Pirminis pūlingos uždegimas prasideda, nes geriant koloretalių mikroorganizmų, jų centras gali būti įrengtas, raumenų, kaulų, poodžio, vidaus organai ir ertmės. Pirminės dėmesio su kraujo ir limfos koloretalių agentai gali būti perkelta į smegenų audinį, kur antrinio pūlingų procesą.
Svarbi vieta smegenų abscesas gydymo priima savo laiku diagnozuoti, kuris apima nustatant ligos tipo. Neurologijoje naudojama daug klasifikaciją ligos. Priklausomai nuo to, kur kaupimo pūliai smegenyse išskiria kad, smegenėlių, laiko zonos, priekinės dalies ploto, pakaušio skilties ir Parietal skilties pūlinys. Priklausomai nuo pūlingų sankaupų, palyginti su smegenų dangalų izoliuotų pūlinys tokių rūšių kaip intracerebrinis, subdural, epidurinė ir periventrikulinė.
priežastys
Pagrindinės priežastys, dėl smegenų abscesai yra įvairių traumų ar uždegiminiai procesai. Reikėtų pažymėti, kad smegenys ir jos membranos yra labai jautrūs įvairių tipų koloretalių infekcija. Kai smegenų abscesas infekcinių agentų pageidautina streptokokai, pneumokokų, meningokokų arba mišri infekcija.
Vienas iš dažniausių priežasčių smegenų abscesai yra žalos įvairovė, ypač kulka ( "potrauminio abscesai"). Žaizdų smegenų abscesai dažnai šalia žaizdos kanalas, mažiausiai - savaime, o dar mažiau - nuo kanalo. Po galvos smegenų abscesai gali būti ankstyvą arba ūmus ir per vėlai, arba lėtinis. Ankstyvieji smegenų abscesai yra tie, kurie vystytis gydosi kaukolės, t žaizdas. E. paprastai per 1-3 mėnesius nuo buvusios traumos. Vėlyvų smegenų abscesai yra abscesai, atsirandantys po visiško arba beveik visiškai žaizdų gijimą kaukolės, t. E. Paprastai po 3-4 ar daugiau mėnesių po traumos. Kai kuriais atvejais, vėliau pūliniai atsirasti net po daugelio metų buvusios traumos ( "ramybės infekcijos"). Vėlesniam smegenų pūlinių yra būdinga gerai apibrėžto jungiamojo kapsulės, keletą milimetrų storio.
Kitą smegenų abscesus (ypač dažnai taikos metu) priežastis yra uždegimas, vidurinės ausies ūmaus ir lėtinio ypač pūliuojantį forma otitas (Otogenic abscesai) į nosies ertmę ir šalutinėse ertmių, pavyzdžiui, priekinės ančių (rhinogenous pūlinių) kaukolės kaulų (osteomielito) ir pūlingo procesai kitų kūno dalių, tokių kaip plaučių absceso arba gangrenos (metastazavęs absceso) ir tam tikrų infekcinių ligų (sepsis, vidurių šiltinės ir šiltinės karštligės, gripas). Reikėtų pažymėti, kad Otogenic smegenų abscesai dažnai lokalizuotas savo laiko skilties, rhinogenous - į priekinės skilties, ir tt...
Klassfikatsiya
Tuo kaupimo pūliai vietoje gana dangalai abscesas yra:
- intracerebrinis (pūliai yra lokalizuota smegenų medžiaga).
- subduralinio (pūliai židinys yra žemiau kieto smegenų apvalkalo).
- epidurinė (pūliai lokalizuota ant kieto smegenų apvalkalo).
- perventrikulyarny abscesas.
Tuo lokalizacijos abscesų pakitimai smegenyse vietoje išskiriamos:
- absceso laike regione smegenis.
- pūlinys priekinės regione smegenis.
- smegenėlių pūlinys.
- pūlinys pakaušio skilties smegenis.
- absceso parietalinių skilties smegenis.
Pasak pūlingų uždegimų smegenų vystymuisi abscesai yra keturi etapai:
- Pradiniame etape.
- Latentinis etapas.
- Aiškus etapas.
- Paskutinės stadijos.
20% smegenų abscesai šaltinis ir priežastis bakteriemija smegenų audinio nepavyksta aptikti.
Patogenezė ir etiologija
Suformuota smegenų absceso keturiais etapais:
| Pirmasis etapas trunka nuo 1 dienos iki 3 dienų. | Ji ketina plėtoti encefalito (smegenų uždegimas audinių ribotas). Šiuo metu susidoroti su uždegimu yra gana reali. Ji gali būti išspręsta per tiek antibakterinį gydymą ir spontaniškas. |
| Antrasis etapas trunka nuo 4 iki 9 dienų. | Centre yra abscesas su pūliai ertmę, kuri padidina, jei tinkamai gydomas arba abscesas organizme gynybos mechanizmų nepakanka. |
| Trečiasis etapas trunka nuo 10 iki 13 dienų. | Šių dienų, aplink židinio su pūliai, kad sudarytų apsauginę kapsulę, kuris susideda iš jungiamojo audinio. Ši kapsulė neturi propaguoti pūlingos procesą. |
| Ketvirtasis etapas - 3 savaites. | Iki šio laiko, kapsulė galiausiai suspausta ir visame rajone susiformavo gliosis. Daugiau situacija priklauso nuo organizmo floros virulentiškumo ir veiksmingumo gydymo reaktyvumas. Šiuo metu tai yra įmanoma pakeisti uždegimo vystymąsi, tačiau dažnai ji tik padidina ir naujų židinių uždegimas aplink apsauginę kapsulę. |
VozbuditelyamiGematogenny smegenų abscesas dažniausiai streptokokai, kartais su bakteriotidov to (Bacteroides spp.).
simptomai
smegenų absceso pasireiškia obscheinfektsionnymi, smegenų ir vietos (židinio) simptomus. Naujausi apibūdinti lokalizuota pūlinys.
- Obscheinfektsionnye simptomai: karščiavimas (kartais su pertraukomis), karščiavimas, leukocitozė, kraujas, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, požymiai lėtinės infekcijos (blyškumas, silpnumas, svorio netekimas).
- Cerebrinis simptomai atsiranda dėl to, kad į intrakranijinio spaudimo padidėjimu dėl pūlinys. Patys pastovus požymis - galvos skausmas, dažnai su vėmimu. Per dugno stovinčio diskų ar regos nervo uždegimas. periodiškai nustatyta bradikardija 40-50 dūžių per minutę, o psichikos sutrikimų. Pažymėtina, mieguistumas ir apatija paciento, jo mąstymo sulėtėjimas. Pamažu stuporas, mieguistumas; sunkiais atvejais, neapdorotas - koma. Kaip intrakranijinė pasekmė hipertenzija gali atsirasti bendri epilepsijos priepuolio.
- Židinio simptomai priklauso nuo absceso lokalizacijos priekinės, laiko skilčių, smegenėlių. Abscesai, esančių giliai pusrutulių yra varomoji zona gali atsirasti be simptomų dirigentas. Otogenic abscesai kartais ne suformuota vidurinės ausies uždegimo pusėje, o kita vertus, suteikiant atitinkamą klinikoje. Kartu su židinine gali pasireikšti simptomų, susijusių su edemos ir suspaudimo ir dislokacijos smegenų audinio. Pasibaigus abscesas su kriauklių ir smegenų dangalų simptomų artumą randama smegenėlių pūlinys.
BSP pleocitozė aptikta (25-300 ląstelės), susidedantis iš limfocitų ir polynuclears, didėjantys baltymų (0,75-3 g / l) ir padidėjo spaudimas. Dažnai, tačiau normalus smegenų skysčio.
diagnostika
Nes simptomai, kurie apibūdina smegenų abscesas, neturiu tam tikrą specifiką ir panašus į tie su kitomis smegenų pažeidimų, svarbaus diferencinę diagnozę smegenų abscesas smegenys. Paprastai tai sudaro atliekant tomografija su kontrasto - MRT ar KT.
- Į ankstyvosiose stadijose yra optimalus MRT, nes CT negali "Pranešimas" audinių uždegimas. Tuo hermetizuoti etape KT tampa informatyvus. Kaip taisyklė, periferiniai dėmesio vaizdas laikosi apvalios formos, kaip kontrastinė medžiaga kaupiasi palei kapsulę kontūro. Į ankstyvosiose stadijose dėl MRT vaizdas Manoma intensyvumas encefalitas fokusavimo signalas.
- Be sudėtingų atvejų rodomi punkcijos abscesas (stereotaktinėms biopsija), siekiant identifikuoti ligos sukėlėją. Tai būtina ne tik siekiant patvirtinti diagnozę, bet ir atlikti sėjos patogenų nustatymas ir jų narkotikų jautrumą. Su tai reiškia, kad yra "pastebėjimas" vaistai.
Tvora smegenų skysčio, kaip taisyklė, yra ne atskleisti. Be to, kai juosmens punkcija, sunkiais atvejais ši liga gali smarkus ligonio būklę iki mirties rizika.
Kaip yra gydymas?
Aptikus smegenų abscesas gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Idealiu atveju, tai turėtų įvykti pirmoje patogeneziniam žingsnio. Kai smegenys abscesas sudėtingą terapija, kuri apima iš šių sričių vartojimą:
- antibiotikas terapija;
- anti-uždegiminių;
- atkuriamasis;
- karščiavimą;
- dezintokskatsionnaya (bet vienas turėtų būti atsargūs, ne kurti smegenų edema);
- korekcija trikdoma gyvybinių funkcijų (širdies veiklos, kvėpavimo funkcija, ir tt);
- gydymas pirminės dėmesio, ir tt
Taip pat išlieka nepajudinamas principą pūlingos operacijos ", kur pūliai - ten ir supjaustyti. Tai reiškia, kad po tam tikro stabilizavimo bendrosios ligonio būklę, patartina atlikti atidarymo ir pūlingos drenažo kamerą. Drėkinimo gali būti atliekamas pūlingo ertmės sterilų antibiotiko tirpalo, kuris turi vietinį veiksmų.
Ilgalaikio gydymo. Pradiniame etape ji yra atliekami intensyvios terapijos skyriuje, tada pacientas perkeliamas į neurologinį skyrių. Po išrašymo iš ligoninės prasideda ilgas reabilitacijos laikotarpis.
Savybės veikimo
chirurginis metodas yra naudojamas dažniau. Šiuo atveju, drenažo ottochnoe, kur į pūliniui kateterio komplektas Įdedamas antibiotikų. Sunkiais atvejais, šalinamos antruoju kateteriu - suleidžiama per jį, ertmė buvo plaunamas natrio chlorido tirpalo. Kai daug abscesai nusausinti židinys. Tik svarbu būti labai atsargūs, ar pūliai gali nutrūkti, o pacientas yra mažai tikėtina, kad išsaugotumėte.
Taigi, kuo greičiau, tuo patogenas yra aptinkamas, tuo labiau palanki prognozė. Ligos baigtis priklauso nuo gydymo efektyvumo. Liga dažnai veda prie mirties, negalios, epilepsijos sindromas. Profilaktikos metodai apima gydymą pūlingų procesų, aukštos kokybės žaizdų, gydymas į traumatologo atveju traumos. Svarbu suprasti, kad smegenų abscesas - viena iš labiausiai pavojingų tipų ligos.
Smcgenų absceso prognoze
Rezultatas priklauso nuo to, ar gydytojas galėjo nustatyti sukėlėjas yra pasėlių pūlinys. Ji daro tai labai svarbu, nes tada ji bus galima nustatyti bakterijų jautrumą antibiotikams ir pasirinkti tinkamiausią schemą terapija. Dėl paciento sveikatos smegenų abscesas prognozė taip pat priklauso nuo grupių pūlingos skaičių, paciento būklę, tinkamai parinkti gydymo taktiką.
Įvairių komplikacijų smegenų abscesas rizika yra labai didelė. Tiksliau, apie 10% visų atvejų yra mirtini ir 50% - negalios. Be to, dauguma pacientų po gydymo gali būti epilepsijos sindromas - sąlygą, kuri būdinga tai, kad epilepsijos priepuolių atsiradimo. Neturtingi prognozavimo gydytojai duoti pacientams, kurie subdural empiema buvo rasta. Tokiu atveju pacientas nėra aišku riba pūlingos dėmesio dėl didelio aktyvumo atsparumo patogenų ar nepakankamo it organizmo. Mirtini atvejai, kai subdural empiema pasiekti 50%.
Labiausiai pavojinga forma smegenų abscesas yra laikomas grybelinė empiema, kuris lydi imunodeficitas. Tokia liga praktiškai nėra gydoma, ir žuvusiųjų skaičius, kai tai yra apie 95%. Savo ruožtu, epidurinė empiema turi palankesnį prognozė ir beveik niekada lydi komplikacijos.
prevencija
Prevencija šiuo atveju būtų tinkamas ir aukštos kokybės gydymas pirminių pūlingų procesų įtakos viršutinius kvėpavimo organus, pneumonija, bet koks infekcijos židiniai organizme.
Gavęs galvos traumų reikalingas visą žaizdų, kurios gali iš esmės sumažinti iš pūlinio riziką. Taip pat labai svarbus vaidmuo užkertant kelią vaidina išsamią ir subalansuotą mitybą. Būtina valgyti mėsos, daržovių ir vaisių, taip pat vitaminų A, E, C, V
rezultatas
smegenų abscesas - rimta patologija, kuri atsiranda d ÷ l esamų ligų fone organizme. Siekiant laiku nustatyti ligą ir nedelsiant pradėti gydymą, turite žinoti pirmuosius klinikinius simptomus ir galės naudoti papildomus tyrimo metodai.
Ankstyvas ir tinkamas gydymas gali sumažinti besivystančių gyvybei komplikacijų riziką ir kad neigiamos pasekmės organizmui minimalus.
