Kaip gydyti aterosklerozę apatinių galūnių

Aterosklerozė apatinių galūnių - yra lėtinė kraujagyslių ligos, kuri atsiradusioms dėl lipidų metabolizmo sutrikimų, vedantis prie aterosklerozinių plokštelių formavimosi, sustorėjimas arterijų sienelių ir sumažinti kraujagyslių kojos spindis.

Visi šie variantai gali sukelti dalinį arba visišką nutraukimą kraujotaka. Iš pradžių ši patologija beveik nieko atsiskleidžia, bet ligos progresavimo, aterosklerozinių plokštelių Siauresniosios kraujagyslių spindį ir gali visiškai jį padengti, todėl išeminę nekrozę ir net apatinio audinio galūnes. Toks ligos vystymąsi galima nutraukti gangrenos ir praradimo pėdų vystymąsi.

Kas tai yra?

Aterosklerozė - tai aterosklerozės forma. Šiuo liga, nuo cholesterolio plokštelių arterijų sienelių formuojasi, jie sutrikdyti normalų kraujo srautą, sukelia vazokonstrikciją (Stenozė) arba visiškai nebus, vadinamas okliuziją ar ištrinamos, todėl kalbėti apie užakimo-stenozuojantys kojų arterijas.

Pasak statistikos, ligos akivaizdoje prerogatyva priklauso vyresnio amžiaus nei 40 metų vyrai. apatinių galūnių ateroskleroze įvyksta 10% pasaulio gyventojų, ir šis skaičius nuolat auga.

priežastys

Pagrindinė priežastis, dėl aterosklerozės rūkymas. Nikotinas tabako sukelia arterijų spazmas, taip užkertant kelią kraujo juda per laivų ir padidinti kraujo krešulių riziką jų.

Papildomi veiksniai, dėl kurių patiriamos aterosklerozės apatinių galūnių arterijų ir sukelti į ankstesnį pradžios ir ligos sunkumą:

• didelis cholesterolio kiekis ne dažnai mitybos maisto, kuriame gausu gyvulinių riebalų;
• aukštas kraujo spaudimas;
• nutukimas;
• genetinis polinkis;
• diabeto;
• trūksta pakankamai fizinės apkrovos;
• dažnai stresas.

rizikos veiksnys, taip pat gali būti ilgalaikis vėsinimo ar nušalimo kojas, perduotą mažens nušalimų.

plėtros mechanizmas

Dažniausiai aterosklerozės apatinių galūnių matyti vyresnio amžiaus ir sukelia sutrikimus lipoproteinų apykaitą organizme. Plėtros mechanizmas kitą etapą praeina.

1. Gavo kūno cholesterolio ir trigliceridų (kuri yra absorbuotas žarnų sienelėje) yra perimta tam tikrų transporto baltymų, baltymų - chilomikronuose ir transportuojami į kraujotaką.
2. Kepenys apdoroja gaunamą medžiagą ir sintezuoja konkrečius riebalų kompleksus - labai mažo tankio lipoproteinų (labai mažo tankio cholesterolio).
3. Į VLDL molekulių kraujyje turi įtakos fermentą lipoproteinlipazė. Pirmoje pakopoje iš cheminių reakcijų pajamų VLDL tarpinis tankio lipoproteinų (arba) LPPP, ir iš ten į antrojo etapo reakcija yra transformuojamas į LPPP LPNA (mažo tankio cholesterolio). MTL - vadinamasis "blogojo" cholesterolio, ir tai yra daugiau antiaterogeninio (t.y. gali išprovokuoti aterosklerozės).
4. Riebalų frakcija, kad tolesniam perdirbimui kepenyse. Yra sudarė didelio tankio cholesterolio (DTL), kuris turi priešingą poveikį ir sugeba išvalyti kraujagyslių sieneles sluoksniais lipoproteinų cholesterolio (MTL ir LPPP). Tai vadinamasis "geras" cholesterolis. Dalis riebalų alkoholio yra konvertuojamas į virškinimo tulžies rūgščių būtinas normaliam maisto perdirbimo ir siunčiami į žarnoje.
5. Šiuo metu kepenų ląstelės gali duoti "nesėkmės" (genetiškai sukelia arba paaiškinama vyresnio amžiaus), iš kuriuo vietoj išėjimo mažo tankio DTL frakcija riebalų lieka nepaliesti ir eiti į kraują kryptis.

Lygiai taip pat, o gal daugiau antiaterogeninio ir mutavo arba kitaip chemiškai modifikuoti lipoproteinų. Pavyzdžiui, oksiduoti pagal H2O2 (vandenilio peroksido) įtakos.

