המחבר - Romanova IN, נוירולוג. ניסיון בעבודה יותר מ 29 שנים.
מיגרנה - מחלה המתבטאת בהתקפים של כאב ראש חמור, לעתים קרובות חד צדדי, מלווית בחילות, הקאות, פוטופוביה, סובלנות עניה של קולות רמים. מיגרנה מתייחסת הראשוני, כי הוא לא סימפטום של מחלות אחרות. כאשר אין כלי דם מיגרנת נגע וברקמת המוח.
מיגרנה היא נפוצה. זה בין עשר הסיבות המובילות פוגם באיכות החיים. ברוסיה, זה משפיע בערך חמישית, בעיקר נשים. בדרך כלל, המחלה מתחילה בגיל ההתבגרות ונוער, 30-45 שנים של התקפות להגיע העוצמה המקסימלית ותדירות, ואחרי 55 שנים ברוב המקרים נעלמים.
הסיבות והמנגנונים של פיתוח
יש שש עד שבעה מתוך עשרה חולי היסטוריה משפחתית של מיגרנה. תאי העצב בקליפת המוח ואת הגרעין של העצב הטריגמינלי בחוט השדרה המאופיין הרגישות הגבוהה שלהם, אשר מיושמת כאב ראש תחת השפעת גורמי סיכון.
בשנת מנגנונים מיגרנה תפקיד מוביל שייך שינוי הטון וסקולרית עם vasodilatation (התרחבות כלי) בשיא של כאב ראש כתוצאה הקצאת סיבים perivascular של מרחיב כלי דם העצב הטריגמינלי חלבונים. הם להפעיל קולטן אזעקה, אשר הם בעיקר רבים ההדור. דחפים מהם להגיע לאיזור הרגיש של קליפת המוח, ואת האדם יש את התחושה של כאב ראש פועם.
גורמי סיכון מיגרנה
ישנם גורמים חיצוניים ופנימיים המפעילים מיגרנה. החשובים ביותר הם:
- רעב, צריכה וחוסר מזון נדירה של נוזלים;
- צריכת גבינה, אגוזים, יין אדום, שוקולד, קפה, עישן והדרים;
- מצבים טראומטיים אקוטיים וכרוניים, עייפות;
- עומס פיזי;
- שינה לא מספקת, עודף או הירדמות בזמן לא מתאים;
- נשים - שינויים הורמונליים מחזורית, כמו גם גלולות למניעת הריון והורמונים מין טיפול אחרים;
- שינויים בלחץ אטמוספרי;
- ריחות חריפים, אור מהבהב, רעש חזק, מחניקות, טיסות ואפקטים מיוחדים אחרים.
ביטויים וסוגים קליניים של מיגרנה
מיגרנה ללא אאורה
זהו וריאנט הנפוץ ביותר, נמצאו בארבעה מקרים מתוך חמש. שמתבטא ימינה או שמאלה אופייניים, לעתים רחוקות - דו צדדי, פועם כאב ראש, שבמהלכן חולים דורשים אור, צליל ומנוחה פיזית. לעתים קרובות מלווה בבחילה והקאה.
מיגרנה עם אאורה
סוג של מיגרנה זו מאופיין בתסמינים המתרחשים לרוב למשך חצי שעה לפני כאב הראש, לפחות באותו הזמן עם זה. הם נובעים בהדרגה ובעקביות, יש השלכות ולא ניתן להאריך יותר משעה. אאורה יכולה להיות:
- טיפוסי עם ההתפתחות של הפרעות ראייה, הפרעות דיבור או חושיים, אך ללא חולשת שרירים;
- גזע עם סימפטומים של גזע המוח (סחרחורות, הפרעות קואורדינציה, ראייה כפולה, פרה של הגייה);
- ומחוסר עם חולשת שרירים חולפת של גפיים מחד;
- הפרעת רשתית עם נוף לטווח קצר חד צדדי (ברקים מבריקים, אובדן טלאים או עיוורון מוחלט). זה יכול להיות שילוב או לסירוגין של תכונות אלה. לדוגמה, את ההילה מתחילה עם הבזקי ברקים, ולאחר מכן טיפות מתוך שדה הראייה.
מיגרנה כרונית
התקפות להתרחש לפחות 15 פעמים בחודש ונמשך 3 חודשים לפחות. זה מתחיל עם התקפות נדיר טיפוסית.
איזה כאב ראש חולה הסובל ממיגרנה צריך להתריע
אם כאב הראש מתאפיין בתכונות הבאות, אתה צריך לחפש את גורם המיגרנות הוא לא. מטופלים כאלה צריכים להיות מוערכים, ולפעמים חירום:
- כאב ראש הגיח כמו להיט, והגיע בעוצמה מקסימלית תוך כמה שניות;
- כאב הראש בהדרגה גדל, בעוד מיגרנה בין ראש התקפות לא כואב;
- כאב צץ לפתע ואופי שונה מן הרגיל;
- יוצא דופן, או יתארך מעבר הילה מיגרנה שעה;
- הכאב מלווה בתסמינים של נגעי מוקד של מערכת העצבים (תבוסה מוגבלת ממנו כל חלק, לדוגמא, מסלול מנוע) או תסמינים כלליים של חום, דיכאון או שינוי תודעה;
- כאב ראש המלווה בסימפטומים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר - עוצמת מקסימום בבוקר, נפיחות של עצב הראייה, נחשף על ידי רופא עיניים;
- ישנן אינדיקציות של פגיעת ראש, סרטן, איידס;
- כישלון הטיפול, שהיה בדרך כלל יעיל.
אבחון
הבסיס של האבחנה של מיגרנה הוא סקר מקיף של המטופל, הערכת טיב כאב הראש ונתוני בדיקת נוירולוגית. ישנם קריטריונים לאבחון מיגרנה:
- לפחות חמש (מיגרנה עם אאורה לפחות שני) את טרדות כמובן דומה שנמשך 4 שעות עד 3 ימים, למעט:
- חד-צדדי;
- אופי פועם;
- אינטנסיביות, נהיגה המטופלת להפסיק בכיתות רגילות;
- בהתאם לעומס הפיזי.
- עבור מיגרנה עם אאורה - התסמינים שלה הם הפיכים לחלוטין, שפותחו באופן עקבי, לא החזיקו מעמד יותר שעה, לפחות אחד מהם היא חד צדדית, על הרקע של ההילה או כאב הראש מתרחש זמן קצר לאחר כאב.
- הנוכחות של תסמינים הקשורים של בחילות (הקאות), פוטופוביה, סבילות לקולות רמים.
- אין סימנים של מחלות אחרות, מדי, מלווים כאב ראש. אלה הם רבה זיהומיות, אוטואימוניות, פסיכיאטרי, סרטן, האנדוקרינית, לב וכלי דם ומחלות רבות אחרות. כאבי ראש - אחד התסמינים הנפוצים ביותר, כך ההרחקה של מקורות אחרים - השלב החשוב ביותר של אבחנה של מיגרנה.
אם כאבי הראש אופייניים מיגרנות בדיקת נוירולוגית אינו חושף שינויים מקומיים במערכת העצבים, האבחנה נחשבת נמסר. כאשר ישנם ספקות לגבי מוצאם של מיגרנה, אבחון ממשיך. תבל כלי אולטרסאונד של הראש והצוואר, MRI ו מוח CT, צילומי רנטגן של עצמות עמוד השדרה ועל הגולגולת צוואר הרחם.
טיפול
מיגרנה טיפול מורכב:
- חופנת של התקפה;
- טיפול interictal שמטרתן להפחית את תדירות ההתקפים ואת חומרתם להקל.
עבור חופנת שנקבע:
- תרופות לא סטרואידיות (איבופרופן, דיקלופנק, לורנוקסיקם (Ksefokam)), אקמול, atsetilsalitsillovuyu חומצה (אספירין). Analgin אינה מומלצת בגלל הסיכון הגבוה של תופעות לוואי, במיוחד בדם;
- הטריפטנים: sumatriptan (Imigran, trimigren, Amigrenin), eletriptan. הם לשנות את המצב הקולטני הסרוטונין מעורב ביצירה של כאב, וזה מאפשר לך לעצור התקפה. סמים בקבוצה זו הם יעילים גם בחולים עם מחלה והתנגדות חמורות למשככי כאבים. חלקם באים בצורת נרות או תרסיסים, אשר מבטיחה עיכול שלם ואפילו עם הקאות חוזרות;
- שולטת פעילות מוטורית של מערכת העיכול כדי להפחית בחילות הקאות עצירות: metoclopramide (Reglan).
תרופות אלה נלקחות בתחילת התקף מיגרנה ללא אאורה או בסוף של הילה, אם הוא.
טיפול Interictal יש צורך לא עבור כולם. הוא רשם במקרים של:
- התקפות תכופות וממושכות;
- של מיגרנה מסובכת;
- מיגרנה כרונית.
הנפוץ ביותר בשימוש:
- חוסמי בטא metoprolol, propranolol;
- יריבי הקולטן לאנגיוטנסין II: candesartan;
- פרכוסים (פרכוסים): חומצה ולפרואית, topiromat;
- תרופות נוגדות דיכאון: אמיטריפטילין.
הטיפול נחשב יעיל כאשר 3 בתדר חודשים של התקפות הופחת בחצי.
טיפול ותרופות ללא תרופות מקבל משלימות מיגרנה. אלה כוללים:
- פסיכותרפיה;
- ביופידבק - שיטת הטיפול באמצעות תמונות חומרה, צלילים, אפקטי טמפרטורה המשקף את הפונקציה של איברים ומערכות, כולל את טון כלי הדם. במהלך הפגישות, המטופל לומד לנהל את הכאב דרך רגשות היחסים ותגובות פיזיולוגיות;
- טיפול ידני;
- עיסוי של אזור הראש והצוואר;
- דיקור.
מניעה
כדי התקפי מיגרנה פחות מופרעים, הפעולה של גורמי סיכון יש להימנע. בחלק מהמקרים זה מספיק כדי להוציא מהתפריט של מוצר מסוים שמתאים נעלמו לחלוטין או לא היו יותר מפעם אחת או פעמיים בשנה. חשיבות רבה הוא משטר רציונלי העבודה ומנוחה, כמו גם את היישום כל המלצות הרופא. לפעמים קשה להכריח את עצמי לקחת את התרופה במצב בריאותי טוב, אבל אם מתוכנן טיפול מונע, חייב להיות מלווה אותו כדי למנוע השלכות חמורות.
סיבוכים
- מצב מיגרנה. אז נקרא התקף מיגרנה שנמשך יותר משלושה ימים או סדרה של התקפות, בא בזה אחר זה בתוך מספר שעות. זה לעתים קרובות מתרחש כאשר מיגרנה מתרחשת על הרקע של יתר לחץ דם. הכאב הוא חזק במיוחד, פועם וטבע Expander, מלווה בהקאות חוזרות ונשנות. ההתייבשות כתוצאה פוגעת בזרימת דם למוח ומאיימת על התפתחות סיבוכי מיגרנה אחרות.
- הילה מתמיד ללא אוטם. בתוכניתה שנמשך עד שבוע, סימפטומים הילה מיגרנה. עם זאת, הסימפטומים של תפקוד המוח אינה מלווה את היווצרות האוטם (נמק) של רקמת המוח.
- אוטם מיגרני. מפתחת במהלך הילה ממושכת מזוהה במהלך בדיקה נוירולוגית. היווצרות נמק אושר על ידי שיטות אינסטרומנטליות של אבחון - CT, MRI.
- התקף אפילפטי במהלך הילת המיגרנה.
- ריבאונד כאב ראש כאב ראש הנגרם על ידי שימוש מופרז במשככי כאבים. נפוץ במיוחד בחולים עם מיגרנה כרונית שיש להם להתמודד עם התקפות כמעט מדי יום.
תחזית מיגרנה
מיגרנה עם התקפים נדירים, קצר מועד הוא בהחלט פרוגנוזה טובה ומחייבת טיפול רק כאשר כאב הראש. מבחר ההכנות זה יתוקנו על ידי רופא פעם ביומיים או שלושה חודשים. זה מאפשר לך לשמור על האפקטיביות של הטיפול ולהפחית את הסיכון בהשפעת הסם (abuzusnoy) כאב ראש.
בהתאם לסוג וחומרת טיפול מיגרנה ממשיך במסלולו מ 3 חודשים עד שנה. ואז לנסות להפחית את המינון של תרופות או לגמרי לדחות אותם. אבל זה יכול להיות רק רופא. Self מאיים על המעבר סוגים נוחים יותר של מיגרנה לצורה כרונית, כמו גם התפתחות של סיבוכים חמורים - מיגרנה מעמד, כאב ראש abuzusnoy אוטם מיגרנה, עוויתות התקפות.
סעיף על טיפול מיגרנה נכתב בהתאם לתקנים פדרליים עבור שירותי רפואה ראשוניים מיגרנה (הַקָזַת דָם ו מניעה).
