Klinikinis vaizdas ir infiltracinės plaučių tuberkuliozės vystymosi niuansai

Tuberkuliozė yra sunki infekcinė liga, kuri dažniausiai pažeidžia apatinius kvėpavimo takus. 60–70% atvejų uždegiminiai židiniai (infiltratai) atsiranda plaučiuose, kuriuos sudaro imuninės ląstelės, fibrinas ir epitelis.

Ilgai einant ir nesant gydymo, infiltracinę tuberkuliozę apsunkina tuberkuliozių ir ertmių susidarymas, kazeozinė pneumonija ir sunkus apsinuodijimas.

Bendrosios ligos savybės

Infiltracinę ligos formą lydi eksudacinės-uždegiminės formacijos, kurių centre yra plaučių audinio irimas.

Išvaizda priežastys

Ši patologija visada yra antrinė. Jis išsivysto, kai suaktyvinami seni infekciniai židiniai arba didelė dalis Kocho lazdelių prasiskverbia į plaučių vietas, kurios anksčiau liečiasi su šiuo patogenu.

Pirmuoju atveju infiltracijos zonos susidarymas yra reakcija į ligos progresavimą. Aplinkiniai audiniai uždegami ir pradeda išsiskirti eksudatas.

Antruoju atveju ląstelių grupių susidarymas yra susijęs su imuniniu atsaku į didžiulį bakterijų įsiskverbimą. Anksčiau jautriose vietose išsivysto intensyvus uždegiminis procesas, kurį lydi infiltratų susidarymas.

Taigi ši tuberkuliozės forma vystosi tik esant specifiniam (antriniam) imunitetui nuo ligos. Sukurti specifinius antikūnus prieš patogeną galima nuolat kontaktuojant su pacientais arba išsivysčius infekcijai organizme.

Pirminės ir antrinės infekcijos rizikos veiksniai yra šie:

• priklausomybė nuo alkoholio, nikotino ir narkotikų;
• asocialus gyvenimo būdas, prastos sanitarinės ir higienos sąlygos;
• endokrininės, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligos (cukrinis diabetas, bronchinė astma, emfizema, lėtinė pneumonija, širdies ir plaučių nepakankamumas ir kt.);
• profesinės ligos, susijusios su periodišku apsinuodijimu cheminiais reagentais ir kitais teršalais;
• stresas;
• nėštumas;
• ŽIV, kitos imunodeficito formos;
• imunosupresantų vartojimas;
• netinkama mityba, vitaminų trūkumas.

Pirminė ir pakartotinė infekcija dažnai atsiranda nuolat kontaktuojant su atvira ligos forma sergančiu pacientu. Infiltracinė tuberkuliozė diagnozuojama daugiausia jauniems pacientams.

Simptomai ir požymiai

Antrinis procesas gali būti ūmus, besimptomis arba besimptomis. Spartus patologijos vystymasis pastebimas 15-20%pacientų, laipsniškas-50-60%, o latentinis-20-25%pacientų.

Infiltracinę ligos formą lydi šie pacientų skundai:

• karščiavimas (temperatūra išlieka + 38... 38,5 ° С ribose 2-3 savaites);
• šlapias kosulys, hemoptizė;
• padidėjęs prakaitavimas;
• miego sutrikimai;
• raumenų skausmas, silpnumo jausmas;
• bendras silpnumas, nuovargis;
• svorio netekimas, apetito praradimas.

Asimptominės patologijos formos gali pasireikšti dideliu plaučių kraujavimu.

Užsikrėtę ar ne: perdavimo keliai

Pacientas, sergantis antrine ligos forma, yra užkrečiamas bet kuriame infiltratų vystymosi etape. Kartu su skrepliais išsiskiria aktyvios mikobakterijos, kurios lieka ant namų apyvokos daiktų ir prasiskverbia į kitų artimai kontaktuojančių žmonių plaučius.

Infekcija vyksta daugiausia oro lašeliais - kosint, čiaudint, kalbant. Kocho lazdelę galima perduoti ir kasdien kontaktuojant: per asmeninės higienos priemones, indus, patalynę ir kt. Ant baldų, audinių, knygų ir drabužių jis išlieka aktyvus iki 5-6 mėnesių.

Gyvenant kartu infekcija gali atsirasti per ore esančias dulkes. Išdžiovintuose skreplių lašeliuose, kurie susimaišo su epitelio dalelėmis ir nešvarumais, mikobakterijos išgyvena iki 1 metų.

Gatvės dulkėse su išsklaidyta šviesa patogenas išlieka 1,5-2 mėnesius. Jei skrepliai išdžiūsta tiesioginiuose saulės spinduliuose, mikobakterijos miršta.

Šie infekcijos keliai yra mažiau paplitę:

• maistas (per maistą - žalia mėsa, pienas, sūris ir kt.);
• per užkrėstą vandenį;
• transplacentinis (nuo sergančios motinos iki vaisiaus).

Mažiems vaikams Mycobacterium tuberculosis infekcija gali pasireikšti per akių junginę.

Infiltratų klasifikacija

Infiltracijos tipas nustatomas pagal jo formą ir tankį rentgeno nuotraukoje. Formavimai gali būti lokalizuoti (broncho-lobuliniai, suapvalinti, baziniai) arba ekstensyvūs (kazeoziniai, lobariniai, ribiniai).

Apvalus

Suapvalinti infiltratai yra vienodo tankio, aiškių kontūrų ir mažo dydžio. Progresuojant ligai, švietimo centre atsiranda irimo sritis. Apvalūs pažeidimai yra lokalizuoti daugiausia viršutiniame plaučių segmente (S1) netoli raktikaulio.

Kiaušinio formos darinys gali turėti pailgą „takelį“, kuris suteikia jam panašumo į teniso raketę. Prie pažeistos zonos esančių bronchų sienos visada sutirštėja.

Suapvalinti infiltratai atsiranda sergant tuberkulioze, esant vidutiniam imuniteto sumažėjimui.

Debesų susidarymas

Į debesį panašūs židiniai turi neaiškų, neaiškų kontūrą ir didelį dydį. Rentgeno nuotraukoje jie atrodo kaip silpnai tamsėjantys plotai su keliomis skilimo vietomis.

Tokios formacijos yra linkusios į greitą progresavimą. Pažeistame plaučių audinyje greitai atsiranda nekrozės židiniai ir ertmės (ertmės).

Esant sunkiems imuniteto sutrikimams, susidaro į debesį panašus darinys. Vystantis uždegimui, vyrauja eksudaciniai ir distrofiniai reiškiniai. Dažniausiai procese dalyvauja keli plaučių segmentai.

Vystosi kaip kazeozinė pneumonija

Esant nepalankiai ligos eigai, diagnozuojama lobarinė kazeozinė pneumonija. Procesas užfiksuoja 1 ar daugiau plaučių skilčių. Paveikslėlyje užkrėsta vieta pasireiškia netolygiu patamsėjimu su 1 ar daugiau skilimo židinių.

Infiltratų vystymąsi lydi plati plaučių audinio nekrozė, o tai pablogina prognozę. Daugeliu atvejų kazeozinė pneumonija išsivysto imunodeficito būsenų fone: ŽIV infekcija, nėštumas, cukrinis diabetas ir kt.

Tuberkuliozinis lobitas

Jei sergant antrine tuberkulioze pažeidžiama visa plaučių skiltis, infiltracija vadinama lobitu. Šiuo atveju rentgenogramoje nustatomas didelis patamsėjimo plotas, kurio tankis ir skilimo židiniai yra nevienodi. Daugeliu atvejų procesas apima viršutinius plaučių segmentus.

Plaučių tuberkuliozė vystosi sunkių imuninių sutrikimų fone. Mikobakterijos plinta iš skilimo ertmių per bronchus ir kraują.

Periscissurite (regioninis)

Periscissuritis yra tarpląstelinis (ribinis) infiltratas. Jis yra pagrindiniame arba pagalbiniame tarpe tarp plaučių skilčių, dažnai apimantis pleurą. Nuotraukose tarpslankstelinis pažeidimas yra pailgos formos ir 1 aiškaus krašto.

Periskissuritas vystosi esant sunkiems imuniteto sutrikimams.

Bazinis

Bazinių infiltratų susidarymo priežastis yra ne infekcijos židiniai plaučiuose, o intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė. Labiausiai vaikams būdingos eksudacinės sankaupos prie plaučių šaknų. Bazinės formacijos yra mažiau linkusios irti nei žievės formacijos.

Norint diferencijuoti plaučių ir šaknų infiltratų diagnozę, reikalingas kelių ašių rentgeno tyrimas.

Bronchobulinė sukietėjimas

Bronchobulinės formacijos yra mažos ir lokalizuotos viršutiniuose plaučių segmentuose (S1, S2). Protrūkiai gali būti daugiakampiai, trikampiai arba apskriti.

Lobuliniai ruoniai vystosi esant normaliam imunitetui, todėl vyrauja eksudaciniai, o ne destruktyvūs procesai. Audinių sunaikinimo sritys yra mažos arba punktualios. Kai kuriais atvejais paveiktose vietose atsiranda virvelių (sukibimų), paveikiančių šonkaulinę pleurą.

Jei yra keli infiltratai, jie palaipsniui susilieja, sudarydami antspaudą su nelygiais kraštais ir skilimo centru centre.

Dydžiai ir vystymosi etapai

Tuberkulioziniai infiltratai gali būti maži (iki 2 cm), vidutiniai (2-4 cm), dideli (4-6 cm) ir platūs (daugiau nei 6 cm). Susiformavus uždegiminiam židiniui, atsiranda jo rezorbcija, sutankinimas ar irimas. Infiltrato vystymosi etapus lemia jo tipas ir dydis.

Rezorbcija

Šioje fazėje įvyksta dalinė arba visiška infiltrato rezorbcija. Gautos ertmės yra padengtos randais, o eksudato ir nekrozinės masės išsiskyrimas sumažėja arba sustoja. Šiame etape paciento būklė žymiai pagerėja.

Sandarinimas

Suspaudimo fazėje infiltratas yra uždarytas tankioje pluoštinėje membranoje. Daugeliu atvejų tai atsitinka, kai pažeidimai yra nedideli.

Uždegiminio proceso nutraukimas prieš skilimo stadiją sumažina paciento užkrečiamumą, tačiau pablogina prognozę. Pluoštinės kapsulės proveržis ir ligos atsinaujinimas gali įvykti bet kuriuo metu.

Puvimas

Infiltrato skilimą lydi užkrėsto plaučių audinio sunaikinimas ir ertmių susidarymas. Šioje fazėje aktyviausias patogeno išsiskyrimas į išorinę aplinką. Pacientas turi būti laikomas atskirai nuo sveikų žmonių ir jam turi būti suteikta medicininė pagalba.

Sėja

Sėjos stadijoje aplink pagrindinį infiltratą susidaro nedideli infekcijos židiniai. Ši fazė gali būti beveik besimptomė arba su nedideliais temperatūros svyravimais. Ligai progresuojant formacijos susilieja, paciento būklė smarkiai pablogėja.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės eigos klinikiniai požymiai

Esant dideliems pažeidimams, būdingas ūmus pasireiškimas, o vietiniams infiltratams būdinga ištrinta ar besimptomė eiga.

Įvairių tipų formacijos turi šias klinikines savybes:

• broncho -skilveliniai ir apvalūs infiltratai - astenovegetatyvus sindromas, pečių raumenų skausmas, nedidelis nukentėjusio krūtinės pusės atsilikimas kvėpavimo metu, gali išsivystyti pleuritas;
• drumstos formacijos, periscissuritas - sunkus apsinuodijimas (priklausomai nuo proceso dydžio ir stadijos), šlapias kosulys, kai kuriais atvejais - hemoptizė;
• lobis - stiprus produktyvus kosulys, sunkus apsinuodijimas su temperatūros svyravimais dėl to, kad atsiranda iškritimo židinių.

Vystantis kazeozinės pneumonijos tipo infiltratams, pasireiškia stiprus šlapias kosulys, karščiavimas (iki + 40... 41 ° C), šaltkrėtis, stiprus silpnumas.

Diagnostikos metodai

Infiltracinei tuberkuliozei diagnozuoti naudojami šie metodai:

• rentgenografija;
• KT, MRT;
• tuberkulino tyrimas;
• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
• bronchoskopija su bakteriologiniu tyrimu;
• ELISA, kraujo ir skreplių PGR;
• quantiferon testas;
• auskultacija, krūtinės perkusija ir kt.

Diferencialiniai skirtumai

Diferencinė ligos diagnozė atliekama su krupine ir netipine pneumonija, Lefflerio sindromu, aktinomikoze, kvėpavimo sistemos kandidoze, vėžiu ir plaučių infarktu.

Tuberkuliozinių infiltratų diferencinė diagnozė

Liga	Rentgeno požymiai	Simptomai	Kraujo kiekio pokyčiai	Kiti ženklai
Tuberkuliozė	Vienarūšis arba nevienalytis šešėlis su skilimo židiniais	Karščiavimas, šlapias kraujo kosulys, apsinuodijimo požymiai	Padidėjęs ESR, leukocitų formulės poslinkis į kairę (iki 30% stabdančių neutrofilų), sunki eiga - anemija	Teigiama Mantoux reakcija
Kryžminė pneumonija	Homogeninė skilties ar segmento infiltracija, daugiausia apatinėje arba vidurinėje plaučių dalyje	Stuburo skausmas, silpnumas, dusulys, šlapias kosulys, surūdijusi skrepliai	Leukocitozė, padidėjęs ESR, leukocitų skaičiaus poslinkis į kairę	Greitas būklės pagerėjimas gydymo antibiotikais fone
Plaučių vėžys	Tūrinė vienalytė formacija, atelektazė, bronchų užpildymo defektas, šiurkščios virvelės	Kosulys (sausas arba mažai skreplių), hemoptizė	Padidėjęs ESR, anemija, vidutinio sunkumo leukocitozė	Supraclavicular ir intrathoracic limfmazgių padidėjimas su metastazėmis
Eozinofilinis infiltratas (Loefflerio sindromas)	Vienas ar daugiau infiltratų su neaiškiu ar suapvalintu kontūru	Kosulys su ryškiai geltonais skrepliais, lengvas apsinuodijimas	Eozinofilija (10-70% leukocitų)	Teigiamas alergijos arba parazitų testas
Plaučių infarktas	Trikampis tamsėjimas su viršūne prie plaučio šaknies, lokalizuotas vidurinėje arba apatinėje skiltyje	Dusulys, tachikardija, karščiavimas, kosulys, ūmus krūtinės skausmas, hemoptizė	Hiperkoaguliacija	Dešinės širdies perkrova EKG
Aktinomikozė	Tankus infiltratas, užimantis skiltį ar plaučių segmentą, dažniau lokalizuojamas apatinėje plaučių dalyje	Kosulys, karščiavimas, hemoptizė, krūtinės skausmas	Padidėjęs ESR, intensyvi leukocitozė	Kartu su pleuros sustorėjimu ir kaulų pažeidimu
Kandidozė	Infiltruokitės neaiškiais kontūrais, dažnai apatinėje ar vidurinėje plaučių skiltyje	Kosulys su nedideliu kiekiu sekrecijos, temperatūra yra + 37... 39 ° diapazone С	Agliutinacija maišant su preparatu nuo Candida antikūnų	Dažnai kartu su grybeliniu stomatitu, faringitu, laringitu ar glositu

Gydymo principai

Infiltracinės tuberkuliozės formos gydymui naudojami vaistai (konservatyvūs) ir chirurginiai metodai. Liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos bendram tonui padidinti ir kosuliui palengvinti.

Narkotikų terapija

Tuberkuliozei gydyti skiriami šie vaistai:

• antibiotikai (rifampicinas, izoniazidas, etambutolis ir kt.);
• imunomoduliatoriai;
• gliukokortikosteroidai;
• vitaminai, antioksidantai;
• mukolitikai;
• hepatoprotektoriai.

Tinkamai parinkus vaistų kursą ir laikantis gydymo taisyklių, klinikiniai simptomai išnyksta po 3-4 savaičių. Rezorbciją židinių ir nutraukus bacillic ekskretuojami 3-6 mėnesiams po gydymo pradžios.

Chirurginė intervencija

Esant plačiai nekrozei, skiriamas chirurginis gydymas. Priklausomai nuo pažeidimo dydžio, pašalinamas segmentas, skiltis ar visas plaučiai.

Kai kuriais atvejais skiriama tarpląstelinė torakoplastika. Šios operacijos metu pašalinami ne tik paveikti plaučių segmentai, bet ir keli šonkauliai.

Pagrindinės chirurginės intervencijos indikacijos yra kraujavimas iš ertmės, pūlingas pleuritas ir pluoštinė-kaverninė tuberkuliozė, kurios negalima sustabdyti dirbtiniu pneumotoraksu.

Liaudies gynimo priemonės

Be konservatyvių ir chirurginių gydymo būdų, galima naudoti tradicinę mediciną.

Veiksmingiausios namų gynimo priemonės yra šios:

• vaistinės žolelės (mazgeliai, beržų pumpurai, krapai, dilgėlės, ežiuolės, laukiniai rozmarinai ir kt.);
• bitininkystės produktai (propolis, bičių duona, medus);
• gyvuliniai riebalai (žuvis, barsukas, lokys ir kt.);
• alavijas;
• česnako;
• mumija.

Atsigavimo prognozė

Infiltracinės tuberkuliozės prognozė gali būti:

• palankus (visiška rezorbcija);
• palyginti palankus (dalinė rezorbcija, kazeozinio židinio kalcifikacija, rando ar tuberkuliozės susidarymas);
• nepalankus (didelių ertmių su kazeoziniu-pūlingu turiniu susidarymas, komplikacijų vystymasis).

Atsigavimo prognozė priklauso nuo infiltratų vietos, formos ir dydžio. Esant mažoms formacijoms, atsiranda visiška rezorbcija, o esant dideliems ir platiems ruoniams - išsivysto pneumonija, susidaro ertmės ir tuberkuliozės.

Dešiniajam procesui būdinga maža širdies funkcijos sutrikimo ir komplikacijų rizika operacijos metu. Iš viršutinių kairiojo plaučio segmentų infekcija gali prasiskverbti į miokardo kraujagysles. Tai išprovokuoja aritmijos, miokardito ir kardiomiopatijos vystymąsi.

Jei židiniai yra apatiniuose plaučių segmentuose, kazeozinių masių pašalinimas yra sudėtingas. Progresuojant ligai, susidaro nauji infiltratai, vystosi bronchų tuberkuliozė. Apatinių skilčių pralaimėjimas pastebimas tik 3% pacientų. Tokių pacientų atsigavimo prognozė yra nepalanki.

Galimos komplikacijos

Infiltracinis procesas gali būti sudėtingas:

• kazeozinė pneumonija, pluoštinė-kaverninė tuberkuliozė;
• kardiomiopatija;
• tuberkuliozinis meningitas;
• kvėpavimo nepakankamumas, plaučių atelektazė, pleuritas, pneumotoraksas;
• sepsis.

Prevencijos metodai

Norint išvengti antrinės tuberkuliozės išsivystymo, būtina kasmet atlikti fluorografiją, laikytis higienos taisyklių, gerai maitintis ir laiku gydyti lėtines infekcijas.

Esant imunodeficitui ir nuolatiniam kontaktui su pacientais, svarbu reguliariai pakartotinai skiepyti BCG.