אי סבילות ארוחות פחמימות

אופטימיזציה תוכנית לאומית ילדי האכלת הראשון שנת החיים של הפדרציה הרוסית

אושר בקונגרס של רופאי ילדים השישה עשר של רוסיה
(פברואר 2009)

מוסקבה
איגוד רופאי הילדים של רוסיה
2011

קטע

11. כוח סביל לפחמימות

פרות של הידרוליזה הספיגה פחמימות מניפסט תסמינים דומים שנקראות "תסיסה" "חמוצה" או "אוסמוטי" שלשול, בשל אותם מנגנוני הפיתוח.

התסמינים הקליניים של אי סבילות לפחמימות

• תכוף (8-10 פעמים ביום או יותר) נוזלי, כיסא קצף עם כתם מים גדול וריח חמוץ;
• נפיחות, מקרקרת (גזים), כאבי בטן (התכווצויות);
• זמינות פחמימות בצואה (0.25% g אצל ילדים 1 בגיל שנה);
• תגובת כיסא חומצי (pH מתחת 5.5);
• התפתחות אפשרית של התייבשות;
• לעתים רחוקות - הפיתוח של תת תזונה חמורה

בהעדר או חוסר הפעילות של האנזים המעורב הידרוליזה של פחמימה נספג ולא הנותרים disaccharides בתוך חלל המעי ו / או מונוסכרידים בעל פעילות אוסמוטי גבוה, להקל על היציאה של המים והאלקטרוליטים חלל מעי (שלשול אוסמוטי), לעורר את תנועתיות של מערכת העיכול העליונה, גרימת פחמימות עודפות נכנסה בעובי המעי. במעי הגס, הם תוססים ידי מיקרואורגניזמים במעיים פעילים עם ההיווצרות של חומצות אורגניות, גז מימן, מתאן, פחמן דו חמצני ומים, גרימת גזים, כאבי בטן, הפריסטלטיקה משופרת מאיצה את המעבר של chyme מעיים. ה- pH של תוכן המעיים משתנה לצד חומצה. שיבוש של ההרכב הכימי הנורמלי של תוכן מעיים עלול לתרום להתפתחות של dysbiosis.

חוסר לקטז (ICD-10 E73) היא הצורה השכיחה ביותר של מחסור disaccharidase מתפתחת כתוצאה של ירידה או העדר מוחלט של hydrolase לקטז-phlorizin האנזים enterocytes של הקרום הרירי של המעי הדק. אנזים זה שייך האנזימים הפגיעים ביותר של המעי הדק. זהו פעיל שטח, והריכוז שלה הוא נמוך בהרבה מזה של מערכת עיכול קיר אנזימים אחרת. בשנת פג (28 כדי 34 בשבוע הריון) פעילות לקטאז הוא רק 30% של רמתו תינוקות שנולדו במועד. פעילות האנזים מקסימלי נצפתה בגיל 2-4 חודשים.

מרפא

חומרת התסמינים הקליניים הנגרמים על ידי IL עם תואר הכולל של הפחתה בפעילות האנזים, בסכום של קבל לקטוז תזונתי, הדמות של המיקרופלורה במעי, כמו גם רגישות פרט כאב מתיח מעי גזים.

הבחנה FN העיקרית קשורה למחסור אנזימטי מולד LN משנית המפתחת בשל נזק האנתרוציט ב זיהומיות, דלקות, מחלות אוטואימוניות של המעי, כמו גם אי סבילות ללקטוז על תסמונת של "קצר מהבטן ".

מרבית רופאי הילדים נפגשים לעתים קרובות ילדים hypolactasia של החודשים הראשונים של החיים.

תסמינים קליניים (גזים, כאבי בטן, שלשולים) מופיעים הילד בדרך כלל 6 במרץ שבועות של גיל, וזה כנראה בשל העלייה של היקף חלב או תחליף חלב. ההיסטוריה של ילדים אלה, ככלל, ישנן אינדיקציות כמובן מסובך של הריון ולידה (היפוקסיה), וזה סוג מבוגר במשפחה הקרובה קרובות מזוהים הסימפטומים LN. אצל תינוקות עם סימנים של נגעים CNS היפוקסי לפעמים ציין בטופס שנקרא "נעילה" חוסר לקטזהמאופיינת בהיעדר השרפרף עצמאי בנוכחות שרפרף נוזלי ותסמינים אחרים המפורטים לעיל. בדרך כלל רוב הסימפטומים אצל ילדים stoped ידי 5 עד 6 חודשים (הזמן של הגמילה) ולא יהיה לייחס, כך זה סוג של אי סבילות ללקטוז היא קשה לייחס העיקרי.

טיפול בדיאטה

הגישה לטיפול צריכה להיות מובחנת בהתאם לאופי

האכלה (טבעי או מלאכותי), את מידת חוסר אנזים (alaktaziya, hypolactasia) fermentopathy בראשית (ראשית או משנית) בטבלה. 35.

טבלה 35. נהיגת ספיקה לקטז תיקון אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים

כאשר הנקה	כאשר האכלה מלאכותית
והשלמה ביותר dlitelnoesohranenie בחלב בתזונת התינוק	החלפה חלקית או מלאה עבור נוסחא חלב או תערובת נטולה הנמוך לקטוז פי הסבילות ללקטוז ואופי התחלואה נלווית
בייבי לקטאז או לקטז: מינויו של אנזימים
ואזל היד (שמירת חרדה הביעה, כאבי בטן, תסמיני התייבשות, חוסר עלייה במשקל) - ההחלפה החלקית של חלב אם ללא לקטוז נפח לערבב חלב 1/3 2/3 של כל הנקה

בשנת תינוקות alaktazii העיקריים וזה מאוד נדיר, הילד מייד ובאופן מלא מתורגם האכלת נוסחא ללא לקטוז.

כאשר hypolactasia כשהילד יונק הפחתה בסך של חלב אם הוא לא רצוי. האפשרות הטובה ביותר היא השימוש בתכשירים לקטז ( "תינוק לקטאז» (חברת Enzyme הלאומית, ארה"ב, 1 כמוסה של 700 יחידות (7 מ"ג), 1 מוקצית ההאכלה הכמוסה. המנה של הכנת אנזים הוא מעורבב עם 20 30 מיליליטר (האכלת נפח 1/3) הביע חלב Desoldering תינוק לפני ההנקה.

עליות יעילות אם הביע חלב עם לקטז הוא לתסוס במשך 15 דקות, ואת הנפח הכולל לקטז עיבוד חלב. אולי את השימוש "לקטאז» (Enzyme לקטאז חברת מוצרי דרכו של הטבע, Inc, ארצות הברית, 1 כמוסה של 3450 יחידות., מאז 1/4 של כמוסת ההאכלה).

עם חוסר היעילות של שימוש באנזים (אשר בדרך כלל אצל חולים עם ירידה חמורה של פעילות לקטאז) להזדקק הפחתה של עומס לקטוז ידי החלפת 1/3 עד 2/3 מנפח כל חלב האכלה ללא לקטוז תערובת (לוח. 36), שלאחריה התינוק לסיים האכלת חלב אנושי. תערובת לקטוז מוחדר הדיאטה בהדרגה, בכל האכלה, מובילה במשך 3 עד 5 ימים לפני המספר הדרוש, נשפט לפי מה הפחתת הנפיחות, חידוש העקביות נורמלית של צואה בתדירות יציאות, ירידה בהפרשה בצואה של פחמימות, לשפר צואת pH. בדרך כלל היקף המוצר לקטוז הוא בין 30 ל -60 מ"ל לכל האכלה.

טבלה 36. התוכן הרכב והאנרגיה הכימית של תערובות חלב דל לקטוז ללא לקטוז (100 מ"ל של תערובת מוכנה)

שם המוצר	החברה, ארץ מוצא	מרכיב	ערך אנרגיה, קלוריות
חלבונים	שומנים	פחמימות
רק	לקטוז
תערובת ללא לקטוז
לקטוז Nutrilak	Nutritek הקבוצה, רוסיה	1,6	3,5	7,3	0	66,3
לקטוז NAS	נסטלה, שווייץ	1,7	3,3	7,6	0	67
אנפאמיל Laktofri	Mead Johnson, ארה"ב	1,42	3,7	7,2
נמוכה-תערובת
דל לקטוז Nutrilak	Nutritek, רוסיה	1,6	3,5	7,3	0,9	66,3
דל לקטוז Nutrilon	Nutricia, הולנד	1,4	3,6	7,1	1,33	66
הומנה-LP	הומנה, גרמניה	1,8	2,0	9,2	1,1	62
MCT-LP הומנה +	הומנה, גרמניה	1,9	2,0	8,9	0,5	61

ב האכלה מלאכותית צריך לבחור תערובת נמוכה לקטוז עם כמות לקטוז שמעבירה את המטופל, למנוע הופעת תסמינים קליניים ולהגדיל את הפרשת פחמימות בצואה. תערובת-נמוך, מציגה אותו בכל האכלה, מחליפים את הנוסחה התינוק בהדרגה. כמויות קטנות של לקטוז הזנת הנקודות, הם prebiotic טבעי, הכרחי להיווצרות התקינה של מיקרואורגניזמים. לקטוז הוא גם המקור היחיד של גלקטוז, אשר נוצר על המחשוף שלה. גלקטוז משמש לסינתזה של galactolipids כולל צרברוזיד, אשר נחוצים היווצרות מערכת העצבים המרכזית ואת מעטפת המיאלין של סיבי עצב, כמו גם לסינתזה של mucopolysaccharides (חומצה היאלורונית) נכלל זגוגי, ואת סינוביאלי נוזל.

האכלת מנות ילדים בשנה הראשונה לחיים ללא LN מוכן עם חלב, ובבית התערובת הנמוכה או ללא לקטוז, אשר מקבלת את הילד. עם 4-4.5 חודשים של גיל מוקצים פירות פירה תפוח תעשייתי או אפויים. הפיתוי העיקרי הראשון (5 ל -4.5 חודשים). מומלץ להקצות דייסה (אורז, תירס, כוסמת) או מחית ירקות עם סיבי צמח יציבים מבחינה מבנית (כרובית, קישואים, דלעת, גזר) בתוספת ירקות שמן. לאחר 2 שבועות, מנוהל פירה בשר. מיץ פירות (מדולל במים 1: 1) מוחדר הדיאטה ילדים כאלה מאוחר יותר, בדרך כלל במחצית השנייה של החיים. ילדים יכולים להשתמש במחצית השנייה של מוצרי חלב, שבו התוכן לקטוז הוא אפסי - ביוגורט נשטף מן מי גבינה, חמאה, גבינה קשה.

בשינה עיקרית חסר לקטז (חוקתי) דיאטה דלת לקטוז מתמנה לכל החיים.

בשנת hypolactasia המשנית תסמיני מחסור לקטז הם ארעיים. לכן, בהגיעם הפוגה מהמחלה הבסיסית אחרי 1 דיאטה 3 חודשים צריכים להאריך מציגה בהדרגה תמ"ל לקטוז, בשליטת תסמינים קליניים (שלשול, גזים) ופחמימות עם הפרשה צואה.

ספיקת sucrase-isomaltase מולד היא מחלה נדירה בקרב האירופים והוא ירש בצורה אוטוזומלית רצסיבית. חוסר האנזים אינו תנאי מסכנות חיים. נראה בפעם הראשונה עם כניסתה של סוכרוז בתזונה של ילד (מיץ פירות, רסק, מים וסוכר או תה) לפחות - עמילן דקסטרין (דייסה, פירה) כמו שלשול "פחמימות" כבד עם משברים התייבשות. עם הגיל, ילדים לעתים קרובות לרכוש את היכולת לשאת כמות הולכת וגדלה של דקסטרין, עמילן סוכרוז ללא פעילות אנזים הגדלה, אשר מזוהה עם משטח קליטה רירי מוגבר פגז. לעתים קרובות, חולים לפתח סלידה מאכלים מתוקים, פירות, מזונות עמילניים, אז יש את הרגולציה העצמית של סוכרוז הזנת הגוף של הילד.

כל נזק האפיתל במעיים יכול להוביל חסר משני של אנזים זה (מעיים זיהומיות, giardiasis, מחלת צליאק, מעי קרינה), אבל הפעילות של האנזים אינו נופלים לפני לרמה הנמוכה מאוד, כמו במקרה עם הכישלון העיקרי.

טיפול בדיאטה

הבסיס לטיפול בתזונה למצב זה הוא החיסול של סוכרוז, לפעמים, מופחת סכום של עמילן דקסטרינים בתזונה. בחינוך היסודי (מולדת) ילדים חסר-isomaltase sucrase בדרך כלל לסבול לקטוז, המשני (postinfection) - לא הועבר, דהיינו הם יצרו disaccharidase במקביל כישלון. לכן, בעת בחירת ילד עם תערובת של ראשוני כישלון sucrase-izomaltaznoy רצוי כמה שיותר זמן לשימור השד האכלה, ובהעדרו צריכה להינתן עם פחמימה לקטוז תמ"ל רכיב.

ילדים עם חוסר-isomaltase sucrase לא לשאת פירות, פירות יער, ירקות, מיצים עם סוכרוז גבוהה (אפרסקים, משמשים, קלמנטינות, תפוזים, מלונים, בצל, סלק, גזר, וכו '), כמו גם מזונות עשירים בעמילן (דגנים, תפוחי אדמה, לחם, ריבה et al.). האכלת מבוא מומלצת להתחיל עם ירקות מעוכים, באופן משמעותי ללא סוכרוז ועמילן (לוח. 37).

טבלה 37. ירקות ופירות המכילים את הסכום המינימלי של סוכרוז ועמילן

הפחמימות העיקריות - פרוקטוז	הפחמימה העיקרית היא גלוקוז
- כרובית - ברוקולי - כרוב ניצנים - תרד - סלט - שעועית - חומעה - אפונה ירוקה	- עגבניות - לימונים - דובדבן - חמוציות - אובליפיחה

מזונות להמתיק יכול להיות גלוקוז או פרוקטוז. בשנה השנייה של החיים זה בדרך כלל ניתן להרחיב את הדיאטה על ידי החדרת כמות קטנה של מזונות המכילים עמילן (ירקות, דגנים, תפוחי אדמה).

ב משנית סבילות משך סוכרוז של החיסול שלה תלוי בחומרת המחלה יתקדם וטיפול הבסיסי. פחמימות מחסור לפצות parenteral המומלץ ו / או ממשל enteral של פתרונות גלוקוז. תקופת סוכרוז חיסול, לקטוז בניגוד, פחות נרחב עשוי להיות מוגבל 10-15 ימים.

אי סבילות עמילן יכול להתרחש בפגים במהלך ששת החודשים הראשונים לחיים, שבה הפעילות של עמילאז הלבלב מופחת פיסיולוגי, כמו גם אי ספיקת לבלב אקסוקרינית, כך שהם לא הראה

משימה של תערובות המהווים מרכיב פחמימות עמילן בהרכב.

ב מולד (ראשוני) ספיגה של גלוקוז - גלקטוז קיים פגם מערכות התחבורה של גבול המברשת של enterocytes, הפעילות של disaccharidases הידרוליזה של פחמימות לא מופרת. פתולוגיה נדירה זו עוברת בירושה ב סוג retsesssivnomu אוטוזומלית; זה בא לידי ביטוי על ידי שלשולים והתייבשות פזרניים לאחר ההאכלה הראשונה של היילוד. חילוף על החלב לקטוז תערובת חלב אין כל השפעה.

השאלה היא רק monosaccharide מסוגל להיספג במעי הדק, הוא פרוקטוז.

תרופת הבחירה היא העברת הילד לתזונה parenteral הכולל. על רקע של האכלה ותזונה parenteral להתחיל מינון עם פתרון פרוקטוז 2.5%, ריכוז אשר בהעדר שלשול הוא עלה ל -7 עד 8%. בא מקור חלבון מנוהל (הכנה חלבון או פירה בשר), שומן (שמן צמחי או תחליב שומן, מן 1 של 2 טיפות). בשנת הרחבה העתידית של הדיאטה מתבצע על חשבון ירקות פרוקטוז המכיל מחית. הפרוגנוזה עם גלוקוז וגלקטוז-ספיגה מוחלטת מאוד רציני. לשרוד ילדים עם מערכת התחבורה גלוקוז וגלקטוז-מום חלקית סובלים משלשול כרוני לפגר בהתפתחות הגופנית.

רכש סבילות מונוסכרידים זה מתבטא בשלשול כרוני חמור עם התפתחות פיזית מתעכבת. זה עלול להיות מלווה במהלך דלקות מעיים החמורות בילדים במהלך החודשים הראשונים של חיים עם רקע premorbid עני, מתרחש עקב ניוון של villi של רירית המעי של מחלת צליאק, אי סבילות לחלבון חלב פרה, חלבון קלוריות כישלון. שלשול אצל ילד מצטמצם, כאשר הוא רעב, והיא מתחדשת בסיום הגדלת נפח האכלה דרך הפה. אופייני הוא pH הנמוכה וריכוז גבוה של גלוקוז וגלקטוז בצואה. לקטוז וטיפול חלב נטול הוא תערובות יעילות.

סבילות מונוסכרידים נרכש והוא מצב ביניים, אולם, היא בעלת אופי מוחלט: גלוקוז נספג לא, גלקטוז, פרוקטוז, גם הפר את הידרוליזה של דוּ ורב-סוכרים. למקרה של התייבשות פתרונות סטנדרטיים יעילים מכיוון שהם מכילים גלוקוז. מצבו של החולה מחייב העברה לתזונת parenteral הכולל.

מבוא של גלוקוז דרך הפה להתחיל בזהירות עם פתרון 2.5% על רקע מצבו יציב בהעדר שלשולים, עם עלייה הדרגתית בריכוז פתרון. כאשר 5% תערובת גלוקוז נסבל היטב, תזונה parenteral ניתן לעצור. מבוא של ריכוזי גלוקוז גבוהים, העמילן עשוי שוב לגרום לשלשולים הדורשים-פריקה מחדש. בהגיעו גלוקוז סבילות טובה, דקסטרין, סוכרוז, עמילן פתרונות מוצגים בהדרגה, החל ריכוז 3-5%, רסק פירות, מיצים, מהול במים 1: 1, ולא מוקדם מאשר 1-2 חודשים יכולים לנסות להיכנס תמ"ל עם ריכוז מופחת בינוני לקטוז.

חומרים עבור פרק זה ניתנים גם: Ph.D. EA Roslavtseva