עורך מדעי: וולקוב AA, אנדוקרינולוג, ניסיון מעשי מאז 2015.
בספטמבר 2018.
אדנומה יותרת המוח - קבוצה של גידולים שמקורם בחלק של המוח - adenohypophysis.
יותרת המוח אדנומות הם מ 7 ל -18% מכלל הגידולים תוך גולגולתי. לרוב הם מתרחשים בטווח הגילאים 20-50 שנים (בגיל העבודה), בתדירות שווה אצל גברים ונשים.
סוגים של אדנומות
על ידי הגודל של אדנומות יותרת המוח להפריש:
- microadenomas (אין ממדים Sella שינוי - חינוך במח עצם היתד, אשר בדרך כלל מתמלא על ידי בלוטת יותרת המוח)
- קטן (16-25 מ"מ)
- בינוני (26-35 מ"מ)
- גדול (36-59 מ"מ)
- ענק (יותר מ 60 מ"מ).
על פונקציות הורמונליים:
- הורמונלית אדנומה בבלוטת יותרת המוח הפעילה
- מהורמונים פעילים שמייצר סוג מסוים של עודף בהורמון, המשפיע על הפחחות שלילית (
- prolaktinoma - מייצר פרולקטין,
- kortikotropinomy - מייצר הורמון אדרנוקורטיקוטרופי
- somatotropinoma - מייצר הורמון גדילה,
- tirotropinoma - גם גידול נדיר ביותר, משחרר הורמון מגרה בלוטת תריס,
- gonadotropinoma מייצרת הורמון LH מחלמן / או FSH, הורמון מגרה זקיק.
תסמינים של אדנומות יותרת המוח
גילויי אדנומות יותרת המוח תלוי בתפקוד הורמונלי של הגידול. אם גילויים עיקריים אדנומות פעילים הורמונלי - פרעות הורמונליות ספציפיות.
את נתקל לרוב בקליניקה
- אקרומגליה (גידול של גדלי איבר)
- יתר פרולקטין בדם (ירידה בחשק מיני, בעיות פוריות, הנקה אצל נשים, גינקומסטיה, אימפוטנציה אצל גברים)
- מחלת קושינג.
כאשר הורמונלי אדנומות הפעילה, חולים מתלוננים לעתים קרובות על ההפרה (שדה ראייה בעיקר וראייה מטושטשת), וכאבי הראש.
ביטוי נדיר של אדנומה בבלוטת יותרת המוח הגדול - כאב ראש חד, היצרות פתאומית של שדות ושחרר חדות ראייה, עם מעורבות של חלק המיוחד של המוח - היפותלמוס, פרות תודעה.
אבחון
בחינת אדנומה של בלוטת יותרת מוח: הורמונלי יסודי ובדיקת ophthalmologic מוחית. כדי להעריך מצב הורמונלי, באמצעות דגימות דם, ואחריו הערכה של RIA שלה - radioimmunoassay להעריך הורמון בדם.
לקבוע בעזרת הורמוני יותרת המוח טרופי תוכן
- פרולקטין (265 UG / ml אצל גברים, 540 מיקרוגרם / מ"ל בנשים, 290 מיקרוגרם / מ"ל לנשים בגיל הבלות)
- ACTH (50 pg / ml)
- STG (יותר מ 10 pg / ml)
- TSH (יותר מ 3.8 מיקרון IU / ml)
עבור הסינוסים craniography בשימוש הדמייה (רנטגן) ב תחזיות ישירות לרוחב. בעזרתו להעריך מצב של turcica Sella.
הדמיה בתהודה מגנטית - השיטה העיקרית של האבחון מאפשר לזהות את הגודל של אדנומות פחות מ 5 מ"מ, אבל אפילו בהתחשב זו, כ-25-45% מהחולים לא לדמיין אדנומה להצליח.
סריקות CT משמשות רק במצבי חירום כאשר לא ניתן לבצע הדמיה בתהודה מגנטית על מנת למנוע סיבוכים רציניים.
CT מסייע להדמיה טובה יותר של סוג רקמת עצם מוצק. MRI יעיל יותר הדמיה רקמות רכות, ולכן הוא העדיף במקרים של אדנומה חשד.
לטיפול בסוגים שונים של אדנומות יותרת המוח
המטרה העיקרית של הטיפול היא להסיר את הגידול או לצמצם את ההשפעה של עודף הורמונים בגוף.
טיפול תרופתי כולל:
- דופמין אגוניסטים (bromocriptine, cabergoline)
- אנלוגים סומטוסטטין (octreotide)
- אנטגוניסטים הסרוטונין
- מעכבי ייצור קורטיזול
טיפול כירורגים: אפשרויות transsphenoidal (הנפוץ ביותר בשימוש כיום) ו transcranial (כאשר אדנומות suprasellar הענקיות) הסרת גידול.
טיפול בהקרנות מבוצע כטיפול נלווה.
יצוין כי עבור כל סוג מסוים של גידולים קיימים, אסטרטגית הטיפול האופטימלית ביותר.
יש לזכור כי רוב המטופלים צריכים להיות מטופלים במרכזים רפואיים מיוחדים בפיקוח הוא אנדוקרינולוג, ו נוירוכירורג.
מידע נוסף על פעולות
אינדיקציות התערבויות כירורגיות הן
- הנוכחות של גידול,
- הצמיחה הפעילה שלה,
- הופעתה של שינויים פתולוגיים ותסמינים נוירולוגיים אחרים,
- הופעתה של סימפטומים האנדוקרינית כי לא ניתן לתקן עם תרופות.
לא מתבצעת כל פעולה לחולי קשישים, אנשים עם מחלת לב כרונית וכלי במה מפוצים, אי ספיקת כליות ו בכבד, ואחרים.
שיטת הבחירה היא להסיר את רוב אדנומות endonozalny שיטה אנדוסקופית. הרופא נכנס אנדוסקופ וכלי להסרת דרך תעלת האף ואת מבצעת כריתה של הגידול תחת שליטה של המצלמה. בהתאם למורכבות של המקרה, המבצע יכול להימשך בין 60 דקות ל 3 שעות. שיטה אנדוסקופית endonasal אלטרנטיבי - מבצע מיקרו transcranial מיושם לעתים רחוקות פחות מ 10% מהמקרים).
בית החולים השיקומי לאחר ניתוח endonasal מתרחש במשך 4 ימים, שלאחריו החולה ממשיך התאוששות בבית. לאחר פעולות transcranial להיות בבית החולים יצטרכו 10 ימים לפחות. בממוצע, החלמה מלאה יכולה לקחת עד 2 חודשים.
כאשר סיבוכי ניתוח endonasal הם נדירים. שהחמורה בהם - האף liquorrhea (זולגות CSF אפו). תוצאות מבצע מוערכות בעצם כחיובית.
טיפול בהקרנות נדרש חולים לגידול שלו לא הוסר לגמרי או המבצע אינו אפשרי בכלל. הבעיה של הקרנות - לעצור את עליית גידולים, להאט את הייצור של הורמונים פתולוגי. טיפול בהקרנות מתבצע באמצעות מנגנון מיוחד מסוגל לתת עומס מינון קפדן. זהו ההליך בבית חולים.
prolaktinoma
טיפול פרולקטין הוא יזם עם שימוש שמרני של אנטגוניסטים לדופמין. כאשר כישלון של טיפול שמרני, התערבות כירורגית. טיפול בהקרנות מבוצע רק אם טיפול שמרני לא נתן את האפקט ואת בוצעה כל פעולה באופן חלקי (הגידול לא הוסר לחלוטין). טיפולי הקרנות עלולים להמשיך לעצור את צמיחת הגידול ונורמליזציה של הורמונים.
somatotropinoma
הטיפול העיקרי נחשב מבצעי. הוסר הגידול אנדוסקופית endonasal (דרך מעברי האף). טיפול שמרני לא יכול להיות קבוע, הוא משמש רק כאמצעי כהכנה לניתוח, ובמקרה התערבות שקוים באופן חלקי. לאחר הניתוח, אם הוא מוצלח, המטופל נמצא תחת פיקוחו של רופא. הקפד ביצוע MRI לאחר 6 חודשים על מנת למנוע הישנות.
kortikotropinomy
השיטה של בחירה - שאתות הסרה. התרופה נצפתה 85% מהחולים.
אם יש התוויות נגד סמים בצעו ניתוח ו / או הקרנות. לאחר הניתוח, המטופל נמצא תחת פיקוחו של רופא. שישה חודשים לאחר ההתערבות שבוצעו הערכה על ידי MRI.
התוויות נגד לניתוח הן למשל:
- זקנה של המטופל,
- נוכחות של מחלות כרוניות בשלב decompensated ואחרים.
הורמונלי אדנומות יותרת המוח פעיל (רוב macroadenoma)
השיטה של בחירה - הסרת הגידול. טיפול בהקרנות מתנהל בנוכחות ישנה נגיש או שמיש הסרת גידול שיורית. לאחר הניתוח, המטופל נמצא תחת פיקוחו של רופא. שישה חודשים לאחר ההתערבות שבוצעו הערכה על ידי MRI.
הפרוגנוזה של אדנומה של בלוטת יותרת המוח
הפרוגנוזה תלויה במידה רבה על מידת הגידול (האפשרות הסרה הרדיקלי שלה) ועל התפקוד הורמונלי שלה.
כאשר somatotropinomy פרולקטינומה ו "הורמונליים" ההתאוששות הוא ציין 20-25% מהמקרים, mikrokortikotropinomah - 85% (עם גידולים גדולים יותר מאשר 1 ס"מ - הרבה פחות).
הוא האמין כי macroadenomas יותרת המוח על פני 2 סנטימטר לא ניתן להסיר לחלוטין, כך בתוך 5 השנים הבאות לאחר ניתוח, אתה עלול להיתקל ישן.
אם מוצלח, לטיפול יותרת המוח אדנומות נכות אינה נתונה. כאשר הפסד קבוע של תפקוד ויזואלי, בנוכחות הפרעות נוירולוגיות כי לא ניתן לתקן, אתה עשוי לקבל נכות צמיתה.
מקורות:
- איגוד נוירו כירורגים של רוסיה. טיפול כירורגי של אדנומות יותרת המוח. - הנחיות קליניות 2014.