1. Mažo tankio riebalų frakcija (mažo tankio lipoproteinų) yra nusėda ant apatinių galūnių arterijų sienelių. Ilgai trunkantis poveikis užsienio medžiagas į kraujagyslių spindžio prisideda prie uždegimas. Tačiau jokių makrofagai ar baltųjų kraujo kūnelių kovoti su cholesterolio frakcijų negali. Jei procesas vėluoja, formavimo sluoksnių riebalų alkoholio - apnašas. Šie indėliai turi labai aukštą tankį ir trukdyti normalų kraujo tekėjimą.
2. Nusodinimas "blogojo" cholesterolio yra aplieti, ir kapsulė plyšimas ar žala atsiranda trombų susidarymą. Okliuzinių trombų turėti papildomą poveikį ir tolesnių užkimšti arterijas.
3. Palaipsniui, cholesterolio frakcijos, esantys kartu su atsižvelgiant kraujo krešulių standus struktūrą dėl nuosėdų, kalcio druskų. sienos arterijų prarasti savo įprastą ruožas ir tampa trapūs, todėl galimas spragas. Be to, visi susidarę stabilios išemijos ir nekrozė aplinkinių audinių, dėl hipoksijos ir maistinių medžiagų trūkumo.

etapas

galūnės metu arteriosklerozės obliteruojantis apatinės etape yra izoliuotos:

1. Aš žingsnis (pradiniai apraiškos stenozė) - dilgčiojimo pojūtis, odos blanširuoti, aušinimo pojūtį ir šalčio būtų, per didelis prakaitavimas, greitas nuovargis vaikštant;
2. II pakopos (protarpinio kojų skausmo dėl) - iš nuovargio ir standumo į blauzdos raumenų pojūtis, sugriebimo skausmus, o bando perduoti apie 200 m;
3. B II etapas - skausmas ir spaudimas yra neleidžiama perduoti 200 m;
4. III etapas - nuspaudžiant skausmą blauzdos raumenys tampa intensyvesnė ir atsirasti net ramybės;
5. IV stadijos - ant kojų paviršiaus, yra požymių, trofinių sutrikimų, ilgus gijimo opos ir požymiai gangrenos.

Ant apatinės galūnės aterosklerozė stadijose gangrena dažnai veda prie visiško ar dalinio praradimo galūnių. Tinkamos chirurginės pagalbos trūkumas tokiose situacijose gali sukelti mirtį nuo paciento.

Kaip aterosklerozės paplitimas yra padalintas į etapus:

1. Segmentinės Zamazanie - dalis mikrocirkuliacijos patenka tik vieną fragmentą galūnės;
2. Bendra okliuzijos (2 laipsnio) - įrenginys paviršiaus šlaunikaulio arterijų;
3. Užrakinti ir šlaunikaulio pakinklio arterijų spindžio su sutrikusia išsišakojimo;
4. Pilnas blokada mikrocirkuliacijos šlaunikaulio arterijų ir pakinklio - 4 laipsnių. Atsižvelgiant į kraujo tekėjimas sistemos patologija yra saugomi giliai šlaunikaulio arterijas;
5. Nugalėti giliai šlaunies arteriją su žala femoropopliteal srityje. 5 laipsnis būdingas sunkus hipoksijos ir nekrozė apatinių galūnių, trofinių opų arba gangrenos. Rimta būklė, gulėti pacientas yra sunku nustatyti, todėl gydymas yra tik simptominis.

Tipų užakimo-stenozuojantys aterosklerozės yra 3 tipų:

1. Nugalėti distalinėje blauzdikaulio ir pakinkline arterijų, kurioje kraujo srautas į blauzdikaulio yra saugomi;
2. Sąkandis laivų blauzdas. Konservuoti praeinamumas iš blauzdikaulio ir pakinklio arterijų;
3. Sąkandis kraujagyslių Šlaunikaulio ir blauzdikaulio išlaikant praeinamumas arterijų atskirų čiaupų.

simptomai

OASNK simptomai pradiniuose etapuose, kaip taisyklė, gana gerai sutepti arba neegzistuoja. Todėl ši liga laikoma klastingas ir neprognozuojamas. Tai yra arterijų liga linkusi palaipsniui plėtoti, o klinikinių požymių sunkumą priklausys nuo ligos stadijos.

Pirmieji požymiai ateroskleroze obliteracijų apatinių galūnių (antrojo etapo ligos):

• pradeda nuolat šalta pėdų;
• pėdos dažnai eiti nutirpęs;
• ten pėdų sutinimas;
• jei liga smogė vieną koją, tada jis visada šaltesnis nei sveikas;
• skausmas kojose po ilgos pėsčiomis.

Šios apraiškos atsiranda antrajame etape. Šiuo metu aterosklerozės vystymąsi, žmogus gali vaikščioti 1000-1500 metrų be skausmo.

Žmonės, kai vaikščioti tolimus atstumus dažnai neturi teikia svarbą simptomų, tokių kaip merzlyavost, protarpiais tirpimas, skausmas. Ir veltui! Pradėjus gydymą antrajame etape patologijos, galite 100% išvengti komplikacijų.

Simptomai, kurie atsiranda ant 3 veiksmus:

• nagai auga lėčiau nei anksčiau;
• ant kojų pradeda kristi plaukai;
• gali atsirasti spontaniškai per dieną ir naktį skausmas;
• skausmas atsiranda po pėsčiomis trumpą atstumą (250-900 metrų).

Kai asmuo turi 4 etapas kojas obliterating aterosklerozės, jis negali vaikščioti 50 metrų be skausmo. Tokiems ligoniams, nelengvas uždavinys tampa dar apsipirkti, o kartais ir į kiemą, kaip kėlimo ir nuleidimo laiptų tampa kankinimas. Dažnai pacientai su 4 etapas liga gali judėti tik namuose. Ir kiek komplikacijų nebėra pabusti ne visiems.

Šiame etape, kad liga ateroskleroze obliteracijų nuo apatinių galūnių gydymas dažnai tampa bejėgiai, jis gali tik laikinai palengvinti simptomus ir užkirsti kelią toliau didinti komplikacijų, tokių kaip:

• odos patamsėjimą ant kojų;
• opos;
• Zgangrenować (ši komplikacija reikalauja nupjauti galūnės).

Savybės srovės

Visos ligos simptomai pasireiškia pamažu, bet retais atvejais, aterosklerozė apatinių galūnių pasireiškia arterinės trombozės forma. Tada vietoj arterijų stenozė, yra kraujo krešulys, kuris greitai ir tvirtai uždaro arterijos spindį. Tokia patologija pacientui išsivysto staiga, jis pajuto aštrų sveikatos blogėjimui, oda tampa šviesiai kojos tampa šalta. Šiuo atveju, greitas gydymas (pagal laiką negrįžtamai reiškinių - laikrodis) į kraujagyslių chirurgas leidžia jums išsaugoti vyro koją.

Su Gretutinės ligos - diabetas, nes obliterating aterosklerozės ji turi savo charakteristikas. Tokių patologijų istorija nėra reta liga vystosi taip sparčiai (keletas valandų iki kelių dienų), kad per trumpą laiką sukelia nekrozę ar gangrenos į apatinę galūnes. Deja, gydytojai dažnai tokioje situacijoje, rėmimasis amputacijos kojų - tai vienintelis dalykas, kuris gali išgelbėti gyvybę.

ligos diagnozė

Diagnozė "aterosklerozė apatinių galūnių", padarytą kito duomenimis:

1. Tipiniai pacientų skundus (skausmas, protarpinis šlubumas).
2. Nagrinėjant, yra požymių, minkštųjų audinių atrofija galūnių.
3. Rheovasography galūnės rodo žymų iš kojų ir pėdų indeksą.
4. Sumažintas Ripple lygiu dėl arterijų pėdų, kojų, šlaunų ir pakinklio arterijų. Kai aortos bifurkacija pažeidimas gali trūksta pulsacija abiejuose šlaunikaulio arterijų (Leriche sindromas).
5. Termometrai, termografija - sumažinti audinių temperatūra ir IR spinduliuotės lygis.
6. JAV kojų laivai (Doplerio) yra iš kraujo tiekimo į periferinius dalių pažeidimas.
7. Arteriografija (tyrimai su kojos arterijų kontrastinės medžiagos įvedimo) rodo arterijų susiaurėjimas galūnių plotą.
8. Mėginiai, kurių funkcinės apkrovos - riboto fizinio krūvio toleravimą, greito nuovargio ir išvaizdą (arba pelnas) išeminio skausmo.

Aterosklerozės gydymas obliteracijų

Konservatyvaus gydymo pacientų su ateroskleroze obliteracijų nuo apatinių galūnių arterijų atliekamas, kai:

• tuo lėtinio arterijų nepakankamumo kraujotakos galūnių etapu iš klasifikavimo V. Pokrovskas - Fontane;
• su sunkių gretutinės ligos: širdies vainikinių arterijų ligos, smegenų kraujagyslių pažeidimo, lėtinės plaučių ligų, kepenų, inkstų, diabeto;
• kelių (kelių aukštų) sąkandis ir stenozė pagrindinių arterijų;
• pažeidimai distalinio kraujagysles.

Tai apima:

