עורך מדעי: Strokina OA, מטפל, רופא של לאבחון פונקציונלי. ניסיון מעשי מאז 2015.
באוקטובר 2018.
Thrombophlebitis - היא דלקת הרירית של קירות הווריד, עם ההדחה על אותם המונים טרומבוטיים, אשר יכול לחסום כלי או מיקומו לחלוטין הקודקודית. במדינה שלנו, זה נקרא thrombophlebitis נגע שטחי של ורידי saphenous.
יש מושג אחר - flebotromboz. מונח זה משמש כאשר מדבר על התבוסה של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונים. יצוין כי סיווג המחלות הבינלאומי אינו כהונה שנייה.
סיבות
ישנן 3 קבוצות של גורמים שעשויים להשפיע על ההתפתחות של thrombophlebitis:
שינוי המאפיינים של הדם (קרישה מוגברת).
נזק לדופן כלי הדם.
האטת זרימת הדם.
הקבוצה הראשונה כוללת ניסוח של צנתרים ורידיים, מניפולציות שונות תוך ורידים, ניתוח, טראומה ושברים, וקיבוע של גפיים או על הגוף כולו.
קרישת מוגברת עשויה להיבחן בחלק מחלות כגון קרישיות יתר, מחלת הסרטן, אוטם שריר הלב, שבץ, השמנה, אי ספיקת לב. כמו כן, בעת נטילת תרופות מסוימות: גלולות למניעת הריון, טיפול הורמונלי, כימותרפיה.
זהו גם גיל חשוב (מעל 40 שנים), עישון, התייבשות, כמובן, את קיומו של סבל פקק.
ככלל, הוא סיבוך של thrombophlebitis דליות ומפתחת ב דליות שטחית של הרגליים.
גילויים של thrombophlebitis
Thrombophlebitis של ורידים שטחיים מתחיל עם כאבים ברגליים, הוא לא מאוד חזק. זה כואב העור במהלך הוורידים saphenous. העור מעל הוורידים הפקוקים הוא אדום, מודלק, לעור רגיל הופך חם למגע.
ישנה עלייה קלה בחום הגוף - עד 37.5 צלזיוס, לפחות - עד 38 ג לאחר זמן מה (בדרך כלל 5-6 ימים), הטמפרטורה חוזר לקדמותו או נמצא גידול קטן. לפעמים, thrombophlebitis של הגפיים התחתונים להתרחש בלי שום חום.
תופעת לוואי של thrombophlebitis - נפיחות קטנה של הרגליים, שבו הקריש שנוצר. לאורך הוורידים מודלקים פסי עור. ואז מתחיל להופיע באזורים דחוסים של העור בגדלים שונים. הגודל שלהם תלוי בקוטר של ורידים פקוקים. באזורים densified אלה ניתן לחוש היטב ונמצאים קרישי דם למעשה. עם זאת, זה לא תמיד באזורים אטומים עשויים להראות את הגבול של התהליך פתולוגי. השכיחות האמיתית היא יכולה לחשוף שיטות אבחון אינסטרומנטלי בלבד.
בנוסף לתסמינים החזותיים, סבל הוא גם פונקציה של הגפיים התחתונים. הליכה היא מלווית עדין.
אבחון
אבחון של פקק ברוב המקרים אינו גורם קשיים משמעותיים. השתמשו בשיטות אינסטרומנטלי.
מידע האבחון המדויק ביותר מסופק על ידי סריקת דופלקס אולטרסאונד של זרימת דם בצבעים. מחקר זה הוא להעריך את מצב קירות לומן של העורק, בנוכחות בם של המונים טרומבוטיים, אופיו של פקיק, ואפילו כ לשפוט "הגיל" שלה, כלומר מידת הארגון.
Ultrasonic סריקת ורידי saphenous מאפשר דיוק מוחלט לחשוף את ההיקף פקק נכון.
תפקידו של האבחון במעבדה הוא נמוך. בדיקת דם כללי מגלה מבוטאת בינונית סימני דלקת. לפעמים בבית החולים שנקבעו בדיקת דם עבור-דימר D. אבל זה רק אישור על תהליך היווצרות פקיק בגוף ואינו מציג את תהליך הלוקליזציה או השכיחות שלה.
טיפול של thrombophlebitis
רוב המטופלים עם thrombophlebitis יכול להתייחס באופן שמרני האמבולטורי.
טיפול כירורגי
אשפוז כירורגי חירום בבתי חולים (רצוי תא וסקולריים מיוחד או phlebological) צורך כאשר גזעי uplink thrombophlebitis צורות גדולים ורידי saphenous קטנים כאשר מתרחש האיום של פקק על המעבר ורידים עמוקים. חולים אלה חייבים להיות מופעלים במתכונת חירום לאחר סריקת אולטראסאונד.
טיפול כירורגי הכולל קשירת וריד תת עורית או הסרה של כל דליות (פקוק ו netrombirovannyh) ורידים.
טיפול שמרני
טיפול של thrombophlebitis שמרני צריך להיות מכוון לעבר ביטול תהליכים דלקתיים טרומבוטיים מקומיים. מצב, שבו הוא מרשם לחולים, צריך להיות פעיל.
טעות צריכה להכיר את מינויו של מנוחה במיטה, כי פעילותה של שין משאבת ורידים-השרירים מספקת זרימת דם אינטנסיבית בוורידים העמוקים, מניעת התפתחותם של פקק בם.
בימים הראשונים של פקק, כאשר הבולטת ביותר תופעות דלקתיות דורש פעיל מקומי טיפול, ביתרון 7-10 הימים הראשונים להקים את התחבושת באמצעות תחבושות אלסטיות מתונות הרחבה. כמו דלקת שככה לטיפול דחיסה יכולה לשמש סריגים רפואיים בהצלחה - גרביים, גרביונים או טייץ דחיסת כיתה 2-3.
במדידה פשוטה אך יעילה היא קירור מקומי, אשר נותן אפקט משכך כאבים טוב.
Thrombophlebitis מוצדקת על ידי שימוש בצורות שונות של כיתות מרובות של תרופות:
תרופות לא סטרואידיות (NSAIDs);
נגזרות של ורוטין;
סוכנים טסיות;
צמח flebotonikov
תרופות נגד קרישת דם.
תרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות לטיפול thrombophlebitis
של קבוצת NSAIDS היעילה ביותר למחלה זו הוא diclofenac ו- ketoprofen. תרופות אלה יש לא רק אנטי-דלקתי חזק, אבל גם אפקט משכך כאבים טוב.
ג'ל Ketoprofen מיושם 2-3 פעמים ביום בסכום של 5.3 גר '(1 ס"מ משחה הנמתח מן צינור) ישירות על האזור הפגוע הגפיים בתנועות סיבוביות לאור האצבעות למרוח עור.
אפקט מהיר ניתנת בזריקה תוך שרירית של NSAIDs, והשימוש בהם פתילות רקטלי. שיטות אלו של שימוש בתרופות אלה להפחית את שכיחות וחומרת הסיבוכים.
יעיל בטיפול פקק הם נגזרים של ורוטין (Rutoside, troksevazin, troxerutin) מייצג קיר ורידי מגינים אוניברסליים ויש לו בולט אנטי דלקתי פעולה. המינון היומי הוא בדרך כלל מ"ג שונה troxerutin 1200.
הפרין הוא נוגד קרישה, יש השפעה אנטי-תרומבוטי ואנטי דלקתית חזקה. זוהי חובה בטיפול פקק. המינון מחושב לפי המשקל והניתוח של קרישת דם.
פעולה טיפולית מקומית מסופקת על ידי יישום הפרין-NSAIDs וג'ל. המינון ותדירות השימוש בהם הם דומים זה לזה. במקביל, הוכיחה את עצמה לסירוגין של תרופות אלה, דהיינו יישום ג'ל מתבצע 4 פעמים ביום על פי התכנית: הפרין - NSAIDs - הפרין - NSAIDs.
במילוי אמצעים שמרניים חייבים להיות מודעים לאפשרות של התקדמות של פקקת, למרות טיפול. לכן, במהלך הטיפול צריכה להתבצע שליטה דינמית (קלינית Ultrasonographic) עבור מהלך המחלה.
מניעה
העיקרון הבסיסי של מניעת פקקת הוא טיפול בזמן והולם של מחלות ורידית כרוניות. זה כולל בעיקר ניתוחי מוקדם (ללא סיבוכים) מביים דליות.
אם החולה כבר ספג פקק, המשימה של הרופא היא למנוע את הישנותה.
לאחר ביטול הפעולה או חוסר היכולת של החולה לבצע שלה ניצוח תצפית קלינית וקורסים שיטתיים טיפול שמרני של אי ספיקה ורידית.
מטופלים תמיד צריכים להשתמש בגרב אלסטית או תחבושת 2-3 פעמים בשנה עוברים NSAIDs בטיפול flebotonikami.
ערך ספציפי הוא הדיאטה: צריך להגביל צריכה שומן מן החי, שימוש נוסף שמנים צמחיים דיאטה, לאכול יותר ירקות ופירות עשירים חומצה אסקורבית, ורוטין.
חשיבות רבה היא הבחירה הנכונה של מקצוע, ארגון העבודה ומנוחה. אם העבודה כרוכה ישיבה או עמידה ממושכת, יש צורך לבצע תרגילים הפסקה פריקה מעת לעת הרגליים, אימוץ עמדת שוכב עם רגליים מורמות מעט. שינויים בסגנון חיים צריכים לכלול פעילות גופנית סדירה: טיולים יומיים, שחי, אירוביים במים.
מקורות:
- איגוד Phlebology רוסית. Pהנחיות קליניות USSIAN לאבחון וטיפול במחלות ורידית כרונית. - Phlebology, 2 (7), 2013.
