עורך מדעי: Strokina OA, מטפל, רופא של לאבחון פונקציונלי. ניסיון מעשי מאז 2015.
באוקטובר 2018.
אוטם שריר לב - זו היא הצורה החמורה ביותר הקלינית מחלת לב כלילית (CHD).
אוטם שריר הלב מאופיין נמק (necrosis) של חלק משריר הלב כתוצאה מהפרעות במחזור הדם ממושך (איסכמיה) של שריר הלב. לרוב מתפתח בחדר השמאלי.
הלב הוא משאבה שק שרירי ובעל תפקיד בגוף, ממריץ את הדם. חמצן לשריר הלב לספק כלי דם כליליים גדולים. אם כל חסימה של כלי השיט על ידי קריש דם, זרימת הדם לשריר הלב הוא הופסק, דם אינו מסופק, כך את החלק נטול חמצן מת.
בתוך 30 דקות של שריר הלב היא עדיין קיימא, אז בתהליך של שינויים בלתי הפיכים להתחיל.
סוגים של התקפי לב
בהתאם לגודל של נימק מוקדים להבחין אוטם שריר לב macrofocal והקטן-מוקד. Melkoochagovyj שריר הלב מאופיין בהעדר Q השן פתולוגי (קריטריון לאבחון טיפוסי שמוגדר רל).
שלבי ההתפתחות הם התקופות הבאות:
- גובר - 0-6 שעות;
- אקוטי - מ 6 שעות 7 ימים;
- ריפוי או הצטלקות - מ -7 עד 28 ימים;
- ריפא - מ 29 ימים.
החלוקה המתוארת היא מאוד יחסית והוא יקר יותר למטרות תיאוריות ומחקרים.
שחרור אבוד:
- הגרסה הקלאסית - מחלה עם תסמינים אופייניים (כאב, אופי ולוקליזציה שלה)
- טיפוסי - לוקליזציה של כאב או סימפטומים שונה של התקף לב;
- התגלמות אסתמה (אסטמה מרפא קרדיולוגית או בצקת ריאות מלווה קוצר נשימה חמורה)
- בטן (כאב בבטן, בחילות, הקאות, שלשולים העליונים),
- (סוגים שונים ביטוי של הפרעות בקצב הלב) בקצב לא סדיר
- כלי דם במוח (מרפאה, בדומה התקף איסכמי)
- טופס כאבים (סימפטומים נעדרים או נמוך מאוד).
כמו כן יכול להיות התקף לב:
- חוזרים - הופעת מוקדים חדשים של נמק עד 28 ימים
- אוטם שריר הלב חוזר - הופעת מוקדים חדשים של נמק לאחר 28 ימים מיום התקף לב קודם.
סיבות
הגורם העיקרי של אוטם שריר הלב הוא טרשת עורקים של העורקים הכליליים. זהו גם התקף לב אפשרי תוך הפרה של קרישת דם - coagulopathies. בנוסף, המחלה עלולה לגרום vasospasm כלילית.
גורמים משפיעים של אוטם שריר לב:
- גיל (גברים מעל 45, נשים מעל גיל 55 שנים);
- מגדר (אוטם שריר לב גברי מתרחש 3-5 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים);
- אורח חיים בלתי פעיל (חוסר פעילות גופנית);
- תורשה;
- שימוש לרעה באלכוהול;
- עישון, כולל פסיבי;
- שמן ;
- יתר לחץ דם עורקים ;
- סוכרת ;
- אוטם שריר לב קודם;
- רְפִיפוּת וחוסר יציבות נפשית ללחץ;
- תזונה לא נכונה (צריכה גבוהה של שומן מן החי).
תסמיני אוטם שריר לב
התסמין העיקרי של המחלה הוא כאבים בחזה האינטנסיביים (anginal). הכאב בדרך כלל מתרחש בשעות הלילה או הבוקר המוקדם.
הכאב נמשך יותר מ 20 דקות ונעצר על ידי רק כמה שעות של הכנות סמים.
חשוב! חנקות (ניטרוגליצרין) ב אוטם שריר הלב לא יעיל.
הכאב מתרחש בפתאומיות והם בעלי אופי בוער ( "דמוי סכין" כאב או "יתד החזה"). במקרים אחרים, כאב דומה אנגינה - כאב לוחץ, כאילו חישוק שנתפס או שנמחץ במלחציים.
הכאב מקרין על זרועו השמאלית, וגרם עקצוצים וחוסר תחושת היד והאצבעות. הקרנה אפשרית בצוואר, בכתף, בלסת, בחלל interscapular.
מאפיין נוסף הוא הגל-כמו הכאב שלה, אז זה מקטין, אז מגביר.
על הרקע של התקף כאב, יש חיוורון ניכר, זיעה קרה שופעת. המטופל מרגיש תחושה של חוסר האוויר, דופק מחיש. בנוסף, יש את הפחד מהמוות.
בחלק מהמקרים, הסימפטום היחיד של התקף לב הוא דום לב פתאומי.
תסמינים של צורות טיפוסיות של אוטם שריר הלב
הסימפטומים הנ"ל אינו מתרחשים בכל המקרים של אוטם שריר לב. לפעמים יש מסלול טיפוסי של המחלה:
בטן. תמורה כפי דלקת בלבלב, והוא מאופיין בכאב באזור ברום הבטן, שיהוקים, גזים, בחילות והקאות. במישוש של הבטן נקבע על ידי שלה מכאיבה, סימני גירוי צפקי נעדרים.
טופס אסתמטיים. זה מזכיר התקפה אסטמהמופיע ומעצימה קוצר נשימה, יש שיעול יבש, לא פרודוקטיבית.
טופס בקצב לא סדיר נעשה כאשר נשלטו על ידי סוגים שונים של הפרעות בקצב לב.
טופס שקט (malosimptomno). נדיר, נפוץ יותר אצל קשישים. טופס Painless אופייני לחולים עם סוכרת בשל הפרות של רגישות ומראה חולשה, הפרעות שינה, מצב רוח ירוד ותחושה של חוסר נוחות מאחורי עצם החזה.
טופס מוחין. אוטם שריר לב עם טופס המוח מתרחש בחולים עם היסטוריה של היסטורית נוירולוגיות מתרחש על רקע של לחץ דם מופחת או גבוה. המתבטאת כאב ראש, סחרחורות, בחילות, הקאות, ראייה מטושטשת, pomrachneniem תודעה, ואנשים מזקנה כתוצאת זרימת דם במוח עשוי להתפתח פסיכוזות.
אבחון
האבחנה של אוטם שריר לב היא סימפטומים מכריעים של המחלה ואת האוסף של סיפורים, אבל בצורות טיפוסיות של שיטות אינסטרומנטליות מעבדה הקדמיות:
- ספירת דם מלאה. הדם נקבע על ידי leukocytosis, שקיעת דם מוגברת;
- קביעת טרופונין בדם T ואני, CK-MB;
- רל (א.ק.ג.) 12 עופרת. לשינויים א.ק.ג. אוטם שריר לב קלסיים הם Q שן פתולוגי גבה מקטע ST בלפחות שתי הפניות רצופות. גרסה השונה אידיאלית היא להשוות את א.ק.ג. במהלך התקפה עם רל, כי נעשתה בעבר, בהיעדר כל תמונה קלינית. למרבה הצער, כמה הפרעות בקצב לב לא מדויק לאבחן התקף לב על הסרט. לכן שיטות חשובות אחרות של בדיקה.
- אקו (אקו). זה עוזר להעריך התכווצות שריר לב ולזהות את האזור שבו קיצוצים חלשים, אך אקו גם לא יכול לתת נתונים מדויקים וחד משמעיים הנוכחות של התקף לב כהפרה של התכווצות יכולה להיות לא נימקה בלבד של רקמת לב, אלא גם חוסר אספקת דם (איסכמיה).
- צינתור לב מגלה היצרות או עורק חסום סטנט להחזיק אותו, במידת צורך.
- הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) מגלה בבירור במרכז שריר הלב הפגוע, זה עוזר להבדיל טבע איסכמי ו הדלקתי של המחלה.
עזרה ראשונה עבור התקף לב
לקבלת חובה החולה אוטם שריר הלב חשודים
- להפסיק כל פעילות גופנית,
- לספק אוויר צח (חלון פתוח)
- להקל נשימה (צווארון פתוח)
- לעזור לו לקחת תנוחה נוחה (חצי ישיבה או שכיבה עם ראש מורם)
- ניטרוגליצרין לקחת טבליה מתחת ללשון או 1 המנה nitrospreya אם בתוך 5 דקות, לא כאב פחת, וכן ניטרוגליצרין נסבל היטב, יש צורך לקחת את הגלולה שוב. אם כאב או אי נוחות בחזה אינו נעלם בתוך 5 דקות לאחר גלולות ניטרוגליצרין עוצרים מחדש ואם אתה רגיל לעבוד מהר יותר, אתה צריך מייד להתקשר SMP החטיבה.
- גם ללעוס 250 מ"ג של אספירין, למשל ½ הלוח (ב תרופה כזו תיפול בדם), ובנוכחות של קלופידוגרל - 300 מ"ג.
- בהעדר תרופות המכילות ניטרו יכול לשמש validol valokordin valoserdin או 40-50 טיפות.
- בהכרח למדוד לחץ דם
במקרה של דום לב ונשימה מייד מתחיל לחיצות חזה ונשימת הצלה (נשימה "פה אל פה"). הוכח כי האפקטיבי של החייאה תלויה יותר בשמירה על זרימת הדם, מ מן הנשימה, ולכן יש צורך להתחיל עם הלחיצות על שיעור עצם החזה של כ 100 לדקה. אם יש אדם חולה 1 מומלץ החייאה על יחס של 30 לחיצות כדי 2 נשימות. 2 אם אדם הוא 15 ל -1.
טיפול
טיפול בחולה עם החייאה אוטמת שריר לב מבוצעת ביחידת הטיפול הנמרץ או במשרד קרדיולוג מיוחד (אוטם). טיפול במחלה זו יש את המטרות הבאות:
- להפסיק את הכאב;
- להגביל את ההתפשטות נימקת;
- לשחזר את זרימת הדם הכליליים;
- מניעת סיבוכים מוקדמים.
מטרות אלו מושגות על ידי ארגון מורכב אך ברור של SMP וכלי דם המרכז. הצעד הראשון הוא להחזיר את זרימת הדם בעורקים הכליליים. לשם כך, תלוי את מרווח הזמן:
- התערבות מלעורית - אנגיופלסטיקה בלון סטנט (כלי התאוששות לומן ידי ניפוח הבלון וגיבוש מיוחד של הפגר בשלב זה);
- ניתוח מעקפים (שיקום זרימת דם באמצעות תותבת או עורק אחר כדי לעקוף את החלק האפיל של כלי השיט);
- טיפול טרומבוליטי - תרופות דרך הווריד להמסת קרישי דם.
טכניקות כירורגיות משמשות רק לאחר צנתור כלילי להיעשות באופן מוחלט כל המטופלים עם אוטם שריר לב חשד.
Thrombolytics שנבחר על האפשרות של טיפול כירורגים ב 90 הדקות הבאות.
בנוסף טיפול לשחזר את זרימת הדם על ידי נגעים וסקולריים, לטפל בקבוצות של התרופות הבאות משמשות:
- משככי כאבים נרקוטיים (מורפין, promedol) עבור הרדמה וטשטוש של המטופל,
- שאיפת חמצן,
- תרופות אנטי-תרומבוטי (קלופידוגרל + אספירין) תרופות נגד קרישת דם (תוך ורידי הפרין, fraksiparin בשלב החריף של התהליך או Pradaksa אוראלי, Brilinta בשלב מאוחר של המחלה) כדי למנוע כלילית מחדש פקקת עורקים,
- מעכבי ACE (קפטופריל, zofenopril) או Sartai (valsartan) כדי לשפר את הפרוגנוזה,
- חוסמי בטא (metoprolol, propranolol, atenolol) להאטה של קצב לב ולהפחית את הסבירות של מראה שריר לב חזר או חוזר הפרעות קצב מסכנות חיים,
- סטטינים (atorvastatin, simvastatin) במינונים גבוהים.
המטופל יוצר שאר פיזי ונפשיים מוחלטים. מנוחה במיטה zavisimotsi שהוקצתה חומרת המטופל, בדרך כלל זה לוקח 24 שעות או יותר בשל המניעה פקק.
טיפול בבית החולים נמשך 21-28 ימים בממוצע, שלאחריה החולה בתהליך שיקומי אשפוז. חולים שעברו אוטם שריר לב, מומלצים דיאטה עם הגבלה של שומנים ופחמימות, אך עשירה בפירות וירקות טריים, מוקצה אספירין (לכל החיים), סטטינים, תרופות נגד קרישת דם ופרוגנוזה שיפור perparatov אחרים.
מטופלים שאינם סובלים מעודף משקל צורך לאפס אותו. מוצג גם עומס פיזי בעצימות בינונית ונמוכה קבוע לפחות 30 דקות 5 פעמים בשבוע (הליכה ופעילות גופנית טיפולית).
הפרוגנוזה של אוטם שריר לב תלוי כמה מהר מתחיל בטיפול, בגודל של נימק, מוקד מיקום, חומרת המחלה.
סיבוכים לאחר התקף לב
סיבוכים של אוטם שריר לב מחולקים מוקדם ומאוחר. סיבוכים מוקדמים לפתח בשלב החריף של המחלה ולגרום לתמותה גבוהה.
הסיבוכים המוקדמים כוללים:
- כישלון דם חריף (התקף לב, הלם קרדיוגני, הלם arrhythmogenic, בצקת ריאות);
- פרה של ריתם אנד הולכה (פרפור פרוזדורים, פעימות מוקדמות, פרפור חדרים);
- מפרצת לב חריפה;
- סיבוכים תרומבואמבוליים.
סיבוכים מאוחרים של אוטם שריר הלב:
- תרומבואמבוליזם;
- תסמונת פוסט-אוטם;
- אי ספיקת לב כרונית;
- מפרצת לב.
מניעה
- הפסקה מוחלטת של עישון ואלכוהול;
- תזונה עשירה באשלגן;
- נורמליזציה משקל;
- התעמלות על בסיס קבוע;
- איזון לחץ דם, ואת כולסטרול בדם
- לטיפול בסוכרת.
מקורות:
- באוטם שריר הלב עם פלח רל העלאת ST. - הנחיות קליניות פדרליות 2016.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. כל ההמלצות הקליניות רוסית סיכון בקרה של דום לב פתאומי ומוות פתאומי, מניעת עזרה ראשונה. - הראלד arrhythmology, №89, 2017.
