Ortostatinė hipotenzija (hipotenzija) atsiranda, kai, priežastys, gydymas

Ortostatinė ar laikysenos hipotenzija - tai yra gravitacinis kraujo persiskirstymas tuo metu, kai žmogaus padėtis smarkiai pasikeičia iš horizontalios į vertikalią. Šiuo atveju traukos jėga veikia kraujagyslių sistemą, sumažindama į širdį grįžtančio kraujo tūrį.

Dėl prastos venų grįžimo sumažėja kraujo tūris, kurį galima siurbti iš širdies, todėl trumpam sumažėja kraujospūdis. Sutrikimas atsiranda dėl netinkamo kraujospūdžio reguliavimo dėl įvairių sutrikimų. OH nėra savarankiška liga, tačiau vis daugiau įrodymų rodo, kad sutrikusi hemodinaminė reakcija į paprastus judesius padidina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis ir mirtingumas.

Etapai ir laipsniai

Medicinos šaltiniai apibūdina 3 OG laipsnius:

• Hipotenzija pati. Tai lemia nuolatinis slėgio sumažėjimas 20 mm Hg. Art. sistolinis kraujospūdis ir 10 mm Hg. Art. diastolinis kraujospūdis per 3 minutes pakilus iš gulimos padėties.
• Pavėluota ortostatinės hipotenzijos stadija. Nustatoma nuolat mažėjant kraujospūdžiui po 3 minučių stovėjimo. Pacientams, kuriems yra uždelsta OH stadija, paprastai būna mažiau adrenerginių (silpnumo, širdies plakimo, drebulio) simptomų ir hipotenzijos, o tai rodo lengvesnę ligos formą.
• Pradinis etapas. Tai laikinas kraujospūdžio sumažėjimas (sistolinis kraujospūdis ≥ 40 mm Hg. Art., Diastolinis kraujospūdis ≥ 20 mm Hg. Art.) 15 sekundžių. pakėlus iš gulimos padėties. Tai dažniau pasitaiko jauniems žmonėms, nėra susijusi su dideliu sergamumu ir mirtingumu, tačiau sutrikimo patofiziologija nėra visiškai suprantama.

Simptomai ir požymiai

Ortostatinė hipotenzija atsiranda, kai kraujospūdis smarkiai sumažėja, kai į smegenis tiekiama per mažai kraujo. Nepakankama smegenų kraujotaka pasireiškia įvairiais simptomais. Kai kurie žmonės kiekvieną kartą atsikėlę kenčia nuo galvos svaigimo, kitais atvejais simptomai atsiranda tik esant fiziniam stresui, pavyzdžiui, dehidratacijai ar ligai. Net po sunkaus valgio kraujospūdis gali smarkiai nukristi.

Tačiau kai kuriems žmonėms simptomai gali nebūti, nepaisant staigaus sumažėjimo. Norėdami patikrinti, ar nėra ortostatinės hipotenzijos, gydytojas atsistojęs turi patikrinti kraujospūdį. Tipiškas sistolinio parametro sumažėjimas daugiau kaip 20-30 mm Hg. Art. arba kai diastolinė vertė nukrenta 10 mm Hg. Art. stovėti 3 minutes.

Ortostatinio disreguliacijos požymiai:

• mieguistumas;
• galvos svaigimas;
• neryškus matymas;
• alpimas;
• sąmonės sumišimas (retai);
• kvėpavimo sutrikimas;
• pykinimas;
• galvos skausmas;
• skausmas kakle ir krūtinėje stovint.

Simptomai gali pablogėti ryte, ypač karštoje aplinkoje, ilgai stovint ir atsikėlus po ilgo sėdėjimo, pavalgius ar išsimaudžius. Kai kuriems pacientams nerodo visų simptomų, nepaisant žemų kraujospūdžio verčių. Manoma, kad šiais atvejais autoreguliacija (gynybos mechanizmas) palaiko smegenų aprūpinimą krauju.

Priežastys

Skysčio netekimas kraujagyslėse yra dažniausia su ortostatine hipotenzija susijusių simptomų priežastis.

Kai žmogus pakyla iš gulimos padėties, gravitacija verčia kraują judėti link kojų. Tuo pačiu metu slėgis šiek tiek sumažėja dėl to, kad tuo metu į širdį grįžta mažiau kraujo. Kūnas nedelsdamas kompensuoja šį svyravimą, sutraukdamas kojų kraujagysles ir priversdamas širdį plakti greičiau. Už šiuos kraujotakos refleksus atsakinga autonominė nervų sistema.

Tai nervų sistemos dalis, kuri nesąmoningai kontroliuoja tokias kūno funkcijas kaip širdies ritmas, kūno temperatūra, kraujospūdis ir virškinimas.

Galimos ortostatinio reguliavimo pažeidimo priežastys:

• Hormoniniai pokyčiai (nepakankamas skydliaukės, antinksčių ar priekinės hipofizės aktyvumas).
• Širdies ir kraujagyslių ligos (aortos susiaurėjimas, širdies nepakankamumas, nenormalus širdies ritmas, perikarditas).
• Ilgas lovos poilsis.
• Nuolatinis pratimų trūkumas.
• Skysčio trūkumas organizme (ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kurie mažina vandens suvartojimą).
• Šalutinis vaistų poveikis.

Ortostatinė hipotenzija atsiranda vartojant tam tikrus vaistus. Tai atsitinka kaip šalutinis poveikis, pavyzdžiui, vartojant vaistus nuo aukšto kraujospūdžio (hipertenzijos), padidėjusios prostatos ar depresijos.

Kartais priežastis yra ligos, kurių metu sutrinka autonominės nervų sistemos ląstelės arba organizmo cheminė pusiausvyra.

Priežastys, turinčios įtakos sindromo vystymuisi:

Neurologinis
CNS	Daugiasisteminė atrofija
Parkinsono liga
Keli smūgiai
Nugaros smegenys	Skersinis mielitas
Navikai
Periferinis	Amiloidozė
Diabetinė, alkoholinė neuropatija. Guillain-Barré sindromas Vegetatyvinė nesėkmė Paraneoplastiniai sindromai
Širdies ir kraujagyslių
Hipovolemija	Antinksčių nepakankamumas
Dehidratacija
Kraujavimas
Vazomotorinio tono kompromisas	Aortos stenozė
Širdies nepakankamumas
Miokardinis infarktas
Tachikardija arba bradikardija
Įvairūs	Periferinių venų nepakankamumas
Feochromocitoma
Vaistas
Vazodilatatoriai	Kalcio kanalų blokatoriai
Nitratai
Aktyvi autonominė nervų sistema	Alfa blokatoriai
Antipsichoziniai vaistai.
Tetracikliniai antidepresantai
Įvairūs	Alkoholis
Barbitūratai
Kilpiniai diuretikai
Levodopos vaistas

Su amžiumi autonominė nervų sistema palaipsniui praranda gebėjimą optimaliai kompensuoti gravitacijos sukeltus kraujospūdžio svyravimus.

Diagnostika

Kardiologas ir terapeutas kartu diagnozuoja ir paskiria ortostatinės hipotenzijos ir kolapso gydymą. Iš pradžių atliekami funkciniai diagnostiniai tyrimai. Jų pagrindu, keičiantis kūno padėčiai, nustatoma įvairių kraujotakos parametrų dinamika.

Bandymai atliekami su aktyvia ir pasyvia ortostatine apkrova:

• Pirmuoju atveju daroma prielaida, kad skeleto raumenų dalyvavimas ortostatinio prisitaikymo procese yra susilpnėjęs. Tai pasiekiama pasyviai perkeliant subjekto kūną iš horizontalios padėties į pusiau vertikalią arba vertikalią padėtį ant specialaus besisukančio stalo. Pacientas guli ant plokščio stalo, kuris pakreipiamas, kad pakeltų viršutinę kūno dalį, imituodamas judesį nuo gulėjimo iki atsistojimo. Kraujo spaudimas matuojamas dažnai, kiekvieną kartą sukant stalą.
• Antruoju atveju pacientas savarankiškai juda iš gulimos padėties į stovimą. Šis apkrovos dėklas naudojamas Martine bandyme. Suspaudimo manžetė, kuri nenuimama iki tyrimo pabaigos, matuoja slėgį po kiekvieno iš 20 pritūpimų.
• Siekiant ištirti širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją, atliekami ortostatiniai tyrimai, naudojant farmakologines medžiagas. OP kontroliuoti gydymą vaistais dažniausiai naudojamas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija pirmosiomis dienomis po vaistų skyrimo.

Klino-ortostatinius tyrimus galima atlikti įvairių klinikų tinkle. Kaina nuo 2 tūkst. trinti. Esamos sveikatos būklės, tokios kaip anemija ar skysčių trūkumas, gali būti diagnozuotos atliekant kraujo ir šlapimo tyrimus.

Jei priežastis nėra aiški, atliekami papildomi tyrimai:

• EKG;
• serumo elektrolitų matavimas (280-300 rublių);
• kraujo paėmimas dėl kreatinino (200-300 rublių),
• skydliaukę stimuliuojančio hormono analizė (400 rublių)
• gliukozės kiekio kraujyje nustatymas (280 rublių).

Tačiau šie ir kiti tyrimai dažnai suteikia mažai informacijos, išskyrus konkrečius simptomus. Kiti tyrimai atliekami atsižvelgiant į nuskaitymo rezultatus, ypač jei simptomai rodo širdies ar nervų sistemos problemas.

Jei yra įtarimas, kad vaistas sukelia galvos svaigimą, paciento gali būti paprašyta nutraukti vaisto vartojimą ir pažiūrėti, ar svaigimas praeina, o tai patvirtina priežastį.

Gydymo metodai

Ortostatinė hipotenzija reikalauja gydymo, kuris priklauso nuo ligos sunkumo. Sutrikimas dažnai atsiranda staiga, kaip ir miokardo infarkto, aritmijų, kardiomiopatijos ir aortos stenozės atveju.

Jei įmanoma, priežastis pašalinama, įskaitant vaistų pakeitimą arba nutraukimą. Tačiau daugelio priežasčių negalima išgydyti, o paveikti žmonės turi imtis priemonių simptomams sumažinti. Tai apima gyvenimo būdo pokyčius.

Ne narkotikų gydymas

Nustačius diagnozę, tikslas yra palengvinti simptomus. Lengvų išmetamųjų dujų atveju pakanka fizinių priemonių.

Gerti skysčius

Gavę gydytojo leidimą, turėtumėte vartoti daugiau skysčių, druskos arba koreguoti vaistų dozę, kad sumažintumėte šalutinį poveikį. Skysčių suvartojimą reikia padidinti iki 3 litrų per dieną, o druskos - iki 1200 mg per parą.

Kūno padėtis

Nakties miego metu viršutinė kūno dalis turi būti pakelta 12 °, geriausia 45 ° kampu nuo horizontalės. Dėl to sumažėja natrio išsiskyrimas naktį ir šlapimo tūris. Pabudę ryte, turėtumėte tiesti lėtai ir palaipsniui.

Pacientams, sergantiems izoliuotu autonominiu nepakankamumu, padidinus maksimalų stovėjimo laiką nuo 3 iki 10 minučių, žymiai pagerėja jų judrumas. Staiga sumažėjus kraujospūdžiui, stovėdami galite sukryžiuoti kojas ir suspausti klubus. Arba galite pastatyti vieną koją ant laiptelio ar kėdės ir pasilenkti, bet tik tiek, kad jaustumėtės saugiai. Tokie pratimai suaktyvina raumenis ir skatina kraujotaką iš kojų į širdį.

Dėvėti kompresines kojines ar tvarstį

Dėvint kompresines kojines ar pilvo kompresinį tvarstį, stabilizuojama kraujotaka ir neleidžiamas kraujas stagnuotis kojose. Norint pasiekti maksimalų efektą, pėdkelnes reikia dėvėti ryte gulint, prieš pirmą pakilimą.

Padidėjęs natrio kiekis

Padidėjęs natrio ir vandens suvartojimas gali padidinti intravaskulinį tūrį ir sumažinti simptomus. Pacientams, kuriems nėra širdies nepakankamumo ar aukšto kraujospūdžio, natrio kiekį galima padidinti iki 6–10 g per parą, vartojant daug druskos arba išrašant natrio chlorido tablečių.

Ši priemonė yra susijusi su didele širdies nepakankamumo rizika, ypač senyvo amžiaus žmonėms ir pacientams, kurių sutrikusi miokardo funkcija. Edemos vystymasis susitraukiančiose kūno vietose be širdies nepakankamumo nėra kontraindikacija tęsti gydymą.

Maistas

Išmetamųjų dujų pablogėjimas per pirmąsias 30 minučių po valgio atsiranda dėl nepakankamo širdies apimties padidėjimo, sekrecijos norepinefrinas ir kraujagyslių pasipriešinimas, kaip priemonė žarnyno ir kasos kraujagysles plečiančiam poveikiui peptidai. Kadangi angliavandenių kiekis yra atsakingas už kraujospūdžio sumažėjimą, paros angliavandenių kiekį reikia padalyti į kelias mažas porcijas per dieną.

Fizioterapijos galimybės praktikoje naudojamos tik iš dalies dėl ligos ar neigiamos asmens motyvacijos. Daugeliu atvejų tai reiškia, kad reikalinga papildoma farmakologinė terapija.

Pratimai

Staiga padidėja ortostatinė hipotenzija, ypač pacientams, kurie ilgesnį laiką ilsisi lovoje. Jie turėtų stengtis kiekvieną dieną praleisti sėdėdami, jei įmanoma, sportuoti.

Reguliarus, vidutinio intensyvumo pratimas padidina kraujagyslių tonusą ir sumažina venų užgulimą. Senyvi žmonės turėtų vengti ilgo stovėjimo. Pakėlus lovos galvą prieš miegą galima palengvinti simptomus, skatinant natrio susilaikymą ir mažinant šlapimo išsiskyrimą naktį.

Farmakoterapija

Jei aukščiau aprašytų priemonių nepakanka, gydytojas nurodo gydymą vaistais. Visų pirma, gydymo kursą reikia atidžiai stebėti. Galimas padidėjęs jautrumas daugeliui vaistų ir fizinių bei vaistų priemonių derinys padidėjęs intravaskulinis tūris gali sukelti skysčių perteklių, edemą ir širdies problemų.

Midodrinas

Midodrinas palengvina simptomus, sutraukia kraujagysles ir padidina kraujospūdį. Vaisto negalima vartoti esant aukštam kraujospūdžiui, negydytai glaukomai, nėštumo metu, sunkus skydliaukės hiperaktyvumas, kitos sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, sutrikimai šlapinimasis.

Šalutinis poveikis yra dažnas šlapinimasis, piloerection, padidėjęs kraujospūdis gulint, rečiau rankų ir kojų šaltumo jausmas, nerimas, širdies plakimas ir širdies plakimas aritmija. Vaistą rekomenduojama gerti 4-5 valandas prieš miegą.

Dihidroergotaminas, skalsių alkaloidas

Šalutinis poveikis yra nerimas, pykinimas, galvos skausmas, rečiau krūtinės angina ir periferinės kraujotakos sutrikimai.

Klonidinas

Klonidinas taip pat sutraukia kraujagysles ir padidina kraujospūdį. Burnos džiūvimas, sumišimas ir aukšto slėgio krizės yra šalutinis poveikis.

Fludrokortizonas

Net mažos dozės sukelia natrio susilaikymą organizme ir didelio kalio kiekio išsiskyrimą. Dėl to padidėja kraujospūdis. Šalutinis poveikis: hipokalemija, metabolinė alkalozė, edema (vandens kaupimasis kojose), padidėjęs kraujospūdis.

Eritropoetinas

Jei priežastis yra anemija, gali būti naudojamas eritropoetinas, hormonas, skatinantis raudonųjų kraujo kūnelių gamybą. Ne visi gydytojai rekomenduoja šį vaistą šiai indikacijai, nes jis sukelia galvos skausmą, traukulius, edemą ir aukštą kraujospūdį.

Oktreotidas

Vaistas bus naudingas, jei simptomai pasireikš tik po valgio. Vaistas skiriamas injekcijomis. Dažniausias šalutinis poveikis yra pykinimas ir pilvo spazmai.

Indometacino (25-50 mg) vartojimą dažnai riboja šalutinis poveikis virškinimo traktui. Gydymas indometacinu ypač naudingas pacientams, kuriems dėl kitų priežasčių reikalingas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo.

Yohimbine

Yohimbine (2,5–5 mg) taip pat dažniausiai naudojamas gydymui. Sumažinus kraujospūdį naktį, padidėja rizika nukristi atsistojus.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Ortostatinė hipotenzija atsiranda, kai kraujospūdis smarkiai sumažėja ir gali sukelti rimtų komplikacijų. Kritimas dėl alpimo yra dažna žmonių, sergančių OH, komplikacija, sukelianti sužalojimus ir hospitalizavimą. Ortostatinė hipotenzija kaip šalutinis antipsichozinių, antidepresantų, diuretikų, antihipertenziniai vaistai, tampa vis dažnesni ir prisideda prie kritimų ir lūžių, ypač vyresnio amžiaus žmonėms žmonių.

Įvairių tyrimų duomenimis, ortostatinė hipotenzija yra susijusi su reikšmingu mirties nuo koronarinės širdies ligos, širdies nepakankamumo ir insulto rizikos padidėjimu.

Mokslininkai nustatė, kad ortostatinė hipotenzija gali būti susijusi su padidėjusia demencijos, pvz., Alzheimerio liga, rizika 15 proc. Akivaizdžiausias šių išvadų paaiškinimas yra tas, kad dažna laikina smegenų hipoperfuzija ortostatinės hipotenzijos metu gali sukelti smegenų pažeidimą.

Dėl nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju, žemas kraujospūdis kartais gali sukelti krūtinės skausmą ar dusulį (krūtinės angina).

Ortostatinė hipotenzija skiriasi nuo įprastos hipotenzijos tuo, kad kraujospūdis mažėja tik staigiai pakilus iš sėdimos ar gulimos padėties, po to daugeliu atvejų būklė greitai grįžta į normalią. Esant normaliai hipotenzijai, žemas kraujospūdis stebimas beveik nuolat, nepriklausomai nuo kūno padėties.

Išmetamųjų dujų trukmė ilgiau nei kelias minutes po pabudimo gali būti sunkios ligos požymis, todėl šią problemą turintys žmonės turėtų kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją ar kardiologą. Visiškai susigrąžinti galima tik nustačius išmetamųjų dujų atsiradimo ir jų pašalinimo priežastis.

Vaizdo įrašai apie ortostatinę hipotenziją

Malysheva apie ortostatinę hipotenziją: