מחבר המאמר - ס קסניה Grigorieva מיילד
כישלון Fetoplacental (או שליה) - שינוי השליה, אשר להוביל להפרות של האינטראקציה של האורגניזם ואת העובר שלה של בהריון. מדינה כזו היא תוצאה של מצב פתולוגי של אמא.
אי ספיקת שליה (FPN) יכולה להוביל להתפתחות של היפוקסיה או עיכוב. פתולוגיה זו אינה מתפתחת על ידי עצמה, היא תוצאה של מחלה.
אי ספיקת שליה היא מאוד נפוצה בפועל מיילדותיים. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה זו מתפתחת 50-70% מהמקרים עם הפלה, gestoze - 30-33% דלקות אימהיות - יותר מ 60% אצל נשים הרות עם מחלות נוספות (טיפולי, כירורגית, וכו ') - 20-40%.
סיבות
גורם של אי ספיקת שליה עיקרית:
- הפרעות כרומוזומליות בעובר (הפרעה גנטית);
- הועבר של זיהום אמא 16 שבועות של הריון;
- אמא הפרעות הורמונליות (הורמון הפרוגסטרון מספיק).
גורם של NEF המשנית:
- גיל של להריון (עד 18 או מעל 30 שנים);
- הרגלים רעים (עישון, צריכת אלכוהול, התמכרות לסמים);
- קשר עם חומרים מסוכנים במהלך ההריון;
- הפלות ולידות מוקדמות בהיסטוריה;
- קשה במהלך ההריון האחרון;
- הפלה;
- מחלה בהריון (לב וכלי דם, האנדוקרינית, מחלת כליות, וכו ');
- מחלות זיהומיות של מערכת השתן של בהריון (דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן וכו ') .;
- דלקת של אברי האגן (endometritis, salpingo-oophoritis וכן הלאה) .;
- הפרעות של הרחם (אוכף, וכו ');
- hysteromyoma;
- שליית פתח;
- ריבוי מי שפיר;
- gestosis;
- דימום במהלך הלידה במהלך ההריון;
- סכסוך רזוס (עוברי אי התאמה ודם אימהי של גורם רזוס או קבוצת דם).
סימנים של אי ספיקת שליה
אי ספיקת השליה מחולקת סוגים שונים. ביניהם:
עם הזמן ואת מנגנון הפיתוח.
- הראשית (גדלה ב 15-16 שבועות קשורים מצורף עובריים לקוי של דופן הרחם).
- משני (השליה מתרחשת לאחר ההבשלה מושפעת מגורמים חיצוניים).
הקורס הקליני.
- הצורה החריפה בעיקר מתרחשת במהלך לידה, למשל, placentae ריחוק.
- כרוני מתפתח בשלבים שונים של הריון.
יש סיווג כזה: FPN ללא פיגור גדילה עוברית (ZRP) ו FPN עם SOG.
כמה סימפטומים ספציפיים של אי ספיקת השליה אינם זמינים. נשים בהריון עם הפרעה זו מתלוננות על סימפטומים אופייניים של המחלה שגרמה להתפתחות של FPN. כמו כן, יש עלייה או, להיפך, ירידה בפעילות של העובר, אשר מדברת על נוכחות של היפוקסיה.
אם אישה בהריון יש כל מחלה או הפרעה, יש צורך לספר על זה גינקולוג, הריון מובילים עוברים בדיקות רגילות לעקוב אחר המצב של העובר.
אבחון
הצעד הראשון הוא-גינקולוג מיילד אוסף את ההיסטוריה של האישה בהריון ומזהה גורמי סיכון (גיל, מחלות רקע, סיבוכים של הריונות קודמים, וכו ').
נשים בהריון בסיכון, יש לתת תשומת לב מיוחדת במהלך הבדיקה:
- בקרת משקל (גידול משמעותי עלולים להעיד על הנוכחות של בצקת, ריבוי מי שפיר, סכרת וכן הלאה.);
- מדידת גדלים של הרחם עומד גובה (GMR) עשוי להוות אינדיקציה פיגור גדילה עוברית;
- טון של הרחם;
- נוכחות של הפרשות בדרכי המין (דימום, זיהום);
- תנועות העובר מקשיב להלמות הלב.
המקורות האמינים ביותר של אבחון FPI הם אולטרסאונד, CTG ו דופלר. הקרנת שליש כל שנערכה אולטרסאונד, אשר יכול להיות מדויק ולראות את הנוכחות של פתולוגיה וכן את המיקום של השליה, עיכוב אפשרי של עובר, נמוכה או hydramnion וכו ' לדברי CTG יכול לזהות היפוקסיה עוברית.
אל תדאג, הרופא עלול להחמיץ את הפתולוגיה, הקרנה להוציא את כל הנשים בהריון היא חובה בשלב של 12-13 שבועות, 22-23 ו 32-33.
טיפול FPN
בהתחשב בכך פרה זו לא ניתן לרפא לחלוטין, מטרות טיפול ספיקת השליה הם:
- שיפור זרימת הדם בין האם, העובר והשליה;
- מניעת היפוקסיה ועיכוב התפתחותי עוברי;
- ארכה של תקופת הריון ואת הלידה מתאימה (דרך נתיבים טבעיים או באמצעות ניתוח קיסרי).
לאחר הגילוי של אי ספיקת שליה בהריון מראה דופלר מעקב קולי (מחקר זרימת דם) כל 2 שבועות.
בעיקר יש צורך לטפל במחלה, מה שגרם במחזור עני בשליה. לדוגמא, אם פיתוח FPN נבע האיום של הפסקת ההריון, יש צורך בטיפול ישיר להפחית את הטון של הרחם. Gestosis - כדי להפחית את לחץ הדם, ולמנוע בצקת וכן הלאה.
כדי לשפר את זרימת הדם בין האם, השליה והעובר מינה Aktovegin לווריד. לדברי הרופא סימנים מסוימים רשאי לקבוע סוכנים אנטי טסיות (תרופות המונעות קרישי דם), אלה כוללים: דיפירידאמול, pentoxifylline. קבוצה זו של תרופות משמשות לעתים קרובות מחלות לב וכלי דם, מחלות של הכליות וכבדות, הפרעות אנדוקריניות.
אי ספיקת השליה בשילוב עם פיגור גדילה עוברי או היפוקסיה היא אינדיקציה לאשפוז.
בהפרות חמורות (על ידי אולטרסאונד דופלר) מומלץ לבצע בניתוח קיסרי החל מהשעה 32-33 שבועות.
משלוח
בחירת זמן השיטה האופטימלית של משלוח יעזור להפחית את הסיכונים.
רופא משלוח שיטה בוחר בנפרד בהתאם למידת החומרה של פתולוגיה, מצבו של העובר ואת יולדת, בנוכחות סימנים יילוד אחרים.
אינדיקציות למסירה אופרטיבית עד 37 שבועות:
- אין שיפור לאחר 10 ימים של טיפול של אי ספיקת שליה;
- עיכוב משמעותי בהתפתחות עוברית.
על פרה קריטית של זרימת דם ניתן לתזמן ניתוח קיסרי במועד 30-32 שבועות.
אי ספיקת שליה היא לא תמיד אינדיקציה לניתוח קיסרי. ללידה יכולה לעבור בתנאים הבאים באופן טבעי:
- מצב מיילדותיים חיובי;
- מצבו משביע רצון של העובר ואת אמו;
- קריאות אולטרסאונד משביע רצון, דופלר, CTG.
אם הרופא מחליט כי המסירה תהיה דרך דרכים טבעיות, זירוז לידת ההריון מבוצע (amniotomy, אצות, האוקסיטוצין, וכו ').
סיבוכים אפשריים
סיבוכים שיכולים להתרחש כאשר FPN:
- היפוקסיה עוברית (חוסר חמצן) הוא הנפוץ ביותר;
- צמיחת פיגור;
- סימנים של פגות העובר בלידה במועד (למשל: לידה עם משקל גוף 2000 g);
- מחלת בן יומו (דלקת ריאות, צהבת), הם פחות נפוצות;
- פגיעה במערכת העצבים של העובר (בעיקר העיקרי FPN), הפרעות להתרחש במהלך היווצרות של המוח. סיבוך זה נדיר.
נשים בהריון עם אי ספיקת שליה יש להקפיד כל זמן על ידי רופא, לקחת כל שנקבע תרופות וויטמינים להעביר את המחקר הדרוש, ולאחר מכן את הסיכון לסיבוכים משמעותית להקטין.
התחזית
הפרוגנוזה ספיקת השליה מתונה.
מניעת NEF:
- מחלה כרונית לפני ההריון;
- הצהרה על החשבון של עד הריון כדי 12 שבועות;
- צק-אפים וייעוץ קבועים מנקודה-גינקולוג מיילד;
- ויטמינים;
- הימנעות הרגלים מזיקים (עישון, שתייה).
הנחיות וסטטיסטיקות קליניות לקוחי מספרי לימוד:
"במשך מדריך טיפול באשפוז במיילדות וגינקולוגיה", בעריכת VI Kulakov.
"Obstetrics: מנהיגות לאומית", ed. EK Ailamazyan.
חלק מהמחקרים ב הריון
- מריחות במהלך ההריון.
- בדיקות במהלך הריון על ידי שליש.
- אולטראסאונד במהלך ההריון.
- בדיקת שתן בהריון.
- קרישה.
- התקנת pessary.
- מבחן סבילות לגלוקוז.
- הומוציסטאין ההריון.
- בדיקת מי שפיר.
- הרדמה במהלך הלידה.
- CTG עוברית (מוניטור עוברי)
- Cordocentesis.
- הרדמה אפידורלית במהלך לידה.
