Amniocentezė nėštumo metu. Kas tai yra, rezultatų tikslumas, kiek laiko jie tai daro, pasekmės, kontraindikacijos

Amniocentezė yra invazinis diagnostinis prenatalinis tyrimas. Tai reiškia, kad reikia paimti vaisiaus vandenų, supančių kūdikį gimdoje, mėginį. Amniono skysčio tyrimas suteikia moterims nėštumo metu galimybę sužinoti, ar vaikas serga, ar tarp motinos ir vaiko yra kraujo grupės netoleravimas.

Testas skirtas moterims, kurių padidėjęs rizika pagimdyti vaisius, turintį chromosomų ar genetinių sutrikimų.

Išgautame vaisiaus vandenyje kartu su įvairiais fermentais, baltymais, hormonais ir kitomis medžiagomis yra amniono ir vaisiaus odos, plaučių ir šlapimo takų ląstelės. Išgaunamam skysčiui atliekama chromosomų, genetinė, biocheminė ir molekulinė biologinė analizė.

Ląstelėse yra genetinės informacijos, kuri gali būti naudojama diagnozuojant genetinius sutrikimus ir atvirus nervinio vamzdelio defektus, tokius kaip spina bifida.

Bandymai atliekami siekiant patikrinti paveldimus genų defektus ir medžiagų apykaitos sutrikimus, pagrįstus šeimos istorija. Taip pat galite patikrinti vaisiaus vandenų rūgštingumą, kad nustatytumėte deguonies kiekį.

Vaisiaus vandenų tyrimas atliekamas nuo 10 -osios nėštumo savaitės, tačiau rekomendacijos dėl jo įgyvendinimo pateikiamos tik ypatingomis aplinkybėmis. Kūdikio sužalojimo rizika tyrimo metu yra žymiai mažesnė po 13 -osios savaitės, todėl dauguma amniono skysčio tyrimų atliekami tarp 13 ir 18 savaičių. Tikrinti kraujo grupės netoleravimą galite tik po 30 -osios savaitės.

Surinkto skysčio mėginys siunčiamas į laboratoriją, kad būtų ištirtos kūdikio ląstelės.

Amniono skysčio tyrimas	AFP ir acetilcholinesterazės lygiai (dėl nervinio vamzdelio defektų).
Plaučių brandos testai
Fermentų analizė (daug ir įvairių, įskaitant įgimtus medžiagų apykaitos sutrikimus).
Embrioninių ląstelių tyrimas (greitasis tyrimas)	Dauno sindromas
Edvardso sindromas
Patau sindromas
Turnerio sindromas
Kiti lyties chromosomų anomalijos

Procedūrų kaina prasideda nuo 15 tūkst. trinti. Jei pacientas lieka ligoninėje, kur atliekamas bendras tyrimas su vėlesniu amniono skysčio surinkimu, tada kaina yra nuo 30 tūkstančių rublių. trinti.

Paprastai atliekant laboratorinį tyrimą tikrinama tik polimerazės grandininė reakcija (PGR), kai skaičiuojamas chromosomų skaičius. Jei kiekvienoje yra dvi poros, galima atmesti tokius įprastus chromosomų anomalijas kaip Dauno sindromas. Rezultatai turėtų būti gauti praėjus trims darbo dienoms po tyrimo.

Kartais reikalingas išsamesnis testas. Tam vaiko ląstelės turi būti kultivuojamos, kad būtų galima patikrinti jų struktūrą ir nustatyti kariotipą. Gali prireikti kelių savaičių, kol padidės iki diagnozei reikalingo kiekio.

Privalumai ir trūkumai

Amniocentezė nėštumo metu yra gana dažna procedūra, kurioje dalyvauja kandidatai nėščioms moterims, vyresnėms nei 35 metų, arba toms, kurioms buvo atliktas motinos serumo atrankos testas ir nustatytos chromosomos pažeidimus.

Su procedūra susijusi tam tikra rizika, todėl kai kurios moterys, aiškiai žinančios, kad nenorėtų nutraukti nėštumo, nusprendžia neatlikti testo.

Amniocentezės privalumai:

• Atranka gali būti naudojama nėštumo pradžioje, siekiant nustatyti genetinius vaisiaus defektus dėl chromosomų anomalijų (Dauno sindromo), su lytimi susijusių defektų. (hemofilija), nervinio vamzdelio defektai (pvz., spina bifida), įgimtos medžiagų apykaitos klaidos (cistinė fibrozė) ir fermentų trūkumas, pvz., Tay-Sachs liga.
• Amniono skysčio tyrimas padeda įvertinti vaisiaus plaučių brandą, nustatant lecitino / sfingomielino (L / S) santykį, kuris matuoja paviršiaus aktyviųjų medžiagų kiekį vaisiaus plaučiuose.
• Amniocentezė naudojama tiek terapiškai, siekiant palengvinti hidramnionus (perteklinį vaisiaus vandenų kiekį), tiek intrauterinei transfuzijai.

Procedūros trūkumai:

• Komplikacijos yra retos, tačiau kai kurios gali būti rimtos. Placenta, vaisius ar virkštelė gali būti atsitiktinai pradurta, todėl gali būti sužalota. Trauma - nuo nedidelių vaisiaus dalių įbrėžimų iki gimdos kraujavimo - sukelia baimę ir vaisiaus mirtį.
• Placentos perforacija skatina kraujavimą iš vaisiaus kraujotakos, o tai gali sukelti vaisiaus anemiją arba padidėjusį jautrumą Rh neigiamai motinai.
• Vaisiaus vandenų nutekėjimas per makštį gali padidinti kūdikio ortopedinių problemų riziką, todėl nerekomenduojama atlikti procedūros iki 15 nėštumo savaičių.
• Dėl amniocentezės kūdikio kraujas gali maišytis su motinos krauju. Jei kraujo grupės nesutampa, tokiu atveju skiriamas imunoglobulinas Rh, kad motinos kraujas nesukurtų antikūnų prieš vaiko kraujo ląsteles.

Kiti pavojai yra priešlaikinio gimdymo ir amniono infekcijų sukėlimas.

Kiekviena moteris, prieš sutikdama atlikti testą, turėtų atsižvelgti į galimas pasekmes ir pasverti privalumus ir trūkumus. Be to, tyrimo rezultatas negali garantuoti absoliučiai sveiko vaiko gimimo, jis pašalina tik kai kurias patologijas.

Jo tikslumas yra apie 99,4%. Todėl kiekviena nėščia moteris turėtų pasitarti su genetiku ir tik tada priimti galutinį sprendimą.

Indikacijos

Gydytojai pataria pacientams, jei jie randa, atlikti amniono skysčio tyrimą ultragarso sutrikimai nėštumo metu, tačiau tai nėra 100% nustatyta naudojant įvairius tipus tyrimus. Jei nėščia moteris jau turi vieną ar daugiau vaikų, turinčių raidos sutrikimų ar paveldimų ligų, tai gali būti priežastis ištirti vaisiaus vandenis.

Jei gydytojas nustato Rh konfliktą, vaisiaus vandenų tyrimas gali padėti nustatyti, ar vaikas serga anemija ar gelta.

Amniocentezė nėštumo metu yra procedūra, kuri nurodoma šiais atvejais:

• Anksčiau teigiami prenataliniai atrankos testai, įskaitant kombinuotą trisomijos (Dauno sindromo) testą.
• Ultragarso tyrimas atskleidė rimtą problemą, pavyzdžiui, širdies ydą, kuri gali reikšti chromosomų anomaliją.
• Ankstesnio nėštumo ar gimdymo istorija, kai įvyko tam tikrų komplikacijų. Tai gali būti tam tikro genetinio sutrikimo šeimos istorija arba jei moteris ar jos partnerė yra genetinio sutrikimo nešiotoja. Be to, kad būtų galima aptikti Dauno sindromą ir nervinio vamzdelio defektus, testas naudojamas diagnozuoti kitas genetines sąlygas, tokias kaip cistinė fibrozė.
• Chromosomų anomalijos. Jei ankstesnį nėštumą paveikė tokios sąlygos kaip Dauno sindromas ar nervinio vamzdelio defektas, sveikatos būklė, paveikdamas vaiko smegenis ar nugaros smegenis, gydytojas siūlo atlikti tyrimus, kad tai patvirtintų arba paneigtų pažeidimus.
• Recesyvinių paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų rizika.
• Įgimta antinksčių hiperplazija moterims.
• Amžius. Vaikai, gimę 35 metų ir vyresnėms moterims, turi didesnę chromosomų anomalijų, tokių kaip Dauno sindromas, riziką. Gydytojas gali pasiūlyti atlikti tyrimus, kad būtų išvengta šios būklės.