• raminamųjų terapija (seduksen, elenium);
• desensibilizuodamas terapija (difenhidramino, Pipolphenum);
• skausmo malšinimas (analgetikas, į arteriją priemonės, blokados 1% Novokaīns tirpalas, paravertebral blokados A2 - A3, Podsercowy blokadą);
• Veikimo kraujagyslių rizikos faktorių (rūkymo, alkoholio, pernelyg aušinimo, nervinę įtampą, mažas fizinis aktyvumas, cukrinis diabetas) atskirtis;
• pagerinti kraujo takumo savybėms, ty. el. sumažinimas jo klampumo (plazmai pakaitalų - dekstrino, defibrinogeniziruyuschie fermentai - akrod, pentoksifilin, Trental, gėlių, agapurii);
• pašalinimas gyslų mėšlungio gydymui (antispazminiais - ne-SPA, Halidorum, ksantinola nikotinato; gangioblokatory - heksono, dicain);
• normalizuoti kraujo krešėjimo (antikoaguliantus);
• slopinimo klijai-trombocitų agregacijos aktyvumu, (acetilsalicilo rūgšties, tiklid);
• atkurti antioksidantas-antioksidantas pusiausvyrą - apsauga ląstelių membranų (antioksidantai - vitaminų A, E, C, probukolio);
• aktyvavimo medžiagų apykaitos procesus audiniuose (vitaminų, nikotino rūgšties, komplamin, solkoseril inhibitoriais bradykinins - prodektina, parmidin);
• pašalinimas imuninių sutrikimų (imunomoduliacijai, immunoadsorption, kraujo UVR);
• normalizuoti lipidų apykaitą. Ji apima mitybos terapija, lipidų kiekį mažinančių vaistų tikslu Ekstrakorporaliniai naudoti korekcijos metodai sudėtis ir savybės cirkuliuojančio kraujo, dalinis eyunoileoshuntirovanne turintis genas terapija.

Dieta terapija obliterating aterosklerozės remiantis apriboti energetinę vertę maistą į 2000 kalorijų per dieną, su į riebalų proporcingai joje sumažėja (iki 30% arba mažiau) ir cholesterolio (300 mg). Pagrįstais priskyrimo pacientai antiaterogeninio maisto papildų, pavyzdžiui, riebalų rūgščių, žuvų taukų, Eiconol (yra maisto priedas kilęs iš kai kurių žuvų rūšių).

Į normalizuoti lipidų apykaitos fone dietos nėra, nėra sustabdyti jį, praleisti vaistus. Šiuo metu gydymui ir profilaktikai aterosklerozės naudojami penki grupes lipidų kiekį mažinantys vaistai:

• chelatoriai - cholestiraminas, kuri yra tulžies rūgštis sujungiančios medžiagos;
• statinai - lovastatinas (mevakoras), simvastatinas (Zocor), privastatin (lipostat), fluvastatino (Lescol)
• fibratai - mofibrat, otofibrat;

Iš konservatorių terapijos veiksmingumas vertinamas pareiškėjų lipidų metabolizmą, ypač d ÷ l bendro cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekį kraujyje.

Normalus trigliceridų - 150 mg / dl. Ekstrakorporiniai metodai korekcija sudėtis ir savybės cirkuliuojančio kraujo: plazmaferezę; selektyvus immunoadsorption, įskaitant sorbentų su monokloninių antikūnų ir LDL (ypač veiksminga gydant pacientus su sunkiu hipercholesterolemijos hetero- ir homozigotines); hemosorbtion. Šie metodai leidžia gauti stabilią hipolipideminiu poveikį, kurį sudaro mažinant MTL kiekį kraujyje ir padidinti DTL, mažina aterogeniškumo faktorius. Jis stabdo aterosklerozinių arterijų okliuzijos progresavimą. Tačiau, kai gedimas konservatorius korekcijos hiperlipidemijos, tendencijos į proceso progresavimo, ypač pirmaisiais aterosklerozės, reikšmingi klinikiniai pasireiškimai aterosklerozės sergant išplitusia forma jis dažniausiai matyti žmonių su šeima hipercholesterolemija, kai cholesterolio lygis nei 7,5 mmol / l, išreikštas xanthomatosis dalinis operacija gali būti atliktas eyunoileoshuntirovaniya (Buchwald operacija).

Šio operacijos esmė yra išjungtas nuo distalinio trečdalio plonojoje žarnoje ir proksimalinės anastomozės plonosios žarnos 2/3 kupolo akliesiems virškinimui. Stumia žarnyną turi gebėjimą sintetinti ir išleisti kelias rūšis PL ir jų apoproteins įtakos kepenų lipidų sintezę ir sekreciją absorbcijos ir enteropechenochnoy cirkuliacija tulžies rūgščių (BA) ir cholesterolio, sumažinti Plonosios žarnos ilgis veikianti kortelės veda prie sutrikimų absorbcijos LCD ir pagreitinti jų išskyrimą, pagerinti sintezė riebalų rūgščių kepenyse, didinant cholesterolio oksidaciją, mažėjimą žarnyno cholesterolio sintezę, chilomikronuose, VLDL, lipidų absorbciją ir kritimo slopinimą po sintezės kepenų aterogeniškumo lipoproteinai. Šalutinis poveikis operacijos Buchwald'o yra dažnai plėtros viduriavimo, absorbcijos sutrikimas, vitamino B12 ir folio rūgšties.

Du pagrindiniai metodai genų terapijos aterosklerozinių pažeidimų sukurta. SANTRAUKA Pirmasis iš jų sudaro įvedant geną, koduojantį baltymą, įprastą - receptorių LDL per retroviruso į ląstelių kultūros hepatocitų paciento, ir tada per kateterį, įdėtoje į vartų venos, pristatymas iš tokių ląstelių suspensijos į kepenis kantrūs. Po savo įprastą receptoriai donoro prigijimą pradeda veikti. Trūkumas yra pacientams, kurie gydomi didelėmis dozėmis statinų ir laipsniško mažėjimo atsižvelgiant į įvestus genus funkcijos poreikį.

Antra (tiesioginis) metodas yra atliekamas pacientui be išankstinio manipuliavimo tikslinių ląstelių, kur genas yra Kompleksinių su nešiklį (vektorius) ir tiesiogiai įvedamas pacientui, bet lokaliai - širdies ir kraujagyslių sistemos, kad būtų išvengta sklaidą geno organas. Tiesioginį valdymą yra per virusinės infekcijos, cheminį arba fizinį metodą,

Konservatyvios gydymo ligoniams su aterosklerozės, ypač su III kompleksas - IV lėtinės etapai negalima galūnių arterijų nepakankamumas, patartina įtraukti produktus, kurie sudėtingą mechanizmą veiksmai; 1) tanakan - stimuliuoja kraujagyslių endotelio relaksacijos faktoriaus. Vaistas turi kraujagysles plečiantis poveikis dėl Mažų arteriolių, kapiliarų sumažina pralaidumas sumažėja trombocitų agregacija ir eritrocitai, apsaugo ląstelių membranas, slopindama lipidų peroksidacijos reakciją, pagerinti gliukozės ir deguonies absorbciją audiniai; 2) prostaglandinai ir jų sintetiniai dariniai (vazoprostan). Jie turi įtakos visus išeminės galūnės sindromo dalys, turi vazodilatacinį veiksmų, slopina trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus išeminės audiniai.

Pacientai, kurių apatinių galūnių ateroskleroze obliteruojantis paskirtas fizioterapijos, termostatu ir kurortinis gydymas (magnetoterapija Tęstinis ir impulsų srovės į dėl juosmens simpatinių mazgų ir apatinių galūnių poveikį, interferencija srovės ant apatinių galūnių ir juosmens stuburo, masažo iš apatinių galūnių, refleksų - segmentinės stuburo masažas, radono, sieros vandenilis vonios, akupunktūra, giperbaroterapiya).

Vienas iš moderniausių metodų fizioterapijos pacientų, sergančių apatinių galūnių ateroskleroze obliteracijų yra elektros stimuliacija stuburo smegenis. Jis yra pagamintas atveju neįmanoma atlikimo rekonstrukcinėmis procedūras arterijų dėl to, kad okliuziniai pažeidimų paplitimo su sistolinis kraujospūdis tuo mažesnis kaip 50 mm Hg kulkšnies. Str. Metodo esmę sudaro transderminis kvadripolyarnogo elektrodo į epidurinės erdvę juosmeninės stuburo dalies su laikydami jį iki aukščiausio lygio T12 ir viduryje vietą linija. Per pirmą savaitę nugaros smegenų elektros stimuliacija yra atliekamas su impulsų dažnis 70 - 120 Hz iš išorinio šaltinio. Gavus teigiamą klinikinei baigčiai generatorius implantuojamas poodiniame audinyje priekinę pilvo sieną ir yra užprogramuotas nuolat arba tarpuoti režimu. Elektros stimuliacija atliekama ilgą laiką (mėnesiais).

Be obliterating aterosklerozės apatinių galūnių ir naudoti vaikščioti mokymo (kineziterapijos, raumenų treniravimo, vaikščioti per pėsčiųjų throuth). Kineziterapija siekiama padidinti be skausmo pėsčiomis. Šio metodo esmė yra tokia: į hipoksinio skausmas blauzdos raumenys atveju, kai įveikti tam tikrą atstumą pacientas laikinai sumažina aikštelę. Po kelių minučių po to, pacientas vėl gali atlikti judesius be skausmo. Iš teigiamą poveikį mokymo mechanizmas ne okliuzinėms ir stenozuojantys arterijų dėl geresnio deguonies panaudojimo ląstelėse, didina atstumą veikla mitochondrijų fermentų ir anaerobinio energijos gamybos, transformavimo baltųjų raumenų skaidulų raudonai, stimuliacijos užtikrinimo priemonės krovobrascheniya, didinant išeminės skausmas riba.

Chirurginio gydymo aterosklerozinių pažeidimų pagrindinių arterijų apatinių galūnių yra naudojami arterijų rekonstrukcinės ir paliatyvinės operacijos. Dėl rekonstrukcinės būdai atkurti arterijų kraujotaką yra arterijos, šuntavimo operacija, protezavimas, endovaskulinės remonto (žr. "Gydymas Leriche sindromo"). Sine qua non jų veiklos yra gera Nepārprotamība distalinės kraujagyslių lova.

Arterijos (trombendarterektomiya) paprastai skiriamas pacientams su prailginimo strypo saugojimo (segmentiniai) vienviečiai magistralinių užakimas .artery ilgis 7-10 cm. SANTRAUKA operacija sudaro šalinant ateromatinių intimos-modifikuotas sugretintos su juo trombų. Arterijos yra - atvira, pusiau uždarytas, uždarytas, išvertimo ir su mechaninius ir fizinius metodus padėti.

Kai atidarote arterijų arterijos skirta išilgai perpjaunami per Plokštelėje lokalizuoti svetainę. Tada pagal lytį keičiasi kontrolės reikia nulupti nuo sienos sluoksnių į perėjimo prie vizualiai nukentėjusiose vietovėse lygiu ir išjungtas. Šio intimos ribojasi su manipuliavimo srityje, pritvirtintu prie arterijų atraumatiniu siūlų sienos kraštus, tai patikimas būdas užkirsti kelią savo įvyniojimas ir sutampa arterijas. Siekiant užkirsti kelią efektingai endarterektomirovannoy arterijų pjūvis susiūtas autovenous pleistras.

semiclosed endarterektomija metodas apima: 1) poveikis paveiktoje segmento arterijų visame; 2) arterinio atsisluoksniavimas (išilgai, skersai) į distalinio galo okliuzijos projekcija; 3) apskritas atskyrimas šiuo ateromatinių intimos-modifikuoto iš tunica muscularis punkte; 4) kerta pasirinktą segmentą sankirtos ir vykdyti jį proksimaline kryptimi specialų įrankį - dezobliteratora daugiausia žiedai (ringstrippera) peelably ingimu pakeista; 5) atidarymo arteriją spindžio proksimalinės galinės dalies okliuzijos ir pašalinti pagal Fig.l akytasis cilindrą nesveikų intimos; 6) surišus arterijų sienos, pasirinktinai su pleistras autovenous.

Arterijos uždara būdas yra toks pats, kaip pusiau atviros, bet be izoliacijos arterijų visoje.

Kai naudojant metodą, Išvertimui endarterektomijos arteriją perpjaunami skersai žemiau plokšteline lokalizacijos vietoje. Kitą, iš jos sienos sluoksnis sudarytas iš išoriniame ir tunica muscularis, be žievės iš sergančio intimos ir sutraukiami (Everts) į proksimaline kryptimi ties viršutiniu plokštelės. Šiame lygyje, gautas modifikuotas intimos cilindras yra išjungtas. Apverstas raumenų sluoksnis ir kraujagyslių sieneles yra naujo. Praeinamumą laivo atkuriama skyrimo sukamaisiais suvirinimo. Atvirkštinio vykdymas Išvertimui trombendarterektomii.

Šuntavimo operacija obliterating aterosklerozės yra gaminami iš eilės, o taip pat kelių aukštų užakimo-stenozuojantys pagrindinių arterijų apatinių galūnių. Kaip puikus saphenous venų transplantato segmentas vis dažniau naudojami izoliuoti nuo savo dėžutę, pakeisti, ir įsiūtos į arteriją aukščiau ir žemiau kliūties. Mažiau dažniausiai naudojamas žmogaus bambagyslės Viena, gomoarterialnye skiepūgliai, sintetinių protezų politetrafluoretileno, tuo didesnis saphenous Viena, neatskiriant jį iš sluoksnio. Šio metodo esmė yra tai, kad Viena nebus atskleista iš poodinio audinio ir nėra panaikintas, ir kerta virš ir žemiau okliuzijos svetainėje. Prieš arterioveninių anastomozės formavimo venų vožtuvai yra sunaikinami, naudojant valvulotomy įvairių dizainų. Venų intakų buvimas, kuris gali įvykdyti arterioveninės fistulės vaidmenį po paleidimo arterinės kraujotaką jis yra nustatytas remiantis angiografijos duomenimis, Doplerio ultragarso, apčiuopa ir pan pagrindu. D. jų vėlesnis perrišimas.

Iš šuntavimo operaciją būklės sėkmingas nustatomas pagal to periferinės kanalą ir šuntavimo skersmens naudota ir kuri turėtų viršyti 4-5 mm.

Pažymėtose pažeidimas kojų arterijų, obstrukcija padų arkos, be to, paprastųjų femoro-pakinklio (blauzdikaulio) autovenous manevravimo papildomai. listalnogo anastomozės suformuota arterioveniniais fistulės, kuris veda į išpylimo dalį kraujyje tiesiai į veną, jis padidina kraujotaką tarifą kvailas, ir taip sumažina jo tikimybę trombozė. operacijos metu, pirmą kartą kreipėsi į priimantis arterijų anastomozės į "šonus" tada fistulės yra sukurta anastomosing distalinį galą šuntas su serijos esantis pakinkline arba blauzdikaulio vena. Skersmuo turi būti 2-4 mm, m. F. 40-60% nuo šunto skersmens.

Protezavimas pagrindinių arterijų apatinių galūnių aterosklerozės naudojamas retai.

Jei atkurti kraujotaką kamieno arterijų neįmanoma, daugiausia dėl to, kad distalinio kraujagyslių lova okliuzijos, pagamintas iš plastiko giliai šlaunies arteriją. Tačiau pakankamai dažnai žala kaip giliai šlaunies arterijos ir pakinklio arterijos ir Shin, prasta plėtra tarp užstatų sukelti nepatenkinamus rezultatus operacijos.

Sąkandis distalinės kraujagyslių lovoje, bloga būklė giliai šlaunies arterijos atliekamas paliatyvi chirurginė intervencija, kuria siekiama stiprinti užstato cirkuliaciją galūnes. Tai apima juosmens sympathectomy, revascularizing osteotrepanation metodus p F. Bytkov G. A. Ilizarov, mikrochirurginė transplantacija didesnio taukinės į išeminės galūnės audinio.

Juosmens sympathectomy su obliterating aterosklerozės apima extra-, transperitoneal išbraukta II - III a juosmens Simpatinė mazgas ipsilateral (Diez veikimą). Pagrindinis veikimo mechanizmas operacijos yra pašalinti iš simpatinės nervų sistemos įtaką.

Kai naudojant revascularizing osteotrephination su obliterating aterosklerozės dėl medialinio paviršiaus blauzdikaulio į biologiškai aktyvi Taškai (kaip akupunktūra) į gerai išvystyta poodinio tinklo užstatų zonoje atliekami 6-9 Burr skylių 4-6 mm skersmens, nepažeidus kaulų smegenys. Po operacijos sukelia trepanation subthreshold stimuliacijos biologiškai aktyvių taškų stimuliuoja atskleidimo atsargines užstatus. Tuo pat metu, per užvartų skylė susiformavo netradicinius interoccular ryšius tarp arterijų raumenų audinio ir kaulų čiulpų. Be to, į bendrą apyvartą padidina kaulų čiulpų tarpininkų turinį - mielopeptidov turintis skausmą, trofinės ir angioprotektornoy savybes (G. A. Ilizarov F. N. Zusmanovich, 1983).

Iš P. metodo esmė F. Bytkov yra pristatyti tam tikru taškų pėdos ir blauzdos jų minkštųjų audinių autologinio kraujo (Pav. 42). Gydymas atliekamas per 30 dienų. Audinių su įterptu du kartus - į 1 g ir 14-osios dienų kojos, ant kojos, ant 7-ąją ir 21-oji dienų. Vienu sesijos naudoja 60 - 80 ml kraujo į pėdos, 150 - 180 ml - už kojos. Klinikinis poveikis operacijos tampa pastebimas po 2-3 mėnesių. po to, kai gydymo užbaigimo ir yra susijęs su zonos formavimo extravasates gerai vascularized jungiamąjį audinį.

G. būdas A. Illizarova (išilginis kompaktektomiya G. A. Illizarovu) apima kaulų sluoksniuoti išilginio ilgio 10-16 cm susidarymą iš priekinės-paviršiaus blauzdikaulio. Per jį, vyko 2-3 dmesio atitraukimo stipinai pridėti prie aparato Illizarova paskirtos su kaulais. Iš 8 - 9 d pooperacinis dieną kasdien kaulų sluoksniuoti yra pašalintas iš blauzdikaulio 0,5 mm. Procedūra atliekama 31-36 dienų iki tarp blauzdikaulio tarpo ir jos fragmentai nebus lygus 15-20 mm. Vėliau, 45 - 60 dienų, priklausomai nuo termino jungiamojo audinio laipsnį, fiksacija vyksta sluoksniuoti. Pasak G. nuomonės A. Illizarova, kai išsiblaškymas vyksta plokštelės regioninį stimuliacija kraujagyslėms pagal įtempis įtakos. Šiuo atveju, pagrindiniai laivai išsiplečia, padidinti skaičių ir kalibro mažų raumenų laivų, išsitempia ir kaulų; dėl hematoma vyksta gerai tiekti jungiamąjį audinį vietoje; didinant kraujo tiekimą aktyvuoti regeneracinius procesus galūnių.

Kai mikrochirurginė transplantacija didesnio taukinės į galūnės išeminės audinių didžiosios taukinės Subfascial tilptų į šlaunies su perėjimu prie pakinklio regione ir blauzdos. Iš transplantato laivo tiekimas, dažnai dešinę virškinimo liauka arterija yra implantuojami į bendrą šlaunies arterijos ir Vienoje - į šlaunies veną.

Pirmiau nurodytų metodų chirurginio gydymo aterosklerozės obliteracijų trūkumas teka tik distalinio sąkandį Kraujagyslių apatinių galūnių, yra didelis laiko tarpas būtinas įkaito apyvartą plėtros - nuo Nuo 1 iki 3 mėnesių. Tai riboja tokių operacijų naudojimą pacientų gydymui su kritinės galūnių išemijos III - IV žingsniai reikalaujanti greito padidinti kraujotaką galūnės. Tokiais atvejais, padarė arterilizatsiya venų sistemą pėdos: arterilizatsiya paviršutinišką venų tinklą su preliminarus sunaikinimas jos vožtuvų - arterilizatsiya kilmė didžiojo saphenous veną ir okliuzijos paviršinių venų - į giliųjų venų sistemą. Arterilizatsiya ištakos Didžiojoje saphenous veną kamino apima šuntas skaičių (atvirkščiai autovein, venų situ, protezus) traversable tarp pakinklio segmente arba distalinio segmento paviršinių šlaunies arterijos ir kilmės didžiojo saphenous veną arterijos pėdų. Pagrindas arterilizatsii giliųjų venų tinklas įtrauktas į kraują užpakalinės blauzdikaulio venų analogiškai.

Gedimo atveju atlikti rekonstrukcinės chirurgijos pacientus su trombozinių užsikimšimo arterijas iš apatinių galūnių, pilvo aortos sisteminė ar vietos trombolizė visuotinai žinoma tromboliziniais preparatais (streptokinazė gali būti naudojami dėl aterosklerozės. Élie, Duc Decazes).

Didžiausias efektas pasiekiamas jo naudojimo: 1) kai dėl okliuzijos laikas ne ilgiau kaip 12 mėnesių. pacientams, sergantiems pakitimų pilvo aortos ir klubinių arterijų, 6 mėnesius. - su šlaunikaulio ir pakinklio arterijų 1 mėnesį atėjimas. - Berdova arterijos; 2), kai iš okliuzijos ilgis ir 13 cm 3) pagal patenkinamai distalinio kraujagyslių (arterijų priimtinas blauzdikaulio).

Sistemos lizės atliekamas pagal tradicinį schemos apima vietos trombolitikais įvedimas mažesnėmis dozėmis per kateterį tiesiai kūno trombo antegrade arba atgal, lydi aktyvavimo, o ne sisteminio plazminogeno lizės patekti į struktūrą trombo.

Yra keletas būdų, vietos trombolizės: 1) nepertraukiamos infuzijos būdu vartojant didelės pradinės dozės, po išlaikymo; 2) įvedant trombolitinį agentą per kateterį su keliais skyles visoje užkemšant trombo (prietaisų "pulsuojanti purslų"); 3) įvedant didelių dozių trombolizinę agentas kateterio ištraukiama ilgio trombe metu. Maksimali trukmė tromboliziniais vaistais neviršija 48 valandų. Jo veiksmingumas yra stebima angiografija arba ultragarsu.

Po operacijos, pacientai ir toliau baigti gydyti konservatyviai nukreiptas į prevenciją trombozinių komplikacijų pūlingos ir veikimą. Vėliau, jie turi atlikti metinį 1 - 2 kursą, stacionarinio gydymo ligos, ir yra ant ambulatorinio gydymo, nuolat atsižvelgiant dezagregakty, geriamuosius antikoaguliantus ir kitus patogeneziniam pagrįstų preparatai.

prevencija

Pamiršote sveikata ateroskleroze yra jūsų santykiai sau atsitiktinis rezultatas, todėl, jau turintys šia liga, bent jau dabar turėtų būti labiau atsargūs ir būtinai praleisti prevencija. Kai OASNK reikia pasirinkti erdvūs patogūs batai, siekiant išvengti nuospaudų, mėlynės, siekiant išvengti kokių nors traumų kojų, su sėdynė nėra mesti kojas vienas prieš kitą, kaip taip neveikia spaudžiamas laivus ir kraujotaką paciento kojos. Būtina, kad vaikščioti kiekvieną dieną, tai yra labai naudinga kojų. Ji taip pat apima teisę maistą su gyvulinės kilmės riebalų, druskos, rūkytos, keptos, raudonos mėsos, nenugriebto pieno, grietinėlės išimties.

Reikalingas normalizuoti svorį, kraujo spaudimo kontrolė - skaičiai neturėtų viršyti 140/85. Sumažinus kraujo lipidų apsaugoti jus nuo miokardo infarkto, su jo režimo neaktyvumo išimtis ir į vidutinio fizinio aktyvumo dieną įvedimo, taip pat bus nereikalingas. Metimas rūkyti nereikia (tik vienas yra sumažintas mirtingumo nuo 54% iki 18%). Alkoholis turėtų būti atsisakyta bet dozę.

Reikia laiko, kad išgydyti bet kokios lėtinės ligos, kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, išvengti streso, reguliariai lankytis pas gydytoją dėl apžiūras sistemingai konservatorius kursai gydymas. Prognozė lemia į kitų formų aterosklerozės netoliese akivaizdoje smegenų, širdies vainikinių - kuris, žinoma, nereikia pridėti sveikatą.