ספיקת אב עורקים: גורמים, סקר, טיפול

מחבר: Strokina OA, המטפל, רופא של לאבחון פונקציונלי.
בספטמבר 2019.

קוד ICD-10: I35.0, I06.8, I35.8.

ספיקת אב עורקים - שיבוש של מסתם אאורטלי להקים דם נוכחי הפוך מן האאורטה לתוך חלל החדר השמאלי. הסימפטומטולוגיה תלויה בכמות דם נופלת בחזרה לתוך החדר. אבחון פתולוגיה אפשרי רק באמצעות אקוקרדיוגרפיה (אולטרסאונד של הלב). טיפול תלוי גם מידת החוסר ועשוי לרמז הוא טכניקות רפואיות וכירורגי.

ספיקה אבי העורקים - מחלת לב, אשר מאופיינת בהתפתחות regurgitation (הפוכה זרימת הדם) של מסתם אאורטלי בשלב ההרפיה של שריר הלב. כתוצאה מכך, דם מאבי העורקים אל החדר נופל שוב. יש צפה של הקיבולת שלה, אשר בעתיד עלול להתמודד עם התרחבות חלל החדר השמאלי של הלב עם הפיתוח של אי ספיקת לב.

בשלב הפחתת החדר השמאלי פולט דם לתוך אבי העורקים, ואחריו שלב ההרפיה חדרית. בשלב זה, את הדם נוטה לחזור. הדרך בה הוא לחסום 3 מסתם אאורטלי, אשר מייצגת את "שקיות". במהלך מילוי עם דם, דשי יישר משתלבים אחד עם השני לגמרי לסגור מפתח אבי העורקים.

באותו המיטרלי שסתום tricuspid בדרך כלל מניח הפרשה קטנה של דם בכיוון ההפוך, שבו המונח "הכישלון" לא נעשה שימוש. במקרה של regurgitation מסתם אאורטלי היא פתולוגיה אפילו מינימלי, שעבורו ברצונך לצפות.

שכיח

ספיקת אב עורקים היא שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים. על פי מחקר של כ 20-30% מהאנשים מעל 65 שנים סובלים ממחלה זו. זה מוסבר על ידי השכיחות הגבוהה של טרשת עורקים, הסתיידות (משקעי סידן על שסתומים), מחלת לב ראומטית, אשר המיוחדות לה בגיל מבוגר יותר. צעיר ממעטים סובלים ספיקה אאורטלית.

סיבות וגורמי סיכון

ספיקה שסתום אבי העורקים מתפתחת בשל קפלי סגירת שלב של רגיעה חדרית שיכול להתרחש מכמה סיבות:

• אידיופתית (סיבה לא ידועה) הרחבת אבי העורקים;
• שסתום אבי העורקים מולדים (בדרך כלל שסתום אבי העורקים הטוחנת);
• דשי טרשת (עקב טרשת עורקים);
• שיגרון;
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• יתר לחץ דם עורקים;
• ניוון מיקסומטי (הפרעה התפתחותית של רקמת חיבור);
• הפרדה של האאורטה עולה;
• תסמונת מרפן;
• הטראומה של מסתם אאורטלי;
• ואנקילוזינג ספונדיליטיס;
• aortitis עגבת;
• דלקת מפרקים שגרונית.

רוב הסיבות הללו להוביל ספיקה אאורטלית כרונית, אשר עשוי להיות זמן רב, ללא תסמינים. אחרים, כגון אנדוקרדיטיס זיהומית, דיסקציה של אבי העורקים, טראומה מלווה לעתים קרובות על ידי פיתוח חדה של אי ספיקה אאורטלית, חמור. זה מוביל הפרות חמורות של ההמודינמיקה. כתוצאה מכך, בדם בכמות הרבה יותר קטנה היא הגיע לאיברים חיוניים: מוח, כליות, כבד, לב.

סוגי צעד

עבור רופאים אי ספיקה אאורטלית להשתמש סיווג לפי חומרת regurgitation (הפוך זרימת דם). תואר רק קובע את הרופא על תוצאות אבחון פונקציונלי אקוקרדיוגרפיה:

• Mild (עדין);
• מתון;
• ביטוי.

ישנן דרכים רבות להגדיר את זה. אבל הם כולם הודות למחקר דופלר. פונקציה זו יש את כל ההתקנים עבור אקו. הוא יכול לזהות זרימת חריגה בתוך הלב באמצעות חיישן קולי. בכל מקרה זה הוא ההערכה האובייקטיבית ביותר של החומרה אי-ספיקה מסתם אב עורקים.

כמו כן מבודד על ידי כישלון חריף או כרוני. זהו בעיקר סיווג קליני מבוסס על סימפטומים וקצב ההתפתחות שלהם.

תסמינים של regurgitation אאורטלי

קצב ההתפתחות של תסמינים תלוי הגורם להיווצרות של אי ספיקה אאורטלית.

הצורה החריפה

אי ספיקה חריפה של אבי העורקים מתפתחת במהירות, בתוך דקות, שעות, לפחות - במהלך היום. הסיבה היא לעתים קרובות איזשהו הפרעות אקוטית-onset, כגון שסתום או פציעה דיסקציה של אבי העורקים. כתוצאה מכך לפתח regurgitation אאורטלי חמור עם שנט הפוך גדול לתוך החדר השמאלי. הוא הופך ווליום. המתפתח במהירות ספיקה מיטרלית יש קיפאון של דם מחזור הדם הריאתי, מה שעלול להוביל בצקת ריאות. במקרה של לב צעדי חירום יכול לשחזר כמעט לחלוטין.

בשינה בצורה החריפה מתפתח אי ספיקת לב אקוטית עם בצקת ריאות, ואת שוק קרדיוגני:

• קוצר נשימה מבוטאת,
• קוצר נשימה,
• שיעול
• עמדה כפויה של הישיבה החולה,
• צפצופים בריאות,
• הופעתו של כיח ורוד מקציף,
• לחץ דם הפחתה עד אובדן ההכרה.

אפילו עם טיפול רפואי אינטנסיבי קרובות מוות מתרחש מן הפרעות קצב חדריות, שוק קרדיוגני, בצקת ריאות.

הצורה הכרונית

כרוני מתפתח לאט. המרפאה אינה מתפתחת במשך שנים. איש לא יכול לדעת על המחלה ועל כישלון הוא לעתים קרובות ממצא אקראי. או שהחולה כבר נמשכה עם כל סימפטומים כאשר הלב השתנה. טיפול במקרה הזה הוא בעיקר סימפטומטי. למרות שבמקרים מסוימים, תיקון כירורגי אפשרי.

regurgitation כרונית אבי העורקים עשוי להיות ללא תסמינים במשך שנים. תסמינים ראשונים יכולים להיות עייף, אובדן יעיל, והתעלפויות מדינת presyncopal. בהדרגה לפתח אי ספיקת לב קלינית עקב עומס נפח חדר שמאל:

• קוצר נשימה על התלבטות, אז בסופו של דבר - לבד;
• אסטמה;
• כאב בלב דחוף, סחיטת אופי חולפת לאחר נטילת ניטרוגליצרין;
• בצקת בגפיים תחתונה, ובהמשך בהיעדר נוזל טיפול הולם מופיעה הצפק, צדר וחללי קרום לב אפילו;
• הפרעות קצב לב - מ פרפור פרוזדורים כדי חדרית טכיקרדיה. סכנת חיים.

סקר

בדיקת החולה תמיד מתחילה עם הבדיקה שלה אֲזִינָה של הלב. כבר בשלב זה, הרופא הוא מסוגל להיות חשוד על ידי הנוכחות של רשרוש בלב מסתמית. אפשר גם להפחית את דיאסטולי (גבול תחתון) של לחץ דם עקב - להגביר את הלחץ הדופק (הבדל בין הגבולות העליונים ותחתונים של לחץ הדם). עם זאת, סימנים אלה של אי ספיקת אאורטלית זוהו רק בחולים עם מחלה כרונית, כאשר היא מתבטאת בבירור אי ספיקת לב קלינית שתוארה לעיל.

שיטות אינסטרומנטלי - הדרך היחידה למצוא regurgitation של מסתם אאורטלי.

אקו (אולטרסאונד של הלב)

שיטת האבחון של הקו הראשון. היא מאפשרת לך לזהות זרימה הפוכה של דם דרך מסתם אאורטלי. הרופא קובע את מידת חומרתה, ואת הסיבה האפשרית - למשל, פגיעה שסתום צמחייה (הצטברות של חיידקים על שסתומים - סימן תולעת אנדוקרדיטיס), הנפח של החדר השמאלי של הלב, מקטע הפליטה של ​​חדר שמאל ועל ריבוי של מורפולוגית ופונקציונלית אחרים ביצועים ..

הדמיה בתהודה מגנטית (MRI)

פעם זה היה רק ​​בתנאי אקוקרדיוגרפיה אינו זמין או ההדמיה של הלב והמבנים שלה קשה מאוד.

Multislice שחושב אנגיוגרפיה טומוגרפיה ו אנגיוגרפיה הדמיה בתהודה מגנטית (נהלים הן עם ניגודיות) המשמשים בחולים עם מסתם אאורטלי טוחן, כדי להעריך את אב העורקים הראשוניים הקשת שלה, אבל רק אם התוצאות של אקו מספק.

צילום רנטגן של החזה

המשמש להערכת גודל הלב ואת האאורטה עולה.

רל (א.ק.ג.)

חושף הפרעות קצב, הולכה בלב ואת סימני היפרטרופיה של שריר הלב.

שיטות אלו הן די והותר לעשות אבחנה מדויקת של אי ספיקה אאורטלית ולהתחיל טיפול בזמן.

טיפול

טיפול הספיקה אאורטלית עוסק קרדיולוג מנתח לב וכלי דם.

תרופות

טיפול ותרופות נקבע בהתאם לגורם של התרחשות של אי ספיקה אאורטלית. זה נתפס כוריאציה של ההכנה לניתוח או להפחתת הסימפטומים אי ספיקת לב להקל את מצבם של חולים שיש להם קונטרה כדי כירורגים טיפול.

בשנת דלקת מפרקים שגרונית אנדוקרדיטיס זיהומית נקבע קורס של טיפול אנטיביוטי. במקרה הראשון כמו מניעת אנטיביוטיקה פניצילין המשמש החמרה במחלה (benzathine benzylpenicillin). כאשר אנדוקרדיטיס זיהומית בדרך כלל שנקבע כמובן ארוכה של 2 שבועות, אמוקסיצילין, ceftriaxone, גנטמיצין, vancomycin פחות. סמים ניתנים על בסיס ההתנגדות הקלינית חיידקים אליהם. זה יכול לשמש כתרופה ואת המורכבות.

טיפול ביתר לחץ הדם כולל מתן מעכבי ACE (perindopril, enalapril, lisinopril) או sartans (valsartan, Losartan) ו- dihydropyridine היריבים סידן (nifedipine, amlodipine).

חוסמי בטא (ביסופרולול, metoprolol, nebivolol) נוספו הטיפול במקרה של מקטע פליטה של ​​לב מופחת על בסיס התוצאות של אקו.

טיפול כירורגי

מסתם אאורטלי - השיטה היחידה האפשרית עבור התאמה שסתום.

מומלץ בחולים עם:

• regurgitation אאורטלי חמור בנוכחות תסמיני קשר מקטע פליטה;
• regurgitation חמורה של אבי העורקים ואת מקטע הפליטה כרונית ללא תסמינים פחות מ 50%;
• regurgitation אאורטלי כרוני במקביל למבצע של ניתוח מעקפים כלילי-aorto או אב עורקים, ועל מסתמי לב אחרים;
• regurgitation ללא תסמינים אאורטלי חמור עם מקטע פליטה נורמלי. הרחבה משמעותית של החדר השמאלי (EDD - יותר מ 75 מ"מ).

חולי טיימינג עם אי ספיקה אאורטלית משתנים מאוד בהתאם לחומרת המצב ואת סיבת הפתולוגיה. לאחר הניתוח, אנו ממליצים על מהלך שיקום במרכז שיקום הבראה או קרדיולוגי. זמן השחזור - מינימום של 3 חודשים, שלאחריה החולה יכול לחזור לעבוד כדי לפתור את הרופא.

סיבוכים

סיבוכים של אי ספיקה אאורטלית לפתח באמצעות הגדלת חומרתה. בתחילה עשוי להופיע סינקופה נורמלי (התעלפות) בשל אספקת דם מספקת למוח. הפרעות בצורת מצור הולכת חסם צרור הולכה שמאלי ואת צרור חדרים ועליות של הולכת דחף גם עלולה להתרחש לעתים קרובות בחולים עם אי-ספיקה מסתם אב עורקים.

אבי העורקים הכליליים ספיקה יכול ללוות, אבל בדרך כלל בשילוב עם היצרות מסתם אאורטלי. ההתקפים האפילפטיים פיתח המטופל אנגינה (כאב לב ריסוק, טבע דחיסה) ואפילו התקף לב אוטם.

אי ספיקת לב - הסיבוך הנפוץ ביותר של אי ספיקה חמורה כבר אאורטלי. החולה מתלונן על קוצר נשימה על התלבטות, התקפות של קוצר נשימה, נפיחות של הגפיים התחתונים.

לעתים קרובות מוות פתאומי מתרחש כתוצאה של הפרעות קצב מסכנות חיים - טכיקרדיה חדרית התקפים, פרפור חדרים. במקרה זה האדם אפילו לא היה לי זמן לקרוא לאמבולנס - כך מהר מפתחת הפרעות קצב.

התחזית

חיזוי של אי ספיקה אאורטלית עדיף, פחות מידת regurgitation ואת הטיפול במוקדם הוא התחיל. בדיקה מונעת על ידי רופא, קרדיולוג, טיפול אנטיביוטי מלא במקרה של אנדוקרדיטיס זיהומית ואת קדחת שיגרון - כל אלה תורמים פרוגנוזה טובה יותר. חשוב להקשיב לעצמך, הגוף שלך, לא לפספס את הסימפטומים הראשונים (עייפות, ירידה בביצועים, התעלפות, קוצר נשימה על התלבטות).

בדרך כלל, כאשר התחזית מחמירה שינויים בלתי הפיכים כמו במבנה של מרפאת אי ספיקת לב חמורה בלב.

מניעה

כדי למנוע התפתחות של החמרה של קדחת שיגרון חריפה בחולים עם היצרות מסתם אאורטלי ראומטיים מומלץ טיפול אנטיביוטי (benzathine G פניצילין).

השימוש בקומדין כמו קרישה מומלץ לחולים אשר נשא מסתם אאורטלי תותב מכני. זה מונע היווצרות של קרישי דם בתוך שסתום חדש, הבידוד אשר יכול לגרום לשבץ. בטיפול בקומדין דורש רמות הבקרה INR תוך 2-3. מספרים מדויקים יגידו הרופא המטפל.

בחולים עם פרוטזה ביולוגי להמליץ ​​על נטילת אספירין 75-100 מ"ג.

החולים שניתח עם מקטע פליטה של ​​חדר שמאל מופחת עיקש מוקצה טיפול לכל החיים של אי ספיקת לב.