Amniocentezė, atliekama vėliau nėštumo metu, naudojama plaučių brandai patikrinti. Atrankos testas nustato, ar kūdikio plaučiai yra paruošti gimdymui.

Šio tipo amniocentezė atliekama tik tuo atveju, jei manoma, kad ankstyvas gimdymas - indukcijos ar cezario pjūvio būdu - užkerta kelią motinos nėštumo komplikacijoms. Paprastai tai daroma nuo 32 iki 39 savaičių amžiaus, nes kūdikio plaučiai anksčiau nėra visiškai išsivystę.

Kontraindikacijos

Minimaliai invazinė diagnostikos procedūra tinka ne visiems. Ji skiriama tik dėl nėštumo saugumo.

Yra tam tikra kontraindikacijų grupė:

• infekcinės ligos (ŽIV, AIDS, hepatitas) moterims, nes jos gali būti perduotos vaikui tikrinimo metu;
• gimdos mioma;
• karščiuojanti nėščios moters būklė;
• persileidimo rizika.

Jei įtariama, kad nėščia moteris blogai krešėja, tada naudojami kraujavimą stabdantys vaistai.

Mokymas

Amniocentezė nėštumo metu yra tyrimas, prieš kurį būtina iš makšties paimti tepinėlį, atlikti bendrą šlapimo ir kraujo analizę. Be to, dieną prieš procedūrą atliekamas ultragarsinis nuskaitymas.

Ką dar rodo atranka:

• vaisių skaičius daugiavaisio nėštumo atveju;
• placentos vieta;
• amniono skysčio tūris;
• nėštumo amžius.

Prieš atliekant tyrimą šlapimo pūslė turi būti ištuštinta, jei procedūra atliekama ilgiau nei 20 savaičių. Mažiau nei 20 savaičių šlapimo pūslės negalima ištuštinti.

Atrankos testą atliekantis gydytojas moterį iš anksto informuos apie tai, kaip vyks skysčių vartojimo procesas, kokios rizikos ji gali patirti. Pacientui suteikiama sutikimo atlikti procedūrą forma, kurią ji turi pasirašyti.

Procedūra žingsnis po žingsnio

Skysčio vartojimą atlieka ginekologas operacinėje. Tai trunka apie 20-25 minutes. Procedūros metu naudojamas ultragarsinis vaizdas, skirtas stebėti adatos padėtį ir skysčio surinkimą. Po operacijos moteris gali patirti pilvo skausmą.

Gali atsirasti mėšlungis ar lengvas diskomfortas dubens srityje. Po kurio laiko gydytojas turėtų stebėti vaisiaus širdies ritmą ultragarsu. Pooperaciniu laikotarpiu moteris turi būti stebima, kad būtų išvengta gimdos susitraukimų.

Yra du būdai, kaip atlikti procedūrą.

Laisvų rankų metodas

Norint gauti amniono skystį, atliekama punkcija arba amniocentezė. Skysčio paėmimas atliekamas prižiūrint ultragarsiniam prietaisui-keitikliui, kuris pasirenka adatos įkišimo vietą. Iš pradžių parenkama ploniausia placentos vieta, kurioje nėra virkštelės kilpų.

Prieš procedūrą moteris sėdi ant specialaus stalo, o gydytojas tepa gelį ant pilvo. Punkcijos vieta parenkama naudojant ultragarso jutiklį. Tada ši vieta valoma antiseptiku, anestezija ne visada naudojama. Vadovaudamasis ultragarsu, gydytojas įsiskverbia į pilvo sieną į gimdą.

Švirkštu ištraukiamas nedidelis kiekis skysčio, 15-20 ml, o tada adata pašalinama iš nėščios moters kūno. Į rastą vietą praduriama plona 18–22 G skersmens adata. Skysčio vartojimo trukmė yra ne daugiau kaip 1-2 minutės.

Amniocentezė su punkcijos adapteriu

Skirtumas tarp šios technikos ir pirmosios yra tas, kad dūrio adata pritvirtinta prie ultragarso zondo. Prietaisas atkreipia trajektoriją, kuria adata turi praeiti. Tokiu atveju gydytojas visos procedūros metu stebi adatos praėjimą monitoriuje. Skysčio įsiurbimo technika išlieka tokia pati kaip ir pirmuoju atveju.

