כללי
שבץ איסכמי בשל שנקרא טרומבוטיים, או אוטם מוחי (על ידי אנלוגיה עם אוטם שריר הלב).
שבץ עקב קרע כלי ודימום ממנו נקרא המורגי. גירסאותיה - דימום תוך-מוחי ועל תת-עכבישי.
תסמינים של שבץ צריכים להישמר יותר מ -24 שעות. אם הם נסוגים לפני, אז במצב כזה נקרא התקף איסכמי חולף (TIA), או אירוע איסכמי חולף.
עובד על שבץ מוחי:
- לפי ארגון הבריאות העולמי, משיכות להתרחש 1.5-7.4 מקרים לכל האוכלוסייה 1000, עולה שכיחות עם הגיל.
- מספר מקרי המוות משבץ מדורגת שלישית אחרי סרטן אוטם שריר הלב.
- 70-80% של ניצולי שבץ להיות נכה.
- מתאם של שבץ איסכמי ו המורגי הוא 4: 1.
על ידי משבץ מסורתי כולל אוטם מוחי (שבץ איסכמינובעות עקב חסימה של כלי השיט) ו דימום מוחי או ממברנות (שבץ המורגיהסיבה - הפרה של שלמות כלי מוחין).
בנפרד מבודד התקפות איסכמי חולף, או התקפות איסכמי חולף, שבו הסימפטומים נסוג אל 24 שעות, ו שבץ קטן - להקלה סימפטומטית של 3 שבועות.
סיבות
הגורם המיידי שבץ הוא חסימה של כלי דם מוחיים או פקיק, או שיבוש של כלי השיט, קרע שלה. בדרך כלל, הוא מקודם על ידי מספר גורמים.
הגורמים שמפעילים את התפתחות המחלה (מבוקר):
- כולסטרול בדם גבוה, הנוכחות של פלאק טרשת עורק על דפנות כלי דם;
- לחץ דם גבוה (יותר מ 140/90 מ"מ כספית);
- הגדילה צמיגות הדם, כולל אלו בשל גלולות למניעת הריון;
- מספר מחלות של הלב, קודם כל, פרפור פרוזדורים;
- פתולוגיה האנדוקרינית והפרעות בחילוף החומרים (סוכרת, השמנת יתר;
- הרגלים רעים ואת דרך החיים - אלכוהול, עישון, מתח, חוסר פעילות גופנית, תזונה לא בריאה (שכיחות של שומן, מלוח העשירים בפחמימות, גלוקוז, מזון);
- קיומו של שבץ קודם ו התקף איסכמי חולף;
- מספר מחלות כלי דם.
גורמי סיכון בלתי נשלט:
- מין (אצל גברים השכיחות של שבץ הוא מעט גדול עם הגיל, ההבדל הזה כמעט נעלם);
- גיל (1/3 משייך לשאת אנשים עד 60 שנים);
- נטייה גנטית.
עודף כולסטרול מופקד על דפנות העורקים כמו לוחית מצמצם לומן, האטה של זרימת דם, אשר בשילוב עם הצמיגות המוגברת שלה מקדמת היווצרות של קריש דם. פרפור פרוזדורים, התכווצות כאוטי של שריר הלב ומעורר קרישי דם מקומיים. כתוצאה מחסימה מלאה או חלקית של הכלי מתרחשת אנוקסיה ומות תאים עצבי, בצקת תאיים בתחילה מגבירה, אז הבצקת המוחית המוחלטת.
כאשר דליל, להקטין גמישות כלי קיר (במיוחד בשילוב עם לחץ דם גבוה, התכווצות, אם המפרצת) קיימת קרע של האזור במוח כלי דם הספגה, היווצרות שטף דם תוך-מוחית עם בצקת רקמות סביב בפריפריה אח.
סיווג
האבחנה מציינת את סוג סיבת השבץ נקראת כלי או בברכת העורקים הפגועה ומיקום (אזור במוח), התסמינים המובילים שהוזכרו (לפי סדר החשיבות).
תת-הסוגים העיקריים של שבץ - איסכמי ו המורגיבחודש האחרון פולט דימום תוך-מוחי ועל תת-עכבישים.
בשלב שבץ:
- אקוטי (4-6 שבועות);
- החלפה מוקדם (עד 6 חודשים);
- התאוששות מאוחר (תקופה של 6 חודשים עד 1 שנה).
מאפייני הבעיה
הביטויים הקליניים של שבץ תלוי בסוג, במיקום ובהיקף של הנגע.
יש לזכור על הסימפטומים המוקדמים, כדי לגלות בעצמך או אתר לידך, אתה צריך מייד לקבלת עזרה רפואית.
סימנים מוקדמים של שבץ:
- חוסר תחושה או paresthesia (עקצוץ, "סיכות ומחטים"), באזור או בגפיים הפנים;
- חולשת שרירים בזרוע ו / או רגל;
- כאב ראש חמור הדומה לפוצץ ללא סיבות ברורות מאליהן;
- איבוד הכרה או עייפות;
- בנאום הפרעה - קושי בהגייה של מילים או הבנה מה שנאמר;
- הפרעות ראייה - החמרה של חזון בעין אחת או בשתי העיניים, אובדן שדות הראייה;
- הבע סחרחורות חוסר קואורדינציה.
הבחנת סימפטומי מוחות מוקד של שבץ.
שיתוק - נפוץ בשלבים המוקדמים של המורגי ו איסכמי שבץ נרחב. הם כוללים בדרגות שונות של ירידת ערך של תודעה, היפרתרמיה, כשל נשימתי (נַחֲרָנִי Deep) תגובת הפחתה של לידת התלמידים, בריחת שתן, הנחתת טונוס שרירים (מורמות שוחרר האיבר נופל כמו שוט), חוסר רגישות לכאב מישוש גירויים. במצב דברים זה, לא ניתן לוותר על טכניקות הדמיה מוחית מיוחדות להתקין את האח ואת הצד של הנגע.
לאחר זמן מה, אם מצבו של החולה אינו להידרדר קריטי, התסמינים מופיעים מוקדכלומר תפקוד לקוי של מבנים מוחיים ספציפיים, בהתאם הלוקליזציה של שבץ.
התסמינים השכיחים ביותר מוקד:
- שיתוק (לא תנועה) או paresis (חוזק שריר מופחת בדרגות השונות) אחד או שניים (בדרך כלל) גפיים.
- בתפקוד עצב גולגולת: פנים - פנים חצי סוטים מתחת לעיניים; תת לשוני - סטייה (קיזוז) של השפה הצידה, הפרה של ארטיקולציה - dysarthria; תועה ואת הלשון או לוע - צרידות, קושי בבליעה (בליעה).
- הפרעה של רגישות (ירד לה את החלק הפגוע של הגוף) לבין תחומי רפלקטור (ברפלקסים מוגברת, הופעת רפלקסים פתולוגיים ספציפיים).
- הפרעות חזותיות האוקולומוטורי: פסד של שדות ראייה; פזילה; ראייה כפולה; השמטה של המאה; שינויים בגודל האישון ואת תגובת האישונים; להביט שיתוק, קיבוע של מבט בכיוון אחד.
- ליקוי הדיבור, או אפזיה: מנוע - הפרה של ההגייה של מילים; Touch - מול חוסר הבנה של דיבור; מעורב, או בסך הכל - מול חוסר ההבנה של דיבור וחוסר היכולת לבטא קול עצמאי. מרכזי דיבור ב-handers התקין נמצאים האונה השמאלית. הפרעות דיבור לרוב מלווים הפרעות קריאה, כתיבה, חשבון המונים.
- חוסר התמצאות במרחב; הערכה נמוכה מדי או פגם מנוע קיים הכחשה (שפעולה); הפרה של הכרה של אובייקטים על ידי מגע (astereognosis).
- אובדן קואורדינציה, איזון.
- הפרעות זיכרון ו בתחום הפסיכו-רגשי: הפחתה של ביקורתיות, הזיות, אופוריה, נטייה לבכי, תסיסה.
מרחק בסופו התסמינים בדרך כלל נעשים פחות בולטים או כמעט נסוגו לחלוטין (בכפוף טיפול ושיקום נאותים). לפיכך, אנו יכולים לשחזר באופן מלא, ו paresis של הגפיים הביטויים להיות קל.
מאפיינים קליניים של סוגים שונים של שבץ
מתאפיין התפתחות הדרגתית, יש לעתים קרובות מבשרי סוג של התקפות איסכמי חולף. התודעה היא בדרך כלל לא נפגעת, סימפטומים מוחין הם קלים, מיקוד לגדול במשך כמה שעות עד 2-3 ימים. החל קרובות בלילה, בזמן השינה, לחץ דם יכול להיות בטווח הנורמלי.
בשנת 30% מהמקרים מתרחשים תסחיף - סתימה של קרישי דם בכלי הדם המוחיים להתנתק. פיתוח מהיר, דרכו חלשה הסימפטומים מוחין, הכרה מעורפלת.
זה מתפתח פתאום, בשביל מה שמכונה "אחז שבץ" בזמן ערות שעות, על רקע לחץ דם גבוה. המטופל מרגיש כאב ראש חד, כמו מכה בראש, מיד מאבד את הכרתו, נפילות, לצמוח סימפטומי מוחות, טונוס שרירי המחליש ראשון, אז עולה, בהמשך מופיע התקרחות סימפטומים.
דימום תת-עכבישי:
הסיבה היא לעתים קרובות כלי פעילי שטח הממוקם מפרצת הפער, ובכך קיימת חדירת דם לתוך חלל תת עכבישי של המוח.
פיתוח פתאום, בין הרווחה המוחלטת, רב - על הרקע של פעילות גופנית. יש כאב ראש חריףהנתפסים שבץ, ואחריו תחושה של "הפצת נוזל חם" בתוך הגולגולת, בחילות והקאות. כאב בהתחלה מקומי בצוואר או המצח, ואז מתפשט אל הראש, הצוואר והגב כולו. תודעה נשמרת בדרך כלל, הצטרף תסמיני קרום מוח, פוטופוביה, תסיסה ונפשית הפרעה (חוסר התמצאות קלה עד פסיכוזה, תגבור על האחרים ב 1-2 הימים הראשונים הסימפטומים).
אבחנה
אבחון שבץ עורכת נוירולוג על ידי בחינת המצב ונתוני נוירולוגיות של שיטות הערכת מעבדה אינסטרומנטליות. כדי להעריך את מצב העיניים הפונדוס ופונקציות חזותיות מעורבת. במקרים מסוימים, אתה צריך להתייעץ עם נוירוכירורג.
שיטות אבחון בסיסיות:
- CT או MRI: שיטות אבחון האמינות ביותר לשבץ ב 95% ממקרים לבדל המורגי או שבץ איסכמי, וביחד עם אנגיוגרפיה - כדי לברר את השפיע כלי. יש לזכור כי לעתים קרובות בשעות הראשונות, בימי מתחילת השינויים המחלים על סריקת CT עלולים להיות חסרים.
- לנקב השדרתי יכול לזהות דם בנוזל השדרה עם דימום תת עכבישי ואת הפריצה דם בחללים, כמוצג במקרים בהם לא ניתן לציין תו שיטה אחרת שבץ.
- מחקר של מצב נוירולוגי - כדי להבהיר את הסימפטומים המוקד.
- מחקר עיניים כדי להעריך את מצב הפונדוס ולשפוט בנוכחות תוך גולגולתי מוגבר לחץ, והערכה של שדות ראייה, תנועות גלגלי העיניים - המעורב בתהליך הפתולוגי של חלקים שונים של אופטי דרך.
- התייעצות דחופה של נוירוכירורג מותווה דימום דימום תת-עכבישי, המוחון שריר הלב, הידרוצפלוס חסימתי חריפה.
טיפול
יש לשבץ טיפול בכמה כיוונים. קודם כל, טיפול pathogenetic הזה - חיסול הסיבות שגרמו לשבץ, בהתאם לסוג שלה (פירוק קריש דם או לעצור את הדימום). טיפול סימפטומטי - שיפור אספקת רקמת המוח, מנטרל את הבצקת במוח, מניעת סיבוכים ותחזוקה של הפונקציות החיוניות של הגוף. טיפול משקם שמטרתה שיקום המוקדם של פונקציות מופרעות.
הקבוצות העיקריות של תרופות:
- thrombolytics (פירוק קרישי דם), תרופות נגד קרישת דם (לעצור את הצמיחה של קרישי דם קיימים ולמנוע היווצרות של חדשים), סוכנים אנטי טסיות (למנוע טסיות יידבקו זה לזה). שיטה אפקטיבית ומבטיחה היא thrombolysis intravascular, עם ההתנהלות המוצלחת של אשר ניתן לשיקום המלא של פונקציות מופרעות. אבל שיטה זו יש מספר התוויות, עיתוי - לא יותר מ 3-6 שעות מהופעת שבץ, זה מתבצע במרפאות מיוחדות עם יישום החובה של אנגיוגרפיה CT.
- עוֹצֵר דִמוּם - עם שבץ המורגי.
- חומרים נוגדי גודש - להפחתת או מניעת תרופות משתנות אוסמוטי השתמשו בצקת מוחית, קורטיקוסטרואידים.
- nootropics, סוכנים הנוירופרוטיקטיבי - תרופות המשפרות את התזונה של תאים במוח, להגן עליהם מפני גורמי לוואי.
טיפול נוירוכירורגי
בוצע עבור הסרת המטומות גדולות עבור החיסול של מפרצה מוחית.
אמצעי שיקום:
- שנערך מתחילת השבץ והמשיך תוך שמירה גירעונות נוירולוגיות לאורך כל החיים, בהשתתפות החולה, צוות ובני משפחה הרפואי של הקבוצה;
- טיפול נאות של הגוף של המטופל, שימוש בכלים מיוחדים;
- תרגילי נשימה (למניעה דלקת ריאות);
- ככל הפעלה מוקדם אפשרית של המנוע של מצב המטופל, החל בישיבה קצרה על המיטה על פיזיותרפיה מלא;
- השימוש פיזיותרפיה שונות ושיטות אחרות: נהלים חשמליים, עיסוי, דיקור, כיתות קלינאות תקשורת.
סיבוכים
להחמיר את המהלך וטיפול בשבץ, ולעתים קרובות הם קטלניים:
- בצקת מוחית - כתגובה למוות של תאי מוח, יכולה להתפתח בתוך שבוע או יותר לאחר שבץ. הסיבה הנפוצה ביותר למוות.
- פריצת דרך של דם לתוך החדרים (חלל המוח, מתן תוך-מוחי זרימת נוזל) - אימתני סיבוך, בדרך כלל בקנה אחד עם החיים, כמו דחיסת נוזל תוך גולגולתי במחזור חסמו מתרחשת מוח.
- מוח אוטם מ הספגה המורגי - דבק בדימום מוחי שבץ איסכמי מהספינה. ברוב המקרים - התוצאה של החלת תרופות נגד קרישת דם ו thrombolytics, מסבך טיפול.
- הידרוצפלוס חסימתית - חסימת נתיבי זרימת נוזל תוך-מוחי עקב דחיסה של בצקת או המטומה
- ההשלכות לטווח ארוך - פצעי לחץ, דלקת ריאות מוגדש, ומתכווצות של הגפיים, דיכאון, חסר נוירולוגי מתמשך.
מניעה
שבץ - אחת המחלות, כאשר עמידת צעדי מניעה כדי להפחית את הסיכון של ההתרחשות שלה פעמים רבות.
צעדים עיקריים:
- כדי למדוד את לחץ הדם שלהם גבוה - לקחת תרופות נגד יתר לחץ דם באופן קבוע;
- להפסיק לעשן, צריכת משקאות אלכוהוליים מותרת בכמויות קטנות;
- לנטר פרמטרים מעבדה של דם - כולסטרול, מדד פרותרומבין, רמות גלוקוז; העולה על הרופא לרשום תרופות הנורמה מתאימות;
- תזונה דלה בשומן ומלח;
- כרגע לספק פעילות גופנית סדירה, להימנע לחץ;
- בנוכחות סוכרת, פרפור פרוזדורים - ציין קרדיולוג אנדוקרינולוג אחרי המלצותיהם.
תחזית להתאוששות
זה תלוי בחומרה והלוקליזציה של שבץ, גיל ומצב בריאותו של החולה, אבחון עדכני התחלת טיפול. ככל שהחולה יש גורמי סיכון, לרעה הפרוגנוזה.
בתפקוד מתון אולי להחלמה המלאה שלהם. כמו דימום תת-עכבישי בדרך כלל משאיר מאחורי השלכות חמורות.
מאוד חשוב זמן להתחיל בפעילות שיקום אינטנסיבית, אבל הביצוע שלהם הוא לעתים קרובות קשה בגלל חוסר הרצון של השתתפות של המטופל כתוצאה מדיכאון, אינטלקטואלי או ליקוי נפשי הפרעות.
מצאתי באג? בחר אותו והקש Ctrl + Enter
