רפואי עורך: אולג אניסימוב, בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר על דרמטולוגיה. Zav.kozhno ומחלקת מין GBUZ "RFI Kuznetsk".
בספטמבר 2019.
Neurodermatitis שייך לקבוצת מחלות העור היא מחלת עור כרונית עם הטבע neyroallergicheskoy, אשר ממשיך עם התלקחויות תכופות. הפתולוגיה מאופיין לגירוד עז, ואחריו papules lichenoid המראה ופיוז'ן (קשר), כניסתו חלקים lichenification (עור מעובה באופן דרמטי עם דפוס העור גדל). בכמה מקרים היו מעורבים בהפרות של פיגמנטציה. ICD-10 קוד המחלה L20.8.
אטופיק דרמטיטיס אינה מחלה מדבקת, זה מאופיין בעונתיות, החמרה במחלה שנצפתה הסתיו והחורף, הפוגה הקיץ. המחלה שכיחה בכל קבוצות הגיל, השכיחות אצל מבוגרים היא 0.6 - 1.5%. יצוין כי פתולוגיה קרובות משפיעה על נשים ועל תושבי ערים גדולות. בין מחלת עור אטופיק מתרחש 40% מחולים.
בדרמטולוגיה קבוצה קלינית המודרנית של מחלות אשר מתרחשות עם תופעות אלרגיות עוריות משולבות ידי "אטופיק דרמטיטיס" המונח. תחת הגדרה זו הישויות nosological הבאים להתפרק neurodermatitis: prurigo או prurigo, אקזמה אטופית, diathesis תפליט, diathesis העור, דרמטיטיס חיתול ואחרים. למרות גנרית, בכל צורה נתפסת על ידי רופאי עור, רופאי ילדים אלרגולוגים כמחלה ברורה.
בספרות הרפואית, את המושג "אקזמה אטופית" ו "אטופיק דרמטיטיס" קיבל מילים נרדפות neurodermatitis מוגבל זה מתייחס מחלות שאינם קשורות לתגובות אלרגיות שמכונה וידאל זוסטר כרוני או גירוד lichenoid דרמטיטיס.
סוגים
צורות שונות כמה המחלה:
אטופיק דרמטיטיס.
- מאופיין על ידי הופעת נגעים מרובים הפריחה, אשר ממוקמים באתרים עורית המשמעותיים. פצעים הם נקודות בצוואר, בפנים, אברי המין, בקפל mezhyagodichnoy בחללי popliteal, בדיוק בעיקול של המרפק.
neurodermatitis מוגבל.
- נגעים לעישון כוללים חלקי עור קטין, אשר לעתים קרובות מסודרים באופן סימטרי (במרפקים, בברכיים או הרגל).
neurodermatitis זקיקים.
- אלמנטים פריחה בצורת papules גניטלי הממוקם על שטחי שעיר (ראש).
neurodermatitis Dekalviruyuschy.
- המון נגעי נקודות על חלקי הגוף מכוסה שיער vellus, אשר מוביל לאובדן ההדרגתי שלהם.
neurodermatitis לינארית.
- אזורים נגועים מקומיים על המשטחים פושטי ולחפש כרצועת יבלת או קשקשים.
neurodermatitis Psoriazoformny.
- אזורים נגועים מיוצגים על ידי חותמות אדומות עם קשקשים כסופים-לבן קטנים. ראש וצוואר לוקליזציה מועדף.
neurodermatitis Hypertrophic.
- מילות נרדפות neurodermatitis אהרמן, מתייחסות פתולוגיות נדירה. הפצעים ממוקמים בין קפלי מפשעתי ו הירך מאופיינים lichenification וחדירה חמורה של העור, לעיתים קרובות מלווה נפיחות בקשרי הלימפה מפשעתי.
סיבות
האטיולוגיה של המחלה היא עדיין לא הבינה לגמרי. מדענים להבחין 3 תיאוריות של neurodermatitis:
אלרגיות. בהתבסס על רגישות יתר (אלרגיה באה לידי ביטוי על ידי תגובות אלרגיות) של אורגניזם לכימיקלים שונים, מזון, חומרים רפואיים. תומכי התיאוריה מאמינים המחלה היא תוצאה של המשך או דרמטיטיס תפליט בילדים. Neurodermatitis אישר בשילוב עם אלרגיות אחרות (אורטיקריה, דלקת אלרגית, קדחת השחת).
תורשתי. בהתבסס על פתולוגיות תקשורת עם נטייה גנטית אטופיה. אושר על ידי הופעתה של neurodermatitis אצל אנשים שהוריהם סבלו ממחלה זו.
נוירוגנית. היא מבוססת על תהליכים עצביים discoordination, ומתחילה את הפיתוח של פתולוגיה. בחומרה שהיה neurodermatitis יחסים ברורה של סימפטומים ואת הנוכחות של הפרעות תפקודיות בתפקוד מערכת העצבים. אשר את הבכורה של המחלה או החמרה שלה לאחר שסבל מתח. כמו כן, אנשים עם אבחנה זו מאופיינת חרדה, חשדנות, רגשי, היפוכונדריה, מתח נטייה לדיכאון.
המחלה יכולה בכורה או להחמיר לאחר החשיפה טריגרים הבאה:
- במצבי לחץ, מחלות עצבים ונפשיות;
- תרופות;
- גורמים אקלימיים;
- תנאי עבודה מזיקים, הפרעות שינה, במצב של היום ומנוחה;
- תזונה לקויה;
- נפשי או מתח פיזי;
- זיהומים חריפים, החמרה של מחלות כרוניות;
- הפרעות של מערכת העצבים (דיסטוניה צמח-וסקולרית), חסינות נחלש;
- מחלות של מערכת העיכול ואיברי נשימה (דלקת לוע, דלקת גרון, דלקת שקדים), אשר יוצר תנאים עבור סנסיטיזציה של האורגניזם;
- נטייה גנטית תגובות אלרגיות;
- זיהום (הרס הסביבה, אבק, שיער חיות מחמד בבית, וכו ').
ביטויים קליניים
סימפטומים של המחלה נקבעים לפי צורתו. אטופיק דרמטיטיס המוגבל מאופיין בתזרים ארוך איטי הופעת שני - נגעי desyatisantimetrovyh עם קווי מתאר סדירים וגבולות ברורים. נגעים בעור מורכבים משלושה אזורים:
- מרכזי (פנימי) - מאופיין חדירת lichenification חמורות;
- בינוני - מבודד papules נוצר עם דלקת, אשר יש משטח מבריק;
- היקפי (שולי) - מיוצג על ידי פיגמנטציה מוגברת של העור (מאוחר יותר על הרקע של גירוד היווצרות אפשרית של בַּהֶקֶת משנית) ואת papules בצבע הבשר, עובר בהדרגה עור בריא.
מוקדי neurodermatitis המוגבלת ממוקמת בחלקים שונים של הגוף, היא נגע נפוץ יותר של האזור העורפי, הלוך צידי הצוואר משטחים, המרפק, מפשעתי, קפלי ירך, חיץ נקבים, איברי מין, ירכיים פנימיות, fossae popliteal ו mezhyagodichnoy מקפל.
הופעת neurodermatitis דיפוזי להקדים את הנטייה לחולי תפליט הראשון בינקות, אז אקזמה אטופית בילדות. פריחות נובעים שונים פולימורפיזם נכון: היווצרות הפלאק מסוגים שונים (nefollikulyarnye, זקיקים, lichenoid, pruriginous), מופע של קשקשי עור excoriations (עקבות של נזק לעור כתוצאה מגרד), דיות (להשרות), ואז להרכיב ייבוש, מנות lichenification, פיצוח מוקדים diskhromnyh (שינוי צבע העור). פריחות מאופיינות מסודרים באופן סימטרי מקומיות על המצח, הלחיים, באזור הגבול ששר, עם המפתחת נגעים cheilitis דרמטיטיס בקיפולים המרפק והברך, על החזה והירך הפנימית משטחים. הסימן המוביל של המחלה מתנהג גירוד בולט, וזה גרוע יותר בלילה. לאחר הצטרפות פלורה pyococcus מופיעה נגעים בעור מוגלתיים. גירוד מייסר מוביל נדודי שינה, עצבנות ושינויים באופי נוירוטי. כמו כן הוא ציין תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית בצורת העור "marbling" dermographism (תגובת העור - גירוי מכני של העור לא מאופיינת על ידי הופעת קווים אדומים ולבנים כתוצאה התכווצות של כלי הדם), רפלקס pilomotornogo מתוסכל ( "עור ברווז"), התכווצויות של חלקה שרירים.
כמובן כרונית של neurodermatitis דיפוזי מלווה הופעת סימנים אופייניים של אדם "דרמטיטיס" עם עייפות חמורה, עיגולים כהים מסביב לעיניים נגד העור או slabotsiantoichnogo החיוורים, הנפיחות שלה, קווים מכחישים נוכחות - מורגן (מבוטא קמטים על עליון ותחתון מאות). כמו כן הוא ציין עור יבש ושיער, הקהות שלהם, סימפטום של "כובעי פרווה" - אובדן השיער על החלק האחורי של הראש שלו, "מסמרים מלוטשים" - צלחת הציפורניים להיות מבריק, פסי אורך להפסיד כתוצאת מגרד מתמיד, "להפסיק החורף" - סוליות עור חדריו, הופגזו, סדקים זה.
ישנן 3 צורות של neurodermatitis דיפוזי:
- אזור של נגע מקומי הוא פחות מ 10% של העור;
- משותף - להכות 10 - 50% של העור;
- דיפוזי - תהליך פתולוגי מכסה יותר מ 55% של העור.
עבור אטופיק דרמטיטיס אצל מבוגרים מתאפיין בשלוש דרגות חומרה:
- קל - התלקחויות הם נדירות וקצרות, מוגבלות נגעי נקודות, גירוד, טיפול קל, ראשוני יש השפעה טובה;
- ממוצע - החמרה עד 3 - 4 פעמים בשנה כבר, הנגעים להפיץ, ההשפעה של הטיפול זה לא מספיק;
- כבד - תכופה, יותר מ 4 פעמים מושפעות התלקחויות בשנת שטח עצומה, שפעת טיפול מבוטאת גירוד אינה מספיקה.
סימפטומים אופייניים של neurodermatitis
צפה: האתר של מחלקת עור מכון רפואי צבאי טומסק
סיבוכים
משחות בסטרואידי טיפול ממושך מובילות להתפתחות של חיידקים, ויראלי פטרייתי זיהום עם התפתחות pyoderma, קיכלי, פרונקלים, שחין, hidradenitis sup-, ו בְּלוּטַת לְשַׁד דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד. הצטרפות זיהום ויראלי מעורר מולוסקום קונטגיאוסום, יבלות נפוצות plantar וסיבוכים חמורים - אקזמה herpetiformis סרקומה.
אבחון
אבחנה מבדלת של המחלה מתבצעת עם פתולוגיות הבאים:
אקזמה כרונית.
- Neurodermatitis בניגוד אקזמה לא מלווה את היווצרות שלפוחיות (בועות עם נוזל), ואת הבכי papules. אקזמה האדומה Dermographism, גירוד מופיע לאחר היווצרות שלפוחיות הפתיחה neurodermatitis הראשונה מופיעה גירוד, אז עור lichenification.
פסוריאזיס.
- עבור פתולוגיות המאופיינת על ידי הופעת הפלאק, מכוסה קשקשים, עם גבולות ברורים על המשטחים פושטי בגפיים. לעיתים קרובות המחלה לפתח דלקת מפרקים. עבור גירוד פסוריאזיס אינו אופייני.
ליכן פלנוס.
- זה מלווה papular פריחה אופיינית: יש papules חריץ במרכז, נצנצים צבעוניים בסגול. אלמנטים מסודרים פריחה בהיסח הדעת. Lichenification נעדר, לעתים קרובות משפיעה על רקמות ריריות, אשר לא נצפו עם neurodermatitis. הגירוד ליכן פלנוס הביע בינוני.
Scrapie.
- עם זאת nosologies פריחות להופיע עם אלמנטים שונים: הגושים, שלפוחית, excoriations, רכסים, אשר ממוקמים על החזה, בטן, משטחי הפושטים.
עמילואיד חזזיות.
- מאוד דומה neurodermatitis, אבל פריחת קשרים קרובים מקומי בעור הרגל התחתון. גושים לא מופנים וצורה שטוחה או semispherical, למגע צפוף יותר neurodermatitis.
Neurodermatitis רופא חשוד יכול אז אנמנזה (נטייה לתגובות אלרגיות, נוכחות אלרגית המחלה, אטופיק דרמטיטיס במשפחה, את הקשר בין התרחשות של תלונות וחשיפה ממושכת לאלרגנים), תלונות וכלליות פיקוח. על המחלה מעיד על קיומו של התכונות הבאות: ב הסימפטומים האופייניים לאזורי עור דרמטיטיס, גירוד אינטנסיבי עם עקבות מגרדות, חמרה הוחלפה הפוגות.
בחינה נוספת כוללת:
- המחקר של מערכת העיכול (צואה על ביצים של תולעים, coprogram, ניתוח על dysbacteriosis, אולטראסאונד של הבטן);
- התייעצות של אנדוקרינולוג (למעט פתולוגיה האנדוקרינית);
- ספירת דם מלאה (אאוזינופיליה - סימן של אלרגיה);
- אימונוגלובולינים בדם (גדל IgE);
- דם לגילוי נוגדנים ל הזיהום הבא (טוקסופלסמוזיס, כָּרֶצֶת, giardiasis ואחרים);
- לבצע העור allergoproby (אלרגן זיהוי);
- ביופסיה של הנגע בעור (תמונת מורפולוגיים של neurodermatitis).
