המחבר - Sozinova AV תרגול-גניקולוג מיילד. ניסיון המומחיות מאז 2001.
מיעוט מי שפיר (מיעוט מי שפיר) הוא פתולוגיה של מי שפיר, הריון מלא לטווח כאשר נצפו עם ירידה בכמות שלהם 500 מ"ל ופחות. על פי מקורות שונים חריגות כאלה מתרחשת 0,3-5,5 מקרים מכל הסוגים.
סיבות
הסיבות שהובילו לירידה בהיקפים מי שפיר, נחלקות לכמה קבוצות גדולות:
בשל מומים מולדים של התפתחות העובר
- אלה כוללים ליקויים שונים של מערכת השתן של העובר (או עדר היצרות חדה שופכה, התכווצות של השופכן, לא כליות, מחלת כליות פוליציסטיות, שסתומים בשלה השופכה).
בשל פגמים בעובר
- זיהום תוך רחמי (ציטומגלווירוס, כלמידיה, mycoplasma וזיהומים אחרים)
- מיעוט מי שפיר עלול להיגרם גם על ידי פיגור בגדילה תוך רחמית (VZRP) או פגמים בכרומוזומים (תסמונת דאון, מרפן).
סיבות עקב נשי מחלות כרוניות extragenital
- פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם (עורקים יתר לחץ דם, thrombophlebitis, קריסת לב וכלי דם)
- מחלת כליות כרונית (pyelonephritis, גלומרולונפריטיס),
- רעלת הריון ומחלות מערכתית (לופוס מערכתי זאבת, דלקת מפרקים שגרונית ו שיגרון ואחרים).
השמנה וסוכרת גם יכולים לעורר את הפיתוח של מחסור במים. התייבשות (התייבשות) נשים עם שלשולים, הקאות, הרעלה. הרעלת ניקוטין כרונית.
סיבות שנגרמו פתולוגיה שליה
- ספיקת fetoplacental,
- אוטמים מרובים של השליה,
- מידות מגונות פיתוח השליה,
- התבגרות מוקדמת של השליה.
גורמים אחרים
- מוות עוברי תוך רחמי,
- הריון ממושך,
- בהריון מרובה,
- דליפת מי שפיר.
מיעוט מי שפיר עקב שימוש ממושך בתרופות מסוימות (מעכבי סינתזת פרוסטגלנדינים: אינדומטצין, נפרוקסן). כמו כן מבודד אידיופטית או מיעוט מי שפיר עם גורם לא ידוע.
אבחון
אבחנת מיעוט מי שפיר מבוססת על תצפית של הדינמיקה של מהלך ההריון ושיטות נוספות של מחקר:
בדיקה גופנית
- גודל קיבת פער מסומן (היקף בטן וגובה עומד רחם) הריון. כאשר פתולוגיה של מי השפיר הוא הרבה פחות מגודל של הנורמות המקובלות.
- האישה מעירה ירידה במספר התנועות עוברות, ובמקרים מסוימים זה אפשרי קר כאבים הקשורים הפרעות של הילד.
- דופק לב העובר הוא הקשיב היטב, אבל הפרי טוב מוחשי בשל כמות קטנה של מים. בלידה ידי מישוש ממברנות שטוחות.
בדיקת אולטרסאונד
- לעתים קרובות מיעוט מי שפיר זוהה על ידי אולטרסאונד כממצא אקראי.
- בקביעה מדד מי שפיר גובה מי שפיר בכיס הגדול של מיעוט מי שפיר מציין ירידה עד לגודל שלה 1 ס"מ ופחות. עם זאת, אולטרסאונד כדי לאשר מים נמוכים צריך להתבצע מספר פעמים במהלך 1-3mesyatsev.
בדיקות מעבדה
- על ידי צמצום מספר ההקרנה שהוקצו אישה מי שפיר חשד לזיהום תוך רחמי (PCR), טוקסופלזמוזיס, ציטומגלווירוס, אדמת, ואחרים.
- מוצג גם בקביעת רמת הגלוקוז בדם סמן מומים עובריים תוך רחמים (AFP ו hCG) את סוג הדם גורם Rh.
- על פי אינדיקציות (בחשד פגמים בכרומוזומים) מתמנה בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר עם karyotyping תאי עובר.
מוניטור עוברי (יק) ו דופלר
- להעריך את מצבו של העובר ומסייע מוניטור עוברי (הערכה של קצב לב) ואת דופלר (הערכת זרימת דם במערכת של העובר, חבל טבור, שליה).
טיפול מיעוט מי שפיר
ההנהלה קלינית של ההריון תלוי מידת המחסור במים וגיל ההריון.
עם זיהוי של כמות קטנה של מים בטרימסטר השני של ההריון לבין מומים מולדים של העובר המוצעים החולה להפסיק את הריונה.
מיעוט מי שפיר שאובחן בטרימסטר השלישי, הוא אינדיקציה לאשפוז של נשי יעד טיפול נועד למנוע אי ספיקת שליה, היפוקסיה תוך רחמית ועיכוב התפתחות העובר. לשם כך מוצג המקבלים תרופות עם vasodilatory, לדילול הדם ומאפיינים במחזור הדם ברחם ובשלייה שיפור (Curantylum, Trental). כמו כן מונה tocolysis (שרירים הרגיע רחם) ginipral, partusisten, aktovegin כדי לשפר את התזונה ואת ההתבוללות העובר חמצן, ויטמינים (ויטמין E, חומצה אסקורבית). אם הזיהום תוך רחמי של העובר מזוהה, הראו אנטיביוטיקה אנטי-ויראליות.
מיעוט מי שפיר מתונה בטרימסטר השלישי של ההריון ומצבו משביע רצון של העובר אינו מחייב אשפוז וטיפול, בהריון נצפה בלבד (עם אולטרסאונד החובה ובקרת מדד שפיר נוזליים).
במקרה של דינמיקה החיובית של טיפול שנקבע אישה המותר המשלוח העצמאי נרתיקית. בשנת הלידה לייצר amniotomy מוקדם, כלומר (Flat לסבך שלפוחית השתן של העובר במהלך הלידה).
אם אין השפעה של טיפול, מצב העובר מידרדר, לפתור את הסוגיה של סיום מוקדם של ההריון (ניתוח קיסרי).
במהלך העבודה ואת ההשפעה של מחסור במים על העובר
בשל כמות המים מספיקה בשושלות קדמיות כאשר מיעוט מי שפיר יצר עוברי שטוחה בועה, אשר אינו מסוגל לבצע את תפקידו (הוא מקדם התרחבות צוואר הרחם) ומוביל פיתוח חולשה של כוחות שבטיים וממושכת עבודה.
כמו כן מיעוט מי שפיר יכול לגרום ללידה מוקדמת.
בשלב השלישי של עבודה בתקופה שלאחר הלידה המוקדמת עשוי להתרחש דימום hypotonic בשל עיכוב ממברנות רחם חלק השליה. מיעוט מי שפיר מגביר את הסיכון קרע צוואר הרחם לידתית (ב 24% מהמקרים).
חוסר מי שפיר מקדם ספיקת שליה, היפוקסיה עוברי תוך רחמים ותת-תזונה.
ההשלכות עבור העובר
החיסרון של ממברנות מגרה פיגור גדילה וצמיחה עוברית (תינוקות במשקל לידה עם hypotrophy) היפוקסיה עוברית.
אם יש מיעוט מי שפיר המסומנים עלול לפתח עקמומיות של עמוד השדרה ואת הירכיים של הילד (טראומה מתמדת חַיָב גודל קטן של הרחם), את המופע של הידבקויות בין נעשתה העור וממברנות עוברית כי צמיחה נוספת של העובר יכולה לגרום לקטיעה גפיים.
סבירות גבוהה של הפלות מאוחר, מות עובר טרום-לידתי מותו של ילד בימים הראשונים לאחר הלידה.
חלק מהמחקרים ב הריון
- מריחות במהלך ההריון.
- בדיקות במהלך הריון על ידי שליש.
- אולטראסאונד במהלך ההריון.
- בדיקת שתן בהריון.
- קרישה.
- התקנת pessary.
- מבחן סבילות לגלוקוז.
- הומוציסטאין ההריון.
- בדיקת מי שפיר.
- הרדמה במהלך הלידה.
- CTG עוברית (מוניטור עוברי)
- Cordocentesis.
- הרדמה אפידורלית במהלך לידה.