Pilvo karcinomatozė. Gydymas, kas tai yra, simptomai, CT nuskaitymas, išgyvenimo prognozė

Karcinomatozė pilvo ertmė yra rimta liga žmogaus kūnas, kuriam būdinga patologinė viso pilvaplėvės ir vidaus organų audinių būklė.

Ši liga yra esamo vėžio, kurio metastazės viršijo pagrindinę lokalizacijos vietą, komplikacija. Piktybinių ląstelių migracija į pilvo ertmę atliekama kartu su kraujotaka, taip pat limfos skysčiu.

Medicinos praktikoje ši liga taip pat aptinkama terminu „pilvaplėvės karcinomatozė“. Šios ligos gydymas apima chemoterapinių vaistų vartojimą, taip pat veiksmingą kovą su piktybiniais navikais.

Etapai ir laipsniai

Pilvo ertmės karcinomatozei būdingas laipsniškas ir laipsniškas vystymasis. Atsižvelgiant į tai, šios ligos gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau, kai sunkių komplikacijų atsiradimas ir vidinės funkcinės veiklos pažeidimai organai.

Karcinomatozė yra antrinė patologija, kurios progresavimas tiesiogiai priklauso nuo naviko proceso dinamikos. Šiuo atžvilgiu yra keletas šios ligos stadijų.

Pradinis etapas

Pirmajame karcinomatozės vystymosi etape atsiranda navikinių ląstelių migracija iš piktybinio naviko židinio į pilvo ertmės audinius. Metastazės plinta dėl to, kad pasiekiamas onkologinis procesas 3-4 jo vystymosi stadijos, pažeidžiamos naviko kraujagyslės dėl chirurginės intervencijos.

Degeneravusios ląstelės, įstrigusios pilvo ertmėje, sudaro keletą sričių, kuriose yra pakitusios epitelio audinių struktūros požymių.

Tiesą sakant, prasideda daug mažų naviko kūnų plitimo procesas, kuris gali būti lokalizuotas bet kurioje pilvaplėvės dalyje. Pradiniame etape metastazės dažniausiai pažeidžia didesnį omentumą, Douglaso kišenes ir akląją žarną.

Aktyvaus augimo stadija

Kitas karcinomatozės vystymosi etapas yra aktyvi išsigimusių ląstelių sąveika su pilvo ertmės mezoteliu. Metastazės fiksuojamos tokio tipo audiniuose, taip pat toliau plinta per visą pilvaplėvės paviršių.

Yra invazinis vėžinių navikų įsiskverbimas, aktyviai augant į pilvaplėvės jungiamąjį audinį, taip pat į bazinę membraną. Šiame pilvo karcinomatozės vystymosi etape vis dar yra sėkmingo terapinio proceso tikimybė, tačiau tuo pačiu metu gydant pirminę onkologiją.

Pilno pilvo ertmės pažeidimo etapas

Šiai karcinomatozės stadijai būdinga daugybė antrinių piktybinių navikų, kurie veikia tam tikras pilvo ertmės sritis. Šiam ligos vystymosi etapui būdingi sunkūs simptomai ir didėjantis uždegiminis procesas, apimantis pilvaplėvės skiltis.

Šioje karcinomatozės stadijoje pacientų išgyvenimo prognozė yra prasta. Dauguma pacientų, kurių pilvo ertmės pažeidimo požymiai yra gulėti, judėti sunkiai ir padedant nepažįstamiems žmonėms, taip pat reikia įprastų skausmą malšinančių vaistų lėšų.

Simptomai ir požymiai

Pilvo ertmės karcinomatozė (šios patologijos gydymas vyksta kartu su vėžio gydymu) turi įvairių pasireiškimo formų. Klinikinis šios ligos vaizdas priklauso nuo naviko proceso vystymosi dinamikos.

Daugumai pacientų, sergančių vėžinių ląstelių metastazėmis pilvaplėvės srityje, pastebimi šie karcinomatozės simptomai:

• aktyvus efuzijos susidarymas pilvo ertmėje, dėl kurio atsiranda ascitas (šis karcinomatozės požymis) būdingas sferinio pilvo buvimas, kurio išvaizda yra susijusi su seroziniu kaupimu skystis);
• pleuros lapų uždegimas;
• ūminio ar spazminio skausmo priepuoliai pilvo viduje, kurį galima pašalinti tik stipriai padedant skausmą malšinančių vaistų (vėlesnėse karcinomatozės stadijose vaistai vartojami pacientų gyvenimo kokybei gerinti veikimo spektras);
• greitas svorio kritimas;
• stiprus fizinis silpnumas;
• greitas nuovargis, kuris atsiranda net po nedidelio krūvio;
• pykinimas ir vėmimas;
• visiškas apetito stoka;
• galvos svaigimas ir judesių koordinavimo stoka;
• tuštinimosi proceso pažeidimas, kurį gali išreikšti viduriavimas ar užsitęsęs vidurių užkietėjimas;
• galvos svaigimas;
• kartumas burnoje ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, jei vėžio metastazės išplito ne tik pilvo ertmės viduje, bet ir paveikė kepenų audinį;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 laipsnių;
• Stiprus galvos skausmas;
• karščiavimas, šaltkrėtis.

