מיאלומה: תסמינים, אבחון, טיפול

מיאלומה נפוצה היא מערכת גידול B לימפוציטים (תאים נושאים את תפקוד מערכת חיסון).

מיאלומה נפוצה (מיאלומה נפוצה) מאופיינת ניוון של תאי פלזמת גידול. המחלה מתרחשת בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים, מקרים של המחלה לפני גיל 40 שנים הם נדירים. גברים לחלות בתדירות גבוהה יותר.

הסיבות של המחלה אינן ידועות.

גילויי מיאלומה נפוצה

מיאלומה יכול להיות ללא תסמינים במשך זמן רב, לווה בעלייה כללית של שקיעת הדם בניתוח דם. בעתיד, קיימת חולשה, ירידה במשקל, כאבי עצמות. הסימפטומים יכולים להיות עקב מחלת העצם, תפקוד לקוי חסינות, השינויים הכליות, אנמיה, צמיגות הדם מוגברת.

כאבים בעצמות הוא סימן מיאלומה נפוצה ביותר מצוינים כמעט 70% מהחולים. כאב מקומי עמוד השדרה והצלעות מתעוררות בעיקר בזמן נהיגה. כאב מקומי מתמשך בדרך כלל מצביעי שברים. הרס עצם במיאלומה בשל הצמיחה של שיבוט הגידול. תוצאות הרס העצם בגיוס סידן מהעצמות ואת התפתחות סיבוכים (כגון בחילות, הקאות, ישנוניות, תרדמת). שקיעת חוליות גורמות להופעת סימפטומים של דחיסה בעמוד שדרה. צילומי רנטגן לחשוף כל מוקדי הרס עצם או הכולל אוסטיאופורוזיס.

סימפטום תכוף של מיאלומה נפוצה הוא רגישות לזיהומים בחולים בקשר עם ירידה במערכת החיסונית. מעורבות כליות הוא ציין יותר ממחצית מהחולים.

צמיגות הדם מוגברת גורמת לתסמינים נוירולוגיים: כאבי ראש, עייפות, ראייה מטושטשת, פגיעה ברשתית. אצל חלק מהחולים את התחושה של "סיכות ומחטים", חוסר תחושה, עקצוץ בכפות הידיים והרגליים.

בשלב הראשוני של המחלה משתנה דם עלול להיעדר, אך עם 70% מהחולים לפתח פיתוח תהליך הגדלת אנמיה קשורה להחלפת מח עצם של תאים סרטניים myelosuppression גידול גורמים. לפעמים אנמיה היא הביטוי הראשוני והעיקרי של המחלה.

מאפיין קלאסי של מיאלומה נפוצה היא גם חדה ויציבה שיעור כדורי שקיעה מוגברתלפעמים עד 80-90 מ"מ / h. מספר לויקוציטים WBC ליתר דיוק, יכול להשתנות עם תמונה מורחבת של המחלה ניתן לצמצם את מספר כדוריות דם לבנות (נויטרופיליםלפעמים), אתה יכול לזהות את תאי מיאלומה בדם.

אבחון

עבור דפוס punctate מח עצם ציטולוגיה מאופיין בנוכחות של יותר מ 10% פלזמה (מיאלומה) תאים, מגוון גדול של שוני תכונות מבניות; הכי ספציפי plazmoblastov סוג התא טיפוסי מיאלומה נפוצה.

השלישיה הקלאסית של סימפטומים של מיאלומה נפוצה היא plasmacytosis מח עצם (מעל 10%), סרום או M-מרכיב השתן, וכן נגעים osteolytic. אבחון יכול להיחשב אמין בזיהוי שני המאפיינים הראשונים.

שינויי רדיוגרפית ב עצם יש ערך מוסף. יוצא דופן הוא מיאלומה extramedullary שבה מעורבים לעתים קרובות בתהליך של רקמת הלימפה של הסינוסים לוע האף ואת paranasal.

לטיפול במחלת המיאלומה הנפוצה

בחירת הטיפול והיקפו תלוי בשלב התהליך (שכיחות). בשנת 10% בחולי מיאלומה כבר התקדמות איטית של המחלה במשך שנים רבות, לעתים רחוקות הדורש טיפול נגד סרטן. בחולים עם בודד פלסמציטומה רזה extramedullary קרנות מקומיות יעילות מיאלומה. חולים עם שלב 1A ו 11A וניהול הרה מומלצים, שכן חלקם יכול להיות צורה מתקדמת לאט המחלה.

כאשר סימני מסת הגידול גדל (הופעת הכאב, אנמיה) צריך להיות מינוי cytostatics. הטיפול המקובל כולל החלת

• למלפלן (8 מ"ג / מ.)
• cyclophosphamide (200 מ"ג / מ '. ליום)
• כלוראמבוציל (8 מ"ג / מ '. ליום) בשילוב עם פרדניזולון (25-60 מ"ג / מ '. ליום) עבור 4-7 ימים כל 4-6 שבועות.

ההשפעה של שימוש בסמים אלה כמעט זהה, חוצה ההתנגדות עשויה להתפתח. אם רגישות לטיפול בדרך כלל נצפית ירידה במהירות כאבי עצמות, ירידה ברמות הסידן בדם, גדל המוגלובין בדם; הפחתה של M-רכיב בסרום מתרחשת בתוך 4-6 שבועות מתחילת הטיפול פרופורציה להפחתת מסת הגידול. אין קונסנסוס על העיתוי של טיפול, אבל בדרך כלל הוא נמשך לפחות 1-2 שנים, ובלבד אפקטיבי.

בנוסף לטיפול cytostatic, הטיפול מתבצע, שמטרתה מניעת סיבוכים. כדי לצמצם ולמנוע את התוכן סידן מוגברת בדם משמש בשילוב עם משקה בשפע בסטרואידים. כדי להפחית אוסטאופורוזיס רושמים תרופות ויטמין D, סידן אנדרוגנים למניעת נזק לכליות - אלופורינול עם משטר שתייה מספקת. במקרה של אי ספיקת כליות חריפה באמצעות לפלזמפרזיס עם המודיאליזה. לפלזמפרזיס זה עלול להיות תרופת הבחירה כאשר תסמונת hyperviscosity. כאבים עזים בעצמות יכולים להיות מופחתים תחת השפעת ההקרנות.

התחזית

טיפול שוטף מאריך את חיי חולים עם מיאלומה נפוצה ב ממוצע של 4 שנים במקום 1-2 שנים ללא טיפול. משך החיים תלוי ברגישות טיפול עם חומרים ציטוטוקסיים, בחולים עם התנגדות ראשונית לטיפול יש הישרדות החציונית של פחות משנה. ממושכת cytostatics הטיפול במקרים תכופים של לוקמיה חריפה (כ 2-5%), לוקמיה חריפה נדיר מפתחת בחולים שלא טופלו.

תוחלת החיים של חולי תלוי בשלב שבו הגידול מאובחן. סיבות המוות יכול להיות התקדמות של מיאלומה, כישלון מכובד, אֶלַחמטופלים, חלקם מתים אוטם שריר הלבשבץ, וכן גורמים נוספים.