הידרונפרוזיס - מחלה המאופיינת התרחבות מתמשכת ומתקדמת של מערכת איסוף הכליות. זאת בשל הפרת היצוא של שתן, מה שמוביל ניוון של רקמת הכליה.
סיבות
המנגנון העיקרי של ניוון רקמת הכליה הידרונפרוזיס - גידול מתמשך במערכת הלחץ בריחת שתן. בתחילה, תחת הפעולה של לחץ גורם להרחבת אגן כליה, מה שמוביל urodynamics הפחתה נוסף. לאחר מכן, כאשר האגן כבר מורחב מקסימאלי, הלחץ מתחיל לעלות בתוך הכליות שמקדמות את הדחיסה של, ולאחר מכן הרס תאי tubules הכליות - ניוון מתרחש.
הידרונפרוזיס יכול להיות
- לידה
- נרכש.
הידרונפרוזיס מולד הנגרם על ידי עיוות של מערכת שתן בעובר, שבגללו את זרימת השתן מן הכליות חלקית או לגמרי חסומה. ליקויים אלה כוללים:
- להרכיב מיכל נוסף, בהפעלה אשר דוחסת שופכה ומונעת urodynamics הנורמלי;
- היצרות תוך רחמי (הפחתת קוטר לומינל) של השופכן או מנגנון שסתום.
הידרונפרוזיס נרכש הוא לעתים קרובות תוצאה של המדינות הבאות:
- urolithiasis (אבני בקוטר קטן יכול לעזוב את אגן הכליה בחופשיות, עם זרם של שתן, אבל לא יכול לקבל מספיק של השופכן דק ייסגר לומן שלה);
- כליות הגידול המחלה או חלל הבטן (בגוף במהלך הצמיחה של הגידול יכולים לדחוס את אגן הכליה או השופכן, גרימת הפרעות urodynamic);
- מערכת ניזק שונה שתן או איברים ורקמות קרובים (למשל, לפעמים במהלך מחלות דלקתיות כגון דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן או pyelonephritisעקב דלקת הופך צמצום של לומן בדרכי השתן, אשר מוביל את הפיתוח של הידרונפרוזיס);
- התכווצות או היצרות בדרכי השתן (תוצאה של מתח, היפותרמיה, איברים פנימיים רעידות לאחר שכיחות), אשר יכול להיות כל כך חזק כי הוא מסוגל כמעט למנוע מעבר של שתן לחלוטין;
- nephroptosis או nephroptosis (מצב שבו הרצועות של כליות אחד או שתיים זה לא חזק מספיק, וכתוצאה מכך השמטת stretchability, בכליות שלה מתחת, ואחריו עיקול שופכן).
טופס הידרונפרוזיס
הידרונפרוזיס עשוי להיות מולד או נרכש, וכל אחד מן המינים האלה, בתורם, הוא מזוהם (בלי שהצטרף זיהום) וחיובי (עם התפתחות הזיהום).
בנוסף, מתן 4 דרגת הידרונפרוזיס, אשר נבדלים במידת הרס של רקמת הכליה:
- ללא נזק לרקמות הכליה (תפקודי כליות לא נפגעת);
- נזק קל (תפקודי כליות הופחת על ידי 10-40%);
- נזק משמעותי (תפקודי כליות הופחת על ידי 40-80%);
- הפסד כולל של parenchyma כליות עם תפקוד גוף עצירה.
סימפטומים של הידרונפרוזיס
הידרונפרוזיס - תנאי אקוטי הסימפטומים שלה הם לעתים קרובות דומים הסימפטומים pyelonephritis.
במשך רוב הידרונפרוזיס מאופיין בתופעות הבאות:
- חולים עלולים להתלונן על איך כאב באזור המותני, ואי הנוחות הנמוכה ובינוני בטן (מגוון של לוקליזציה של כאבים הקשורים במגוון גורמים שגורמים מחלה).
- כאב הן קבועות, לפחות - התקפי בטבע, יכול להחמיר כתוצאה התנועה. הכאב נגרם על ידי הקפסולה הכליות נמתח תחת לחץ מהגוף גדל;
- הפרעת dizuricheskie (פרעות הַשׁתָנָה), כגון הפחתת כמות השתן, המחשיך או האטימות שלה הקשורים לתהליכים עומדים במערכת השתן;
- קדחת יותר מ -38 מעלות צלזיוס, הוא ציין את המקרה של הצטרפות זיהום הידרונפרוזיס;
- סימנים אחרים של שיכרון (כאב ראש, הקאות, חולשה וישנונית) יכולים להתרחש ללא קשר לנוכחות או העדר הזיהום.
אבחון
אבחון וטיפול הידרונפרוזיס עוסקים אורולוג.
לקבלת אבחון באמצעות הנתונים של המחקרים הבאים:
- סקר ובדיקה של המטופל, על בסיסם המומחה מעריך את מצב המטופל אוסף התלונות העיקריות. כבר בשלב זה, הרופא עשוי לחשוד בדיקות הידרונפרוזיס וסדר, המאפשר לאשר ולהבהיר את האבחנה;
- CBC (KLA) מתבצע על מנת לקבוע את פעילות מערכת החיסון, ולכן הפעילות של התהליך הדלקתי;
- בדיקת שתן (שתן אם אפשר) עוזר לך להעריך עד כמה תפקוד כלייתי מופחת, והאם הצטרפותן של זיהום לתהליך העיקרי;
- urography הפרשה. מחקר מיוחד זה נועד להציג למחזור הדם ניגוד רנטגן וקבלת מספר תמונות רדיוגרפי שבו הניגוד ימלא את מערכת השתן. על הבסיס איך, ובאיזו עצמה ואיך מהיר סימטרי תמונות להזיז את הניגוד, הרופא יהיה מסוגל לשפוט במדויק כיצד המחלה מתפתחת חולה;
- אולטרסאונד כליות ומערכת השתן. זה שנערך כשיטה נוספת של המחקר, אם אתה רוצה לציין כמה רקמות כליה התנוון. בנוסף, אולטרסאונד עוזר למצוא ולסווג את הסיבה שגרמה המחלה.
לאחר בדיקת הרופא מקובע את האבחנה הסופית, אבחנה מבדלת כדי לשלול pyelonephritis החריפה עיקרית, פקעיות, אי ספיקת כליות חריפה ואחרים הדומים שהקליניקה של מחלות ולהמליץ על טיפול.
טיפול הידרונפרוזיס
טיפול הידרונפרוזיס מתחלק לשני סוגים:
- שמרנית, השתמש בשלבים המוקדמים של המחלה;
- אופרטיבית, אשר משמש לטיפול במקרים חמורים יותר.
טיפול שמרני
מטרת הטיפול הרפואי - כדי לעודד את זרימת השתן מן הכליות, כמו גם להשפיע על הגורם כי גרמו להפרה של urodynamics.
להסרת התכווצות של דרכי השתן, אשר עלולה לגרום לעיכוב של זרימת השתן משמש spasmolytics (לדוגמה, ללא-ספא, pinaverium ברומיד, Barboval). בשלבים הראשונים של הטיפול spasmolytic מספיק כדי למנוע את התקדמות המחלה.
אבל שום נגעים אורגניים של דרך השתן, טיפול זו אין כל השפעה, ואת הטיפול היחיד הוא ניתוח.
טיפול אופרטיבי
מטרת הניתוח - יצירת נתיבים מלאכותיים את זרימת השתן מן הכליות, ואת החיסול של סיבות השורש של מחלה.
הבחירה של הטכניקה הכירורגית תלוי מה זה נקרא הידרונפרוזיס. ישנן שתי הפעולות הנפוצות ביותר (שיש שינויים רבים) המשמשות לטיפול הידרונפרוזיס:
1. צנתור Transurethral ואחריו תומכנים של השופכן, כאשר מיושם עמיד נוגד עווית השופכן תיקון סמים.
המשמעות של פעולה זו כוללת החדרת צנתר דרך תעלת השופכה, ומצויד במצלמת הנושאת סטנט - מכשיר מיוחד שנראה כמו קפיץ קטן. סטנט מושם באתר של היצרות של דרכי השתן, ולאחר מכן יישר. אחרי האביב הוא עשה קצר, החדירות של החלק הזה מצטמצמות, הקטטר מוסר המטופל מושם תחת מעקב. בדרך כלל, פעולה זו לא לוקחת יותר מ 40-60 דקות והמטופל יכול להשתחרר הביתה למחרת לניטור אשפוז.
2. nephrostomy Overlay (יצירת נתיבים מלאכותי את זרימת השתן) מוחל במקרים בהם patency בדרכי השתן לא יכול להיות לשחזר בדחיפות (למשל, על ידי דחיסה של הגידול כדי להסיר מראש לטווח ארוך נדרש בחינה).
ישנן גרסאות רבות של פעולה זו, אשר נבדלים סוג מיקום וגישה ונפח של התערבויות, אבל המשמעות הבסיסית של כירורגיים מניפולציה כדלקמן: דרך קטטר החתך או לנקב מוכנס על העור באזור אגן הכליות, בקצה השני של אשר קבוע על מכשיר מיוחד עור. לפיכך, השתן באמצעות קטטר מתחיל לזרום כלפי חוץ שבו נאסף במיכל סטרילי - המשתנה. במשך כל תקופת המבצע לוקח עד 1 שעה, ואחרי מחקר אולטרסאונד מלא המלצות על nephrostomy עבור טיפול בחולה יכול להשתחרר הביתה. nephrostomy כזה יכול לתפקד זמן רב מספיק צורך לזהות ולחסל את הסיבה הבסיסית של חסימה בדרכי השתן.
סיבוכים ופרוגנוזה
כמו עם כל מחלה חריפה של האיברים הפנימיים, הפרוגנוזה של הידרונפרוזיס תלויה איך מייד כראוי החולה בסיוע.
לכן, במקרה של גילוי מוקדם וטיפול נאות של המחלה, רוב המטופלים לשמור על תפקוד כליות. בשעה הידרונפרוזיס פנייה בטרם עת מובילה לשינויים מסיביים ובלתי הפיכים של רקמת הכליה: נוצר אי ספיקת כליות - רצינית וקשה לטיפול במחלת מוגשות.