Pirminis tuberkuliozės kompleksas: komponentai ir simptomai

Pirminis tuberkuliozės kompleksas yra infekcinė ir uždegiminė liga, kuri išsivysto pirmą kartą susilietus su mikobakterijomis. Dažniausiai serga vaikai ir žmonės su sumažėjusiu imunitetu. Nesant tinkamo gydymo vaistais ir sudėtingos ligos eigos, išsivysto antrinės tuberkuliozės formos.

Pirminės tuberkuliozės komplekso patogenezė

Ši patologija pagrįsta šiais procesais:

1. Mikobakterijų nurijimas. Dažniausiai infekcija atsiranda aerogeniniu būdu (per orą). Galimas kontaktinis ir namų ūkio perdavimas. Kai kuriais atvejais infekcija atsiranda per maistą. Kad atsirastų uždegiminė reakcija, į organizmą turi patekti daug mikobakterijų.
2. Pirminio afekto susidarymas. Dažniausiai pažeidžiamos subpleuralinės dalys.
3. Kazeoziniai audinių pokyčiai. Nekrozė stebima formuojant baltą varškės masę.
4. Alveolių ir bronchiolių pralaimėjimas.
5. Perifokinis uždegiminis atsakas.
6. Regioninių limfmazgių ir kraujagyslių pažeidimas.
7. Pagrindinio Ghosno dėmesio centre. Patologinė granulomatozinio uždegimo zona susidaro iki 1-1,5 cm dydžio. Ateityje pažeidimas yra kapsuliuotas ir randuotas. Šioje srityje mikobakterijos gali išlikti gyvybingos, o palankiomis sąlygomis išsivysto pakartotinė uždegiminė reakcija.
8. Kalcifikacija (kalcio druskų nusėdimas).

Mikobakterijų kintamumas

Skiriamasis mikobakterijų bruožas yra jų gebėjimas keisti morfologiją ir antigeninę struktūrą.

Dėl to padidėja atsparumas vaistams (antibiotikams) ir nuslopinamas imunitetas (organizmas blogai atpažįsta mikrobus).

Mikobakterijos gali sudaryti L formas. Jie vaidina svarbų vaidmenį palaikant imunitetą. Sumažėjus kūno reaktyvumui, jie smarkiai suaktyvėja ir sukelia uždegimą.

Daugiau apie priežastis

Tuberkuliozės vystymosi priežastis yra mikobakterijų infekcija. Tai tarpląsteliniai mikrobai, labai atsparūs aplinkos veiksniams. Jie sugeba ilgai išsilaikyti ant objektų ir skreplių. Ši patologija dažnai išsivysto žmonėms, liečiantiems pacientus, sergančius aktyvia tuberkulioze, ir vaikams pirmą kartą kontaktuojant su mikobakterijomis.

Prie to prisideda šie veiksniai:

1. Sumažėjusi imuninė būklė (sergant ŽIV infekcija, chlamidijomis, inkstų ir kepenų pažeidimais, cukriniu diabetu, vitaminų trūkumu, išsekimu, endokrinine patologija).
2. Rūkymas.
3. Sumažėjusi gleivinės apsauginė funkcija.
4. Gyvenimas drėgnose, blogai vėdinamose ir vėsiose vietose.
5. Gyvenimas kartu su pacientu.
6. Kitų žmonių asmeninės higienos priemonių (dantų šepetėlių, rankšluosčių) naudojimas.
7. Tam tikrų vaistų (citostatikų, imunosupresantų, sisteminių kortikosteroidų) vartojimas.

Infekcijos keliai

Skiriami šie mikobakterijų įsiskverbimo keliai:

• ore (su skreplių dalelėmis kosint ir čiaudint);
• oro dulkės;
• kontaktas ir buitis (per namų apyvokos daiktus);
• maistas (retai).

95% atvejų pastebimas aerogeninės infekcijos mechanizmas. Klinikinis ligos vaizdas priklausys nuo to, kaip mikobakterijos pateko į organizmą.

Pirminės tuberkuliozės komplekso sudedamosios dalys

Pagrindiniai komplekso komponentai yra šie:

• limfadenitas (uždegimas ir regioninių limfmazgių padidėjimas);
• limfangitas (limfinių kapiliarų ir kamienų pažeidimas);
• specifinis uždegiminis atsakas.

Svarbi visų uždegimo elementų buvimo sąlyga yra imuniteto sumažėjimas.

Ligos stadijos

Yra šie ligos vystymosi etapai:

1. Pradinis. Jam būdingas plaučių audinio įsiskverbimas.
2. Ląstelių irimas ir sėjimas.
3. Dėmesio rezorbcija.
4. Indukcija (kalcifikacija).

Visi etapai vienas po kito keičia vienas kitą. Viskas baigiasi klinikiniu pasveikimu arba komplikacijų išsivystymu (infekcijos plitimas visame kūne, susidarant antriniams židiniams).

Pneumoninis (plaučių pažeidimas)

Ankstyvoje ligos stadijoje išsivysto pneumonitas. Plaučių audinys tampa uždegimas. Procesas apima 1 ar daugiau segmentų. Kartu su pagrindiniu dėmesiu yra perifokalinio uždegimo zona. Jis pasireiškia toksiškos plaučių edemos fone.

Infiltrato rezorbcija

Šis etapas prasideda ne anksčiau kaip praėjus 2-3 mėnesiams po užsikrėtimo. Infiltratas (audinių sutankinimo zona) palaipsniui absorbuojamas.

Suspaudimas

Po 8-10 mėnesių susidaro paveiktos zonos suspaudimas (sutankinimas). Išsivysto pneumonija (fibrozė). Be gydymo šis etapas trunka iki šešių mėnesių.

Kalcifikacija (druskos nusėdimas)

Po metų ar daugiau susidaro Ghosno židinys. Kalcio druskos nusėda audiniuose. Tokia sritis aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje.

Kalcifikacijos nustatomos tiek plaučių audinyje, tiek limfmazgiuose.

Ligos simptomai

Daugeliu atvejų liga yra plaučių. Rečiau pažeidžiamos žarnos (per infekcijos maistą) ir burnos ertmės gleivinės. Pirminiam kompleksui būdinga ūminė ar poūmė eiga. Dažnai liga yra latentinė. Pagal klinikinį vaizdą patologija primena gripą ar pneumoniją.

Vaikams ir paaugliams

Vaikams iki 3 metų liga yra sunkiausia. Pastebimi šie simptomai:

• karščiavimas iki 39-40 ° C ir daugiau;
• dusulys;
• krūtinės skausmas;
• paroksizminis kosulys;
• apetito praradimas;
• šaltkrėtis.

Poūmio ligos eigoje temperatūra dažniausiai būna subfebrili. Sutrikęs kosulys (sausas ar produktyvus), stiprus nuovargis, silpnumas ir prakaitavimas, daugiausia naktį. Objektyvūs vaikų ligos požymiai yra šie:

• patinę limfmazgiai;
• širdies plakimas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• odos blyškumas;
• svorio netekimas (su užsitęsusiu kursu).

Kartais kepenys padidėja.

Dažnai ši patologija yra užmaskuota kaip pleuritas. Šiuo atveju pastebimas krūtinės skausmas, stiprėjantis kosulio metu, paviršutiniškas kvėpavimas, silpnas karščiavimas, šaltkrėtis ir silpnumas. Kai patologinis židinys yra lokalizuotas baziniuose plaučių segmentuose, kartais atsiranda pilvo sindromas. Tai apima pilvo skausmą ir kitas dispepsijos apraiškas (virškinimo sutrikimus). Paauglystėje skundų gali nebūti.

Suaugusiojo atveju

Suaugusiesiems kompleksas dažnai būna besimptomis. Ūminėje formoje yra kosulys (dažnai su klampiais, sunkiai atskiriamais skrepliais), karščiavimas ir kiti apsinuodijimo požymiai. Susilpnėjusiems žmonėms liga pasireiškia kaip pneumonija.

Ligos eigos tipai

Pirminis kompleksas yra poūmis, ūmus, besimptomis. Pastaruoju atveju svarbus ligos požymis yra teigiami Mantoux testo arba Diaskintest rezultatai.

Pirminio tuberkuliozės komplekso identifikavimas

Fiziologija nustato šiuos ligos diagnozavimo metodus:

1. Krūtinės ląstos rentgenograma.
2. Laboratoriniai tyrimai (klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminė analizė, skreplių tyrimas dėl rūgščiai atsparių mikobakterijų).
3. Medicininė apžiūra. Atliekama limfmazgių palpacija, auskultacija ir plaučių mušimas. Esant įprastam patologiniam procesui, galimas perkusijos garso nuobodumas ir nedidelis švokštimas. Dažnai nustatomas standus ir vezikulinis kvėpavimas.
4. Atrankos tyrimai (Mantoux testas ir Diaskintest).
5. Interviu. Padeda ištirti epidemiologinę istoriją ir infekcijos rizikos veiksnius. Pacientų ligos istorija yra kruopščiai išanalizuota.

Abejotinais atvejais diagnozei patikslinti atliekama magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija.

Laboratorinė diagnostika

Esant ūminei progresuojančiai ligos eigai, klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai yra informatyvūs. Dažnai pastebima leukocitozė, formulės poslinkis į kairę ir ESR pagreitis. Bendras šlapimo tyrimas kartais atskleidžia baltymų buvimą. Jei nėra klinikos, analizės nepasikeis. Be to, gali būti reikalingas kvantferono tyrimas.

Mikobakterijų tyrimas atliekamas tris kartus. Rezultatas teigiamas tik 5% atvejų. Tyrimo medžiaga yra paciento skrepliai. Mažiems vaikams atliekamas skrandžio plovimas.

Labiausiai informatyvūs yra imunologinių tyrimų rezultatai. Būdingas reakcijų posūkis, kai po ankstesnių neigiamų rezultatų pasirodo teigiamas. Atliekama intraderminė injekcija. Adata įkišama į viršų, beveik lygiagrečiai odai, į dilbio priekinio paviršiaus vidurio trečdalio sritį. Turėtų pasirodyti baltas antspaudas.

Rezultatas įvertinamas pagal infiltrato dydį, paraudimą ir vezikulinius-nekrozinius pokyčius. Sergant tuberkulioze, pastebimos teigiamos (bet kokio dydžio papulių buvimas) ir hipererginės reakcijos. Pastaruoju atveju infiltracija yra didesnė nei 15 mm, arba yra kitų ligos požymių (audinių nekrozė).

Kartais, siekiant pašalinti onkologinę patologiją, tiriamas makro mėginys (plaučių audinio fragmentas), gautas biopsijos metu.

Jis įvertinamas mikroskopu ir aprašomas.

Rentgenas

Rentgeno tuberkuliozės požymių yra:

1. Pirminio buvimas įtakos. Apibrėžiamas kaip šešėlis iki 1 cm.
2. Vietinis sumažėjimas plaučių audinio skaidrumas.
3. Patinę limfmazgiai. Geriau apibrėžta šoninėje projekcijoje.
4. Uždegiminė kelias nuo pirminio dėmesio į mazgų.
5. Gonos židinys. Šviesos plotas yra suapvalintas aiškiais kontūrais. Protrūkis susideda iš druskos nuosėdų.

Tyrimas yra vykdoma 2 projekcijų: tiesioginis ir šoninių.

Gydymo metodai

Pacientai hospitalizuojami specializuotose ligoninėse. Po pasveikimo tokius žmones 2 metus turėtų stebėti gydytojas. Vaikai, turintys lenkimo reakcijų ir neturintys ligos simptomų, nėra hospitalizuojami. Pagrindiniai tuberkuliozės gydymo būdai yra šie:

• vaistų terapija (chemoterapinių vaistų, imunomoduliatorių, detoksikacijos agentų naudojimas);
• dieta;
• chirurginė intervencija;
• ilsėtis sanatorijoje;
• fizioterapija.

Pagrindiniai terapijos principai yra saugumas, savalaikiškumas, integruotas požiūris, tęstinumas, trukmė, nuolatinė kontrolė ir tęstinumas.

Svarbus gydymo aspektas yra tinkama mityba. Pacientams parodyta gydymo lentelė Nr. 11. Mityba atlieka šias užduotis:

• kūno stiprinimas;
• padidėjęs atsparumas infekcijoms;
• medžiagų apykaitos procesų gerinimas;
• normalios energijos pusiausvyros atkūrimas;
• pagreitinti pacientų atsigavimą.

Jums reikia valgyti 4-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Mityba turėtų būti orientuota į baltymus ir angliavandenius. Šie maisto produktai ir patiekalai yra naudingi:

• žalios ir virtos daržovės;
• vaisiai;
• uogos;
• žalumynai;
• javai;
• sriubos;
• kiaušiniai;
• sūris;
• varškė ir kiti pieno produktai;
• saldainiai;
• neriebios žuvies ir mėsos veislės;
• jūros gėrybės;
• riešutai.

Iš gėrimų geriau naudoti sultis, erškėtuogių sultinį, natūralų vaisių gėrimą, žolelių (žaliąją) arbatą ir negazuotą vandenį.

Chirurginė intervencija

Chirurgija dėl tuberkuliozės retai reikalinga. Išsivysčiusiose situacijose, kai po gydymo vaistais išlieka poveikis ir liga pereina į antrinę formą, galimos šios intervencijos:

• rezekcija (dalies plaučių pašalinimas);
• kavernotomija (ertmės su pūvančiu audiniu pašalinimas);
• pleurektomija (dalies pleuros pašalinimas);
• torakoplastika.

Po operacijos, skausmo malšinimas, vaistai nuo tuberkuliozės, reguliarūs tvarsliava, lovos poilsio laikymasis, fizinis ir psichinis poilsis, kontrolinis rentgenas studijuoti.

Chemoterapijos naudojimas

Tuberkuliozė yra išgydoma liga. Narkotikų terapijos tikslas yra sunaikinti mikobakterijas organizme. Vaistai turi būti plataus veikimo spektro ir veiksmingi prieš infekcijos sukėlėją. Vaistai parenkami atsižvelgiant į alergijos istoriją ir pacientų amžių.

Gydant tuberkuliozę, naudojami pirmosios eilės chemoterapiniai vaistai. Vienu metu galima skirti 4-5 vaistus. Jie apima:

1. Izoniazidas. Viena iš efektyviausių priemonių. Jis naudojamas tablečių ir injekcinio tirpalo pavidalu. Turi baktericidinį poveikį (naikina mikrobus). Jis naudojamas visų tipų tuberkuliozei gydyti. Kontraindikuotinas netoleravimo, vaistų sukelto hepatito, sunkaus kepenų nepakankamumo ir jaunesnių nei 3 metų vaikų atveju (tabletės). Jis skiriamas atsargiai esant priklausomybei nuo alkoholio, traukuliams, ŽIV infekcijai, diabetui, hipotirozei ir psichikos sutrikimams.
2. Rifampicinas (Rimpinas, Rifampicinas-Fereinas). Išleidimo formos - kapsulės peroraliniam vartojimui ir liofilizatas (milteliai injekciniam tirpalui). Veikia baktericidiškai, sutrikdydamas mikrobų ląstelių RNR sintezę. Ligos sukėlėjas greitai tampa atsparus rifampicinui, todėl jis vartojamas kartu su kitais vaistais. Vaistas neskiriamas gelta, inkstų funkcijos sutrikimu, hepatitu ir netoleravimu.
3. Pirazinamidas. Sintetinis agentas, kuris gerai įsiskverbia į audinius ir naikina mikobakterijas. Išleidimo forma - tabletės peroraliniam vartojimui. Kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas ir kepenų nepakankamumas. Galimas šalutinis poveikis: virškinimo sutrikimas, bėrimas ir niežėjimas.
4. Etambutolio (Etumbusin). Naudojamas tablečių pavidalu. Veikia tipiškus ir netipinius tuberkuliozės sukėlėjus. Gali prasiskverbti ląsteles. Jis skiriamas plaučių ir ekstrapulmoninei tuberkuliozei. Kontraindikacijos yra katarakta, retinopatija su diabetu, neuritas, podagra, akių ligos, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, amžius iki 13 metų, nėštumas ir žindymo laikotarpis. Dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento svorį.
5. Streptomicinas (milteliai). Antibiotikas iš aminoglikozidų grupės. Jis skiriamas plaučių ir kitų organų tuberkuliozei. Iš miltelių ruošiamas tirpalas, kuris švirkščiamas į raumenis arba per trachėją. Vaistas turi nefrotoksinį poveikį. Kontraindikuotina nėščioms ir žindančioms moterims.

Rečiau naudojami antros eilės vaistai (etionamidas, cikloserinas, kanamicinas, ofloksacinas, kapreomicinas, levofloksacinas, terizidonas). Dažnai skiriami kombinuoti vaistai. Juose yra keli antibiotikai vienu metu, todėl nereikia vartoti daug tablečių. Šie vaistai apima:

1. Repin B6 ir jo analogai (Laslonvita, Izokomb, Protub-4 Plus). Sudėtyje yra vitamino B6 (piridoksino), izoniazido, etambutolio, pirazinamido ir rifampicino. Galima įsigyti tablečių pavidalu. Kontraindikuotinas paūmėjus virškinimo trakto ligoms, CNS patologijai, regos nervo uždegimui, retinopatijai, nėščioms moterims, žindančioms moterims ir vaikams iki 13 metų.
2. Phyzoetam. Veikliosios medžiagos yra izoniazidas ir etambutolis. Paskirtas nuo 12 metų. Kontraindikuotinas esant akių ligoms, arterinei hipertenzijai, miksedemai, kepenų funkcijos sutrikimui, epilepsijai, podagrai, psoriazei, opoms, vainikinių arterijų nepakankamumui, nėščioms ir žindančioms moterims.
3. „Combitub“. Jame yra rifampicino, etambutolio, izoniazido ir pirazinamido. Jis nėra skirtas inkstų ir kepenų patologijai, tromboflebitui, epilepsijai, traukuliams, aterosklerozei, regos sutrikimams ir netoleravimui. Tinka vyresniems nei 13 metų pacientams.
4. Rifakombas („Tubavit“). Veikliosios medžiagos yra rifampicinas ir izoniazidas. Pagalbinis komponentas yra piridoksinas. Jis skiriamas per burną. Kontraindikacijos yra inkstų funkcijos sutrikimas, gelta, kūdikystė, nėštumas ir žindymo laikotarpis.
5. Lomecombe. Sudėtyje yra levofloksacino, etambutolio, izoniazido, pirazinamido ir piridoksino. Jis geriamas per burną, nepriklausomai nuo maisto. Tinka tik suaugusiems.
6. Phthisopyram. Veikliosios medžiagos yra izoniazidas ir pirazinamidas. Veiksmingas gydant visas tuberkuliozės formas. Jis nėra skirtas astmai, miksedemai, psoriazei, podagrai, aukštam kraujospūdžiui, hiperurikemijai, opoms, širdies nepakankamumui, cirozei, hepatitui ir epilepsijai gydyti.

Vidutinė gydymo nuo narkotikų trukmė yra 3 mėnesiai.

Bronchų blokas (vožtuvo montavimas)

Jei plaučiuose susidaro audinių irimo ertmė, gali prireikti bronchų blokavimo. Tai invazinė procedūra, apimanti specialaus vožtuvo uždėjimą. Tai sukuria hipoventiliaciją paveiktoje zonoje, o tai padeda uždaryti skilimo ertmę. Tuo pačiu metu išsaugoma drenažo funkcija (skrepliai laisvai išsiskiria).

Tokia intervencija nurodoma perėjus pirminę tuberkuliozę į sunkesnes formas su audinių sunaikinimu.

Atsigavimo laikotarpis

Plaučių funkcijos atsigavimo laikotarpiu rekomenduojama:

• fizioterapija;
• ilsėtis sanatorijoje ar ambulatorijoje;
• vitaminų kompleksų (Vitrum, Supradina) vartojimas;
• gera mityba, praturtinta daržovėmis ir vaisiais;
• mesti rūkyti;
• stresinių situacijų ir hipotermijos pašalinimas;
• laikinas atsisakymas atlikti planuojamas operacijas (išskyrus gyvybiškai svarbias);
• atsisakymas skiepyti vakcinas.

Tiems, kurie sirgo tuberkulioze, nustatomas ambulatorinis stebėjimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei gydymas buvo suteiktas laiku ar ne iki galo, galimos šios komplikacijos:

1. Sunki plaučių fibrozė. Funkcinis (erdvus) audinys pakeičiamas šiurkščiu jungiamuoju audiniu, dėl kurio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas.
2. Antrinių tuberkuliozės formų (židinio, išplitusios, miliarinės, kaverninės, infiltracinės, cirozės, fibro-kaverninės) vystymasis.
3. Sunkus audinių irimas (cirozė).
4. Kraujavimas.
5. Hemoptizė.
6. Fistulės susidarymas.
7. Mikobakterijų sklaida (išplitimas) visame kūne, pažeidžiant kitus organus ir sistemas (žarnyną, akis, odą, kaulus, sąnarius, šlapimo pūslę, pleurą).
8. Meningitas. Jam būdingas smegenų dangalų uždegimas. Pasireiškia stiprus galvos skausmas, pykinimas, dirglumas, aukšta temperatūra, padidėjęs jautrumas šviesai ir garsui, meninginiai simptomai, sumišimas ir letargija.

Rizikos grupės prevencija

Tuberkuliozės prevencija yra specifinė ir nespecifinė. Jis pradedamas ankstyvame amžiuje, siekiant sumažinti mikobakterijų užsikrėtimo riziką ir palengvinti ligos progresavimą.

Pirminės priemonės

Pagrindinės prevencinės priemonės apima:

1. Skiepijimas. Vartojamas vaistas BCG arba BCG-m (tausojantis jautriems žmonėms). Juose yra gyvų, susilpnėjusių infekcijų sukėlėjų. Išleidimo forma yra liofilizatas, skirtas gauti tirpalą intraderminiam vartojimui. Skiepai nuo tuberkuliozės yra įtraukti į nacionalinio kalendoriaus skiepų sąrašą. Injekcijos atliekamos pirmąją gyvenimo savaitę ir 6-7 metus. Skiepijimo kontraindikacijos yra priešlaikinis, ūminės uždegiminės ir infekcinės ligos, vėžys ir pirminis imunodeficitas.
2. Reguliari tuberkulino diagnostika. Naudojamas Mantoux testas ir Diaskintest. Vykdoma darželiuose ir mokyklose.
3. Fluorografija. Reikėtų rengti kasmet.
4. Kūno atsparumo didinimas (gera mityba, vitaminų vartojimas, sportas, blogų įpročių atsisakymas).
5. Kontakto su infekcijos šaltiniu (sergančio žmogaus) pašalinimas.
6. Laiku atpažinti sergančiuosius.

Antrinė veikla

Antrinė prevencija reiškia:

• laiku gydyti pagrindinę ligą, kad būtų išvengta komplikacijų;
• ankstyva prieiga prie ftiziatro ar terapeuto;
• dinamiškas stebėjimas;
• kruopštus vaistų vartojimas;
• nuoseklus tobulėjimas;
• periodiniai patikrinimai.

Tai yra neišsamus veiklų sąrašas. Norint sumažinti kontaktų ir su sergančiu asmeniu gyvenančių žmonių infekcijos riziką, būtina:

• izoliuoti infekcijos šaltinį;
• dezinfekuoti patalpas ir namų apyvokos daiktus;
• skirti indus kiekvienam šeimos nariui.

Šios priemonės reikalingos išsivysčius sunkesnėms tuberkuliozės formoms, kai žmogus išskiria skreplius į aplinką mikobakterijas.

Naudingos medžiagos

Tuberkuliozė yra išgydoma. Laiku gydant, prognozė yra gana palanki. Siekiant užkirsti kelią šiai pavojingai ligai, rekomenduojama susipažinti su medžiaga apie vaikų skiepijimą, skiepų naudą ir visų rūšių riziką. Taip pat naudinga žinoti apie nespecifines infekcijų prevencijos priemones.