מחבר המאמר - ס קסניה Grigorieva מיילד
במיילדות perenashivanie שנקרא הריון של הילד, אשר חרג 42 שבועות. לידה במקרה הזה, שנקראת מאוחר מדי. הילד בלידה, ישנם סימנים של יתר בשלות. על פי סטטיסטיקה, perenashivanie קורית 14% מכלל ההריונות. התדירות של לידת עובר גדול מגדילה עד 30%, וזה, בתורו, מוביל הסיבוכים במהלך לידה.
הריון ממושך שכיח יותר אצל נשים שילדו בפעם הראשונה או, לחלופין, ב חוזרות (יותר מ 4 משלוחים).
גיל הריון נספר מהיום הראשון של הווסת האחרונה. אם היום הזה הוא מחזור לא ידוע או לא סדיר אצל נשים, אז המונח נעשה על ידי נתוני בדיקה קוליים ו גינקולוג, אשר קריטריונים אמינים יותר.
המשלוח מתעכב מלווה לעתים קרובות חולשת פעילות העבודה, דימום בתקופה שלאחר הלידה, כמו גם הגדלת מספר ניתוחים קיסריים.
סיבות
סיבות Perenashivanie של הריון כוללות:
- וסת תפקוד לקוי;
- המחלה האנדוקרינית (מחלת בלוטת התריס, השמנת יתר, סוכרת);
- gestosis (בצקת, יתר לחץ דם);
- אינפנטיליות (עיכוב בהתפתחות מינית);
- מחלות זיהומיות ודלקתיות של אברי המין;
- הפרעות מטבוליות;
- מומים בעובר.
מידת הריון ממושך
בנוסף הריון perenashivanie נכון, קיים (הריון ממושך) שווא. זהו כאשר, למרות עליית אורך ההריון, התינוק מתפתח באופן נורמלי, והוא נולד ללא כל סימנים של יתר בשלות. השליה נוצרת במקרה זה, גם בזמן ואינה מתבגרת. לכן, הריון ממושך נחשב נורמלי. זאת בשל הייחוד של ההתפתחות האיטית של העובר.
הריון ממושך אמנם מאופיין בתסמינים הבאים לאחר 42 שבועות:
- הפחתת משקל בהריון של יותר מ 1 ק"ג;
- נפח הקיבה הפחתה של 5 ס"מ או יותר, בשל ירידה במספר מי שפיר (מיעוט מי שפיר);
- בדיקה גניקולוגית הרופא מציין את הגידול בצפיפות של עצמות הגולגולת של העובר;
- היפוקסיה עוברית - אנוקסיה (שנקבע על ידי הרופא על נתוני המחקר);
- במקום קולוסטרום ב אישה מתחיל להפריד בין חלב מבלוטות החלב;
- צוואר הרחם בשלה במועד (38-40 שבועות).
בדרך כלל, את כמות המים מ"ל עוברית 1100-1200 מגיע לסוף ההריון (עד שבוע 40). הנפח שלהם מצטמצם 150-200 מיליליטר עם כל שבוע רצוף. כמו כן, היא משתנית הרכב שלהם. מים הופכים צבע עכור לבנבן בשל נוכחות שימון syrovidnoy אותם. גם מים יכולים להיות עובריים ירקרקים או צהבהב בשל נוכחותם של מקוניום (קאל המקורי) עובר.
ישנם 3 מעלות העובר perenashivanie.
תואר ראשון:
- תקופת הריון הוארכה על ידי 1 שבוע
- העובר הוא משביע רצון, זה מסומן גידול בתנועה,
- נפח מי השפיר של 600-800 מ"ל (לפי אולטרסאונד). כשהם מזהים את ההשתפכות של צבע לבנבן במקום ברור,
- צוואר הרחם הוא בשלים מספיק, ואת חלק המציג של העובר לא נלחץ בחוזקה אל הכניסה אל האגן - נקבע על ידי הרופא באמצעות בדיקת גינקולוגית,
- שימון כמות העור syrovidnoy (מסה לבנבן על העור של התינוק בלידה), ירד dryish היילוד. אורך של הילד יכול להיות 52-58 ס"מ.
perenashivanie תואר ראשון נבדל הריון ממושך.
תואר שני:
- perenashivanie במשך 2-3 שבועות,
- צוואר הרחם של האישה ההרה אינה בשלה. הצגת החלק של העובר לחוץ מעט בכניסה בקערה קטנה,
- היקף בטן כל יום הוא מופחת על ידי 1-3 ס"מ,
- הערות היפוקסיה עוברית אי ספיקת שליה - נקבע באמצעות האזנת פעימות, CTG ו אולטרסאונד,
- דופקות לב עובר עמום, הפרעות כשזה הופך בתדירות גבוהה יותר או פחות (נקבע על פי יק). אם, לעומת זאת, התנועות של הילד, זה לא משנה, אז זה מרמז היפוקסיה,
- תנועות העובר להיות יותר נדירים,
- על placentography (ארה"ב) נקבע על ידי דילול של השליה. כמו כן, על פי הערות ארה"ב הביעה hypamnion וירידה בזרימת הדם בשליה,
- היילוד נמצא כמעט כל סימני יתר הבשלות (ראה. להלן) היפוקסיה,
- מים בוציים, צבע לבן,
- סוגים קרובות מלווים תקופה ראשונית ארוכה (התכווצויות סדירות maloboleznennye ב תחילת העבודה פעילויות), או השתפכות טרום לידתי מוקדמת של מים, חולשת העבודה, דימום לאחר לידת פתולוגיות שליה,
- נוטה לנקוט ניתוח קיסרי.
תואר שלישי:
- שבועות perenashivanie 3-4 (43-44 שבועות)
- תואר זה הוא, כי בנוסף היפוקסיה חמורה, העובר עלול לפתח תת תזונה משנית (חוסר משקל גוף)
- יש עור היילוד גוון ירקרק-צהוב עקב היפוקסיה ו מקוניום נופל במי שפיר,
- כאשר את התואר השלישי יש את הסיכון של ריחוק המוקדם של השליה, לעתים קרובות בתחילת העבודה,
- תינוקות נולדים במקרה הזה, במצב אנוש (ציון אפגר פחות מ 3 נקודות)
- הקטינה באופן משמעותי נפח של מי שפיר.
סימנים פירות בשלים (תסמונת Bellentayna-Runge)
- יש עור ובחוט גוון צהוב-ירקרק;
- הרגליים התקמטות העור והידיים - שריה (עקב שהות ממושכת במים);
- syrovidnoy גריז מעט או שהיא נעדרת;
- העור הופך מבט "ישן" עקב הדלדול של שומן תת עורי ויצירת קפלים על הגוף;
- ילד גודל גדול או, לחלופין, עם תת תזונה (לעתים רחוקות);
- על הידיים ארוכות ציפורניים;
- הגולגולת והעצמות צפופה, fontanels הצטמצמו.
ילד נחשב פוסט ארוך, אם יש יותר משני של התופעות הנ"ל.
מספר ימים לאחר המועד זה לא הסימן האמין ביותר של פתולוגיה. הרבה תלוי במאפייני הגוף והעובר של אמא, כמו גם התפתחות של השליה ואת המדינה. לפעמים זה קורה כי perenashivanie 1-2 שבועות מלווים בסימפטומים של התואר השלישי. לעומת זאת, כאשר האריכו למסירת 2-3 שבועות, עובר לא יכול להיות מראה סימנים של יתר בשלות.
קביעת הזמן המדויק של תאריך הלידה
ישנן מספר דרכים כדי לספור את משך תאריך הריון ולידה:
- תאריך היום הראשון של הווסת האחרונה (תקופת הריון). תאריך הלידה ניתן לחשב, אם היום הראשון של הווסת האחרונה להוסיף 7 ימים לחסר 3 חודשים.
- עד למועד ההפריה (אם אישה יודעת בדיוק באיזה יום נכנס להריון כשהייתי יחסי מין לא מוגנים).
- על פי ביוץ.
- על בביקור הראשון לרישום. דוקטור באמצעות בדיקה גניקולוגית קובע את גודל הרחם, אשר מדברים על הריון. הלד בטרימסטר הראשון.
- על מהלך התינוק הראשון.
- לדברי ארה"ב (השיטה האמינה ביותר, במיוחד לפני 12 שבועות של הריון).
האבחנה של הריון שלאחר מונח לשים על בסיס סימפטומים, תאריך לידה סימני יתר בשלות של היילוד והשליה.
בהתבסס על נתונים קליניים זה ניתן לציין כי ב 41 שבועות הסימפטומים מיץ יתר בגרות של העובר מתגלה 35% מהמקרים, ב 42 שבועות - 75%, בשנת 43 או יותר - 96%.
Amnioscopy שיטה לאבחון נוספת המאפשרת לקבוע perenashivanie. עם מחקר זה יכול לזהות שינויי מים עוברים (צביעה, כמות, ונוכחות של מקוניום שימון syrovidnoy) - בהסכמת האישה תעלת צוואר הרחם הוא הציג amnioscope שבאמצעותו מעריך הרופא מצב המים. אל תבלבלו הליך זה עם בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר.
כדי לזהות היפוקסיה עוברית באמצעות אולטרסאונד, CTG, או האזנה סטטוסקופ מיילדותיים לב העובר.
אבחנה מבדלת
חייב להיות מובחן הריון ממושך אמנם מן שווא. אם בתקופת ההריון גדלה, ואת הילד נולד ללא סימנים perenoshennosti, הריון כזה - ממושך (פוסט ארוך שווא). אם היילוד יש סימנים של יתר בשלות, ההריון נקרא לטווח פוסט אמיתי.
ניצוח טקטיקות משלוחים מתעכבות
כאשר גיל הריון של 40 שבועות או יותר מיילדים מציע אישה המאושפזת בבית חולים על מנת לבחון את מצבו של הילד ולהחליט על שיטת המשלוח. אסטרטגיה לניהול עבודה תלויה לפדיון של צוואר הרחם, מעמדו של העובר, מחלות רקע אחרים.
ללידה יתקיים באופן טבעי במקרה של בגרות צוואר הרחם. כדי לעשות זאת, לבצע זירוז לידה. אם צוואר הרחם הוא לא בוגר, ולאחר מכן להחיל את הג'ל אל פרוסטגלנדינים או laminaria, אשר להאיץ ההתבגרות שלה.
Rodovozbuzhdenie ביצע באמצעות amniotomy (פתיחת ממברנות). אם אחרי שיטה זו על פני 4 שעות פעילות הגנרית נעדרה, השיטה של שימוש אינדוקציה רפואית של עבודה (שימוש בסמים: אוקסיטוצין פרוסטגלנדינים).
בשנת השיטות הנ"ל מתבצע סעיף חוסר יעילות קיסרי.
אינדיקציות לניתוח קיסרי בהריון המונח:
- צוואר הרחם לאחר שיטות זירוז לידה היא בשלה;
- עכוז של העובר;
- גיל שטרם ילדו (מעל 35 שנים);
- לידת מת IVF, היסטורית הפלה;
- הצלקת על הרחם;
- אגן צר:
- מצבו הקשה של העובר.
סיבוכים אפשריים
מה יכול לגרום להריון ממושך:
- היפוקסיה עוברית - חוסר חמצן (הסיבוך השכיח ביותר). זה קורה עקב הזדקנות השליה, היא מפסיקה להתמודד עם הפונקציות הבסיסיות שלהם (מסירת החמצן מהאם לעובר).
- עובר שאיפת מקוניום. בשל היפוקסיה בעובר הוא הרפיה של סוגר פי הטבעת ואת לתוך מי השפיר נכנס מקוניום. לכן, יש סיכון של בליעה של פירות נכנס לריאות בלידה.
- פירות גדולים (30-35% מהמקרים). ילודים נולדים עם משקל של יותר מ 4-4.5 ק"ג.
- הסתבכות חבל הטבור, אשר יכול לגרום חנק ואת התינוק בלידה.
- פציעות לידה. עם הריון perenashivanie עובר מתרחש התאבנות של עצמות גולגולת, ואת זה, בתורו, מגדיל את הסיכון של פגיעה בלידה (אישה שוברת הגידול הגנרית עובר, cephalohematoma).
- אינרצית רחם.
- פתולוגיה של השיליה.
- דימום לאחר לידה.
- זיהום (הן לאם והן לעובר). עם הריון perenashivanie השפיר וההשליה מאבדות התפקיד ההגנתי שלה.
התחזית
אם לאישה יש גיל ההיריון מגיע 40-41 בשבוע, אתה צריך לראות-גניקולוג מיילד, כדי לעבור בדיקות כדי לפקח על מצב העובר להתאשפז כדי לזרז משלוח. עם אספקה במועד, הסיכון הוא מינימלי סיבוכים.
חלק מהמחקרים ב הריון
- מריח ב הריון
- ניתוח במהלך הטרימסטר הריון
- אולטראסאונד במהלך ההריון
- בדיקת שתן בהריון
- הִתקָרְשׁוּת
- pessary התקנה
- מבחן סבילות לגלוקוז
- הומוציסטאין הריון
- הרדמה במהלך הלידה
- CTG עוברית (מוניטור עוברי)
- cordocentesis
- אפידורל בלידה
