קדחת שיגרון חריפה (שיגרון)

עורך מדעי: Strokina OAמטפל, רופא של לאבחון פונקציונלי.
ביולי 2019.

קוד ICD-10: I00-I02.

מילים נרדפות: קדחת שיגרון, שגרון חריף.

קדחת שיגרון - דלקת של רקמת חיבור עם תהליך לוקליזציה שולט במערכת הלב וכלי הדם (מחלת לב ראומטית), כמו גם במוח (כוריאה), מפרקים (דלקת פרקים) ועור. המונח "ראומטיזם" נחשב כיום מיושן. בטרמינולוגיה מודרנית, המחלה נקראת קדחת שיגרון חריפה.

ההתפתחות שלו קשורה קשר הדוק עם זיהום אף ולוע שקדם חריפה או כרוני (לדוגמא, דלקת לוע), הנגרם על ידי סטרפטוקוקוס. במקרה של זיהום סטרפטוקוקלי מתרחש השפעה מזיקה ישירה או עקיפה של הרכיבים והרעלים שלה לגוף עם התפתחות הדלקת חיסונית.

תפקיד חשוב לגורמים גנטיים, כפי שמעידים שכיחות תכופים יותר של ילדים ממשפחות בהן אחד ההורים סובל שיגרון.

המחלה יותר ילדים רגישים ומתבגרים בגילאי 7 עד 15 שנים.

קדחת שיגרון היא כרונית, לב prazhenie פרוגרסיבי שסתומים שלה הוא הגורם השכיח ביותר של מחלת לב אצל ילדים בעולם¹.

עם זאת, שיעור ההיארעות בהתמדה בירידה. זאת בשל תנאי החיים השתפרו, כמו גם השימוש הנרחב באנטיביוטיקה לטיפול בזיהומים סטרפטוקוקלי.

תסמינים של שיגרון

קדחת שיגרון מתאפיינת במגוון תסמיני השתנות זרימה. ככלל, היא מתרחשת בגיל בית הספר, לפחות לילדי הגן ולמעשה אינה מתרחשת אצל ילדים מתחת לגיל 3 שנים.

במקרים טיפוסיים, הסימנים החיצוניים הראשונים של קדחת שיגרון:

• כאבים במפרקים אשר מופיעים 2-4 שבועות לאחר דלקת שקדים או דלקת לוע,
• קדחת עד 38C, סימני הרעלה (עייפות, חולשה, כאבי ראש).

אחד הסימנים המוקדמים של קדחת שיגרון הם כאבי פרקים (דלקת מפרקים שגרונית).

דלקת פרקים שגרוניים נוטות התפרצות חריפה, מעורבות של מפרקים גדולים או בינוניים (בדרך כלל הברך, קרסול, מרפק), מהר להפוך את תהליך הפיתוח.

תמונה: מפרקים גדולים, דלקת מפרקים שגרוניות מוכה

סימנים של מחלת לב (כאב לב נגעים של קרום הלב, דפיקות לב, קוצר נשימה) - סימן חובה והחשוב של קדחת שיגרון חריפה. שריצה פנימי ציפוי חיצוני של הלב (קרום הלב endocardium).

ראוי לציין כי בילדות ובגיל ההתבגרות הם הסימפטום הראשון הפרעות ביותר של הלב, אך בבגרות ובגיל המבוגר - דלקת מפרקים².

לעתים קרובות, במיוחד בשלב מוקדם של המחלה, ישנם ביטויים שונים של asthenic (עייפות, חולשה, עייפות).

עבור סימפטומים נדירים יותר של קדחת שיגרון כולל נגעים בעור: פריחה של טבעתי גושים ראומטיים.

פריחה טבעתית (annulare אריתמה) - פריחה ורודה חיוורת ומשעממת כמו שפה טבעתית רזה, לא מוגבה מעל פני העור ונעלם תחת לחץ. הפריחה נמצאת 4-17% מחולים עם מחלות ראומטיות בעיקר על השיא ובדרך כלל היא בעלת אופי ארעי.

תמונה: אריתמה טבעתי, האתר של מחלקת עור מכון רפואי צבאי טומסק

סימן נדיר של קדחת השיגרון חריפה - כוריאה (נזק מוחי). בין הסימפטומים שלה כולל שינוי פתאומי בכתב, מעווה את פניו, דיבור עילג, חוסר מנוחה כללית. לפעמים מדובר בסימפטומים הקדמיים של חולשת שרירים: איש לא יכול לשבת, ללכת, תהליך בליעה לקוי. הסימפטומים מופיעים להחמיר בשל ההתרגשות, לפעמים במהלך מאמץ פיזי ונבדק במהלך השינה.

גושים שגרוניים תת עורי - מעוגל, צפוף, איטי, עצל, יחיד או היווצרות מרובה המקומית בתחום במפרקים גדולים ובינוניים, תהליכי spinous של החוליות, בגידים. נכון לעכשיו זה הוא נדיר, במיוחד בצורה החמורה של שיגרון, הצילה כמה ימים 1-2 חודשים, ולאחר מכן לעבור.

גושים נדירים nablyudyutsya במהלך השבועות הראשונים של התקף שיגרון חריף. הם מתרחשים בדרך כלל לאחר חודש של מחלה והם נפוצים יותר אצל חולים שיש להם פעילות ראומטיים הופצו במשך שבועות או חודשים.

תמונה: גושים שגרוניים במפרק המרפק (האתר של מחלקת עור מכון רפואי צבאי טומסק)

כאב באזור הבטן, הריאות, הכליות, הכבד ואיברים אחרים עבור שיגרון כרגע מאוד נדיר, בעיקר כמובן שלה חמור.

תדירות הסימפטומים של קדחת השיגרון חריפה³

• Cardia (מחלת לב) - 90-95%;
• דלקת פרקים שגרונית (מחלת פרקים) - 60-100% מהמקרים;
• כוריאה Rheumatic - 6-30% מהמקרים, בעיקר אצל ילדים;
• טבעתי (של טבעתי) אריתמה - 4-17%;
• גושים שגרוניים - 1-3%.

אבחון

תלונות החולה

חשיבות רבה באבחון של קדחת שיגרון חריפה יש בחינה התלונות של החולה. כאבי מפרקים, רעש אֲזִינָה לב, עליית טמפרטורה, מאפיין זיהוי של ביטויים עוריים, מעל הפרעות במוח - כל אלה הם הקריטריונים של ראומטיים האבחנה חריפים קדחת.

מנתח

פרמטרי מעבדה בחולים עם שיגרון מצביעים על סימנים של זיהום סטרפטוקוקלי, בנוכחות תגובות דלקתיות בתהליך immunopathological.

השלב הפעיל נקבע⁴:

• leukocytosis,
• שיעור כדורי שקיעה מוגברת,
• עליית טיטר ASL-O(Antistreptolisin-O)
• C-reactive protein (CRP),
• שלילי גורם שגרוני.

שיטות אינסטרומנטלי

א.ק.ג.. רל קרובות מזוהה הפרעות קצב.

צילום רנטגן של החזה. ניתן לזהות סימנים של רקמת הריאה נזק (פניאומוניטיס שגרונית).

תמונה: תמונה פניאומוניטיס על הרנטגן

צילומי רנטגן של המפרקים. הצורך difdiagnostiki עם דלקת פרקים אחרים.

אולטרסאונד של הלב. כי הלב הוא מושפע הנפוץ ביותר קדחת שיגרון חריפה, אקוקרדיוגרפיה - השיטה העיקרית לזהות שינויים מבניים במערכת השסתומים (לעיתים קרובות משפיע על המסתם המיטראלי, אבי העורקים ואת tricuspid פחות) וסימנים של דלקת קרום הלב.

טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות. הוא משמש במקרים מיוחדים כדי לזהות דלקת ריאות שיגרון תסחיף של סניפים קטנים של עורק הריאה.

טיפול שיגרון

טיפול שיגרון מבוסס על הפגישה המוקדמת של טיפול מקיף שמטרתו השמדת סטרפטוקוקלי זיהום, דיכוי של פעילות דלקתית, כמו גם על התפתחות או התקדמות של מניעת סגן לב.

הטיפול יכול להתבצע במסגרת אשפוז יום או בבית חולים.

וטיפול נייח כחולה-חוץ דורש שימוש חובה של אנטיביוטיקה, אשר נבחרו על סמך רגיש אליהם סטרפטוקוקוס. הפניצילין תרופות הנפוץ ביותר בשימוש.

טיפול בבית החולים

בשלב האקוטי של הטיפול במחלה מתבצע רק בבית חולים. שם תוכל לבלות לחיסול מוקדים כרוניים לזיהום, בפרט, עבור פעולות מרחוק שקדים התחייבו 2-2.5 חודשי מתחילת סימפטומים למחלה בהעדר הפעילות תהליך.

המשימה העיקרית לאחר subacute היא להשיג הפוגה מלאה ולשחזר את היכולת התפקודית של מערכת הלב וכלי הדם. לשם כך, חולים שהוקצו לטיפול במרפאות חוץ והתבוננות.

טיפול במרפאות חוץ

בשנת אשפוז מטופלים, בדרך כלל חולים עם חולים במחלה או dolechivatsya כרוניים לאחר חולים.

המטופל הוא רשם תרופות, תיקון תזונתי התעמלות מתקנת, אשר נקבעות בנפרד לוקחים בחשבון את המאפיינים של המחלה ובעיקר חומרת הלב.

אנטיביוטיקה עבור שיגרון

טיפול אנטיביוטי - חוליה חשובה לטיפול שיגרון. במקום זאת, היא חד משמעית לא ניתן להשתמש בתרופות עממיות. ברוב המקרים, הם רק מחמירים את המצב.

בנוכחות דלקת שקדים כרונית, עם התלקחויות תכופות משך מוקדי זיהום של טיפול עם פניצילין מוגבר או שימוש נוסף אנטיביוטיקה אחרת - אמוקסיצילין, macrolides (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin), axetil צפורוקסים, צפלוספורינים אחרים בגיל מינון.

תרופות אנטי דלקתיות

טיפול אנטי ראומטיות מספק אחד או תרופות לא סטרואידיות נוגדות דלקת (NSAIDs), אשר מנוהל לבד או בשילוב עם הורמונים תלוי הראיות.

NSAIDs משמשים לפחות 1-1,5 חודשים לחסל סימני פעילות. תרופת הבחירה היא דיקלופנק.

פרדניזולון מנוהל לתועלתו עבור קדחת שיגרון חריפה עם carditis החמור (דלקת של הלב) במינון ההתחלתי שנקבע 10-14 ימים כדי להשיג את האפקט, אז המינון היומי מופחתים כל 5-7 ימים בשליטת פרמטרי מעבדה קליניים, בניסוח הבא בהדרגה בטל.

בנוסף לטיפול סימפטומטי טיפול אנטי בקטריאלי ואנטי דלקתי אם התנאים הבאים: מחלות לב, כאשר סימפטומים של אי ספיקת לב:

• תרופות משתנות,
• חוסמי תעלות סידן (amlodipine),
• חוסמי בטא (ב- Carvedilol, metoprolol, ביסופרולול)
• גליקוזידים של הלב (דיגוקסין).

בשלב הפעיל של חולי מחלת pakazano טיפול הבראה.

אתר הנופש ממשיך יזם את הטיפול בבית החולים, נגעי פינוק של דלקת כרונית, בצעו מקבילים משטר כושר ובריאות עם פעילות גופנית הבדיל, פיזיותרפיה, הרפיה נהלים.

מניעת הישנות

השלב הבא של הטיפול המורכב של קדחת שיגרון כרוך במניעת הישנות ואת התקדמות מחלה.

במשך הכנות שימוש למטרה זו פעולת פניצילין ממושך, רצוי bicillin 1, הראשון אשר המבוא מבוצע גם במהלך הטיפול החולה, ובהמשך - 1 כל 3 שבועות כל שנה. בשנת דלקת מפרקים שגרונית, מבלי לערב הלב bitsillinoprofilaktiku בוצע עבור 5 שנים אחרי הפיגוע האחרון.

כל החולים עם קדחת השיגרון חריפה, צריך להיות כל הזמן תחת השגחה רפואית ראומטולוג. באופן קבוע, 2 פעמים בשנה, מתבצעת בדיקה כחולה-חוץ, כולל שיטות מעבדה כלי; להתנות את צעדי התיקון הנדרשים, התעמלות מתקנת.

באביב ובסתיו, יחד עם ביצוע bitsillinoprofilaktiki מציגה כמובן חודש של NSAID.

ההיווצרות של טיפול כירורגים במחלת לב כבד ראומטיים - שסתומים תותבים מושפעים.

מניעה

שיגרון מניעת מחולק ראשוניים ומשניים.

מניעה ראשונית מיועדת למניעת קדחת שיגרון (קדחת שיגרון חריפה) וכוללת:

• חסינות מוגברת (התקשות, לסירוגין העומס ואת שאר, תזונה, et al.).
• איתור וטיפול בתרופות אנטי בקטריאליות זיהום סטרפטוקוקלי אקוטי וכרוני.
• אמצעי המניעה נטייה להתפתחות של ילדים קדחת השיגרון ממשפחות שבהן יש מקרים של מחלות פרקים שיגרון אחרים; זיהום אף ולוע קרובות חולה; שיש פוליפ או עובר זיהום סטרפטוקוקלי חריף.

מניעה שניונית המכוונת למניעת הישנות לבין התקדמות המחלה בחולים עם תצפית מרקחת מחלות ראומטיות.

תחזית עבור שיגרון

כיום איום ישיר על חייו של קדחת שיגרון חריפה אינו אחראי. התחזית היא הכי מושפעת מידת הנזק שנגרם ללב. וכאשר הזמן החל בטיפול הנגע העיקרי של הקצוות שלה עם התאוששות.

גיבוש של מחלת לב מסתמית, לעתים קרובות עם פיתוח של אי ספיקה מיטרלי בילדים מוגדרת 20-25% מהמתבגרים ב 30% מהמבוגרים 35-49% במקרים בבית ההתקפה הראשונה, בעיקר כמובן מחלה חמורה, ממושך או סמוי (טופס חריף הופך ראומטית כרוני קדחת).