Intranatalinis laikotarpis. Kas tai yra, kiek tai trunka, tęsiasi, kai baigiasi, rizikos veiksniai

Intranatalinis laikotarpis - naujo žmogaus gimimo etapas, pradedant nuo pirmųjų gimdos susitraukimų ir baigiant naujagimio virkštelės perpjovimu.

Vadovaujamas gydytojo, šis gimdymo procesas turi atsižvelgti į visas galimas rizikas ir turi būti elgiamasi pagarbiai ir aiškiai. suderinti akušerių veiksmai, leidžiantys pastebėti ir išvengti bet kokių nukrypimų, galinčių pakenkti negimusiam, atsiradimo kūdikis.

Kas tai yra

Šis laikotarpis yra labai svarbus būsimam vaiko gyvenimui ir vystymuisi, nes jis yra su juo susijęs su didžiausia rizika susižaloti gimdant, ypač esant polinkiui į tai faktoriai.

Visą gimdos periodo laikotarpį būsimoji motina yra gimdymo kambaryje, o gydytojas - kas 30 minučių. matuoja kūdikio širdies plakimą. Bandymų metu ši procedūra tampa dažnesnė, atliekama po kiekvieno bandymo.

Padidėjus ar sumažėjus vaiko širdies plakimui, imamasi kelių priemonių, kad būtų išsaugota motinos ir jos kūdikio sveikata:

• esant silpnumui, skiriama rodostimuliacija;
• su vaisiaus hipoksija įvedami vaistai, kurie pagerina dujų mainus;
• dėl deguonies trūkumo, kurį sukelia virkštelės susipynimas, reikia skubiai pašalinti vaiką, naudojant juostelę ar išskyrimo žnyples;
• su kelnių pristatymu kūdikis pašalinamas iš kojos ar dubens galo.

Kas apima

Intranatalinis laikotarpis yra perinatalinio laikotarpio dalis, apimanti moters darbo veiklą ir pradedant nuo pirmojo skausmo ir raumenų susitraukimų atsiradimo, provokuojant mažo gimimą asmuo.

Intranatalinio laikotarpio pradžia yra susijusi su periodišku, skausmingu skausmu, kuris atsiranda kryžkaulio ir palaipsniui pakeičiami palaipsniui didėjančiais ir didėjančiais susitraukimais, dėl kurių atsiveria gimdos kaklelis gimda.

Pirmykščių moterų atveju šis procesas paprastai trunka nuo 10 iki 12 valandų, tačiau ypatingais atvejais tai gali užtrukti iki 16 valandų. Pakartotinai gimdžius, pirmoji gimdos laikotarpio dalis trunka daug mažiau - nuo 6 iki 8 valandų.

Pirmieji susitraukimai paprastai būna labai trumpi (ne daugiau kaip 10–20 sekundžių), o intervalas yra apie 15-20 minučių, o po to palaipsniui didinkite, tuo pačiu mažindami intervalus tarp gimdos santrumpos.

Tuo metu, kai gimdos kaklelis išsiplečia 5-6 cm, vaisiaus šlapimo pūslė plyšta, nutekėjus vaisiaus vandenims. Būtent šią akimirką gydytojas apžiūri besilaukiančią mamą ant kėdės, įsitikindamas, kad kūdikio galva buvo teisingai uždėta ir kad vaiko virkštelės kilpos, rankos ir kojos nenukrito. Nuo vaisiaus vandenų išsiskyrimo momento gimdos susitraukimai tampa dažnesni.

Esant silpnumui, gydytojas taip pat gali pradurti šlapimo pūslę, taip pagreitindamas gimdymą ir užkirsdamas kelią hipoksijos vystymuisi.

Atidarius gimdos kaklelį nuo 10 iki 12 cm, gimdos laikotarpis pereina į 2 etapą. Su šia anga kūdikio galva pradeda spausti motinos kryžkaulį, išprovokuodama bandymų, atsirandančių prieš vaisiaus pašalinimą, atsiradimą. Antrosios gimdymo dalies trukmė yra apie 1–2 valandas ir baigiasi naujo žmogaus gimimas.

Labai svarbu antros intranatalinio laikotarpio dalies trukmei ir kokybei taip pat turi moters elgesį, kurį sudaro teisingas visų akušerių rekomendacijų įgyvendinimas ir gydytojai.

Vienas stūmimas trunka apie 1-5 minutes ir šiuo metu moteriai reikia stumti, sulaikant kvėpavimą ir nukreipiant jį žemyn bent 4-5 kartus. Po kiekvieno stūmimo yra trumpas laikotarpis, per kurį jauna mama turi atgauti jėgas ir pasiruošti kitam stūmimui.

Su kiekvienu vėlesniu stūmimu kūdikis juda prie išėjimo, o jo kaukolės kaulai persidengia, kad atitiktų gimdymo kanalo dydį. Jei moteris kvėpuoja neteisingai, ant skruostų ir akių atsiranda kraujavimo simptomai, o kūdikis sustoja, negalėdamas savarankiškai judėti gimdymo taku.

Ši būklė yra gana pavojinga ir gali pakenkti kūdikiui arba naudoti pagalbines gimdymo priemones.

Kai tik atsiranda galva, moteris turi nuslopinti norą gimdyti kūdikio pečius, o per artimiausias 1-2 minutes pasirodo pats kūdikis. Jei mama nebeturi jėgų stumti, o kūdikio galva labai didelė, gydytojai pagreitina gimdymo procesą, suleisdami motinai oksitocino ir perpjaudami tarpvietę.

Jei kūdikio galva suspaudžiama tarp dubens kaulų ir jo būklė palaipsniui blogėja, gydytojai nusprendžia pritaikyti žnyplę arba vakuuminį siurblį, kad padėtų kūdikį ištraukti.

Nuo pat pirmųjų minučių naujagimis ištiesina plaučius, pradeda kvėpuoti pats. Jei reikia, kūdikio burna valoma ir dedama ant motinos skrandžio, suteikiant galimybę susipažinti su jo kūdikis ir tuo pačiu metu stimuliuoja pieno gamybos procesą, o tada kūdikio virkštelė nukerpama, surišama mazgas.

Pasibaigus gimdymui, jauna motina turės pagimdyti po gimdymo (placenta, vaisiai membranos ir virkštelė), ištirti ir susiūti, atstatant gimdymo metu suplyšusią audiniai.

Kita vertus, kūdikis patenka į ankstyvą naujagimio laikotarpį, kuris trunka 7 dienas nuo gimimo momento ir yra laipsniškas naujagimio prisitaikymas prie negimdinio gyvenimo sąlygų.

Be natūralios akušerijos gimdymo metu, jie taip pat apima cezario pjūvio procesą, kuris buvo atliktas planingai ir skubiai dėl gimdymo patologijų.

Anamnezė

Pogimdyminis laikotarpis yra ilgas darbo procesas, turintis įtakos tolesniam kūdikio vystymuisi, kurio duomenys turi būti įvesti gavus išrašą iš ligoninės.

Intranatalinė istorija apima:

Prekių įrašai	Charakteristika
Informacija apie gimdymą	Laiku; atsirado dėl priešlaikinio ar pasibaigusio nėštumo.
Gimdymo trukmė	Apibūdinamas valandų skaičius nuo susitraukimų pradžios iki kūdikio gimimo ir gimdymo įvertinimas kaip greitas ar užsitęsęs.
Fiziologiniai ir patologiniai požymiai	Vaisius pristatė galvą ar krūtinę; ar buvo atliktas cezario pjūvis.
Akušerijos nauda ir darbo komplikacijos	Pristatymo technika; ar buvo naudojami kokie nors prietaisai, skirti pagalbai akušerijai (žnyplės, vakuumas) komplikacijų, atsiradusių gimus kūdikiui, aprašymas.
Naujagimio laikotarpis	Tai trunka iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos ir susideda iš laipsniško kūdikio prisitaikymo prie negimdinio gyvenimo.

Apibūdindami naujagimio intranatalinę istoriją, nurodykite:

• ar vaikas iš karto verkė;
• jo būklės įvertinimas pagal Apgaro skalę (patenkinama būklė nuo 8-10 balų);
• asfiksijos nebuvimas ar buvimas;
• kūdikio svoris ir ūgis gimimo metu.

Trukmė

Pogimdyminis laikotarpis yra laikotarpis, kuris paprastai trunka nuo 10 iki 12-13 valandų. Per pirmąjį gimdymą kūdikio gimimo laikas gali padidėti iki 16–18 valandų, o pakartotinai-iki 6–8 valandų.

Daugiausia laiko, apie 10 valandų, užima pirminis darbas, įskaitant susitraukimų atsiradimą, vystymąsi ir dažnumą, taip pat amniono skysčio išsiskyrimą.

Antriniam gimdymui būdingas visiškas gimdos kaklelio atskleidimas, bandymų atsiradimas, tai trunka apie 2-3 valandas ir baigiasi nuo kūdikio gimimo momento.

Galimos komplikacijos

Pogimdyminis laikotarpis yra labai atsakingas procesas, reikalaujantis kruopščios medicininės koncentracijos ir kvalifikuotos medicininės priežiūros.

Neteisingi gydytojų veiksmai, nespėję laiku įvertinti moters būklės, ir prasidėję akušerijos nukrypimai kupini daugelio komplikacijų, galinčių sukelti motinos ir negimusio kūdikio gyvybinių funkcijų pažeidimą, vystymasis kūdikis.

Pirmosios gimdymo laikotarpio dalies pavojai yra susiję su gimdos susitraukimų skaičiaus ir intensyvumo pažeidimu, provokuojančiu darbo sustabdymą ir kurį sukelia:

Pirminis ar antrinis gimdymo silpnumas

Pirminis gimdymo silpnumas yra nepakankamas gimdos susitraukimas dėl hipotoninės disfunkcijos. Patologija pasireiškia retais, trumpalaikiais ir neveiksmingais susitraukimais, sulėtinančiais gimdos kaklelio atidarymo ir vaiko judėjimo gimdymo taku procesą.

Dažniausiai ši patologija pasireiškia moterims, kenčiančioms nuo:

• hiperplazija;
• mioma ir lėtinė gimdos endometriozė;
• dviejų ragų ir balno formos gimda;
• nutukimas ir kiti vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai.

Su antrine, anksčiau pradėta aktyvi darbo veikla pamažu silpnėja ir gali visai sustoti.

Tuo pačiu metu išnyksta gimdos tonas. Kaklo anga, siekianti 5-6 cm, sustoja, o vaisius, pasiekęs dubens dalį, sustoja ir nebėra į priekį. Tokia patologija gali išsivystyti dėl priežasčių, sukėlusių pirminį gimdymo silpnumą, ir gimdančios moters nuovargio atveju.

Rodostimuliacija atliekama gimdymo silpnumui gydyti. Sunkiais atvejais nurodomas cezario pjūvis.

Per didelis darbas

Ši būklė dažniausiai pasitaiko padidėjusio jautrumo moterims ir lydi pagreitėjusį gimdymo laikotarpį, kuris trunka apie 2-3 valandas net pirmojo gimdymo metu.

Dėl to, kad visi procesai yra aštrūs ir labai pagreitinti, tiek motinos, tiek vaiko kūnas neturi laiko prisitaikyti prie to, kas vyksta, išprovokuoti moters sužalojimų ir tarpvietės plyšimų vystymąsi bei traumas kūdikis. Siekiant sumažinti susitraukimų greitį, skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Nesuderintas darbas

Jam būdingas pavyzdžių plitimo greičio pokytis, atsirandantis ne iš viršaus į apačią, o atvirkščiai. Pavojinga patologija pasireiškia padidėjusiu gimdos tonusu, neatidarius gimdos ryklės, kartu su sutrikusiu kraujotaka ir sunkia vaisiaus hipoksija.

Antrąją intranatalinio laikotarpio dalį lydi vaisiaus išstūmimas ir gali būti pridėtas kvitas naujagimio gimimo trauma, susijusi su netinkamu ar agresyviu medicininiu darbo valdymu veiklą.

Diagnozuota:

Galima trauma	apibūdinimas
Minkštųjų audinių gimimo sužalojimai	Jie atsiranda dažniausiai ir jiems būdingos mėlynės, įbrėžimai, smulkūs įbrėžimai ir ekchimozė įvairiose naujagimio kūno vietose. Žnyplių naudojimas taip pat išprovokuoja gimdymo naviko susidarymą ant kūdikio galvos ir krūtinkaulio raumenų pažeidimą.
Skeleto sistemos gimdymo sužalojimai	Susijęs su neatsargiais akušerių veiksmais ir pasireiškia naujagimiui dėl lūžių: raktikaulis; galūnės; žastikaulis ir šlaunikaulis.
Gimimo trauma vidaus organams	Jie atsiranda dėl mechaninio poveikio vaisiui nenormalios gimdymo eigos metu ir pasireiškia kraujavimu iš vidaus organų, išprovokuojant: žarnyno funkcionavimo pažeidimas; raumenų hipotonija; lėtinis antinksčių nepakankamumas; nuolatinis regurgitacija ir vėmimas.
Skersinės ir centrinės nervų sistemos gimdymo trauma	Atsiranda dėl nervinių rezginių, šaknų ir galūnių pažeidimo akušerijos procese ir pasireiškia: kraujavimas ir smegenų audinio sunaikinimas; stuburo insultas; Klumpke paralyžius; veido nervo pažeidimas.

Išsamus tyrimas ir akušerinės pagalbos metodo pasirinkimas atsižvelgiant į visą riziką, taip pat į kruopštų pristatymą ir atsisakymą nepagrįstai pasinaudoti teikiama nauda leidimas.

Rizikos veiksniai

Pogimdyminis laikotarpis gali vykti tiek natūralios akušerijos būdu, tiek cezario pjūvio forma. Vieno iš šių kūdikio gimimo būdų pasirinkimas labai priklauso nuo bendros būsimos motinos ir vaiko būklės, taip pat rizikos veiksniai, galintys išprovokuoti gimdymo traumos atsiradimą tiek moteriai, tiek jos negimusiai moteriai kūdikis.

Tarp dažniausiai pasitaikančių rizikos veiksnių yra šie:

Mažas ar didelis vaisiaus svoris

Mažo svorio vaisiaus, kuris iki gimimo nepasiekė 2500 kg, išvaizda gali būti susijusi su miniatiūrine struktūra ir maža (iki 160 cm) pagal besilaukiančios motinos svorį, bet taip pat atsiranda dėl vaisiaus nepakankamos mitybos, kurią sukelia vėlavimas tinkamai vystytis ir formuotis vaikas.

Didelio vaiko išvaizda gali išprovokuoti naujagimio hipoksiją arba lėtai prisitaikyti prie negimdinio gyvenimo, ir taip pat išprovokuoja išvaizdą intranataliniu laikotarpiu:

• kraujavimas;
• tarpvietės ir makšties ašaros;
• anemija;
• atvirkštinio gimdos vystymosi problemos;
• priešlaikinis gimdymas.

Mažas ar didelis kūdikis kelia tam tikrą riziką ir reikalauja cezario pjūvio.

Motinos dubens dydžio ir vaisiaus galvos tūrio neatitikimas

Anatomiškai siauras dubuo, kurio dydis yra mažesnis nei 1,5-2 cm, palyginti su norma, gali žymiai atitolinti gimdymo eigą ir tapti pagrindine kliūtimi kūdikio galvos gimimui. „Siauras dubuo“ savaime nelaikomas veiksniu, lemiančiu sužalojimo riziką gimdymo metu, nes gimdymo metu kūdikio kaukolės kaulai yra vienas ant kito.

Vienintelis rūpestis yra „kliniškai siauras dubuo“, kurio dydis yra žymiai mažesnis už vaisiaus galvos tūrį.

Šiuo atveju intranataliniu laikotarpiu atliekamas cezario pjūvis, kurį sukelia pavojus:

• motinos ir vaiko gimimo metu patirtų sunkių sužalojimų priėmimas;
• priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, praradus virkštelės kilpą ir vaisiaus galūnes;
• pirminio ar antrinio darbo silpnumo vystymasis;
• užsitęsęs gimdymas, galintis sukelti motinos ir jos kūdikio infekciją;
• gimdos vaisiaus hipoksijos vystymuisi;
• placentos kraujotakos pažeidimas;
• vidinio gimdos segmento pertempimas;
• kraujavimas ankstyvuoju ir vėlyvuoju gimdymo laikotarpiu.

Virkštelės susipainiojimas

Kai viena ar kelios virkštelės kilpos yra aplink vaisiaus kaklą ar kamieną, padidėja rizika priešlaikinis paprastai esančios placentos atsiskyrimas, taip pat yra hipoksijos pavojus vaisius.

Bet kokia motinos patologija, polihidramnionas ar deguonies trūkumas gali išprovokuoti tokią patologiją, priversdami vaiką atlikti chaotiškus judesius, dėl kurių susipina virkštelės kilpos.

Apie 90% tokios patologijos atvejų baigiasi cezario pjūviu, tačiau esant gerai mamos ir vaiko būklei taip pat leidžiamas natūralus gimdymas, kurio metu būtina atidžiai stebėti motinos būklę ir vaikas.

Pavojus gauti natūralią akušerinę pagalbą, susipynus virkštelę, yra galimybė išsivystyti:

• placentos ir gimdos kraujotakos pažeidimai;
• hipoksija ar vaisiaus mirtis.

Placenta previa

Nėštumo anomalijai būdingas placentos prisitvirtinimas išilgai apatinio gimdos segmento, visiškai ar iš dalies sutampanti jo vidinė dalis. Pasireiškia nuolatiniu kraujavimu iš gimdos ir savaiminio aborto grėsme, patologija reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros ir kruopštaus intranatalinės taktikos pasirinkimo laikotarpis.

Daugeliu atvejų gimdymas atliekamas per cezario pjūvį. Esant nepilnam placentos pasiūlymui ir jo brandai, galima skirti natūralų gimdymą, nuolat stebint placentos būklę ir kūdikio širdies plakimą.

Vaisiaus hipoksija

Deguonies trūkumą vaisiui sukelia nepakankamas audinių ir raumenų aprūpinimas deguonimi, o tai sukelia sulėtėjusį vaiko augimą ir vystymąsi, pažeidžia centrinę nervų sistemą ir mažina naujagimio prisitaikymą.

Pogimdyminis laikotarpis su hipoksija reikalauja privalomo vaiko širdies stebėjimo, kuris leidžia akimirksniu nustatyti rizikos riziką ir imtis papildomų priemonių.

Vaikui, gimusiam su hipoksija, reikia nedelsiant gaivinti, o paskui - nuolat vaikų terapeuto ir psichologo stebėjimas tiek naujagimių laikotarpiu, tiek vėlesniais pirmųjų metų mėnesiais gyvenimas.

Rizikos veiksniai motinos sveikatai

Be pagrindinių rizikos veiksnių, moterims kyla baimė dėl gimdymo laikotarpio eigos:

• kurio nėštumas vyksta gimdos ir endometriumo patologijos fone;
• kurie anksčiau padarė abortą naudodamiesi miometriumo kuretažu, dėl kurio jis suplonėjo;
• su cicatricial pakitimais, susidariusiais gimdos kaklelyje po erozijos gydymo;
• su vegetaciniais sutrikimais, suderinamais su organizmo hormoniniais sutrikimais (hipotirozė, antinksčių žievės funkcijos sutrikimas, pagumburio sindromas);
• nutukęs;
• su priešlaikiniu gimdymu ar nėštumu po gimdymo.

Nuovargis ir prasta moters mityba, būsimos motinos baimė ir nemaloni aplinka taip pat neigiamai veikia intranatalinio laikotarpio trukmę ir eigą. Prie gimdančios moters būklės daug prisideda ir medicinos personalas, kuris neleidžia sau būti grubus būsimos motinos atžvilgiu.

Intranatalinis laikotarpis yra trumpas, tačiau gana svarbus etapas, pradedant nuo pirmųjų susitraukimų ir baigiant naujo žmogaus gimimu.

Šis intervalas trunka apie 10–13 valandų ir yra labai svarbus tolesniam kūdikio gyvenimui ir jo prisitaikymui prie jį supančio pasaulio. lydimas tam tikros gimdymo traumų rizikos, galinčios pakenkti netobuliems mažų vaikų vidaus organams ir nervų sistemai asmuo.

Vaizdo įrašai apie gimdymą

Gimdymo fiziologija: