Plaučių tuberkuliozė: kas tai yra, pasekmės, recidyvas

Plintant tuberkuliozės mikobakterijoms plaučių audinyje, susidaro infiltratai, nekrozės ir irimo židiniai. Ribota kapsulė su kazeoziniu turiniu (tuberkuliozė) gali būti nepriklausoma ligos ar jos komplikacijos forma.

Norėdami laiku diagnozuoti, rizikos grupės pacientai turi suprasti, kaip vystosi plaučių tuberkuliozė, kas tai yra, kokios yra gydymo pasekmės ir prognozė.

Tuberkuliozės apžvalga

Tuberkuliozė arba tuberkuliozė yra tūrinis darinys, kurį sudaro sūrio (kazeozinės) nekrozės zona ir tanki dviejų sluoksnių kapsulė. Dažniausiai jis išsivysto dėl infiltracinės, išplitusios ar židininės plaučių tuberkuliozės. Pacientams, kuriems iš pradžių buvo diagnozuota liga, tuberkuliozės nustatomos 4-6% atvejų.

Membraną, skiriančią nekrozinį židinį nuo plaučių audinio, sudaro granulomos ir fibrino pluoštai. Kapsulės struktūra ir storis priklauso nuo antrinės tuberkuliozės patogenezės.

TLK-10 kodas

Remiantis Tarptautine ligų klasifikacija (TLK-10), plaučių tuberkuliozė priklauso A-15 grupei. Diagnozės pogrupis parenkamas atsižvelgiant į tai, kuris tyrimas patvirtino mikobakterijų buvimą: histologinis, bakterioskopinis ir kt.

Retais atvejais kazeoziniai-nekroziniai židiniai turi skirtingą lokalizaciją. Pavyzdžiui, smegenų dangalų tuberkuliozė turi kodą A17.1.

Nekrozinio darinio atsiradimas

Riboto nekrozės židinio susidarymas yra organizmo reakcija į gyvybinę mikobakterijų veiklą audiniuose. Veikiant antibiotikams ar kitiems veiksniams, uždegimas aplink tuberkuliozės židinį palaipsniui ištirpsta, o jo vietoje atsiranda infiltratas, kuriame yra sutrintos nekrozinės masės.

Aplink centrinę zoną atsiranda granuliacijos, susidedančios iš jauno jungiamojo audinio ir imuninių ląstelių (limfocitų, makrofagų ir kt.). Jie sudaro pirmąjį kapsulės sluoksnį, kuris dar labiau atskirs kazeomą nuo sveikų plaučių. Periferijoje dėmesys yra padengtas kolageno skaidulomis, kurios virsta tankiu pluoštiniu audiniu.

Kapsulės skersmuo yra nuo 12 iki 110 mm. Patologinio ugdymo plėtra trunka 1-3 metus.

Ligos užkrečiamumas

Tanki jungiamojo audinio membrana neleidžia mikobakterijoms plisti per plaučius ir jų išsiskyrimui kartu su skrepliais. Taigi izoliuota tuberkuliozė nėra užkrečiama kitiems.

Tačiau jei kazeozinės masės ištirpdė apsauginį apvalkalą, infekcija greitai plinta bronchogeniniu keliu. Žlugus židiniui, tuberkuliozė atsinaujina ir padidėja plaučių pažeidimo plotas.

Nusausinta tuberkuliozė taip pat pavojinga kitiems žmonėms. Bendraudamas su bronchu, jis išskiria nekrozines mases į viršutinius kvėpavimo takus.

Tuberkuliozės veislės

Pagal morfologiją tuberkuliozės yra suskirstytos į šias rūšis:

1. Infiltracinė pneumonija. Jis vystosi dėl nepilnos infiltratų rezorbcijos sergant antrine liga. Fokuso struktūroje kazeozinės zonos keičiasi su epitelioidinėmis granulomomis. Jungiamojo audinio kapsulės sienelės turi minimalų storį.
2. Vienišas. Formavimo struktūra gali būti vienalytė (vienoda) arba sluoksniuota. Homogeninė tuberkuliozė turi ryškią centrinę zoną su sutirštėjusia mase ir dviejų sluoksnių kapsule. Sluoksniški židiniai atsiranda su ligos eiga. Kazeozinės zonos jose yra koncentriškai ir yra atskirtos jungiamųjų pluoštų sienomis.
3. Konglomeratas. Tai kelių kazeozinių židinių kompleksas, apsiribojantis viena bendra kapsule. Dėmesio struktūra yra vienalytė. Dėl kelių nekrozės zonų derinio kapsulė yra netaisyklingos formos.

Pagal formacijos dydį jie skirstomi į mažus (iki 20 mm), vidutinius (nuo 20 iki 40 mm), didelius (nuo 40 iki 60 mm) ir milžiniškus (daugiau nei 60 mm).

Kuo skiriasi tuberkuliozė?

Skirtumas tarp tuberkuliozės tipų

Kriterijus	Tuberkuliozė	Pirminis tuberkuliozės kompleksas	Židininė liga	Infiltracinė tuberkuliozė
Vystymosi pobūdis	Daugeliu atvejų antrinis	Pirminis	Antrinis
Židinių lokalizacija	Periferiniuose plaučių segmentuose	I ir II segmentuose	Daugiausia viršutiniuose segmentuose
Užkrečiamumas	Bakterijas galima išskirti tik tuo atveju, jei membrana yra pažeista arba liečiasi su bronchu.	Neužkrečiama	Užkrečiama irimo metu
Klinikinis vaizdas	Gali būti besimptomiai	Liga pasireiškia karščiavimu ir apsinuodijimu	Turi neryškų vaizdą, ryškūs simptomai pastebimi tik 30% pacientų	Kurso ypatybės priklauso nuo infiltratų tipo
Rentgeno požymiai	Vienodo suapvalinto atspalvio buvimas	Krūties limfmazgių padidėjimas, limfinių kraujagyslių uždegimas, plaučių audinio pažeidimo sritys	Mažų (iki 10 mm) židinių su užapvalintais ar neryškiais kontūrais buvimas	Atitinkamos formos patamsėjimas, su skilimu - su nušvitimo zonomis centre
Kraujo kiekio pokyčiai	Su progresuojančia tuberkulioze - leukocitozė, padidėjęs ESR ir kiti požymiai	Leukocitozė, neutrofilija, limfocitopenija, padidėjęs ESR	Padidėjęs ESR	Leukocitų skaičiaus poslinkis į kairę, esant mažiems infiltratams, pokyčiai yra nereikšmingi
Tuberkulino tyrimo reakcija	Neigiamas su izoliuota kapsule	Teigiamas	Gali būti klaidingai neigiamas	Teigiamas daugeliu atvejų, net jei nėra irimo ir bakterijų išsiskyrimo

Tuberkuliozės priežastys

Dažniausiai plaučių tuberkuliozės išsivysto po antrinių ligos formų: židinio, infiltracinės, išplitusios ir kt. Kai kuriais atvejais jie yra intrathoracinių limfmazgių ar pirminio tuberkuliozės komplekso ligos komplikacija.

80% pacientų, turinčių išsilavinimą, anksčiau buvo gydomi antibiotikais. Kazeozinio dėmesio priežastis gali būti neveiksmingas vaistų derinys, netinkami vaistai ar ilga gydymo pertrauka.

Padidėjęs imunitetas vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje. Pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimais (pvz., Cukriniu diabetu), padidėja tuberkuliozės išsivystymo rizika.

Dažniausiai ši ligos forma vystosi 20–40 metų vyrams.

Ligos eigos variantai

Tuberkuliozė gali būti stabili, progresuoti ar regresuoti. Ligos eiga turi įtakos gydymo metodo pasirinkimui ir paciento pasveikimo prognozei.

Stabilus srautas

Esant stabiliai ligos eigai, formavimas nesikeičia rentgenogramoje, tačiau gali išprovokuoti lėtinį organizmo apsinuodijimą. Liga tęsiasi be simptomų arba ištrinama klinikinė įvaizdis. Gali atsirasti šlapias kosulys.

Progresuojanti tuberkuliozė

Progresuojanti tuberkuliozė yra agresyviausia ligos forma, kuriai būdingas uždegimas aplink kapsules. Patologijos progresavimą gali lydėti tokie reiškiniai kaip:

• dėmesio susilpnėjimas;
• pluoštinės membranos lydymas;
• kazeozinių masių išsiskyrimas per nusausinantį bronchą suformuojant ertmę kapsulės vietoje;
• limfmazgių ir aplinkinių plaučių audinių infekcija.

Regresinis kursas

Regresuojant, kazeozinis kapsulės turinys yra kalcifikuotas, o pluoštinė membrana yra hialinizuota. Jungiamojo audinio sunaikinimas ir jo įmirkymas plazmos baltymais sukelia pažeidimo randus.

Rentgeno nuotraukos gali parodyti tuberkuliozės sumažėjimą.

Pirminiai ir antriniai plaučių tuberkuliozės simptomai

Daugeliu atvejų kapsulinis židinys susidaro besimptomiai. Pirmieji patologijos požymiai gali būti:

• silpnumas, nuovargis;
• naktinis prakaitavimas;
• subfebrilo temperatūra;
• dažnas kosulys (sausas arba mažai skreplių);
• svorio ir apetito praradimas;
• krūtinės skausmas židinių srityje (su subpleurine lokalizacija).

Sergant progresuojančia ir nusausinta tuberkulioze, gali būti stebimas šlapias kosulys su kraujo priemaiša. Kapsulės tirpimas ir infekcijos plitimas sukelia temperatūros padidėjimą ir apsinuodijimą.

Diagnostikos metodai

Anksti diagnozuoti ligą sunku dėl kelių veiksnių:

• ištrintas klinikinis vaizdas;
• daug klaidingai neigiamų tuberkulino tyrimų rezultatų;
• mikobakterijų nebuvimas plaunant bronchus ir skreplius iki visiško kapsulės suirimo fazės.

Tiksliausi pirminiai tuberkuliozės diagnozavimo metodai yra plaučių fluorografija ir rentgenografija. Neigiamuose vaizduose nekroziniai pažeidimai atrodo kaip suapvalinti dariniai su lygiais arba šukuotais kontūrais.

Esant ilgam ligos eigai ir dideliems dydžiams, tuberkuliozės kapsulė gali būti netaisyklingos arba ovalios formos. Šiuo atveju periferijoje pastebimi tankesni kalcifikuoti intarpai. Su konglomerato tipo tuberkulioze pluoštinės membranos viduje yra keli skirtingo tankio židiniai.

Kai kuriems pacientams kapsulė yra sujungta su plaučių šaknimi virvelėmis ar bronchu.

Panaši struktūra rentgenogramoje turi klaidingą tuberkuliozę - ertmę, užpildytą kazeozinėmis masėmis. Užkimšus bronchą, ertmės turinio nutekėjimas yra sunkus ir susidaro tankus vienalytis darinys.

Siekiant pašalinti neinfekcinę ligos etiologiją, pacientas gali būti nukreiptas į KT, bronchoskopiją, biopsiją ir torakoskopiją. Diferencinė patologijos diagnozė atliekama su parazitine cista, aspergiloma, antriniais piktybiniais navikais, hamartoma ir plaučių vėžiu.

Be instrumentinių tyrimų, ftiziatrai taip pat naudoja laboratorinius metodus:

• bendri kraujo ir šlapimo tyrimai;
• skreplių ir bronchų plovimo bakteriologinis tyrimas;
• sensibilizuotų limfocitų tyrimai (quantiferon test, T.SPOT.TB).

Tirdamas pacientą, gydytojas atlieka plaučių auskultaciją. Švokštimas ir pleuros trynimas gali būti tuberkuliozės požymiai. Siekiant nustatyti tubinfekciją, atliekamas Mantoux arba Diaskintest testas, tačiau dėl proceso izoliacijos jie gali duoti klaidingai neigiamą rezultatą.

Pasikartojanti tuberkuliozė

Ši ligos forma praktiškai nesikartoja, tačiau gali virsti kazeozine, išplitusi ar infiltracine tuberkulioze. Patologija gali išsivystyti, kai kontaktuoja su pacientu, sergančiu aktyvios rūšies liga.

Plaučių pažeidimo gydymo galimybės

Priklausomai nuo tuberkuliozės tipo, dydžio ir komplikacijų, skiriama chemoterapija ar chirurgija. Esant mažiems ribotiems židiniams ir uždarai ligos formai, pacientą galima išgydyti be operacijos.

Chemoterapijos naudojimas

Chemoterapija apima 4 antibakterinius vaistus:

• Rifampicinas;
• Etambutolis;
• Izoniazidas;
• Pirazinamidas.

Per 2-3 gydymo mėnesius praktikuojamas 4 komponentų režimas, o per kitus 4-6 mėnesius-3 komponentų režimas. Esant daugybei atsparumo vaistams ar neigiamos dinamikos, naudojami 5 ir 6 komponentų vaistų režimai.

Prieš gydant tuberkuliozę, nustatomas izoliuotos mikobakterijų padermės jautrumas antibiotikams.

Imunitetui skatinti ir nekrozės židiniui pašalinti naudojami šie metodai:

• tuberkulino terapija;
• hialuronidazės įvedimas;
• ultragarsas ir magnetinė terapija.

Chirurgija

Parodyta chirurginė intervencija:

• su dideliu nekrozinio židinio dydžiu (daugiau nei 20 mm);
• kelių izoliuotų kapsulių buvimas, konglomerato tipo formavimas;
• ūminė tuberkuliozės intoksikacija;
• greitas ligos progresavimas;
• bronchų dalyvavimas;
• kapsulės skilimas, kurį lydi bakterijų išsiskyrimas;
• 3-4 mėnesius nereaguoja į gydymą vaistais.

Priklausomai nuo židinio dydžio ir ligos eigos, atliekama viena iš 2 operacijų rūšių: tuberkuliozės pašalinimas arba ribota plaučių rezekcija. Jei infekcija plinta, atliekama segmentektomija arba lobektomija.

Po operacijos pacientui skiriami antibiotikai nuo tuberkuliozės 6 mėnesius. Tai sumažina atkryčio tikimybę ir neleidžia mikobakterijoms daugintis kitose jautriose plaučių vietose.

Tradicinė medicina kaip palaikomoji terapija

Liaudies gynimo priemonės nepakeičia tinkamos chemoterapijos ir chirurgijos, tačiau gali palengvinti skreplių pašalinimą, sumažinti apsinuodijimą ir nuraminti pacientą. Efektyviausi yra šie:

• alavijo, kalanchoe ir ežiuolės ekstraktai;
• kviečių žolių šaknų nuoviras piene;
• ugniažolės gira;
• samanų, miežių, avižų ir lokio užpilas;
• bitininkystės produktai (medus, bičių duona, propolis ir podmore);
• avižų ir sėlenų nuoviras;
• motinos ir pamotės, raudonėlio (raudonėlio), dobilo, laukinės rožės, jonažolės užpilai;
• razinų ir miežių nuoviras.

Kai kurie gydytojai taip pat naudoja pieno sąmokslus.

Paciento prognozė

95% atvejų specifinis gydymas nuo tuberkuliozės leidžia visiškai išgydyti pacientą. 5% pacientų išsivysto sunkios komplikacijos: kvėpavimo nepakankamumas, plaučių atelektazė (kolapsas), gausus kraujavimas ir kt.

Jei nėra gydymo, palaipsniui vystosi aktyvi ligos forma. Dėl mikobakterijų sklaidos formavimosi irimo fazėje, paveikiamas segmentas arba visa plaučių skiltis.

Priešlaikinis gydymo nutraukimas, neteisėtas dozės mažinimas ir praleistų vaistų vartojimas gali sukelti vaistams atsparių Kocho bacilų padermių atsiradimą. Pacientams, sergantiems atspariomis tuberkuliozės formomis, gydyti reikia naudoti 5 ar daugiau antibiotikų, vartojamų maksimaliomis dozėmis.

Atsigavimas po ligos

Atsigavimas po ligos trunka nuo 1 iki 2 metų. Pacientai turėtų gauti maistingą maistą, kuriame gausu baltymų, riebalų ir vitaminų.

Baigus chemoterapiją, pacientams parodomas SPA gydymas. Prie atsigavimo prisideda mineralinės vonios, aeroterapija, maudynės jūroje ir kt.

Prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią tuberkuliozės vystymuisi, naudojami tie patys metodai, kaip ir kitų ligos formų profilaktikai. Norėdami sumažinti patologijos vystymosi riziką, turite:

• nustoti gerti alkoholį, rūkyti ir vartoti narkotikus;
• gerai valgykite, į savo racioną įtraukite vaisius ir daržoves;
• skirkite 8-9 valandas per dieną miegoti naktį;
• laiku gydyti lėtinio uždegimo židinius organizme;
• laikytis dietos ir atlikti specializuotus tyrimus dėl medžiagų apykaitos ligų (cukrinio diabeto, skydliaukės ligų ir kt.);
• vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus epidemijų, padidėjusio fizinio krūvio, streso ir infekcinių ligų gydymo metu;
• kontaktuodami su tuberkulioze sergančiais pacientais, taip pat dirbdami su toksiškomis medžiagomis, metalu, konstrukcijomis ir medžio dulkėmis, naudokite asmenines apsaugos priemones;
• kasmet atliekama profilaktinė medicininė apžiūra ir fluorografija.

Tuberkuliozės profilaktikos priemonė gydymo metu yra tikslus ftiziatro rekomendacijų laikymasis.

Žmonėms, kuriems gresia pavojus, BCG revakcinacija yra nurodyta suaugus. Į šią grupę įeina:

• regionų, kurių epidemiologinė padėtis prasta, gyventojai;
• TB ambulatorijų, infekcinių ligų ligoninių, diagnostikos laboratorijų darbuotojai;
• sergančiųjų tuberkulioze šeimos nariai;
• pacientai, sergantys įvairiomis imunodeficito formomis (skiepyti inaktyvuota vakcina).

Susilietus su atvira ligos forma sergančiu pacientu, skiriamas profilaktinis antibiotikų kursas, kuris trunka 3-6 mėnesius. Profilaktinis kursas gali apimti izoniazido, rifampicino, protionamido, cikloserino, pirazinamido, kanamicino, viomicino ir kitų vaistų vartojimą.