Kai ascito sindromas progresuoja, išsivysto bendras organizmo apsinuodijimas. 35% pilvo karcinomatozės atvejų serozinio eksudato kaupimasis pilvo viduje yra vienintelis šios patologijos simptomas. Tik po to pradeda prisijungti kiti skausmingos pilvaplėvės požymiai.

Priežastys

Pilvo karcinomatozė (šios ligos gydymas veiksmingas tik ankstyvosiose jo pasireiškimo stadijose) yra antrinė patologija, pasireiškianti tik esant progresuojančiam vėžiui.

Pagrindinė šios ligos vystymosi priežastis yra piktybinis navikas šių organų audiniuose:

• kasa;
• moterų kiaušidės;
• skrandžio sienelės;
• gimda;
• plonoji žarna;
• kasa;
• kiaušintakiai.

Daug rečiau karcinomatozė atsiranda dėl pirminio naviko pilvaplėvės viduje. Šiuo atveju naviko procesas yra pirminis.

Yra šie pagrindiniai priežastiniai veiksniai, kurie prisideda prie karcinomatozės vystymosi:

• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikų vartojimas;
• nesubalansuota mityba;
• valgyti pramoninio perdirbimo mėsos produktus (dešras, konservus, pusgaminius);
• darbas gamybos cechuose su kenksmingomis darbo sąlygomis, kai žmogus kasdien liečiasi su toksiškos etiologijos cheminėmis medžiagomis;
• būti veikiami radioaktyviosios ar kitos jonizuojančiosios spinduliuotės;
• ankstesnė trauma ar operacija pilvo ertmės audiniuose;
• genetinis polinkis į piktybinių navikų vystymąsi, paveldėtas iš kraujo giminaičių, anksčiau susidūrusių su šia liga.

Pilvo karcinomatozė (ligos gydymas yra ilgas procesas) yra blogai suprantama liga, kurios vystymąsi sunku numatyti. Tai leidžia nustatyti priežastinius veiksnius, kurie turėjo įtakos piktybinio naviko atsiradimui organizuoti geresnį terapinį procesą, taip pat pašalinti neigiamos įtakos šaltinį.

Diagnostika

Chirurgas, turintis pakankamai kvalifikacijos ir praktinės patirties, atliekantis paciento, turinčio simptomų, tyrimą pilvo ertmės karcinomatozė, gali nustatyti šios ligos buvimą tik remiantis jau esama simptomai. Progresuojančią patologiją liudija pagrindinis šios ligos simptomas, didėjantis ascito sindromas.

Norėdami patvirtinti arba paneigti pilvaplėvės karcinomatozę, atliekamas laboratorinis ir aparatinės įrangos tyrimas dėl galimo piktybinių ląstelių lokalizacijos. Žemiau esančioje lentelėje pateikiami pagrindiniai šios ligos simptomų turinčių pacientų diagnostinio tyrimo metodai.

Tyrimo tipas	Diagnostinės charakteristikos, kaina
Ultragarsas	Pacientams, turintiems ascito požymių, taip pat tiems, kuriems pasireiškia pilvaplėvės pažeidimo simptomai, atliekamas vidaus organų ultragarsinis tyrimas. Ypatingas dėmesys skiriamas skrandžio, storosios žarnos, aklosios žarnos, kasos, kepenų audinio ir tulžies pūslės diagnostikai. Moterims atliekama dubens organų ultragarsinė diagnostika, nes daugeliu atvejų pagrindinė pilvaplėvės karcinomatozės priežastis yra naviko procesai gimdoje, kiaušidėse, kiaušintakiuose. Remiantis šio tyrimo rezultatais, surašoma atitinkama medicininė išvada. Vidutinė pilvo organų ultragarsinės diagnostikos kaina yra 670 rublių.
Citologinė ascito skysčio analizė	Pacientas, sergantis ascito sindromu, patenka į chirurgijos skyriaus ligoninę, kur jam paskirta nutekėti pilvo ertmė priverstinai nusausinus susikaupusį skystį. Vykstant pilvo ertmėje esančio serozinio eksudato nutekėjimo procesui, jis parenkamas citologijai. Šio tipo laboratorinė analizė parodo biologinės medžiagos ląstelių sudėtį. Jei onkologinio pobūdžio piktybinės ląstelės pažeidžia pilvo ertmę, citologinis tyrimas patvirtins metastazių faktą. Vidutinė šio tipo diagnostikos kaina svyruoja nuo 1350 iki 1600 rublių.
Laparoskopija	Šio tipo tyrimas laikomas vienu informatyviausių, nes leidžia gydančiam gydytojui ištirti vidinį paciento pilvo ertmės turinį, taip pat įvertinti audinių būklę. Norint atlikti tokio tipo diagnozę, atliekamas šoninės pilvaplėvės dalies pjūvis, įvedamas į jo ertmę specialus laparoskopinis zondas, kuris realiu laiku perduoda vaizdo vaizdą į ekraną Kompiuterio monitorius. Aptikus uždegiminio proceso požymių ar audinių patologinių pokyčių židinių, imami biologinės medžiagos fragmentai. Atrinkti audiniai perkeliami į biocheminę laboratoriją tolesniems tyrimams. Vidutinė laparoskopijos kaina yra 4000 rublių. Ši tyrimo procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, jos trukmė yra nuo 20 iki 45 minučių. priklausomai nuo klinikinio atvejo sunkumo.
Histologinė analizė	Histologija yra diagnostinis tyrimo metodas, patvirtinantis arba paneigiantis onkologinį procesą, vykstantį pilvo ertmės viduje. Tiriami audinių fragmentai, iš kurių imami laparoskopijos mėginiai. Histologinė analizė leidžia išskirti vėžines ląsteles, kurios gali pakenkti pilvo ertmei. Remiantis šios diagnozės rezultatais, surašoma laboratorinė ataskaita apie ascito sindromo kilmės pobūdį. Vidutinė tokio tipo tyrimo kaina yra 1850 rublių.
Biocheminis veninio kraujo tyrimas	Laboratorinis veninio kraujo tyrimas leidžia gauti bendrą informaciją apie sveikatos būklę paciento, jo vidaus organų ir gyvybės palaikymo sistemų funkcinio aktyvumo lygio rodiklius organizmas. Esant didelėms vėžio ląstelių metastazėms į pilvo ertmę, išsigimusios ląstelės bus aptiktos veniniame kraujyje. Panašūs laboratoriniai rezultatai rodo paskutinį onkologijos etapą, o paciento pasveikimo prognozė yra nepalanki. Šiuo atveju daug vėžiniai navikai gali būti lokalizuota ne tik pilvaplėvės audiniuose, bet taip pat bet kuri kita kūno dalis. Vidutinė šio tipo diagnostikos kaina yra 1100 rublių.
MRT	Pilvo ertmės MRT tyrimas yra vienas informatyviausių metodų, rodančių struktūrinius pilvo ertmės audinių pokyčius. Atsižvelgiant į didelę metastazių piktybinių ląstelių viduje pilvaplėvės buvimą, bus aptikta vietos židinių patologiniam procesui naviko augimo į baziniuose sluoksnio. MRT tyrimą visada turėtų lydėti audinių histologija, taip pat ascitinio skysčio citologinė analizė. Vidutinė pilvo ertmės magnetinio rezonanso tomografijos kaina yra ne mažesnė kaip 3500 rublių.

Priklausomai nuo klinikinio ligos vystymosi vaizdo, tyrimą atliekantis gydantis gydytojas pacientas, turintis pilvo karcinomatozės požymių, gali paskirti kitų diagnostiką rūšis. Remiantis pirmiau minėtų tyrimų rezultatais, priimamas sprendimas, kokius terapinio poveikio metodus reikėtų naudoti konkrečiu klinikiniu atveju.

Gydymo metodai

Pilvo ertmės karcinomatozę (šios ligos gydymas turėtų būti kompleksinis) sunku gydyti.

Tolimesni vaistai ir chirurginė intervencija neduos teigiamo poveikio pagrindinio vėžio progresavimas, sukėlęs išsigimusių ląstelių metastazes į ertmę pilvaplėvė.

Chemoterapija

Chemoterapinių vaistų vartojimas yra vienas iš pagrindinių pilvo karcinomatozės gydymo būdų. Šis gydymo metodas leidžia vienu metu kovoti su pagrindiniu naviko naviku, kuris yra lokalizuotas vidaus organų audiniuose, taip pat slopina tolesnį vėžinių navikų augimą viduje pilvaplėvė.

