Vaisiaus pristatymas krūtinėje 20-30-34 nėštumo savaitę. Pristatymo taktika

Dubens vaisiaus pateikimas apsvarstykite pavojingą patologinę būklę, kai gimdymą dažnai lydi komplikacijos. 20 -ąją nėštumo savaitę moteris patiria „klaidingus“ susitraukimus, kuriuos sukelia gimdos susitraukimai. Yra keletas patologijos tipų.

Kas yra vaisiaus pristatymas iš šono?

Vaisiaus pristatymas į krūtinę 20 -tą nėštumo savaitę atsiranda dėl motinos kūno vystymosi ypatumų. Esant išilginiam kunigo išdėstymui, vaiko keliai ar pėdos atsiremia į apatinę moters pilvo ertmės dalį. Nėštumą šiuo atveju lydi hipoksija, savaiminis persileidimas, placentos morfofunkcinių sutrikimų ir gestozės vystymasis.

Diagnostinė veikla apima vizualinį tyrimą, pilvo palpaciją, standartinį tyrimą ginekologinėje kėdėje, Doplerį ir ultragarsinį vaizdavimą. Dalinis ar visiškas sėdmenų, kojų kruopštumas nėra dažnas (5–10% visų atvejų). Tokį nėštumą turėtų valdyti aukštos kvalifikacijos specialistas.

Jei vaikas juda takais kojomis, sėdmenimis žemyn, tada gimdos ryklės atidarymas įvyko iš dalies. Komplikacijos apima staigią vaiko mirtį įsčiose nuo uždusimo.

Peržiūrėjo

Pagrindiniai patologijos tipai yra šie:

• sėdmenų;
• pėda.

Pastarosios sudaro 10-15% visų atvejų. Pateikdamas pėdą, vaisius atsiremia į mažąjį moters dubenį keliais, viena ar dviem galūnėmis. Sėdmenų tipas sudaro 65–75% atvejų.

Tyrimo metu gydytojas gali nustatyti sėdmenų (dalinį) neišsamų ir mišrų patologijos tipą. Pirmuoju atveju vaisiaus užpakalis yra greta apatinės pilvo ertmės dalies. Kojos yra išilgai kūno. Mišraus tipo, be sėdmenų, vaiko pėdos yra apatinėje pilvo dalyje. Kojos sulenktos keliuose arba

Užpakalis

Nepilnam sėdmenų tipui būdinga ypatinga vaisiaus padėtis: vaiko sėdmenys yra dubens srityje. Apatinės galūnės paprastai prispaudžiamos prie kūno ir išilgai išilgai. Klubų sąnariuose ir keliuose pastebimas galūnių lenkimas.

Visam (mišriam) vaizdui būdingos sukryžiuotos kojos, sulenktos keliuose. Dubens srityje kojos ir sėdmenys yra greta.

Jei vaisius juda palei gimdymo kanalą, abi kojos arba viena ištiesėja, tada mišrus kruopštumo tipas patenka į koją. Tokiu atveju būtina akušerio intervencija. Situacija laikoma pavojinga: yra didelė rizika, kad vaikas įstrigs takeliuose.

Pėda

Vaisiaus pėdos pristatymas laikomas nepalankiausiu. Pasitaiko 10-15 atvejų iš 100. Tokio tipo brėžinys pateikiamas likus kelioms savaitėms iki pristatymo.

Yra keletas pagrindinių tipų:

• Kelio pristatymas. Tokiu atveju vaiko apatinės galūnės, sulenktos keliuose, yra arčiau mažojo dubens. Gimdymo metu pristatymas tampa pilnos kojos pristatymu.
• Nepilna koja. Šioje padėtyje viena koja sulenkta kelio ir klubo sąnaryje, o kita ištiesta. Pirmasis paprastai guli ant antrojo.
• Pilna koja. Vaikas pirmiausia eina kojomis. Galūnės tiesios ir greta mažojo dubens.

Pateikus pėdą, retais atvejais galimas natūralus gimdymas.

Priežastys

Vaisiaus gimdymas 20 nėštumo savaičių gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Rizikos veiksnių yra patologija mažų dubens ir gimdą.

