מפרצת מוחית

כללי

הקיר של מהפרצה הופך מבנה התל-שכבתי מאפיין גלום הכלי הנורמלי. לעתים קרובות תוך שמירה רק את השכבה החיצונית מורכבת דילול של רקמת החיבור לעתים קרובות מוביל להתפקע היווצרות של מצב מסכן חיים - המורגי שבץ.

סיכון למחלות הוא כי הסימפטומים של מפרצת במוח נעדר כמעט. במקרה זה, החולה בדרך כלל לומד על הנוכחות של המחלה במקרה של הסיבוכים שלה.

מפרצות סטטיסטיקה של כלי מוחין:

• תדירות מניפסט מפרצות היא ממוצעת של 15 מקרים לכל 100,000 איש בשנה. לאחרונה, עקב שיטות משופרות של אבחון של נגעים וסקולריים תוך גולגולתי, גדלו שכיחות של מפרצה לפני הופעת ביטויים קליניים.
• המחלה מופיעה אצל אנשים בכל הגילאים. עם זאת, יותר מ 65% של חינוך פתולוגי הראשון באו לידי ביטוי בגיל של המטופל בין 30 ל 50 שנים.
• בדרך כלל, מפרצות, נוצרות במקומות הפרדה וכלי עורקים מרכזיים במתחם של המוח של בסיס.
• כמעט מחצית מהחולים מאובחנת מפרצה של עורק תקשורת המוחין קדמי הקדמי. המערכת של עורק התרדמה הפנימי ואת תצורות כגון המוח האמצעי מזוהים ב 30-40% מהמקרים. 7-10% מחולי אגן vertebrobasilar-basilar כלי דם.
• המפרצת האחת הנפוצה ביותר. עם זאת, כמעט שליש התצורות המרובות המזוהות אשר מסודרות שניים או יותר כלי.

סיבות

תפקיד גדול ההיווצרות של מחזות המחלה היבט גנטיאשר לכאורה גורם מגוון של הפרעות של החלקים הבריאים של קיר כלי הדם. מסיבה זו, מפרצה מולדת לעתים קרובות בשילוב עם מומים בכלי דם ו- Coarctation אב העורקים, מחלת כליות פוליציסטיות, וכן הלאה. ד

השפעת חיי אדם למען גורמים שליליים שונים עשויים להסביר את התפתחות מפרצות בכלי הדם המוחיים רכשה.

סיבות להיווצרות:

• יתר לחץ דם. חשיבות מיוחדת הוא לא המבוקר שלה במהלך משברים תכופים.
• פגיעה מוחית טראומטית.
• פציעות והתערבויות כירורגיות על הספינות של המוח.
• שינויים טרשתיים של כלי.
• פקק.
• תסחיפים בקטריאלי או פַּטַרתִי.
• נגעים נאופלסטיות. הוא ממלא תפקיד כמו דחיסה חיצונית של גידול כלי דם ועל תסחיף גרורתי.

בשנת מחלות מסוימות או מצבים פתולוגיים ההסתברות להתרחשות של מפרצות בכלי הדם המוחיים מגדילה באופן משמעותי.

גורמי סיכון להתפתחות המחלה:

• מחלת כליות פוליציסטיות.
• Hypoplasia עורק הכליות.
• הרגלים רעים: עישון, אלכוהוליזם, שימוש בסמים.
• במצבים מלחיצים תכופים ומתמשכים.
• עודף משקל.
• גלולות למניעת הריון משולבים.
• ההשפעה של קרינה מייננת.

סיווג

מפרצה מוחית בדרך כלל מסווג על פי האטיולוגיה, צורה וגודל.

על ידי מוצאו:

• מולד.
• קנויות.

בצורתו:

• Saccular.
• כישורים.

לפי גודל:

• קטנים (10 מ"מ).
• בינוני (11-16 מ"מ).
• גדול (17-24 מ"מ).
• ענק (מעל 25 מ"מ).

מאפייני הבעיה

ברוב הגדול של המקרים, המהלך הקליני של ממפרצת במוח לחלוטין ללא תסמינים. לעיתים קרובות היא אבחנה של "תגלית" במהלך הסקר תוך גולגולתי בהתוויות אחרות.

ביטויים קליניים Manifestirovanie של המחלה יכולים להתרחש בשני אופנים: על ידי הסוג של ספונטניות או דימום תוך מוחי תסמינים אופייניים של היווצרות בתפזורת (psevdoopuholevaya טופס).

Psevdoopuholevaya מהווה את המהלך הקליני של המחלה מתרחש בדרך כלל בגודל גדול הענק של היווצרות זו. הופעת הביטויים הקליניים הנגרמת על ידי דחיסה של מבנים מוחיים שונים מפרצת: את parenchyma, את עצבי הגולגולת, כלי מרכזי, וכו '...

סימפטומים אפשריים של גידול של המחלה:

• כאב ראש. המיקום וחומרתה של המחלה תלוי במיקום.
• הפרעות שונות של המאבחן החזותי: כפל ראייה, הפרעות האוקולומוטורי (לדוגמא - פטוזיס, היצרות של התלמיד, עמדת הסטייה של גלגל העין), ואובדן של אובדן שדה ראיה ו t. ד.
• paresis היקפי של עצב קרניאלי VII, אשר באה לידי פטוזיס בעפעף התחתון, אסימטריה פנים, הפרה של קריעה.
• prosopalgia חד צדדי (כאב פנים) לרוב מלווה פסד של רגישות של האזור הפגוע.
• שיתוק חלקי או מלא של חצי גוף, מלווה הפרת רגישות.
• תסמונת Bulbar.
• סוגים שונים של אפזיה (הפרעות דיבור).
• רְפִיפוּת Affective, הפרעות רגשיות רצונית, אדישות, ירידה אינטלקטואלית-נפשית וכן הלאה. ד

במקרה של קרע של מפרצת דימום בדרך כלל מקומי במרחב תת-עכבישי.

כשליש ממקרים נוצר המטומה תת-עכבישים-parenchymal משולבת, או אפילו 10% מחולים נמצאו חדרי מוח דם פריצת דרך של המוח.

הביטויים המרכזיים של קרע של המפרצת:

• כאב ראש די חריף וחמור. לוקליזציה היא עשויה מתאימה ראשונה למיקום המפרצת, לעומת זאת, הכאב הופך במהירות מפוזרת בטבע.
• בחילות, הקאות חוזרות ונשנות.
• ההתפתחות המהירה של תסמיני קרום מוח: צוואר תפוס, רגישות יתר חמור, סימפטומים עליונים ותחתונים חיוביים וכו Brudzinskogo...
• אובדן קצר של תודעה.
• תסמינים נוירולוגיים מקומיים, כמו גם אובדן לטווח הארוך של מאפיין תודעה של הדימום בשילוב של parenchyma מרחב המוח תת-העכבישים.
• דימום לפרוץ חדרי המוח של המוח גדל דיכאון התודעה במהירות, ישנם סימפטומים גזע gormetoniya.

vasospasm מוחות בטחונות, צפוף על קרע של המפרצת, עלול לגרום להיווצרות של אוטם מוחי (סוג איסכמי שבץ). זו מתרחשת יותר ממחצית מהחולים.

אבחנה

איתור של מפרצת במוח מיוצר באופן בלעדי על ידי יישום שיטות נוספות של בדיקה, במיוחד למחלות ללא תסמינים.

במקרה של שבץ המורגי או היווצרות צורת psevdoopuholevoy נוכחות חשוד אפשרי השוואת ההיסטוריה הרפואית, תלונות בדיקה קלינית כללית של המטופל, כולל לימוד נוירולוגיות מעמד.

בדיקות נוספות:

• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה של המבנים המוחיים. במיוחד אינפורמטיבי בהתפתחות סיבוכים של המפרצת. למעשה ולוקליזציה אובחן מתוך דימום תוך מוחי, כמו גם את המיקום של המבנים המדיאלי של המוח ומצב חדרי הלב.
• אנגיוגרפיה CT (CTA) של המוח. זוהי שיטה לא פולשנית המודרנית ואמין ביותר לגילוי המחלה. הקריטריון העיקרי בנוכחות פתולוגיה זו הוא הרחבה מקומית ובולט של הדופן העורקת.
• הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) של המוח. מגלה דפוס מסוים ההקרנה של כלי המוחין. המחקר במצב עורקי מאובחנים בולט מקומיים אופיינית של קירות כלי מוחות.
• רנטגן המחקר ניגודיות של כלי מוחין (אנגיוגרפיה). בין אנגיוגרפיה מוחית פולשנית הוא המדויק ביותר. זה מבוצע במקרה של חוסר אפשרות טכנית של CTA או MRI, או כתוספת להם.

טיפול

נכון להיום, הרחקה כירורגית של מפרצת של זרימת הדם במוח היא השיטה היעילה היחידה לטיפול בפתולוגיה זו.

עם זיהוי של היווצרות פעולה מסובכת מתבצעת בצורה מתוכננת. אם היה קרע של המפרצת עם דימום תוך-גולגולתי, התערבות כזו צריכה להתבצע במהלך הימים הראשונים.

כדי לבחור בשיטות של מפרצת חשיפה כירורגית של כלי מוחין הן תסמינית מסובך, ישנן אינדיקציות ואת התוויות. הם נקבעים על ידי הגודל והמיקום של מדינת המחלה של עורקים מקבילים, מצבו הכללי של החולה, וכן הלאה. ד

כרגע יש שתי גישה עיקרית במערכת כלי הדם של המוח כדי לכבות את מהפרצה ממחזור המוחין: ישיר endovasal.

שיטות התערבות עבור גישה ישירה:

• Clipping. חפיפה של חינוך מיוחד שנעשה קליפים ולנתק אותו מהמחזור הכללי. זוהי פעולה של בחירה.
• חיזוק הקירות מפרצת בכלי הדם, כגון תחבושות.
• החריג מן מפרצת בעורק נושאת המחזור הכללי. Clipping מבוצע אותו משני צידי ההיווצרות פתולוגי. פעולה כזו היא אפשרית רק מפותח רשת של כלי בטחונות.

לפעמים להגדיל את זרימת הדם בטחונות על ידי anastomoses טופס מיקרו פעולות עזר בין כלי המוח.

כאשר הגישה endovasal אל חלל של הקטטר בלון מיוחד מנוהל מפרצת או פלטינה (לפעמים - טונגסטן) mikrospirali.

מבצע Endovasal מתבצע בדרך כלל במקרה של חוסר אפשרות של גזיר מפרצת גישה ישירה - נגיש הלוקליזציה שלהם, קשישים, וכו ..

לפעמים ביצע קרישת electrocoagulation stereotactic או חלל מלאכותי של המפרצת באמצעות קרישה כימיקלים.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי של מפרצת במוח זהו פער. באותו אירוע של דימום תוך מוחי עקב קרע של המפרצת היא תמותה גבוהה מאוד והוא יותר 50%.

אחת הבעיות הנפוצות (יותר מ 85% מכלל המקרים) פרץ גודל מפרצת 6-15 מ"מ. כאשר גודל הסיכון לקרע מפרצות ענק מצטמצם מעט עקב ההיווצרות של קרישי דם החלל שלה. ואם גודל המחלה הוא פחות מ 5 מ"מ, את הסיכון לדימום הוא כ 3% לאורך חיים.

מניעה

מניעה ספציפית של מפרצות בכלי דם מוחיות אין. אם "אקראי" או ממוקד זיהוי של גופים אלה חייבים להתבצע הניתוח שלהם.

מנמיכים חלק מהסיכון של המחלה מאפשר אורח חיים בריא, נטישת כל ההרגלים הרעים, תיקון בזמן והולם של מחלות ומצבים כי הם הגורם הישיר של מחלה זו.

תחזית להתאוששות

הנוכחות של מפרצות בכלי דם מוחיות היא תמיד ובסכנה של אותו לשבור אפילו מחלה ללא תסמינים. שיעור תמותה במקרה זה הוא יותר מ 50%.

כאשר מחדש קרע של המפרצת, אשר מתרחש בלמעלה ממחצית אינם חולה מופעל, תמותה מגיעה 65% או יותר במהלך השנה הראשונה.

לאחר טיפול כירורגי פרוגנוזה לאחר ניתוח זרימה חלקה, באופן כללי, אוהד.

מצאתי באג? בחר אותו והקש Ctrl + Enter