Chemijos preparatai į paciento kūną švirkščiami į veną lašinamųjų tirpalų pavidalu. Šis gydymo metodas atliekamas trumpais kursais per ilgą laiką. Iš chemoterapinių agentų tipas yra parinktas individualiai, priklausomai nuo piktybinės neoplazmos rūšį ir jos jautrumo sudedamųjų medžiagų narkotikų.

Pilvo drenažas

Pacientams, sergantiems pilvo karcinomatoze, kuri lydi laipsniško ascitic sindromo, atlikti chirurginės gydymo metodą, apimantį įrengta drenažo sistema. Pacientas vežamas į sterilias operacinės sąlygas.

Chirurgas daro pjūvius pilvo ertmės šoninėse sienelėse, o po to į vidų įstato drenažo sistemos žarnas. Šiame etape mėgintuvėliai tvirtinami priverstiniam ascitinio skysčio nukreipimui į specialų indą.

Ši terapinė procedūra atliekama siekiant slopinti uždegiminį procesą pilvaplėvės viduje, taip pat užkirsti kelią patologinių komplikacijų vystymuisi. Operacijos metu pacientui taikoma bendra anestezija.

Citoredukcinė chirurgija

Šis pilvaplėvės karcinomatozės gydymo metodas apima sudėtingos chirurginės operacijos atlikimą. Dalyvaujantis chirurgas vienu metu atlieka pažeistų audinių pilvaplėvės pašalinimo operaciją, taip pat pašalina pirminį piktybinės kilmės naviką, kuris iš pradžių išprovokavo karcinomatozę.

Šis chirurginės intervencijos metodas kelia daug rizikos, susijusios su didele pooperacinių komplikacijų tikimybe.

Baigęs chirurginę operaciją, pacientas turi atlikti chemoterapijos kursą vaistai, skirti slopinti kitų audinių konservuotų piktybinių navikų patogeninį aktyvumą Vidaus organai.

Gydymas citostatiniais vaistais

Vaistai iš farmakologinės citostatikų grupės skiriami kartu su chemoterapiniai vaistai arba naudojami kaip nepriklausomas gydymas karcinomatozė. Šių vaistų pranašumas yra tas, kad jų sudedamosios dalys veikia tik piktybinių navikų ląsteles.

Tuo pačiu metu nepažeidžiamos sveikos vidaus organų ląstelės. Citostatikų naudojimas sumažina šalutinių terapinio proceso savybių pasireiškimą. Šių vaistų įvedimas atliekamas į veną, naudojant lašintuvus. Pagrindinis šios farmakologinės grupės vaistų trūkumas yra didelė jų kaina.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Pilvo karcinomatozė yra sunki patologija, kuriai būdingas visiškas vidaus organų audinių pažeidimas. Panašus rezultatas gali atsirasti, net jei vyksta intensyvus terapinis procesas.

Šios ligos gydymo trūkumas yra susijęs su šiomis komplikacijomis ir neigiamomis pasekmėmis:

• bakterinės infekcijos pritvirtinimas, plačiai apvaisinus pilvo audinius;
• didelio ascitinio skysčio kiekio kaupimasis;
• pūlingo-uždegiminio proceso atsiradimas pilvaplėvės viduje;
• reikšmingas vidaus organų, esančių arti patologijos židinio, funkcinės veiklos sumažėjimas arba visiškas jo nutraukimas;
• apsinuodijimas krauju, kuris išsivysto dėl didelio pilvaplėvės uždegimo, taip pat bakterinės infekcijos;
• piktybinių ląstelių metastazės kepenų, plaučių, širdies ir kitų gyvybiškai svarbių organų audiniuose;
• užsitęsę kankinančio ūmaus skausmo priepuoliai, apimantys visą pilvo ertmę, ir juos pašalinus reikia naudoti stiprių skausmą malšinančių vaistų ar narkotinių medžiagų;
• mirtino rezultato pradžia.

Nesant tinkamai organizuoto terapinio proceso, kuriuo siekiama sutelkti dėmesį patologija pilvo ertmėje, biologinė paciento mirtis yra neišvengiama procesas.

Pilvo karcinomatozės formos diagnozės buvimas nenumato palankios visiško pasveikimo prognozės. 80% pacientų, sergančių šia patologija, gyvenimo trukmė neviršija 3 mėnesių.

Apie 20% pacientų, sergančių pilvaplėvės karcinomatoze ir pirminiu skrandžio ar gaubtinės žarnos naviku, kurie kokybiškai gydomi, vidutiniškai gyvena dar 2 metus. Praėjus nurodytam laikui, neišvengiamai prasideda mirtis, kuri atsiranda progresuojančių piktybinių ląstelių metastazių fone.

Vaizdo įrašas apie karcinomatozę

Chemoterapeuto požiūris į kancinomatozę: