Žarnyno tuberkuliozė: sąvoka, simptomai, gydymas ir prognozė

Žarnyno tuberkuliozė yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijos. Ši patologija yra gana reta. Dažniausiai jis išsivysto antruoju būdu plintant mikobakterijoms visame kūne. Nesavalaikis tuberkuliozės gydymas sukelia kraujavimą iš žarnyno, apsunkina tuštinimąsi, peritonitą, ūminį apendicitą ir kitas komplikacijas.

Bendra žarnyno tuberkuliozės samprata

Žarnyno tuberkuliozė reiškia ekstrapulmonines ligos formas. Jis yra pirminis (su maistinėmis mikobakterijomis) ir antrinis (plaučių pažeidimo fone).

Daugėja sergančiųjų šia tuberkuliozės forma. Tuo pačiu metu blogas klinikinis vaizdas dažnai apsunkina diagnozę ir gydymą.

insta story viewer

Išvaizda priežastys

Žarnyno pažeidimo priežastis yra mikobakterijų įsiskverbimas į organizmą.

Šie mikroorganizmai turi šias savybes:

• yra tarpląsteliniai parazitai;
• ilgai išlieka audiniuose;
• geba formuoti L formas;
• yra labai atsparūs išorinei aplinkai;
• išsiugdė atsparumą daugeliui vaistų;
• yra strypo formos;
• atsparus šarmams, rūgštims ir džiūvimui;
• daugintis išorėje ir viduje;
• negali judėti savarankiškai;
• turi 1-10 mikronų matmenis;
• geba pakeisti savo morfologiją ir genotipą;
• yra labai patogeniški;
• gaminti toksinus (virvelės faktorius).

Ligos išsivystymo rizika yra didesnė fiziškai susilpnėjusiems žmonėms, pagyvenusiems žmonėms ir vaikams.

Prie to prisideda šie veiksniai:

• lėtinės infekcijos židinių buvimas (pielonefritas, hepatitas, chlamidijos);
• onkologinė patologija;
• neseniai atliktas švitinimas;
• chemoterapija;
• pirminis imunodeficitas;
• hipovitaminozė;
• prasta mityba (gyvulinių baltymų, daržovių, uogų ir vaisių trūkumas);
• rūkymas;
• alkoholizmas;
• prastos gyvenimo sąlygos (didelė drėgmė, žema temperatūra);
• dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos;
• nesavalaikis ar neracionalus plaučių tuberkuliozės gydymas;
• kontaktas su infekcijos šaltiniais arba gyvenimas kartu su jais;
• neaktyvus gyvenimo būdas;
• imunitetą slopinančių vaistų (kortikosteroidų, citostatikų) vartojimas;
• nepakankamas miegas;
• stresas;
• endokrininė patologija;
• pasilikti laisvės atėmimo vietose.

Užsikrėtę ar ne: perdavimo keliai

Skiriami šie tuberkuliozės infekcijos mechanizmai:

• aerogeninis (per orą, kai čiaudint ir kosint sukėlėjas plinta su skreplių mikrodalelėmis);
• kontaktas (per nešvarias rankas ir daiktus);
• vertikalus (nuo sergančios motinos iki vaiko);
• išmatos-oralinis (per burną).

Pirminė ligos forma išsivysto po pirmojo kontakto su mikobakterijomis. Infekcija atsiranda per maistą. Perdavimo veiksniai gali būti nešvarios rankos, sergančių gyvūnų pienas, užterštas maistas, indai ir sergančio žmogaus dantų šepetėliai.

Žmogus praryja bakterijas. Jie patenka į burną, stemplę, skrandį ir žarnyną. Vandenilio chlorido rūgštis jų neveikia, todėl bakterijos lengvai prasiskverbia į apatinį virškinimo traktą, o paskui į gleivinę ir ląsteles.

Antrinė forma atsiranda pirminio tuberkuliozės komplekso, intrathoracinių limfmazgių pažeidimų ir apsinuodijimo tuberkulioze fone, nesavalaikis gydymas. Šiuo atveju mikobakterijos patenka į žarnyną hematogeniniu (per kraują), limfogeniniu (per limfinius kraujagysles) ir deglutaciniu (nurijus savo skreplius mikrobais) metodais.

Simptomai ir požymiai

Esant žarnyno tuberkuliozės formai, specifinių simptomų nėra. Dažnai pastebima latentinė ligos eiga. Dažniausiai pasireiškia dispepsija (nevirškinimas), negalavimas, silpnumas, sumažėjęs darbingumas, prakaitavimas naktį ir kūno svorio sumažėjimas. Liga tęsiasi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Pradinis

Pirmieji skundai gali atsirasti praėjus 5-10 metų po užsikrėtimo. Būdingas ilgas inkubacinis laikotarpis.

Ankstyviausi simptomai yra:

1. Skausmas pilve. Su plonosios žarnos pažeidimu jis lokalizuotas epigastriniame regione, esant žarnyno gleivinės uždegimui - dešinėje (šiek tiek žemiau bambos). Dažniausiai skausmas yra difuzinis ir mažo intensyvumo. Jo atsiradimo priežastis yra specifinis, granulomatinis žarnyno gleivinės uždegimas. Jame susidaro iškilimai, kurie sukelia skausmą judant maistui.
2. Pykinimas.
3. Vėmimas.
4. Kintamos laisvos išmatos ir vidurių užkietėjimas.

Ne žarnyno apraiškos

Jei prieš žarnyno pažeidimą buvo pneumonija, galimi šie simptomai:

• krūtinės skausmas;
• kosulys su stora skrepliu;
• švokštimas;
• negalavimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• prakaitavimas;
• silpnumas;
• patinę limfmazgiai;
• hemoptizė;
• skausmas šone.

Sunkiais atvejais galimi lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomai (dusulys, cianozė).

Su ligos progresavimu

Vystantis tuberkuliozei, skausmas didėja. Jis tampa nuolatinis ir dažniausiai jaučiamas dešinėje klubo srityje. Dažnai pasireiškia silpnas karščiavimas, sumažėjęs apetitas ir svorio kritimas. Simptomų sustiprėjimo priežastys yra kazeozinių židinių susidarymas ir irimas. Jie žymi negyvus žarnyno audinius.

Patologinė anatomija

Norint atpažinti tuberkuliozę, reikia ištirti gleivinę. Endoskopinis tyrimas atskleidžia hiperemiją (paraudimą), edemą, hipertrofijos požymius (sustorėjimą ir tuberozę), opinius defektus. Ligą rodo „nišos“ simptomas, nelygus kontūras, raukšlių sustorėjimas ir jų lygumas. Žarnyno spindis sumažėjęs. Sergant tuberkulioze sveikos vietos pakaitomis keičiasi su ligotomis.

Makroskopiniai pokyčiai

Tiriant organą, galima nustatyti:

• edema;
• gleivinės sustorėjimas;
• pseudopolipai;
• opos;
• sienų standumas.

Pralaimėjimas nėra visiškas, kaip sergant opiniu kolitu.

Histologinis

Diagnozei patvirtinti reikalinga audinių biopsija. Tyrimo medžiaga yra žarnyno ir poodinės gleivinės fragmentai. Pagrindinis histologinis požymis yra specifinės granulomos buvimas. Jame yra limfocitų, epitelioidinių ląstelių, daugiabranduolių ląstelių ir Pirogovo-Langhansos ląstelių. Sunkiais atvejais nustatomos kazeozinės nekrozės zonos.

Klinikinis ligos eigos vaizdas: formos

Yra šios tuberkuliozės formos:

• besimptomiai (uždegimas aptinkamas tik instrumentiniais ir laboratoriniais metodais);
• oligosimptominis (stebima dispepsija);
• kliniškai išreikštas.

Skiriamas sudėtingas ligos tipas su pūlingu pilvaplėvės ir pilvo organų uždegimu.

Diagnostikos metodai

Labiausiai informatyvūs yra šie diagnostikos metodai:

1. Paciento interviu. Galima įtarti tuberkuliozę, jei yra požymių apie kontaktą su pacientais, buvimą įkalinimo įstaigose arba anamnezėje buvusias plaučių infekcijas.
2. Fizinis patikrinimas (klausantis plaučių ir širdies, palpuojant pilvą).
3. Tuberkulino tyrimai (Mantoux ir Diaskintest). Jie ne visada yra teigiami.
4. Kvantiferono testas. Medžiaga yra kraujas.
5. T-SPOT.TB. Leidžia suskaičiuoti mikobakterijoms jautrius limfocitus.
6. Plaučių ir pilvo organų rentgenografija. Tai galima padaryti naudojant kontrastines medžiagas.
7. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija).
8. Kolonoskopija (storosios žarnos tyrimas vamzdeliu su fotoaparatu).
9. Endoskopinė biopsija.
10. Histologinės ir citologinės analizės.
11. Laparoskopija (organų tyrimas per mažą angą).
12. Ultragarsas.
13. CT nuskaitymas.
14. Klinikinė kraujo ir šlapimo analizė. Dažnai nustatoma limfocitozė, pagreitėjęs ESR ir baltymų santykio pokyčiai.
15. Išmatų slapto kraujo tyrimas. Būtina pašalinti onkologinę patologiją.

Diferencinė diagnozė atliekama su dvylikapirštės žarnos opa, Krono liga, storosios žarnos vėžiu, enteritu, opiniu kolitu, divertikuloze, polipais, navikais ir proktitu.

Gydymo principai

Pacientai, sergantys žarnyno tuberkulioze, yra hospitalizuoti. Gydymas dažniausiai yra konservatyvus. Pagrindinės jo užduotys yra sunaikinti mikobakterijas, palengvinti pacientų savijautą, pašalinti simptomus, užkirsti kelią komplikacijoms ir atkurti normalų virškinimą.

Gydymas yra sudėtingas ir apima:

• vaistų nuo tuberkuliozės ir simptominių vaistų vartojimas;
• griežtos dietos laikymasis;
• fizinis poilsis.

Pagrindiniai terapijos principai yra tęstinumas, saugumas, sustojimas ir trukmė.

Vaistas

Žarnyno tuberkuliozės formoje naudojami pirmos eilės vaistai - streptomicinas (efektyviausias pirminės infekcijos atveju), pirazinamidas, etambutolis, izoniazidas ir rifampicinas. Vienu metu skiriami keli vaistai. Alternatyva yra kombinuotų lėšų naudojimas. Tai apima Rifacomb, Phtizoetam ir Repin B6 (veiksmingas naujai diagnozuotai tuberkuliozei).

Neefektyvumo ar nesugebėjimo naudoti pirmosios eilės vaistų atveju skiriami antros eilės vaistai (moksifloksacinas, kanamicinas, ofloksacinas, cikloserinas). Be to, naudojami simptominiai vaistai (antispazminiai, prokinetikai, eubiotikai). Narkotikų gydymas gali trukti iki metų ar ilgiau.

Papildomos terapijos

Pagalbiniai ekstrapulmoninės tuberkuliozės gydymo metodai yra poilsis sanatorijoje, fizioterapija (ozono terapija), padidėjęs imunitetas ir dieta. Kai išsivysto komplikacijos (kraujavimas, žarnyno nepraeinamumas, fistulės, peritonitas), gali prireikti chirurginės intervencijos.

Mityba ir dieta žarnyno tuberkuliozei

Kai kūnas išeikvotas, rodomas lentelės numeris 11.

Pacientams reikia:

• atsisakyti aštraus, šiurkštaus, riebaus, rūkyto ir kepto maisto;
• praturtinkite dietą mėsa, šviežiais vaisiais, uogomis ir daržovėmis;
• valgyti 4-6 kartus per dieną;
• atsisakyti kavos, prieskonių, pusgaminių, gazuoto vandens ir alkoholinių gėrimų;
• valgyti virtus ar virtus patiekalus.

Atsigavimo prognozė

Prognozė yra palyginti nepalanki. Taip yra dėl vėlyvos ligų diagnozės ir komplikacijų vystymosi. Savalaikis gydymas pagerina prognozę. Galimas visiškas atsigavimas.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Dažniausios žarnyno tuberkuliozės komplikacijos yra:

1. Aklosios žarnos priedėlio pralaimėjimas (apendicitas). Būdingas ūmus skausmas (iš pradžių difuzinis, o paskui dešiniojo klubo srityje), vėmimas, karščiavimas, išmatų sutrikimas.
2. Fistulės susidarymas.
3. Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas). Pasireiškia žarnyno nepraeinamumu, pykinimu, aukšta kūno temperatūra, išmatų ir dujų susilaikymu, vėmimu, slėgio kritimu, širdies plakimas, akrocianozė, pilvo skausmas, priverstinė kūno padėtis (šone, paspaudus kojas), odos blyškumas ir sumišimas sąmonę.
4. Kraujavimas iš žarnyno. Tai pasireiškia kraujo priemaišomis išmatose. Galima melena (tamsios, laisvos išmatos su kraujo krešuliu).

Kai kuriems pacientams atsiranda organų sienelių perforacija (perforacija).

Prevenciniai veiksmai

Speciali prevencinė priemonė yra savalaikis imunizavimas BCG arba BCG-m vakcina vaikystėje. Siekiant išvengti antrinės žarnyno tuberkuliozės, rekomenduojama laiku ir teisingai gydyti pagrindinę ligą (pirmines formas).

Nespecifinės prevencinės priemonės apima:

• padidėjęs imunitetas (atsisakymas cigarečių ir alkoholio, gera mityba, sportas, grūdinimasis);
• streso pašalinimas;
• vitaminų vartojimas;
• apriboti kontaktą su pacientais;
• plauti rankas prieš valgant;
• verdantis vanduo ir kruopštus terminis mėsos apdorojimas.

Šios priemonės sumažina infekcijos išsivystymo tikimybę ir palengvina ligos eigą.