Dažniausiai, spyna pristatymas formuojamas moterų, kenčiančių nuo:

• fibroma;
• hipoplazija;
• kiaušidžių navikai (vienas ar du).

Kelnės ar kojos dažnai atsiranda dėl:

• polihidramnionas;
• mikrocefalija;
• hipoksija;
• hidrocefalija arba kitų patologijų vaisiaus vystymąsi.

Jei vaikas yra neaktyvus gimdoje, tada pėdkelnių pavojus yra gana didelis. Be to, paveldimumas gali būti priskirta rizikos veiksnių.

Gimdos ir dubens patologija

Gimdos ir dubens organų patologijos gali trukdyti vaiko galvos įsitvirtinimui dubens srityje.

Jie apima:

• placentos kruopštumas;
• anatomiškai ir kliniškai siauras dubuo;
• leiomyoma.

Kėdės pristatymas yra suformuotas atsižvelgiant į apatinės ir viršutinės gimdos dalių patologinę hipertoniją. Galva laikoma tankiausia ir didžiausia vaiko kūno dalimi, todėl atrodo, kad ji yra atstumta nuo įėjimo ir yra viršutinėje raumenų organo dalyje.

Per trečiąjį nėštumo trimestrą, sutrikusi gimdos kontraktiliškumas pastebima, Tai sukelia miometriumo pokyčiai, kuriuos sukelia:

• uždegiminiai procesai;
• gimdymas su komplikacijomis;
• daugkartiniai gimdymai
• daug dirbtinių pertraukimų (abortų).

Hipotenziją ar hipertoniškumą gali sukelti disbalansas tarp parasimpatinės ir simpatinės centrinės nervų sistemos dalių. Taip yra dėl nuovargio, kurį sukelia ilgalaikė stresinė situacija, neurozės ar neurocirkuliacinė distonija.

Miometriumo susitraukimo aktyvumo sumažėjimą gali sukelti randas ant raumenų organo po cezario pjūvio. Jei moteriai atsiranda navikas (gerybinis, piktybinis) dubens kauluose, yra didelė dubens prigijimo rizika.

Vaisiaus patologija

Vaisiaus patologijos gali išprovokuoti sėdmenis ar pėdas. Tai apima priešlaikinį gimdymą ir įgimtus apsigimimus (anencefaliją, hidrocefaliją, mikrocefaliją). Dubens kruopštumas pasireiškia hipoksijos fone.

Amniono skystis

Vaisiaus gimdymas 20 nėštumo savaičių, atsiradęs dėl vaisiaus vandenų pertekliaus, yra gana retas. Patologinė būklė, vadinama polihidramnionu, padidina vaiko motorinį aktyvumą gimdoje. Skystos bioaktyvios medžiagos tūris auga formuojantis vaisiui: 20 savaitę jis yra 500 ml, o 38 - 1,5 litro.

Polihidramnionas vystosi dėl kelių priežasčių. Bioaktyvus skystis atnaujinamas kas 3 valandas, dalį jo vaikas praryja. Bet koks neigiamas poveikis iš išorės ar iš vidaus gali išprovokuoti nenormalų amniono skysčio tūrio padidėjimą.

Yra keletas polihidramniono formų:

• uraganas (žaibiškas);
• lėtinis.

Pirmoji forma atsiranda 16-20 savaičių. Vaisiaus vandenų kiekis gali padidėti per kelias dienas ar net valandas. Šiuo atveju moters savijauta sparčiai blogėja: ji nerimauja dėl stipraus apatinės pilvo dalies skausmo, plika akimi pastebimas pilvo ertmės patinimas. Patologinė būklė yra itin pavojinga - yra didelė gimdos sienelės plyšimo ir priešlaikinio gimdymo rizika.

Dažniausiai nėščioms moterims diagnozuojamas lėtinis polihidramnionas. Bioaktyvios medžiagos didinimo procesas yra sklandus. Patologinė būklė diagnozuojama vėliau - 36–38 savaites. Pristatymas paprastai įvyksta laiku. Moteris ne visada eina pas gydantį gydytoją.

Norint laiku diagnozuoti patologiją, nėščia moteris turėtų atidžiai klausykitės savo gerovės ir atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus:

• strijų atsiradimas ant pilvo;
• pilvo padidėjimas iki 95-105 cm;
• stiprus patinimas;
• tachikardija;
• traukiantis skausmas pilvo apačioje.

Šie požymiai būdingi ne tik amniono skysčio tūrio padidėjimui. Jei nėščia moteris staiga pasijunta blogai, nedelsdami kreipkitės į artimiausią medicinos įstaigą arba kvieskite greitąją pagalbą.

Išprovokuojantys veiksniai nėra visiškai nustatyti.

Polihidramnionas gali atsirasti dėl:

• vaisiaus apsigimimai;
• Rh konfliktas tarp vaiko ir motinos;
• uždegiminio pobūdžio patologijų vystymasis;
• infekcinės etiologijos ligų vystymasis;
• cukrinis diabetas.

Vaikas gali aktyviai nuryti skystį, dėl kurio sutrinka vaisiaus vandenų atsinaujinimo procesas. Vėlesniuose etapuose polihidramnionas yra kupinas ne tik kelnių. Dėl aktyvaus vaisiaus judėjimo yra didelė hipoksijos ir vystymosi vėlavimo rizika. Kūdikis gali gimti suvyniotas į virkštelę.

Virkštelė ir placenta

Placenta turi tvirtai priglusti prie gimdos organo vidinių sienelių. Embrioninė struktūra užtikrina ryšį tarp moters kūno ir vaiko.

Pagrindinės placentos funkcijos:

• hormoninis;
• imuninis;
• apsauginis;
• dujų mainai;
• maistingas.

Kai kuriais atvejais placenta gali būti pritvirtinta prie gimdos sienelių apatiniame segmente, todėl vidinė ryklė yra iš dalies užblokuota. Patologinė būklė yra gana pavojinga: ji išprovokuoja ne tik vaisiaus gimdymą, bet ir padidina priešlaikinio gimdymo ir hipoksijos riziką.

Pagrindine placentos atsiradimo priežastimi laikomi patologiniai endometriumo pokyčiai.

Juos gali sukelti:

• endometritas;
• gimdos kaklelio uždegimas;
• chirurginis kuretetažas;
• gimdos sienelės plyšimas;
• operatyvi akušerinė pagalba;
• chirurginis fibroidų pašalinimas.

Atsižvelgiama į etiologines pristatymo vystymosi priežastis:

• nešioti dvynukus ar trynukus;
• gimdos ertmės suskaidymas;
• nepakankamas gimdos išsivystymas;
• mioma;
• vidinio gimdos sluoksnio peraugimas.

Pagrindinis patologinės būklės simptomas yra kraujavimas iš gimdos. Jų sunkumas yra skirtingas. Kraujavimas atsiranda ne tik gimdymo metu. Jie diagnozuojami ankstyvosiose stadijose (dažniausiai I ir III trimestre).

Kraujavimas dažniausiai sustiprėja gimdymo išvakarėse. Šalia esanti placentos dalis nuolat pleiskanoja, tarpinė erdvė iš dalies atsiveria. Šiuo laikotarpiu kūdikiui gimdoje nepakanka deguonies. Po gimdymo nustoja dalyvauti dujų mainuose.

Nėštumas su placenta previa yra sunkus. Savaiminio aborto ar gestozės rizika yra didelė. Vaisiaus pristatymas į krūtinę diagnozuojamas 15–20 nėštumo savaitę.

Paveldimumas

Nemažai mokslininkų mano, kad šonkaulių pristatymas yra paveldimo tipo patologija. Dažniausiai tai diagnozuojama moterims, kurios gimdoje išsivystė netinkamoje padėtyje.

Pavojai ir rizika

Vaisiaus pristatymas per petį 20 nėštumo savaitę laikomas gana pavojinga būkle. Kojų ar kelnių pristatymas gali išprovokuoti daugybę komplikacijų. Vaisiaus vandenys dažnai išeina per anksti, todėl yra didelė vaisiaus dalių praradimo rizika (ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu) arba virkštelė.

Moteris negali gimdyti pati: silpnumo fone susitraukimai neprisideda prie visiško gimdos kaklelio atskleidimo. Jei vaikas eina į priekį kojomis ar sėdmenimis, jo centrinėje nervų sistemoje atsiranda negrįžtamų pokyčių. Pastebima ūminė hipoksija. Retais atvejais vaikas miršta.

Jei vaikščiodamas gimdymo taku vaikas atmetė smakrą ar rankas, yra didelė gimdymo traumos rizika, kuri vėliau sukels negalią. Galimi stuburo lūžiai. Yra didelė nugaros smegenų ir smegenų sužalojimo, slankstelių poslinkio rizika. Toks gimdymas taip pat pavojingas moteriai. Komplikacijos yra sunkus kraujavimas, makšties ar gimdos kaklelio plyšimas.

Kūdikis, besivystantis netinkamoje padėtyje, gali gimti su:

• Cerebrinis paralyžius;
• šlapimo sistemos, inkstų, virškinimo trakto organų patologijos;
• įgimtos klubų dislokacijos.

  

Pirmoje nėštumo pusėje kelnės ir pėdos padidina savaiminio aborto riziką. Dažnai diagnozuojama ankstyva preeklampsija. 2-3 trimestro viduryje galimas placentos atsiskyrimas arba sunkios gestozės išsivystymas.

50–60% atvejų moteriai gali išsivystyti placentos nepakankamumas, dėl kurio atsiranda vaisiaus mitybos sutrikimų. Vaikas lėtai vystosi, kai trūksta deguonies, vitaminų, mineralų ir kitų jo organizmui reikalingų medžiagų.

Po gimimo gali kilti virškinimo, endokrininės ir nervų sistemos problemų. Vaikams dažnai diagnozuojamos kraujagyslių ir širdies ligos.

Jei vaikas pats neatsiverčia per 30-35 savaites, tada pailgosios smegenų struktūros vystosi lėtai. Tai kupina įvairių antinksčių žievės ir hipofizės sutrikimų.

Neigiamos kelnaitės pateikimo pasekmės taip pat apima kraujavimą, patinimą vaisiaus lytinių organų srityje. Vėliau berniukams diagnozuojama azoospermija arba oligozoospermija, o mergaitėms - išsekusių kiaušidžių sindromas.

Neteisinga padėtis, kai vaikas vystosi nuleidęs galvą, gali išprovokuoti širdies ydų vystymąsi. Remiantis statistika, 35-45% vaikų augimo laikotarpiu buvo diagnozuotos raumenų ir kaulų sistemos organų ligos.

Diagnostika

Iki 33–35 savaičių (numatytas atrankos laikas) vaiko padėtis nevaidina svarbaus vaidmens. Vaisius laisvai juda gimdoje, todėl gali apsiversti pats. Po 34 savaičių vaikas negali pakeisti padėties. Gydytojai kartu su būsima mama nusprendžia dėl gimdymo būdo.

Kėdės pristatymą gali nustatyti tik akušeris. Tam naudojamas Leopoldo metodas: specialistas zonduoja sienas ir nustato kilnojamąją suapvalintą vaiko kūno dalį - tai yra galva. Diagnozei patvirtinti gali būti naudojami pagalbiniai metodai. Jei apatinėje pilvo dalyje jaučiama sėdima dalis, greičiausiai tai yra vaiko sėdmenys.

Echografija yra privaloma: vaiko širdis turi būti šiek tiek į kairę arba į dešinę nuo moters bambos. Nėščia moteris gali savarankiškai nustatyti vaisiaus padėtį, naudodama fonendoskopą. Jei vaikas yra netinkamoje padėtyje, drebulys bus jaučiamas apatinėje pilvo dalyje.

Kitas diagnozės patikslinimo metodas yra makšties tyrimas, kurio metu per priekinę forniką nustatoma esanti tanki dalis (galva). Moteris turėtų atlikti ultragarsinį tyrimą, kuris labai tikėtina patvirtins arba paneigs diagnozę.

Šis metodas leidžia nustatyti ne tik vaisiaus padėtį, bet ir išsiaiškinti kai kuriuos niuansus:

• apskaičiuotas kūno svoris;
• virkštelės susipainiojimo buvimas ar nebuvimas;
• vystymosi patologija;
• placentos brandos laipsnis.

Didžiausią reikšmę turi galvos ištiesimo kampas. Savaiminis gimdymas yra griežtai draudžiamas, jei kūdikio smakras yra šiek tiek pakeltas. Tokiu atveju yra didelė rimtų gimdymo traumų rizika (iki stuburo lūžio ar slankstelių poslinkio).

Jei ultragarsas atskleidė šoninį vaizdą, papildomai būtina atlikti KTG ir ultragarsą su Dopleriu. Remdamasis atliktais tyrimais, akušeris pasirenka gimdymo būdą.

Kaip išspręsti situaciją ir kokią nėštumo savaitę tai galima padaryti?

Situaciją galima ištaisyti iki 32–33 savaičių. Specialistai sukūrė keletą technikų, leidžiančių vaikui su gimnastikos pratimais grįžti į teisingą padėtį. Nėščios moters mityba taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Geriamojo režimo laikymasis yra privalomas. Mityboje turėtų dominuoti visiškai natūralūs produktai.

Natūralus vaisiaus pasikeitimas

Moteriai nereikia imtis jokių veiksmų iki 30 -osios savaitės. Ekspertai rekomenduoja nėščiai moteriai reguliariai vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus bei vaistus, kurie padeda sumažinti gimdos tonusą. Būtina pakankamai miegoti ir laikytis tinkamos mitybos.

Leidžiami produktai	Draudžiami maisto produktai
Ruginė duona be druskos	Riebi mėsa (ėriena, kiauliena)
Liesa mėsa	Greitas maistas, greitas maistas
Žuvis	Supakuotos sultys, energetiniai gėrimai
Pieno produktai	Mielių tešlos kepiniai
Putpelių, vištienos kiaušiniai	Lydytas sūris
Augaliniai aliejai	Pienas, kefyras, riebus jogurtas
Šviežios daržovės, vaisiai, uogos	Dešros, rūkyta mėsa
Žalieji	Grybai
Makaronai	Kepti riebūs patiekalai
Javai	Stipri arbata, kava, energetiniai gėrimai

Individualūs vaistai padės sumažinti placentos nepakankamumo ir vaisiaus nepakankamos mitybos riziką. Jei per šį laiką vaisius negrįžo į įprastą padėtį, būsimai gimdančiai moteriai skiriama korekcinė gimnastika.

Pratimai pagal Griščenką, Šulešovą ir Dikaną įrodė savo efektyvumą. Komplekso tikslas - atpalaiduoti raumenų organus. Remiantis apžvalgomis, šis metodas kartu su kvėpavimo pratimais yra gana veiksmingas. 75% moterų kūdikis apsivertė per pirmąsias 10 dienų.

Nepaisant didelio efektyvumo, technika turi daug kontraindikacijų, įskaitant patologijas:

• inkstas;
• kepenys;
• laivai;
• širdis.

Nerekomenduojama praktikuoti gimnastikos moterims, turinčioms randų ant gimdos (po cezario pjūvio). Gresiant priešlaikiniam gimdymui, ši technika taip pat draudžiama. Jei gimnastikos metu yra kraujingų ar vandeningų išskyrų, būtina kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju.

Natūrali vaisiaus inversija pastebima 65-70% moterų, kurios reguliariai ne tik gimnastika, bet ir treniruojasi ar plaukia.

Akušerijos apvirtimas

Priverstinis perversmas vadinamas akušerija. Jis atliekamas ligoninėje 35-36 savaičių. Manipuliacija yra įmanoma, jei moteris turi pakankamai bioaktyvaus skysčio, supančio vaisius. Gydytojas privalo stebėti vaiko širdies veiklą.

Pagrindinis Archangelskio metodo principas yra tuo pačiu metu kruopštus ir sklandus sėdmenų ir galvos judėjimas prieš laikrodžio rodyklę arba pagal laikrodžio rodyklę. Metodas ne visada yra veiksmingas, todėl negalite juo visiškai pasikliauti.

Priverstinis perversmas nevykdomas, jei moteriai gresia priešlaikinis gimdymas. Siauras dubuo, kaip ir gestozė, laikomas absoliučia kontraindikacija. Esant daugiavaisiam nėštumui, oligohidramnionui, polihidramnionui, randams po cezario pjūvio, ši praktika praktiškai nenaudojama.

