B צהבת נגיפית, C, D: תסמינים, אבחון, טיפול

צהבת נגיפית כוללת מגוון רחב של מדינות, בין מיתון עד חמור, מתקדם צורות במהירות של המחלה; מן חריפה, מעצמן כדי נגעים כרוניים עם התפתחות שחם וסרטן כבד.

האיום הגדול ביותר על בריאות הציבור הוא צהבת נגיפית עם extraintestinal ידי שידור (B, C ו- D).

כאשר נגוע המעבר מבוגר ויראלי הפטיטיס B בצורה הכרונית של המחלה הוא ציין 10% ממקרים, מתוכם 2/3 נוצר במנשא "בריא" של הנגיף ורק 30% ממקרים מתקדמים צהבת.

זיהום של הפטיטיס C, על פי רוב החוקרים, הוא כרוני 80-90% ממקרים.

גילויי צהבת נגיפית

צהבת נגיפית כרונית חבויה בדרך כלל, ולעתים קרובות להתרחש המזוהים ראשונים שחם צעד. התסמינים השכיחים ביותר של דלקת כבד כרונית הם עייפות, חולשה, עייפות, חוסר תיאבון, בחילות, כבדות ברבע העליון הימני. יתכנו כאבי שרירים ומפרקים. "הכבד" קלאסיקה תסמינים כגון צהבת, גירוי בעור, עכבישים כלי דם, אדמומיות של כפות הידיים והרגליים נמצאים בעיקר בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.

השלב המוקדם של הפטיטיס B הכרוני בדרך כלל מוסתר לחלוטין, המשקף את "האדישות" של המערכת החיסונית לנגיף. הפטיטיס B הכרוני נרכש בילדות, מתרחש עשורים. המחלה יכולה להיות מסובכת ידי הפטיטיס C superinfection או D, להוביל להתפתחות של שחמת וסרטן הכבד.

תדירות גבוהה של זיהום בהפטיטיס C כרונית נגרמת בעיקר מהאפיון של הנגיף, ועל התקדמות מחלת כבד - המאפיינים של המארח. התפתחות שחמת הכבד מתרחשת 30% מהחולים, בממוצע, 30 שנים לאחר ההדבקה. אצל גברים מבוגרים, במיוחד לצרוך כמויות משמעותיות של שחמת כבד אלכוהול נוצרו מהר יותר מאשר אצל נשים שנדבקו בגיל צעיר. רוב המטופלים עם ריצות ארוכות הפטיטיס מוסתרות חשפו בטעות על ידי הסקר.

תסמינים עיקריים הנגרמים על ידי מחלה כבדה, צהבת שנצפו כל ההתגלמויות.

אבחון

ניתוח ביוכימיים של הדם - מכלול של נתונים על מדדים של חילוף החומרים בילירובין, חלבונים בסרום אנזימים יכולים לזהות תהליכים דלקתיים המתרחשים בגוף האדם להניח שלהם לוקליזציה. קריטריונים אלה אינם ספציפיים ואינם לאפיין צהבת נגיפית, אולם, חיונית בהערכת המצב כבד.

המדינה חילופי הכשרה בילירובין סמך ניתוח ביוכימיים של דם, שתן וצואה. אוֹדֶם הַמָרָה בדמו של אדם בריא הוא הכיל ריכוז של 1,7-17,1 מילימול / ליטר ומכיל שני שברים: בילירובין המסיס מאוגד אלבומין - בילירובין העקיף, ו בילירובין glucuronide המסיס - בילירובין ישיר. בדרך כלל, היחס שלהם הוא 3: 1. בתאי כבד פגום הפטיטיס ובכך מופחת ייצור מיצי מרה. יתר על כן, כתוצאה נזק מרה בכבד זורם לא רק מרה אפיקים, אלא גם בדם. תהליכים אלה מובילים לעלייה בילירובין בדם הכולל. יצוין כי חילוף החומרים בילירובין לאבחן צהבת נגיפית לשחק תפקיד רק בפיתוח צהבת. טופס Anicteric והפאזה preicteric של צהבת נגיפית ברוב נשארים לא מאובחנים.

קביעת פעילות aminotransferase בסרום (aminotransferase אלאנין (ALT) ו aminotransferase aspartate (AST)) זהו אינדיקטור רגיש מאוד של הרס תאי כבד שמקובע מעמדה המובילה באבחון צהבת. כדי להמשיך לאשר נזק לכבד ניתן לקבוע pechenochnospetsificheskih פעילות האנזים - דהידרוגנז סורביטול, פרוקטוז-1-fosfataldolazy, האוריקינאז, וכו ' הם למקם בעיקר בתאי הכבד וזיהוי שלהם בדם הוא ייחודי הקשורים עם אי ספיקת כבד.

תקן הטבע הויראלי של צהבת או בהשגת מידע על מקורו אפשרי רק באמצעות זיהוי של סמנים בסרום של וירוסים הפטיטיס. סמנים אלה כוללים חלבונים נגיפיים (אנטיגנים) נוגדנים ספציפיים המיוצרים על ידי הגוף כתגובה לזיהומים, וחומצות גרעין ויראלית (DNA או RNA) המייצגים את הגנום שלו.

הבסיס לאבחון במעבדה של זיהום B צהבת נגיפית היא קביעת סמנים בסרום של זיהום בנגיף: HBsAg, HBeAg, אנטי-HBc IgM בכיתה IgGAnti-HBE ואנטי-HBS, HBV DNA ופעילות של פולימראז ה- DNA הנגיפי. בהתאם לקורס של צהבת נגיפית בטווח של שינויי סמנים בסרום נראה אחרת.
שיטות genodiagnostic הכוללים PCR, הרחבת לאבחון במעבדה משמעותית של B צהבת נגיפית, המאפשר לזהות את הפתוגן ישירות.

וירוס הפטיטיס C: הקרנת ל- HCV בשיטה ELISA, וכתוצאה מבחן מאשרות - A immunnoblota השיטה (RIBA).

זיהוי של רנ"א וירוס C בסרום הפטיטיס הוא "תקן הזהב" לאבחון. על פי המלצות ארגון בריאות עולמיות להקים את האבחנה של הפטיטיס C מבוססת האפשרית על איתור משולש של RNA וירוס הפטיטיס C בסרום של חולה ללא סמן הפטיטיס אחר. ניצוח PCR מגלה נגיף הפטיטיס C הוא לא רק בסרום, אלא גם ברקמת הכבד.

טיפול בדלקת כבד נגיפית

נכון לעכשיו, תרופות אינטרפרון אלפא הם תרופות אנטי הידועים ביותר הנפוצים ביותר בשימוש לטיפול בדלקת כבד נגיפית כרונית. בין יותר מ 20 תת סוגים של אינטרפרון אלפא ביותר מבחינה ביולוגית אנלוגים רקומביננטי אלפא-2 משמעותי שהן ההכנות roferonT ו אינטרון-AT, כמו גם reaferonT המקומי.

יישומים מבטיחים של הכנות אינטרפרון אלפא של פעולה ממושכת, pharmacokinetics אשר מאפשרות להם להיות מנוהלים פעם אחת בשבוע. אלו הן הכנות של PEG-intron® ו pegasis®.

כל המנה היומית של תת-עורית מנוהלת אינטרפרון אלפא או vnutrmyshechno פעם. תופעת הלוואי הנפוצה ביותר בתחילת אינטרפרון אלפא היא תסמינים דמויי שפעת, במיוחד אינטנסיביים אחרי 1-2 זריקות. עם המשך טיפול חומרת החום, כאבי שרירים פוחתים, אבל ניתן לשמור עצבנות, חרדה, רקע מצב רוח דכאוני, חום קל, הפרעות עיכול. עבור תופעות לוואי נדירות יותר כוללות חמורה דיכאוןהפסד, פסיכוזה, השיער הוא הפיך לאחר הפסקת התרופה, זיהומים חיידקיים.

תוויות נגד למטרת אינטרפרון אלפא הן מחלות נפשיות, הפרעה עוויתית, שחמת מפוצית, מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, decompensated סוכר סוכרת, מחלות אוטואימוניות, במיוחד thyroiditis.

לפני הטיפול יש צורך לבסס את הנוכחות של שכפול נגיפי, להעריך תפקוד בלוטת תריס, הכליות, מערכת הלב וכלי הדם ביופסיה בכבד עם תכונות של הערכת הפעילות סיסטיק. תצפית במהלך טיפול עם אינטרפרון אלפא כוללת ספירת דם לימוד סדיר ספירת הטסיות, ALT, AST, GGT רמות TSH (ב -6, חודש -12 וה 6 חודשים לאחר תום הטיפול), ו בחולים עם שחמת כבד - אלבומין, בילירובין וזמן פרותרומבין (כל 2-4 שבועות).

תלוי בזמן של השיפור שנצפה מוערך מוקדם (בתוך 1-3 חודשים לאחר תחילת טיפול), ישיר (על בסוף הטיפול), מתמשך (6 חודשים לאחר הטיפול) וארוך (יותר מ 12 חודשים לאחר סיום התגובה לטיפול).

נכון לעכשיו, קיימת אפשרות של שימוש אנלוגים nucleoside, הכי למד מהם הוא lamivudine (zeffiksT). Lamivudine נלקחת פעם ביום במינון של 100 מ"ג דרך הפה בשל צריכת מזון, ואפילו עם שימוש ארוך טווח אינו גורם לתופעות לוואי משמעותיות. שילוב של lamivudine עם אינטרפרון אלפא מגביר יעילות הטיפול הוא הכי ומועיל בקשר עם מנגנון שונה ביסודו של פעולה אנטי-ויראלית של אלה סמים.

כדי להתגבר על התפתחות עמידות לתרופות ויראלי יש יתרון לשימוש שילוב של lamivudine עם אנלוגים nucleoside אחרים (lobucavir, adefovir).

טיפול D הפטיטיס הכרוני הוא הקשה ביותר. הכנת היעילה היחידה היא אינטרפרון אלפא במינון של 9-10 מיליון IU שלוש פעמים בשבוע במשך 12 חודשים לפחות.

נכון לעכשיו, כמו "תקן הזהב" בטיפול בחולים עם הפטיטיס C כרונית מומלץ טיפול משולב אינטרון A ו- ribavirin (rebetolT). מינונים מומלצים - 1000 מ"ג / יום. (על משקל <75 ק"ג) ו 1200 מ"ג / יום. (על משקל> 75 ק"ג). התוויות נגד לטיפול ribavirin הם סופנית אי ספיקת כליות, אנמיה חמורה ו hemoglobinopathies, הריון, מחלות לב חמורות, עורקי מבוקרת יתר לחץ דם.

הגורמים העיקריים אשר להשפיע לרעה על ההצלחה של טיפול הם:

• מין גברי;
• גיל מעל 40 שנים;
• סיסטיק שחם זמינות הנרחבת של הכבד;
• גנוטיפ 1 של נגיף הפטיטיס C;
• הרמה הגבוהה של נגיף ספירת דם התא (> 3,5h10⁶ עותקים / מ"ל).

חולים לא היה טיפול קודם עם אינטרפרון אלפא, מומלץ למנות 3 מיליון IU אינטרון אי-A תת-עורית או לשריר 3 פעמים בשבוע או יום בשילוב עם Rebetol 1000-1200 מ"ג ליום למשך 6 חודשים, שלאחריה אתה חייב לחקור את RNA וירוס הפטיטיס C בסרום (פעמיים). אם תוצאה חיובית של הטיפול המתמשך על פי שיטה זו אינה מבטיחה מאוד. בהעדר טיפול RNA HCV יש להמשיך עד 12 חודשים.