טיפול
רופא עור טיפול neurodermatitis מעורב עם לאלרגיה. במידת הצורך, להתחבר מומחים אחרים (גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג).
המלצות כלליות בנוכחות המחלה כוללות:
ביגוד.
- יש ליתן עדיפות בגדים העשויים בדים טבעיים (כותנה, פשתן). צמר סינטטי צריכים להיות שלילי (גירוי עולה, גירוד).
מצעים.
- זה מותר כותנה או פשתן בלבד. החלפת מצעים שבועי (לעתים קרובות יותר במידת הצורך). כריות, שמיכות ואביזרים אחרים לא יכילו נוצה, נוצות, צמר, מילוי סינתטי בלבד.
ניקוי של המקום.
- הניקוי הרטוב מבוצע על האפשרי ביותר (יומי). הפסקת השימוש שטיחים, וילונות כבדים, בובות פרווה, כמו אחסון אבק.
Insolation.
- חולים עם neurodermatitis מומלצים לא לשהות בשמש הפתוחה.
מוצרי היגיינה.
- במקום סבון / שמפו כרגיל מומלץ להשתמש בחומרי ניקוי מיוחדים עם אפקט טיפולי. לאחר המקלחת, להחיל לחות קרמים / משחות. יש להימנע משימוש באמצעים המכילים אלכוהול.
עישון.
- חולים וסביבתו הקרובה שלהם חייבים להיות כדי להפסיק לעשן.
תיקון של תרופות הרגעת קבלת מחלות כרוניות, ויטמינים ואמצעי sosudoukreplyayuschee.
הימנע פעילות גופנית מאומצת (מגביר זיעה) ומצבים מלחיצים. טיפולי מים יומיים (מקלחת חמה).
דיאטת neurodermatitis
חולים עם המחלה צריכים לבצע את הטיפול התזונתי, אשר גדל בתקופה של חמרה. יש צורך לחסל את הצריכה של המוצרים הבאים: מיונז, עגבניות, אגוזים, שוקולד, חרדל, הדרים, חצילים, פטריות, דבש, מוצרים עם חומרים משמרים ותוספי מזון, אלכוהול, פירות ים, תותים, תותים פטל. הסכם זה מעניק רשות להשתמש בשר בקר מבושל ותפוחי אדמה, דגני מרקי ירקות, דגנים (כוסמת, אורז, שיבולת שועל), מוצרי חלב, מלפפונים, עשבי תיבול, תה, סוכר, שמנים צמחיים.
טיפול תרופתי
טיפול תרופתי כרוך בשימוש מקומי (טיפול העור של אתרים שנפגעו) ו תוך. לקבלת טיפול מקומי מוחל משחה עם סטרואידים, זפת, נפטלאן וקוסמטיקה רפואית עם אפקט לחות. כמו כן יעיל cryomassage, פיזיותרפיה (phonophoresis עם גלוקוקורטיקואידים, מגנטי inductothermy) ורפלקסולוגיה. טיפול מערכתי כולל אנטיהיסטמינים, תרופות הרגעה, סוכני מערכת חיסוניים, סטרואידים, ויטמינים בפנים. בשנת מינוי אפשרי למחלה חמורה של סוכנים אימונוסופרסיבי, קרינה אולטרה סגולה של דם, חמצון בלחץ גבוה, לפלזמפרזיס.
חיזוי ומניעה
הפרוגנוזה עבור neurodermatitis מוגבלת יותר נוחה, כמו מתון בצורה דיפוזית של המחלה. אטופיק דרמטיטיס מתרחש עם גירוד מתמיד כי יחד עם פגמים אסתטיים של העור גורם החולים אובססיה עם מצבם, יכול לגרום להתפתחות של נוירוזות, דיכאון, חמרת הביצועים והאיכות של חיים. עם זאת, הרוב המכריע של המטופלים כדי 25 - 30 שנים חלה נסיגה של המחלה לביטויים המוקד, ובמקרים מסוימים, ריפוי עצמי ספונטני.
אמצעי מניעה כולל הנקה, התקשות, טיפול בזמן של אטופיק דרמטיטיס ואקזמה, שמירה על תזונה מאוזנת, למנוע מתח, פיזי מתון עומס. אנשים נוטים התרחשות של תגובות אלרגיות מומלצים לדבוק הגבלת דיאטה היפואלרגנית של פחמימות ומלח. כמו כן יש להימנע overcooling וחימום יתר, מגע עם אלרגנים פוטנציאליים.
