PSA חופשי: נורמות, האינדיקציות לניתוח איך לקחת

עורך מדעי: M. Merkusheva, PSPbGMU אותם. אכד. פבלוב, רפואה כללית.
במרץ, 2019.

מילים נרדפות: PSA חינם, אנטיגן ספציפי לערמונית חינם, fPSA, prostate-specific antigen חינם, fPSA.

ערמונית חינם אנטיגן ספציפי (PSA) הוא סמן חשוב לקביעת גידולים שפירים וממאירים של הערמונית. המחקר הוא לקבוע את היחס הכולל ואת הטופס חינם של רכיב זה שמאפשר להעריך את הסיכונים של התחזיות של מחל ערמונית.

סקירה

PSA הוא גליקופרוטאין (חלבון). הוא מיוצר אפיתל ductal הערמונית מייצרת אפקט אנזימטי, מתן השפיכה צמיגות הנדרש.

PSA יכול להתגלות רקמה בריאה של הערמונית וכן תאים חולים עם שינה אדנומה, סרטן, פוליפים, ציסטות, היפרפלזיה, וכו ' זה מתגלה גם בהפרשות של ערמונית, נוזל זרע, דם. להתפרץ מכיל בעיקר חינם PSA, בריכוז של 1 מיליון ng / ml¹.

בעקבות הייצור על ידי תאי האפיתל, אנטיגן ספציפי לערמונית המשתחררים למחזור הדם שבו מסתובב שתי מדינות: לגבולו ו מאוגד. זמן מחצית החיים של PSA 4 ימים. החלבון יכול להיקשר antiproteases (אלפא-1-antichymotrypsin) וחלבונים אחרים (טופס כבול). החלקה של PSA החופשי בסרום היא ממוצעת של 10%. שברים חינם וכרוך לפצות PSA הכולל. הריכוז של PSA הכולל הוא נורמלי ניתן להגדיל בגיל חולים, אבל זה לא יעלה על 4.6 ננוגרם / מיליליטר.

עבור גידולים שפירים או ממאירים חשד בערמונית מוערך מדד או היחס בין סך בצורה חופשית של PSA (חינם להסתכם). הצורך במחקר זה עולה במקרה שבו מניתוח ראשוני הראה ערכי PSA הכוללים בטווח של יותר מ 4 ng / ml.

הערה: בתהליך פיתוח שפיר (רקמת ערמונית היפרפלזיה) ומדד PSA הגדלה הוא 15% ומעלה. כמו כן, נתון זה תלוי בגילו של החולה - אצל גברים מבוגרים המדד נוטה להיחלש.

הכולל גודל או PSA חופשי בסרום לרוב מעיד על התקדמות תהליך הגידול או חוסר היעילות של משטר הטיפול הנבחר. ירידה מתמשכת במספר רמות PSA לאורך זמן מצביעה הפוגה, תחזיות טובות התוצאה החיובית של טיפול.

אינדיקציות לקביעת PSA החופשי

• לרוב, בדיקת PSA חופשית מוקצה להבהיר את תוצאות המחקר על PSA הכוללכאשר הערך האחרון של יותר מ 4 ng / ml.
• כדי לטפל בבעיה של הצורך ביופסיה בערמונית (ניתוח שהוקצו בשיתוף עם בדיקה רקטלית).
• לקבלת אבחנה מבדלת הגדלה שפירה של הערמונית וסרטן הערמונית.

סימנים אחרים למבחן הם כדלקמן:

• גיל מטופל מבוגר 50 שנים;
• 40 שנים - היסטוריה משפחתית (הסבל קרוב משפחה מדרגה ראשונה מן שאתות ממאירות של אברי האגן);
• רקמת היפרפלזיה הערמונית פי אולטרסאונד או בדיקה רקטלית;
• הנוכחות של סימפטומים אופייניים של תהליכי ערמונית שפירים או ממאירה (אין אונות, לרמת כאב, ירידה בחשק מינית, הַשׁתָנָה לקוי, וכו '...);
• בקרת היעילות של טיפול כבר מאובחן עם פתולוגיה ערמונית, לזיהוי סיכון הגרור של פוגה או להרע;
• קרצינומה של ערמונית משטר בחירה;
• מצב ניטור חולה לאחר הסרת הגידול בערמונית (טיפול מונע ישן);
• הערכה של חולים עם היפרטרופיה של הערמונית (אבחון מוקדם של קרצינומה);
• בדיקה (אופציונלי).

פרשנות של תוצאות הניתוח בוצעה על המומחים הצרים PSA החופשי: אונקולוג, פנימאי, כירורג, אורולוג, אנדרולוג.

PSA החופשי נורמלי

חשוב! המחירים יכולים להשתנות בהתאם חומרים כימיים וציוד המשמשים במעבדה מסוימת. לכן הפרשנות של תוצאות יש צורך להשתמש סטנדרטים שאומצו במעבדה, שבו בדיקות רפואיות. כמו כן יש לשים לב ליחידות.

יחידת המידה מקובלת במבחן נבחר ng / ml.

קביעת הרמה המעשית הקליני שלה ללא מדידה PSA הכולל וחישוב יחס therebetween. אינדקס מוגדר על ידי הנוסחה:

PSA חופשי / PSA הכולל * 100%

התוצאה מוערכת כדלקמן:

כאשר רמת PSA הכוללת של 4-10 ng / ml תוצאה שלילית של בדיקה רקטלית דיגיטלית²

• להלן 10% - תהליך סרטן בסיכון גבוה - סרטן הערמונית;

• יותר מ 25% - של היפרפלזיה שפירה (גידול רקמות) של הערמונית, הפחתת הסיכון לסרטן הערמונית.

שיעור PSA החופשי סרטן הערמונית הוא הרבה יותר נמוך בהשוואה לרמתו בשנת תהליך שפיר.

בחולים עם סרטן ערמונית בדם נקבע לפי PSA כבול הארוך יותר חופשי. ובחולים עם ולהיפך היפרפלזיה שפירה של הערמונית.

חשוב! פירוש התוצאות הוא תמיד בצע באופן מקיף. אבחנה מדויקת על בסיס אחד בלבד ניתוח בלתי אפשרי.

מה יכול לגרום תוצאה חיובית כוזבת

חשוב! עלייה קלה בריכוז של אנטיגן ספציפי לערמונית ניתן לצפות במשך 20 ימים לאחר כריתת ערמונית, עיסוי הערמונית, או ביופסיה רקמות.

• תרופות. בעבר היה נהוג לחשוב כי תוצאות חיוביות שגויות יכול להיות מופעלות על ידי תרופות המיועדות לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית. עם זאת, מחקרים שנעשה לאחרונה הפריכו טענה זו בחלקה - רמת PSA החופשית אינו תלוי קבלת finasteride ו- dutasteride (ההכנות לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית בלוטה)³.
• נוגדני Heterophile. הם עשויים להיות נוכח דגימות דם של חולים המקבלים טיפול עם נוגדנים חד שבטיים. כפי שהם מתגלים במהלך פרוצדורות אבחון עם השימוש של נוגדנים. במקרים נדירים, נוגדנים אלה זוהו בחולים שיש להם קשר קבוע עם בעלי חיים.
• PSA סה"כ בסרום. אם היא מעל הרמה הפיזיולוגית המותרת, ייתכנו הפרעות בכיוון של הגדלת תוצאות PSA החופשי.
• מניפולציה רפואית. שפר את הערך של מחקר, כולל עיסוי ומישוש של הביופסיה של הערמונית, MRI ערמונית רנטגן, אולטרסאונד דרך הרקטום, וכו '...
• אי עמידה בכללי הכנה למבחן, כולל שפיכה ערב הפגישה, גם לתת תוצאה חיובית כוזבת. (חינם PSA חוזר לקדמותו לאחר 6 שעות לאחר שפיכה).
• ציסטוסקופיה, צנתור שלפוחית ​​השתן
• זיהומים בדרכי השתן, מחלות המועברות במגע מיני ידי
• רכיבה על אופניים Intense.

על מנת לחסל רמות לימוד תוצאות שווא של שברי PSA הכולל וחופשי והיחס שלהם מתבצע באותה שיטה ולפי מאותה אצווה של סרום. לכן מומלץ לעקוב אחר הדינמיקה בתוך אותה המעבדה תוך שימוש באותו ריאגנטים.

תכונות של הכנה לניתוח

חומר ללימוד: סרום דם ורידים.

דגימה ביולוגית שיטה: venipuncture וריד antecubital.

המשך המומלץ טיפול: הבוקר (עד 11.00).

דרישות הכשרת חובה: צום קפדן!

בנוסף:

• ערב venipuncture נשלל מן פיקנטי דיאטה, מזונות שומניים;
• היום לפני ההליך:
• להגביל צריכת משקאות קלים, משקאות אלכוהוליים, אנרגיה;
• ליום כדי למנוע מתח פיזי, כולל סקס, רכיבה על אופניים;
• להוציא מתח נפשי (במידת האפשר);
• 2-3 שעות לפני עישון דגימת דם אסור מותר לשתות רק מים ללא גז.

הניתוח מתבצע לא מוקדם יותר משבוע אחרי כל נהלים טיפוליים אבחון של אברי אגן: ביופסית רקמת האפיתל ערמונית (לא מוקדם יותר מאשר 6 שבועות), בדיקה רקטלית דיגיטלית, MRI עם ניגודיות, אולטרסאונד דרך הרקטום, ergometry, קולונוסקופיה, טיפול בלייזר, ציסטוסקופיה et al., טיפול 8 שבועות לאחר מינימום דלקת בערמונית.

בכיוון של המחקר מצביע על הנוכחות של PSA החופשי אשרה אבחנה של סרטן הערמונית, כמו גם מידע על מניפולציות רפואיות מתמשכות לפני נטילת התרופה, וכן הלאה. ד

---

מקורות:

• 1, 3. סטנלי Brosman, MD. Prostate-specific בדיקת אנטיגן. - Medscape, 2015.
• 2. נ Mottet (יו"ר), J. Bellmunt. הנחיות על סרטן הערמונית. - איגוד אורולוגיה האירופי, 2015.