Priverstinio apvertimo negalima atlikti, jei kojos ar kelnės yra dėl gimdos anatominių anomalijų.

Metodas yra gana nepatikimas:

• didelė asfiksijos rizika;
• vaisiaus susipainiojimas su virkštele;
• placentos atsiskyrimas.

Moteris nuo 36 nėštumo savaitės paprastai yra paguldyta į ligoninę, kur ji stebima iki gimdymo.

Nėštumo valdymo ypatybės su vaisiaus pristatymu ant krūtinės

Pateikiant sėdynę, būtina atidžiai ištirti nėščią moterį, kad būtų išvengta kitų vaisiaus vystymosi patologijų. Jei nėra jokios grėsmės vaiko ir jo motinos gyvybei, tada vizitai pas gydytoją, patikrinimai atliekami kaip planuota.

Esant gretutinėms ligoms, moteriai skiriami vaistai, galintys pagerinti jos savijautą. Narkotikų terapija gali sumažinti gimdos tonusą ir sumažinti vaisiaus uždelsimo riziką.

Cezario pjūvis ar gimdymas iš makšties?

Vaisiaus pristatymas į krūtinę (10-20 nėštumo savaitę būtina atlikti planinį ultragarsą) reikalauja, kad moteris būtų paguldyta į ligoninę. Gimdymo būdą pasirenka akušeris, išsamiai ištyręs ir apžiūrėjęs nėščią moterį. Specialistas privalo visus niuansus derinti su moterimi ir įspėti apie galimas komplikacijas.

Ši problema turi būti išspręsta prieš 37–38 nėštumo savaites.

Jei vaikas „sėdi“ pakėlęs galvą, yra keletas jo gimimo variantų:

• cezario pjūvis, atliekamas pagal planą;
• natūralus gimdymas, prasidėjęs šiek tiek anksčiau ar vėliau nei nurodyta data;
• spontaniškai prasidėjęs natūralus gimdymas.

Gydytojas turėtų naudoti saugos svarstykles. Galite pasirinkti natūralų pristatymą, jei bendras rezultatas yra 16 ar daugiau.

Kaupimo algoritmas:

• brandus kaklas - 2 taškai;
• nepakankamai subrendęs - 1 balas;
• nesubrendęs - 0 balų;
• sulenkta galva - 2 taškai;
• vidutiniškai pratęstas - 1 balas;
• stipriai pratęstas - 0 balų;
• kelnių pristatymas - 2 balai;
• mišrus - 1 taškas;
• pėda - 0 taškų;
• vaiko svoris (2,5 kg - 3,4 kg) - 2 balai;
• vaiko svoris (3,5-3,9) - 1 balas; O
• nuo 4 kg - 0 taškų;
• 38-39 savaitės - 2 taškai;
• 40-41 savaitė - 1 taškas;
• daugiau nei 41 savaitė - 0 taškų;
• 37-38 savaitės - 0 taškų.

Jei akušerė patarė gimdyti natūraliai, moteris turėtų iš anksto eiti į gimdymo skyrių. Susitraukimus turi prižiūrėti gydytojas. Svarbu užkirsti kelią vaisiaus šlapimo pūslės deformacijai ir vandens nutekėjimui. Po to, kai gimdos kaklelis išsiplečia 3-4 cm, skiriami spazminiai ir skausmą malšinantys vaistai, kad būtų išvengta greito gimdymo. Cezario pjūvis sudaro 25–30% visų atvejų, kai yra kelnaitės ar pėdos.

Pogimdyminis laikotarpis

Nesant komplikacijų, įskaitant stiprų kraujavimą, moteris perkeliama į palatą. Vaikas paguldomas į vaikų skyrių, kur jis yra atidžiai prižiūrimas neurologų. Maitinti jis bus atvežtas kiek vėliau, iškart po reanimacijos palaikymo. Iki trejų metų vaikas turi būti registruotas pas neurologą.

Vaisiaus pristatymas nėštumo metu reikalauja specialaus gydytojų stebėjimo. 20 savaitę moteris turi būti patikrinta. Nesant komplikacijų, nėščios moters hospitalizavimas nėra būtinas.

„Breech“ pristatymo vaizdo įrašai

Vaisiaus pristatymas ant krūtinės: