achalasia ושט - פרה של פעילות מוטורית ושט.
ראיות
הפרעת בליעה - התכונה האופיינית ביותר, לזהות כמעט כל החולים עם achalasia של הוושט.
הסימן השני השכיח ביותר - יציקה שאריות מזון ללא תערובת של חומצת מרה ומיצי קיבה לתוך חלל הפה עקב הקיפאון מתוכן הוושט.
חולים לעתים קרובות מתעוררים בלילה על ידי שיעול או חנק פרקים להתרחש לאחר השלכת מזון. נוזל גיהוק עלול להיות המוני מקציף לבנים (ואולי בשל הצטברות של הרוק לתוך הוושט במהלך שינה).
כאבים בחזה וצרבת להתרחש בתדירות דומה (כ 40% מהחולים). כאב הוא בדרך כלל מקומי מאחורי עצם החזה, הם דחיסה או לסחוט את הטבע ואת ההתפשטות אל הצוואר, הלסת, או בחזרה.
רוב המטופלים עם הפרעת בליעת achalasia ושט מתרחשים בעת הקבלה הוא מזון מוצק לנוזל. עם זאת, בשלב הראשוני של achalasia, בליעה נצפתה כלל בעת קבלת מזון מוצק בלבד; בשלבים מאוחרים יותר של המחלה גם מצטרף בליעה הפרעות בעת קבלת נוזלים.
בחולים עם achalasia הושט בהדרגה להגדיל את משך הזמן לארוחה. חולים כאלה הם שנשטפו עם שפע של מזון נוזלי כדי לשפר ריקון ושט.
סיבוכים של achalasia הושט
- bezoar הוושט
- דלקת סעיף של הוושט הדיסטלי
- קרצינומה של תאי קשקש ושט
- דליות בוושט
- פיסטולה Esophago-קרום הלב
- היווצרות גורפת של צוואר (צפרדע שור דמוי צוואר)
- Pnevmoperikard
- ריאות
- ושט בארט
- דרכי הנשימה העליונות stridor חסימתית
- מתקלף שכבות Submucosal של הוושט
- מְמַגֵל פריקרדיטיס.
חלק מן הסיבוכים האפשריים הם תוצאה של הצטברות של שאריות משותקת הוושט של מזון הפרשת בלוטות הוושט.
כאשר ימי achalasia הוושט יכול להרחיב באופן משמעותי.
צוואר היווצרות stridor גורף או עלול לנבוע דחיסה מקומית של דרך הנשימה העליונה.
קיר דליל הושט המתרחשת במהלך ההתרחבות שלה, היא גורם החושפת המופע של הפסקות, שכבת Submucosal פילינג של pnevmoperikarda, פריקרדיטיס מוגלתי או היווצרות פיסטולה.
אבחון
- esophagographic radiopaque קרובות מבוצע מוקדם הערכה של חולים עם achalasia הושט חשוד והוא שיטת הבחירה בחולים עם בליעה לקוי;
- סקירת חזה רנטגן;
- אנדוסקופיה עליון;
- מנומטריה בושט מאשרת את האבחנה של achalasia ומאפשרת לך להבדיל בבירור בין פעילות מוטורית ושט הפרעות אחרות.
טיפול achalasia הושט
טיפול בחולים עם achalasia הושט כולל
- טיפול תרופתי,
- התרחבות בלון פניאומטיים של סוגר הוושט התחתון,
- דיסקציה כירורגית של שרירי vnutrisfinkternoe השקאת סמים.
הכנות להרחבת פנאומטי לקחת 12-16 שעות. זה צריך אנטיביוטיקה מניעתית, t. ק יותר מ 50% מהחולים לאחר הרחבת הוושט של חיידקים בדם בסתיו בשל דילול של קיר של הוושט.
ההליך מתחיל עם אנדוסקופיה, שבו הוושט והקיבה מוסר סוד שנצבר המפחיתה את הסיכון של הצפה. לאחר ההתקנה במהירות לנפח את הבלון באוויר והמשיך בתפקיד זה במשך 60 שניות. כיום, רוב המומחים מעדיפים לבצע את ההרחבה של סוגר הוושט התחתון בהדרגה, באמצעות מספר גלילים בקוטר של 3 עד 4 ס"מ. בתחילה, הקטן מהם הציג; קוטר צילינדר גדל בהדרגה בהתאם התוצאה.
תוצאות תדירות טובות התרחבות פנאומטי achalasia ושט נע בין 86 ל -100%.
מטרת התרחבות פנאומטי - ביצוע קרע מבוקר של השרירים של סוגר הוושט התחתון. סיבוך לא נעים אבל לחיזוי של מניפולציה זו הוא קרע של הוושט. תדירות ניקוב הוושט נע בין 0 ל -4%.
לרוב לטיפול achalasia של הוושט באמצעות myotomy הלר שונה בשביל זה זהו לבצע חזית-צד אחד של שריר הוושט התחתון בסעיף האורך סוגר.
מחקרים הראו כי dinitrate nifedipine ו isosorbide להפחית את חומרת הסימפטומים של achalasia הושט. עם קבלת תרופות אלה שיפרו ריקון הוושט. הניסיון הקליני מראה כי טיפול תרופתי יש לשקול רק כאמצעי הכנה לפני התערבות קיצונית יותר.