מיגרנה: ביטוי, ההבדלים

בינואר 2019

מיגרנה כוללת קבוצה של מחלות עצבים.

מילים נרדפות: מיגרנה, מיגרנה עם אאורה, אשכול, התקף מיגרנה.
קוד ICD-10: G43

מיגרנה וכאב - אינטנסיבי, תקופתי פועם. סביר יותר להתרחש בצד אחד של הראש.

אופייני, מיגרנה אינה קשורה לפגיעה craniocerebral, גידולים במוח או שבץ מוחי. מיגרנה כמעט תמיד מלווה בכמה סוגים של הפרעות או צירופם:

• וגטטיבי (בחילות, הקאות);
• חושי (רגישות מוגברת לאור, קול);
• מנוע (פרה של תנועות, דיבור);
• הפרעות פסיכיאטריות (חרדה).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לפי ארגון הבריאות בעולם סובלים ממיגרנה 10-14% מהאנשים, ובמספר של דמות מדינות מגיע 30%. מיגרנה היא רשימה של 19 מחלות מפרות ההסתגלות החברתית של פרט. בשני שלישים מהמקרים של בכורת פתולוגיה אצל אנשים מתחת לגיל 30 שנים, השיא של המקרים הראשונים במרווח הגיל 18-20 שנים. מיגרנה יכולה גם להתבטא בפעם הראשונה בגיל 30-35 שנים. עם הגיל, פתולוגיה הולך ומתרופף הוא נדיר לראות אנשים מעל 50.

המחלה נמצאת 2 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאובחנים אצל נשים מאשר אצל גברים. מקרים של מיגרנה אצל ילדים 5-8 שנים ואפילו תינוקות. בשנת 70% של מיגרנה משפיע על אנשים שהוריהם היו המחלה. חוקרים אמריקאים טוענים כי 10% מילדי בית הספר סובלים התקפי מיגרנה.

סיבות

נכון לעכשיו, המנגנון של מיגרנה לא נחקר. חוקרים זיהו מספר שלבים בפתוגנזה של התקף מיגרנה:

• התכווצות עורקי מוחות. היפוקסיה לטווח קצר גורמת משנה המוח, מה גרם להתפתחות של הילה.

• ההרחבה הבאה של כלי המוחין. התרחבות של הוורידים והעורקים של המוח אינה אחידה לאחר שלפני ההגבלות שלהם, אשר קובעת את המראה של כאב פועם.

• קירות כלי דם בצקת. ורידי קיר בצקים / עורקים למנוע כיווץ כלי דם הפוך, המהווה את משך כאב הראש.

• שלב ההחלמה. בשנת שוך בצקת וסקולריים הצעד הזה, בקוטר חזר הבסיס, והמטופל מפתחת תסמונת postmigrenozny מאופיינת בחולשה, עייפות, תשישות.

הגורם המדויק של כאב מיגרנה אינו מבוסס, אבל זיהה מספר גורמים מזרזים:

• גורמים תזונתיים. צריכת מזונות ומשקאות מסוימים (משקאות אלכוהול נמוך, שוקולד, וכו '), פרה של הדיאטה (לדלג על ארוחות), תזונה לקויה או דיאטות קפדניות.

• גורמים הורמונליים. שינוי שלבי המחזור החודשי מתרחשת תחת הפעולה של הורמונים מסוימים, כגון פרוגסטרון, כך ההתקפות מתרחשות לעתים קרובות נשים ערב המחזור, ב שלב ביוץ על השימוש באמצעי מניעה והכנות הורמון אוראליים לטיפול במחל גינקולוגיות, ותקופות הנקה גבוהות מתמיד ב נשים לפני גיל המעבר.

• גורמים סביבתיים. שינוי רדיקלי של האקלים הוא הבדל גדול בין אזורי זמן.

• גורמים חיצוניים. רעשים מיותרים, רעשים חזקים, אורות מהבהבים / זיקוקין, אור מלאכותי בהיר, מגעיל, ריחות מתמשכים או אינטנסיביים, עישון סיגריות, כוללים פסיבי.

• גורמים הקשורים להפרעות שינה. נדודי השינה, חוסר השינה או העברת חומר (מיגרנה בסוף השבוע), מאוחר יותר להירדמות ויקיצה, חסרת מנוחה, שינה טרופה.

• גורמים פסיכו. עומס רגשי משמעותי, בסוף של מצב מלחיץ (בחינה, קבלנות) חרדה, מתח ממושך, מתח, פעילות גופנית מוגזמת באנשים פעילים עצבים שיבושים. יצוין כי גורמים אלה לעתים קרובות לעורר התקפים אצל אנשים עם אמביציה פרפקציוניסטים.

• תרופות. בנוסף לקבלת ההורמונים יכולים לגרום התקף של ניטרוגליצרין, ranitidine, רסרפין, ומספר תרופות אחרות.

סוגים

הסיווג הבינלאומי של מחלות מזהה את הסוגים הבאים של מיגרנה:

• תזרים פשוט או רגיל ללא אאורה, 3/4 מהחולים סובלים;
• קלאסי, התקפה היא קדמה הילה;
• מצב מיגרנה - ההתקפות באות בזה אחר זה, את המרווח ביניהם הוא פחות מ 4 שעות;
• סיבוכים ממשיכים עם איבוד הכרה, בחילות / הקאות, התקפים;
• התקפי מיגרנה כרוניים הם סדירים שונים, עם כל עליות עוצמות כאב;
• neutonchennuyu.

איך היא מיגרנה

הסימפטומים של המיגרנה הקלאסית כמה שלבים, החלפת אחד את השני:

שלב תקופת הפרודרום, או מבשרים

לפעמים זה עלול להיעדר. התסמינים מופיעים כבר בעוד כמה שעות או אפילו יום לפני הפיגוע. האפשרות של עצבנות פתאומית, נדודי שינה בלילה וישנוני במשך היום, שינוי בתיאבון. כמו כן שבש את היכולת להתרכז, מסומן עייפות מחמירה רגיש מוטיבציה לגירויים חיצוניים (אורות בוהקים, ריח, רעש).

הילה

האם תסמינים נוירולוגיים מורכבים אשר מופיעים לאחר 10-60 דקות לפני הפיגוע. מלווה

• ליקוי ראייה בצורת מרצדים זבובים, טשטוש אובייקטים של כתמים לפני העיניים, או הפסד של הקרקע,
• מישוש (עקצוצים, חוסר תחושה, עקצוץ בכפות הרגליים / ידיים)
• חוש הריח,
• הפרעות קול (עיוות של ריח, הקול השקט נתפסו רם).
• חוסר תחושה של הגפיים והגוף לוכד וחצי מול הלוקליזציה של כאב הראש.
• הפרעות דיבור אפשריות (dysphasia) כפי דיבור עילג, אטימות ובעיותיה עם תיאום (הילוך מדהים, חוסר יציבות).

שלב כאב או התקפה ישירה

זה נמשך כמה שעות (בדרך כלל 2-3ch) לכמה ימים. עוצמת הכאב עלולה להגביר עבור 10 דקות או תוך כמה שעות. מטבעו של פועם כאב מיגרנה או דחוף, זה מכסה מחצית הראש, לכידת העיניים, מצח החלק האחורי של הראש. לוקליזציה של כאב עם ביטוי חד צדדי של השינויים שלה עם התקף חדש (כאב בצד הימין הראשון של הראש, ואז שמאלה אחורי של הראש).

בעת אור עלולה להתרחש במהלך ההתקפה, דחיית הצלילים (בכלל), בחילות, עם השיא המתרחש בבית ההקאות, אשר אינו מביא הקלה, כבדי ראייה וריח. חולים רבים חווים דחף בלתי נשלט לסחוט את ראשו. הכאב עשוי לשלב את לחץ הדם קופץ. עם הכאב הגובר שלו מתפוצץ אופי, עם ירידה פועמת או כבישה.

פתרון שלב או מסתיים התקפה

הכאב נשחק בהדרגה, המטופל הוא שקוע בשינה עמוקה. בדרך כלל ישנו ונפיחות בפנים ובגפיים בשל אצירת שתן.

שלב ההחלמה

מתאפיין פוליאוריה (עלייה בנפח השתן), השתנה תכופה, חולשה ואדישות. זה נמשך כמה שעות עד כמה ימים אנד.; amp; nbsp;

תמורת מיגרנה פשוט באותו אופן למעט שלב הילה.

אבחון

באבחנה של פתולוגיה משנה בזהירות שנאסף בהיסטוריה ותלונות של המטופל, את התדירות ומשך התקפים והתסמינים שלהם, ביצועי בדיקת נוירולוגית. קריטריונים המעידים מיגרנה:

• הנוכחות של 5 או יותר התקפות של כאבי ראש, שנמשכה מ 3 שעות 3 ימים מבלי לקחת כאב. כאבי הראש מתואר על ידי המטופל כפי שפועם חד צדדי,, אינטנסיבי, השבירה דרך החיים כרגיל תלויה בתרגיל.

• הנוכחות של הילה. רק מתאים מיגרנה קלאסית. סימנים הפיכים הילה מתבטאים באופן עקבי לא מחזיקים מעמד יותר מ 60 דקות לאחר ההילה או כאב הראש נוצר על הרקע שלו.

• האוטונומית ההתקפה ליווי, חושית, מוטורית, הפרעות בראייה הפרעת רגישות.

• היעדר סימפטומים של מחלות אחרות העלולות להתעורר עם כאב ראש (גידולים במוח, הפרעות נפשיות, פתולוגיות בעמוד השדרה, מחלות לב, וכו ').

ביצוע בדיקה נוירולוגית לא יכולה לזהות שינויים מקומיים במערכת העצבים (רפלקסים, אובדן / עיוות הרגישות, אובדן קואורדינציה, וכו '). במצבי ספק, המומחה ימנה:

• electroencephalography, Rheoencephalography - הערכה לפעילות ביואלקטריים של מקצבים המוח (עם פתולוגיות שונות, כולל מיגרנה, להביע תדירות תנודה ציין, משרעת שלהם היא גבוהה);
• MRI - כדי להעריך את כלי הדם במוח, צוואר חשף מוקדים מרובים ממוצא איסכמי;
• CT - מאפשרת לשלול / לזהות גידול במוח, מפרצת וציסטות שלה.

במידת הצורך, שמינה רדיוגרפיה של עמוד השדרה, הגולגולת.

תסמינים שצריכים להתריע

התסמינים הבאים מחייבים טיפול לנוירולוג לאבחון נוסף והדרה של פתולוגיות חמורות שונות:

• כאב הראש עלה לראשונה מעל גיל 50 שנים או ילד עד 10 שנים
• כאב עלה בפעם הראשונה אצל חולה עם סרטן או זיהום HIV
• כאבי ראש גרוע מהתקפה לתקוף או התקפות הופכים תכופים יותר
• התפרצות פתאומית של כאבי ראש (סוג & quot; רעם & quot;) - מצב הדורש טיפול מיידי לנוירולוג
• כאבי ראש לוו יוצא דופן עבור מוגבלויות נוירולוגיות והפיזית של המטופל - למשל, מיגרנה ללא הילה הילה הופעתו הפתאומית שלה משך שעות יותר (בדרך כלל תוך שעה היא חייבת לעבור), הופעת חולשה בבית תנועות
• כאבי ראש בבירור גרוע בעת כיפוף, תנועה - כלומר, במצבים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר
• כאב ראש מלווה בעליה מיותר הטמפרטורה

עם יכול להיות טועה בשביל מה הכאב של מיגרנה

הבחנת כאב מיגרנה חייב להיות את הדברים הבאים:

• כאב שיניים. יש כאב פועם, בפינה הימנית או החצי השמאלי של פן, ולאחר מכן הוא מופץ באזורים הזמניים עורפיים. אאורה ומבשרים לא.

• osteochondrosis צוואר הרחם. בנוסף כאבי ראש וסחרחורות מלווה את מחנק וכאב בעת הזזת הראש, כאב בצוואר, בחזה, בכתפיים.

• כאב ראש אשכול. בליווי גודש של האוזן, כאב חמור מאחורי העין, אודם שלה, עיניים דומעות, חסימת האף, הסמקה בפנים והזעה. עונתיות מסומנת של המחלה.

• arteritis הזמני. מלווה בחצי כאב ראש אחד של הראש, קרקפת רגישה של האזור הפגוע מישוש, אדמומיות ונפיחות בעור של המקדש, חום, כאב בצוואר העליון גפיים.

• כאבי ראש, אשר עקב גידולים במוח.

טיפול

עסקות טיפול מיגרנה עם נוירולוג.

אמצעים טיפוליים שמטרתם

• הקלה של התקף מיגרנה,
• קבלה בתקופה חופשית-ההתקפה של תרופות שיכולות להפחית את שכיחות כאבי הראש ובעוצמתה,
• אמצעי מניעה.

חפן מיגרנה לספק את התרופות הבאות:

NSAIDs

• איבופרופן,
• אקמול,
• Diclofenac.

NSAIDs יכול להקל על כאבי ראש במהלך התקפי מיגרנה בעצמה חלשה ממוצעת.

קבלת dipyrone אינה מומלצת בגלל הסיכון הגבוה של תופעות לוואי.

השימוש אקמול בהריון (קטע מתוך שימוש הניתוק האוטומטי)

אקמול חוצה את מחסום השליה. עד כה, לא נמצאה השפעה שלילית על העובר של אקמול בבני אדם.

אקמול מופרש בחלב: תוכן בחלב הוא 0.04-0.23% אמו המאמצת מנה.

במידת צורך, שימוש אקמול ב הריון והנקה (הנקה) צריך לשקול את היתרונות הפוטנציאליים בקפידה של טיפול עבור אמא ואת הסיכון הפוטנציאלי לעובר או ילד.

במחקרים ניסיוניים מצאו השפעות fetotoxic טרטוגניות ועל מוטגנים של אקמול.

הטריפטנים

הקלת תקן זהב של כאב מיגרנה. לחסל את כאב הראש אפילו למיגרנות קשות לאורך כל הדרך. כדאי לקחת או כאשר ההתקפה מתחילה, או ההילה לסיום. היעיל ביותר הם התרופות דור השנייה - naratriptan ו zolmitriptan.

טריפטנים יש לבחור תוך ג רגישות חשבון פרט. משמעות הדבר היא כי התרופה נבחרה על ידי חיפוש. התרופה נחשבת כלא יעיל, ללא השפעה לאחר 2 שעות לאחר תחילת כאב הראש.

חשוב! הכנות triptanovogo סדרת קצוץ מיגרנה רק כאב יעיל עבור סוגים אחרים של כאבי ראש.

טיפול אדג'ובנטי

• למניעת הדיכוי של הקאות metoclopramide ו דומפרידון, האחרון הן פחות מובהקות תופעות לוואי, ניתן להשתמש בו על ידי ילדים.
• ישנם מומחים ממליצים על השימוש במשתנים - הן מגדילות השתנה, מונעת הופעת הבצקת ולהאיץ ההיעלמות שלהם לאחר ההתקפה (פוסיד). עם זאת, את האפקטיביות של תרופות משתנות במיגרנה היא מאוד אינדיבידואלי.

טיפול Interictal

מצוינות בחולים עם התקפים תכופים וממושכים, תחלואה כרונית מיגרנה. עבור הטיפול בשימוש:

• חוסמי בטא (propranolol);
• תרופות נוגדות דיכאון - לא רק כדי להאריך את הפעולה של הטריפטנים ומשככי כאבים, אבל להפחית חרדה ודיכאון (velafeks, Cymbalta);
• פרכוסים (topiramate, apilepsin).

מיגרנה Power

הדיאטה תפחית את תדירות ההתקפים של כאבי מיגרנה ולהקל עליהם. עקרונות התזונה כוללים:

• גרעיניות. קבלת מזון שנערכה ארוחות קטנות 4-5 פעמים ביום. לחסל אכילת יתר דילוג על ארוחות.
• נוזלי. צריכת נוזלים לא צריכה להיות מוגבלת.
• הרגלים רעים. הימנע אלכוהול ושימוש בטבק.
• הגבלת שומנים מהחי ופחמימות פשוטות.

ברשימת מוצרים אסרו כוללים קפה, קקאו, קונדיטוריה, גבינה, שוקולד, מעושן, חמוצים, פירות הדר, כבד, בשר שמן / דגים, בשרים, חלב, ביצים, קטניות.

מזונות מותרים כוללים: בשר רזה (ארנב, עגל) ודגים ימיים, עוף (ללא עור), שמנים צמחיים, שומן נמוך מוצרי חלב, דגני סובין, פירות יבשים, אגוזים, שומשום, זרעי פשתן / דלעת, משקאות צמחים, מיצים, כוסמת, גבתון.

בכוסות רוח בבית

אם ההילה או ההתקפה נתפסו בבית המטופל, למנוע את הופעתה של כאב ראש או להקל ממנו עזרה הטכניקות הבאות:

• קבלה של תה מתוק חלש. אפקטיבי בהילה, זה חסר תועלת במקרה של כאב ראש.

• יצירת סביבה נוחה. להחשיך את החדר (לכבות את האורות, להסיט את הווילונות), ולהסיר גורמי הריח מעצבן, לחסל מקורות רעש (לכבות את הטלוויזיה / טלפון, לסגור את החלון ואת הדלת לחדר), לוותר על הקשר עם יקיריהם. במידת האפשר, ללכת לישון.

• מסז. עצמאי לבצע אקופרסורה תרגילים (2-4 אצבעות כדי ללחוץ על הנקודה בצד האחורי של הראש ומקדשים מהכאב, לחזור עד 10 פעמים הנשיפה) או מיקום עיסוי עורקי התרדמה בצוואר (לחץ כלפי מטה למשך 2-3 שניות מהכאב העורק, לחזור 5-6 זמן).

• דחיסה. על האזור ועל זמני חזיתית לצרף מגבת עם חתיכות של קרח.

סיבוכים

הפתולוגיה עלול להיות מסובך ידי מהמצבים הבאים:

• מיגרנה כרונית. סיבוך שכיח. מספר הפיגועים בחודש יותר מ 15. כאב הראש מתרחש מייד לאחר שאתה מתעורר, לא להיעלם במהלך שינה. המטופל סובל מנדודי שינה וחולשה, דיכאון מוגבר, חרדה.

• מצב מיגרנה. מתייחס לסיבוכים רציניים, בדרך כלל מתפתח בחולים עם יתר לחץ דם חיוני. מאופיין על ידי סדרה של התקפות של כאב שנמשך כמה ימים או התקפה שנמשכה 3 ימים. מלווה בתופעות נוירולוגיות קשות, אינטנסיביות התפוצצו כאב הראש, הקאות חוזרות ונשנות והתייבשות. היא טומנת בחובה את התפתחות סיבוכים רציניים אחרים.

• שבץ מיגרנה. האם סיבוכים נדירים אך רציניים. שומר, מקשית כאבי ראש, טשטוש ראייה, חוסר תחושה / עקצוצים הראש. אושר בתאריך MRI, CT.

• הילה מתמיד. תמורה בתור מיגרנה קלסית, אבל האוסף של סימפטומי הילה עבור יותר מ 7 ימים. היא מתרחשת ב 1-2% מהמקרים.

• תפיסה. רבע מהחולים עם אפילפסיה סובלים ממיגרנה. התקף מיגרנה מגבירה את הסבירות של התקף אפילפטי ב 4 פעמים.

מניעה ופרוגנוזה

תאימות עם אמצעי מניעה יעזור להפחית את תדירות ההתקפים ועוצמתם:

• האיסור של אלכוהול, עישון;
• סירוב לקחת קפה, קולה, משקאות אנרגיה;
• נורמליזציה של שינה (לפחות 8 שעות ו הולך לישון לפני חצות);
• למעט גורמים תזונתיים שמעוררים התקפה;
• פעילות גופנית מתונה, חשיפה תכופה אוויר צח;
• רגולציה של מתח נפשי, למנוע מתח, מתח עצב, דחייה של עבודת מנטלית חירום;
• הדבקות בעקרונות של תזונה בריאה;

בנוכחות התקפות נדירות קצרות מועד, מינוי ובכפוף טיפול ומניעה נאותים של הפרוגנוזה במחלה זו היא חיובי.

טיפול במיגרנה חמורה נמשך 3 חודשים עד שנה, תוך הפחתה הדרגתית במינון של תרופות וביטולם. כוונון של מומחים לטיפול לנהל כל 2-3 חודשים.

עצמית תרופות טומנות בחובו סיבוכים ומעבר מחלה כרונית.

---

מקורות:

• אבחון וטיפול מיגרנה: המלצת מומחים רוסים. - Journal of Neurology ופסיכיאטריה, 1, 2017; כרך. 2.
• דנילוב AB מיגרנה: המלצות לאבחון וטיפול. - רוסית Journal of Medicine 2014.