Priežiūros procedūros po

Atlikusi operacines manipuliacijas, moteriai reikia pagalbos:

1. Fizinė priežiūra. Mėginių ėmimo procedūros metu ir iškart po jos moteriai gali pasireikšti galvos svaigimas, pykinimas, širdies plakimas ir traukuliai. Po procedūros moteris, prieš tai gavusi nurodymus dėl komplikacijų, grįžta namo, kur jai reikia pailsėti dieną.
2. Kas draudžiama:

• pakelkite svorius per dieną;
• mankštintis 24 valandas;
• kelionė lėktuvu per 72 valandas.

1. Emocinė priežiūra. Sėkmingai baigus operaciją, nerimas dėl tyrimo rezultatų laukimo gali neigiamai paveikti moters savijautą. Šiuo metu ji turėtų gauti emocinę paramą iš šeimos ir draugų. Gali prireikti profesionalios konsultacijos, ypač jei aptinkamas vaisiaus defektas.

Paprastai po procedūros moterys gali pradėti savo pareigas darbe per 1 dieną.

Kiek laiko tęsis rezultatas

Jei amniocentezės rezultatai yra normalūs, kūdikis neturi genetinių ar chromosomų anomalijų. Esant brandžiai amniocentezei, šie tyrimo rezultatai užtikrina, kad kūdikis yra pasirengęs gimti su didele tikimybe išgyventi.

Nenormalūs rezultatai gali reikšti, kad yra genetinė problema arba chromosomų anomalija. Bet tai nereiškia 100% tikimybės. Norint gauti daugiau informacijos, reikia atlikti papildomus diagnostinius tyrimus.

Jei moteriai neaišku, ką reiškia rezultatai, gydytojai gali padėti surinkti reikiamą informaciją, kad galėtų nuspręsti dėl tolesnių veiksmų.

Galimos komplikacijos

Amniocentezė nėštumo metu yra procedūra, galinti sukelti galimą riziką.

Amniono skysčio nutekėjimas	Retai po vaisiaus pašalinimo procedūros per makštį nutekėja vaisiaus vandenys. Tačiau daugeliu atvejų prarasto skysčio kiekis yra nedidelis ir sustoja per vieną savaitę, ateityje nėštumas tęsiasi įprastai.
Persileidimas	Antrojo trimestro amniocentezė kelia nedidelę persileidimo riziką-nuo 0,1 iki 0,3%. Tyrimai rodo, kad rizika prarasti nėštumą yra didesnė tikrinant prieš 15 nėštumo savaičių. Dauguma persileidimų įvyksta per 3 dienas po procedūros. Tačiau kai kuriais atvejais tai gali įvykti po 2 savaičių.
Adatos sužalojimas	Atrankos metu adata gali paliesti gyvybiškai svarbius vaisiaus organus, tačiau rimta žala yra labai reta.
Savaiminis abortas	Rh neigiamai nėščiai moteriai prieš procedūrą skiriamas Rho-gama globulinas, siekiant apsaugoti kūdikį nuo antikūnų. Dviem atvejais iš šimto būtent šis vaistas išprovokuoja persileidimą.
Infekcija	Retais atvejais atrankos metu gimda užsikrečia
Infekcijos perdavimas	Jei moteris yra užsikrėtusi hepatitu C, toksoplazmoze ar ŽIV / AIDS infekcija, tai gali būti perduota vaikui procedūros metu.
Diafragmos pažeidimas	Tai gali sukelti kraujavimą ir amniono skysčio nutekėjimą, po kurio gydymas gali užtrukti iki kelių mėnesių.

Invazinė procedūra retai sukelia rimtų komplikacijų, tokių kaip priešlaikinis gimdymas ar amniono uždegimas - organas, suteikiantis vandens aplinką embriono vystymuisi.

Atlikus amniocentezę ir nustačius riziką vaikui, priimamas sprendimas nutraukti arba tęsti nėštumą. Tai turėtų daryti tik tėvai. Iš anksto jie gali pasikonsultuoti su medicinos darbuotojais, suprasti visas savo sprendimo galimybes.

Amniocentezės vaizdo įrašai

Vaizdo įrašo vadovas apie amniocentezę: