המחבר - Sozinova AV תרגול מיילד. ניסיון המומחיות מאז 2001.
הפרת את תקינות צוואר הרחם במהלך הלידה, כדי לייצר פצע עם קצוות משוננים או ליניארי, נקרא שבר צוואר הרחם והחלק של הרשימה של פציעות מיילדותיים. לדברי המחברים השונים שברים בצוואר הרחם מתרחשים 6-15% מהמקרים.
סיבות
סיבת שברים בצוואר הרחם הם רבים:
- מחלות דלקתיות של צוואר הרחם;
- טיפול כירורגי פתולוגיה צוואר הרחם בהיסטוריה (פעולות diathermocoagulation על צוואר הרחם);
- עיוות צלקת צוואר רחם לאחר מניפולציה תוך רחמים (הפלה, גרידה, דורות קודמים עם השברים בצוואר);
- hyperextension צוואר רחם במהלך לידת ראש החדרת פרות או פושטים גדולים;
- משלוח מהיר מהיר;
- העבודה ממושכת (עמידה ממושכת המציג חלק במישור אחד האגן, לפיו פינים דחוס ואת זרימת הדם מופרעת בה);
- משלוח אינסטרומנטלי (מלקחיים, ואקום מיצוי של העובר, להסרה ידנית של השליה ובידוד, הטבות יילוד עכוז);
- מבצע plodorazrushayuschie;
- תקופת נושאת למטה תחזוקה לקויה, פעילות נושאת-מטה מוקדם;
- פרע צוואר הרחם (גילוי מספיק), צוואר תפוס;
- כוחות שבטיים discoordination.
תסמינים של קרע ברחם
קרעי צוואר רחם מסווג לפי מידה:
- תואר 1 - הפער הוא לא יותר מ 2 ס"מ;
- שלב 2 - הפער גדול מ 2 סנטימטר אורך, אך אינו מגיע fornix הנרתיק;
- 3 מעלות - פער עבר כספת נרתיקית ו / או קטע רחם נמוך (לאיבוד עומק).
הקליניים הם בדרך כלל נעדר קרע בצוואר הרחם של 1 תואר. מאפיין של נגעים בצוואר רחם הוא דימום, אבל זה לא תמיד מופיע. דימום בעצמה אינו תלוי מידת הפער, ואת הקליבר של כלי השיט נפגע.
פער צוואר חשוד יכול להיות מייד לאחר הגירוש של העובר והשליה והיה פריק של דימום על רקע רחם נדבק היטב. דם באותו הצבע ארגמן, יכול לזרום או לטפטף לפתח דימום אינטנסיבי.
לאשר את האבחנה המשוערת של צוואר רחם מאפשרת בדיקה במראה מייד לאחר הלידה. במקרה זה, צוואר הרחם הוא אחז מלקחיים fenestrated ו "עבר".
טיפול
כל השברים בצוואר הרחם כפופים טיפול כירורגים, תפירה כלומר. הניתוח מתבצע ללא הרדמה. הקצוות של הצוואר של לסתות ואת ההפסקות המרתקות מופחתים בתוך הנרתיק. התפר הראשון מוחל, ב 0.5 ס"מ נסיגה מהקצה העליון של הפער. ריתוכים לאחר חפיפה בהפרש של 1 ס"מ, השוואת הפצע קצוות קרוב צוואר הרחם zevu החיצוני.
לסגירת פערי תפר צוואר רחם משמש, וזה 5-7 ימים נפתרים. לאחר מניפולציה של צוואר הרחם מטופלים עם פתרון אלכוהול של יוד.
לאחר האיתור לקרע של התואר השלישי מופיע החזקת השליטה הידנית של הרחם כדי למנוע הפסקה עם המעבר של הצוואר לגוף של הרחם. במקרים של פער אבחון של פלח הרחם נמוך, פיום מתבצע, שבמהלכה קובע את מידת ניזק רחם ולפתור את בעיית הסרתו (קטיעה או כריתה) או לחסוך (פער תפירה רחם).
סיבוכים והשלכות
במקרים מסוימים, שברים בצוואר הרחם להישאר דימום מעיניהם (או נעדר, והתנהלה בחינה קשוב של צוואר הרחם לאחר לידה או לידה התרחשה מחוץ לבית החולים), אשר טומן בחובו את ההתפתחות הבאה סיבוכים:
- דימום לאחריו מאוחר לבין התפתחות של הלם המורגי;
- היווצרות לידה של כיבים, אשר נותנת תנופה לפיתוח מחלות צוואר רחם עיוות הצלקת העתידית שלו;
- eversion של צוואר הרחם (ectropion) היא תנאי הכרחי להתפתחות סרטן צוואר הרחם,
- עולה זיהום (endometritis התרחשות, adnexitis, אשר טומן בחובו בעיות פוריות);
- חדלות פירעון או הצוואר אזל צוואר רחם (CIN).
CIN בעתיד עלול לגרום להפלה, הפלה מאוחרת או לידה מוקדמת.
צלקות על הצוואר של הלידה הבאה גם לתרום לפיתוח של אנומליות של פעילות העבודה (חולשה של כוחות שבטיים, Discoordination), פרע צוואר רחם בלידה (גילוי מספיק), אשר מוביל לעתים קרובות ניתוח קיסרי.
ההשפעה של טראומה על תוצאות הלידה עוברית
מאז שברים בצוואר הרחם קרובות להתרחש בשלב השני של הלידה, הם עבור, ככלל, לא לסטות פיזיולוגיים ולידה השלימה בבטחה עם לידה של עובר חי.
אבל רצוף התקופה לאחר הלידה קיים סיכון של דימום מג'ורי לבין ההתפתחות של הלם המורגי, מחייב סיוע מיידי (סגירת הפער).
