בטוקסופלזמוזיס הריון: ניתוח, שלכות סיכון

המחבר - Sozinova AV תרגול-גניקולוג מיילד. ניסיון של s2001g מיוחד.

טוקסופלסמוזיס זה מתייחס לפיד-זיהומים, תכונה אחת משותפת - היכולת להעביר הפתוגן טרום לידתי (אנכי) על ידי, כלומר, מאם לילד. גורמי מחלות טפילות תאיים שייכים הפשוט, Toxoplasma.

טוקסופלזמוזיס עבור אנשים רבים במקרה הגרוע יכול להיות רק מטרד, אבל זיהום במהלך ההריון יכול להוביל לתוצאות טרגיות.

נתיב הולכה

רגישות לזיהום היא גבוהה מאוד, 20% מכלל האוכלוסייה הרשומה ברוסיה נגועות טפילים אלה. שיעור גבוה במיוחד של זיהומים באקלים חם בקרב נשים (גבוה מזה של הגברים פעמים 2-3). האם 4 דרכים להעברת Toxoplasma:

העיכול (בשר שלא נעשה, אכילת בשר נא, ירקות, ירקות ופירות מן הקרקע);
מגע (קשר עם החתול, במיוחד עם מוצרים חסרי בית "זרים" חתולים, חתול טיפול: מגש, קערה, צעצועים, מצעים, דרך הקרקע - ידיים מלוכלכות);
transplacental - זיהום תוך רחמי ב טוקסופלסמוזיס חריפה במהלך ההריון;
השתלת איברים, עירוי דם.

במהלך ההריון נגוע Toxoplasma 1% מהנשים ו 20% של נגוע בהריון קורה שידור transplacental של הטפיל לעובר.

נמצא כי העברת transplacental של Toxoplasma אפשרי רק במקרה של זיהום לאחר ההריון. אם זה חזר על הריון, ההעברה האנכית של הפתוגן אינה מתרחשת.

insta story viewer

במקרה של זיהום יותר מ 6 חודשים לפני ההריון הנוכחי, העובר בדרך כלל אינו מושפע.
אם זיהום Toxoplasma התרחש פחות משישה חודשים לפני ההריון, ברוב המקרים זה הפלה אפשרי.

הסיכון של זיהום עובר הוא ביחס ישר לגיל הריון (זה נובע חדירות מוגברת של השליה). אבל יש לציין כי הסיכויים ללדת ילד עם סימנים חמורים של טוקסופלזמוזיס מולד במקרה של זיהום חריף של נשים בהריון מתקדם מופחתים.

הסיכון של הריון

הדבקה אפשרית של העובר אצל נשים בהריון במקרה של זיהום Toxoplasma עיקרי במקרה של הפעלה מחדש (תהליך זיהומיות כלומר הוסתרה, אך במהלך הריון מופעל, זה מאוד נדיר והוא פחות מ 1%) של Toxoplasma במהלך הריון אצל נשים שנושאות את ה HIV (עם אימונוגלובולינים G).

הפרי חשוף לזיהום בכל שלב של הריון, אבל זה מסוכן במיוחד זיהום מתרחש הטרימסטר הראשון ושני. אם אישה חולה עם טוקסופלסמוזיס במהלך השליש השלישי, ברוב המקרים על היילוד מסומן מחלה אסימפטומטית עם ההתפתחות של סימפטומים קליניים בעוד כמה חודשים שנים.

החומרה עובר תלויה בגיל הריון:

ב 0-8 שבועות, את הסיכון לזיהום הוא 17%, ומוביל מומים חמורים או למוות של העובר (Anencephaly, לידה עובר מת, ספונטני הפלות, anophthalmia, הידרוצפלוס, כבד מוגדל טחול וכו ');
8-18 שבועות את הסיכון לזיהום הם 25% ומובילים נגעים מוחיים חמורים (הידרוצפלוס, הסתיידויות במוח), כבד, עיניים, ועוויתות;
18-24 שבועות סיכון לזיהום הוא 65% ו מוביל התפקוד הלקוי של איברים פנימיים: צהבת, אנמיה, hepatosplenomegaly, אנמיה;
ב 24-40 שבועות, את הסיכון לזיהום עובר הוא 80%, ו טוקסופלזמוזיס המולד מתרחש 90% מתינוקות אסימפטומטית עם ביטוי ביטוי של כמה שנים (חירשות, פיגור שכלי, chorioretinitis, אפילפסיה התקפים).

אבחון

לאבחון במעבדה toksoplozmoza בשימוש בדיקות סרולוגיות נפוץ:

תגובה של immunofluorescence העקיפה (או RNIF) ו
assay immunosorbent הצמוד (ELISA).

באמצעות שיטות סרולוגיות בדם של בהריון לקבוע נוכחות / היעדרות של אימונוגלובולינים M ו- G (נוגדנים כדי Toxoplasma IgM ו IgG).

ניתן לוודא את האבחנה ע"י טיטר גדל גבוה של אימונוגלובולינים בדינמיקה (המחקר חזר על עצמו פעמים עם מרווח של 2-4 שבועות). אם יש טיטר עלייה של 4 פעמים או לזהות M אימונוגלובולינים ו G (IgM ו- IgG), אז אחד מדבר על זיהום טרי.

נוגדני IgM להתמיד בדם עד 6 th חודש של זיהום, בעוד IgG נוצרות עם 6-8 שבועות של זיהום וראיות חסינים שאינו סטרילי או טוקסופלסמוזיס כרוני

כדי לאשר את האבחנה מחייבת השוואה של בדיקות סרולוגיות בדינמיקה, כי הוא, חזר בדיקות דם של נשים בתוך 2-4 שבועות.

אם בהריון IgG ו- IgM לא נמצאו - זה אומר שהוא לא נדבק Toxoplasma בכלל, נשאר אפוא את הסיכון לזיהום במהלך ההריון,
עם זיהוי של IgG <40 U / ml - המרכבה Toxoplasma, אין סיכון של זיהום העובר.
במקרה של גילוי IgG> 200 U / ml, אך לא IgM כמו אין עלייה כייל נוגדני הדינמיקה - מצב מצביע טוקסופלסמוזיס רכש כרוני. בשני המקרים ההריון עדיין קיים, טיפולים אנטי-טפילי ספציפיים אינם מתבצעים.
אם הנוגדנים זוהו בכיתת ז ו ז ו הגידול שלהם אחריהם נעשה לאורך זמן, שאלת הארכה נוספת של הריון.

הצורך באבחון טרום לידתי (cordocentesis - מחקר של דם חבל טבור, בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר - מי שפיר) לבדיקה נוספת בהריון:

טוקסופלסמוזיס החריף של נשים פלוס נתונים אולטרסאונד של עובר, מאשר התבוסה שלו (אינדיקציה מוחלטת);
נשים טוקסופלסמוזיס חריפה פלוס "נורמלי" פרמטרים אולטרסאונד של העובר (אינדיקציה יחסית).

במקרה של זיהום עוברי וסימנים קוליים של הריון ניזק עובר חייב להיות מופרע. אם הסימנים אולטרסאונד של נזק לעובר מזוהים, כאזור טרום-לידתי לאחר הלידה (לאחר הלידה) טיפול.

טיפול

טיפול בטוקסופלזמוזיס בהריון נושאת מיילד יחד עם מחלה מדבקת.

Etirtropnaya טיפול (שמטרתה גירוש Toxoplasma מהגוף), מתנהל בבית חושף אקוטי, subacute ו innapparantnogo (מרפאת מחוברת, מעבדה-אשרה בבית טוקסופלסמוזיס) טוקסופלסמוזיס.

טוקסופלסמוזיס כרוני מטופל תחת התוויות רפואיות קפדניות, לפני או אחרי ההריון. אם לאישה יש אין תלונות או סימנים קליניים (במקרה של טוקסופלסמוזיס שריר לב לפני ההריון), הם לא צריכים טיפול נחשב בריא. תרפיה היא לא עד 12-16 שבועות הריון.

טיפול סיבתי כולל מתן antiprotozoal (פרזיטים) הכנות של pyrimethamine (fansidor ו Rovamycinum). המבנה כולל fansidora sulfadoxine ו pyrimethamine. הטיפול מתבצע ב 2-3 מחזורים (1 טבליה 3 פעמים ביום סך של 8 טבליות בכל מחזור), המרווח בין המחזורים של 30 ימים. במשך תקופת ההריון כולו מוקצה צריכת חומצה פולית (עקב דיכוי מח עצם). במקרה של קבוצה לא מטופל אומר pyrimethamine הקבלה Rovamycinum לעין, הכולל spiramycin.

מחזור הטיפול נמשך לוח קבלת 7 ימים Rovamycinum 1 שלוש פעמים ביום, אז הפסקת שבוע, רק 2 מחזורים.

בהתאם לגיל ההריון מומלץ להשקיע לפחות 2 מלאים (2-3 מחזורים) קורסי טיפול סיבתי עם רווחים ביניהן 1-1.5 חודשים.

טיפול Antiprotozoal מבוצע תחת שליטתו של KLA והשבועית OAM.

הטיפול בהריון מפחית את הסיכון לנזק לעובר על ידי 50-60%.

ההשלכות של טוקסופלסמוזיס במהלך ההריון

ההשלכות החמורות ביותר מתעוררות כאשר סבירות שידור transplacental היא נמוכה מאוד ואת החומרה בשל היעדר החסינות בעובר. במקרה זה, בין אם באופן ספונטני בוטל הריון או הלידה עם פתולוגיה אורגנית גסה. זה אפשרי 15% מהמקרים של דלקת בטרימסטר הראשון של ההריון.

ברמת הסיכון של השליש השני של זיהום עובר הוא 20%, היא מבצעת טוקסופלזמוזיס מולד חריף שאובחן לפני לידה בלידה כרונית סמוי או טוקסופלסמוזיס סימפטומטית.

בשנת סימני טוקסופלסמוזיס סמויים כרוניים של זיהום תוך רחמים מזוהים או כמה חודשים לאחר לידה (את chorioretinitis התופעה הראשוני) או בגיל התבגרות. במהלך 15 השנים הראשונות של טוקסופלסמוזיס סמויה החיים שינתה במניפסט (הביע קליני) בצורה של 60%. זה בא לידי ביטוי כמו פרכוסים, חירשות, chorioretinitis, פיגור שכלי.

אם הזיהום של נשים שקרה בשבועות האחרונים של הריון (32-40), ב 65% ממקרים של לידה האפשרית של ילד עם סימפטומים של חריף טוקסופלזמוזיס מולד (חום, שכרות, פריחה פזרני, hepatosplenomegaly, צהבת, דלקת ריאות, דלקת שריר הלב, הפרעות במערכת העיכול, המורגי תסמונת).

חלק מהמחקרים ב הריון