Gastroezofaginio refliukso liga. Simptomai, gydymas

Gastroezofaginio refliukso liga vadinamas uždegiminiu procesu virškinimo trakte. Tai atsiranda dėl atvirkštinio skrandžio turinio refliukso į stemplę. Kompleksinis gydymas, būtinai apima dietą ir vaistų terapiją. Chirurgija atliekama tik kraštutiniais atvejais.

Patologijos apibrėžimas

Gastroezofaginio refliukso liga (trumpai - GERL) laikoma dažna virškinimo trakto patologija. Valgio metu maistas praeina per vamzdinį kanalą ir patenka į skrandį. Stemplės sienelės susideda iš kelių sluoksnių, kurie nuolat susitraukia ir plečiasi. Tokiu būdu skatinamas maistas. Tai vadinama žarnyno peristaltika.

Stemplės apačioje, sankirtoje su skrandžiu, yra raumenų žiedas (sfinkteris). Jis atpalaiduoja, kai maistas patenka į skrandį. Prarijus maistą, išsiskiria skrandžio sultys, pagrindinis virškinimo ingredientas. Šiuo metu sfinkteris susitraukia, kad agresyvi rūgštis nepatektų į stemplę. Jei tai atsitinka dažnai, tai vadinama gastroezofaginio refliukso liga.

GRED fone atsiranda daugybė komplikacijų. Liga laikoma aktualia ir problemiška dėl sunkios ir netipinės klinikos, jai būdingas polinkis į gyvybei pavojingas pasekmes. Lėtinės formos refliuksas sukelia ezofagitą, gleivinės struktūros pokyčius. Su pažengusia liga ji pereina į 4 laipsnį, kuriam būdingos sunkios komplikacijos.

Kokios yra GRED pasekmės:

1. Stemplės susiaurėjimas. Šiuo atveju opinio pažeidimo vietoje susidaro randinis audinys. Dėl to kanalas susiaurėja.
2. ENT organų ligos, kvėpavimo sistemos patologijų paūmėjimas. Kai skrandžio sultys patenka į gerklę, raiščiai uždegami, vystosi faringitas ir laringitas. Kai rūgštis patenka į kvėpavimo takus, atsiranda plaučių patologijų simptomai, pablogėja astma.
3. Kai skrandžio sultys patenka į burnos ertmę, dantų emalis sunaikinamas. Tai sukelia dantų ėduonį ir kitas dantenų bei dantų ligas.
4. Stemplės sienelių perforacija. Paprastai proveržis įvyksta tarpuplaučio srityje. Dėl to išsivysto sepsis, sustoja kvėpavimas, atsiranda sunkus kraujavimas - iki mirties.
5. Stemplės opos pradeda kraujuoti. Jie gali būti paslėpti arba atviri. Pirmieji yra pavojingiausi - juos sunku iš karto aptikti, o tai apsunkina gydymą. Latentinis kraujavimas gali sukelti žmogaus mirtį.
6. Stemplės stenozė (jos spindžio susiaurėjimas). Tokiose vietose sunku praeiti maistą, atsiranda stiprių skausmų. Dėl šios priežasties žmogus atsisako valgyti, o tai sukelia anoreksiją ir sutrikdo visus vidaus organus.
7. Bareto stemplė. Paskutinis ligos etapas, kai organo gleivinės yra visiškai paveiktos. Dėl to dažnai išsivysto adenokarcinoma (piktybinis navikas).

Lengviausios komplikacijos yra laikini vidaus organų ir sistemų darbo sutrikimai, kurie greitai atsigauna po gydymo.

klasifikacija

Gastroezofaginio refliukso liga turi atskirą klasifikaciją.

Jis suskirstytas į 3 tipus:

• Neerozinis. Patologinis procesas veikia stemplės gleivinę. Jis parausta, tampa uždegimas, tačiau neigiamos apraiškos veikia tik mažus plotus.
• Erozinis. Ant stemplės gleivinės atsiranda erozijos. Dažnai jie susilieja, sudarydami didelį pažeidimo plotą, kurį dažnai komplikuoja kraujavimas.
• Bareto stemplė. Tai sunkiausia ir pavojingiausia ligos forma. Patologinis procesas visiškai apima visus stemplės sluoksnius.

Atsižvelgiant į simptomų pasireiškimo laipsnį, tai atsitinka:

• lengvas, kai diskomfortas ir GERL požymiai atsiranda ne daugiau kaip 1 kartą per 7 dienas;
• vidutinis - nuo 3 kartų per savaitę;
• sunkus - simptomai pasireiškia kasdien, gal kelis kartus.

Pagal ligos laipsnį GERL yra suskirstytas į 4 laipsnius:

1. Neigiamas. Nepaisant paciento skundų ir klinikinių simptomų buvimo, stemplės gleivinė neturi įtakos.
2. Ezofagitas. Atliekant endoskopiją, registruojami negilūs pavieniai gleivinės pažeidimai. Pacientas skundžiasi GRED būdingais simptomais.
3. Erozinis ezofagitas. Atliekant endoskopiją, pastebimi keli gleivinės pažeidimai. Visi jie yra skirtingo gylio ir skersmens.
4. Pepsinė opa. Tai yra sunkiausias ir pavojingiausias stemplės pažeidimo laipsnis. Šiuo atveju dažnai atsiranda kraujavimas. Vargonų sienos gali būti apdegusios ir perforuotos.

Pagal Los Andželo ir Savary-Miller klasifikacijas laipsniai žymimi A, B, C ir D. Be to, gleivinės edema ir eritema nelaikomi refliukso požymiais. Atsižvelgiant į GERL klinikines apraiškas, galima taikyti Monrealio klasifikaciją (stemplės ir ne stemplės).

Veiksniai, turintys įtakos GERL vystymuisi

Gastroezofaginio refliukso liga dažnai pasireiškia žmonėms, turintiems hormoninių sutrikimų, susilpnėjusių raumenų sistemą. Žmogaus kūnas suprojektuotas taip, kad slėgis skrandyje būtų didesnis, palyginti su krūtinės ertme. Todėl turinio grąžinimas atgal į stemplę būtų nuolatinis reiškinys, jei nebūtų slopinami apsauginiai sfinkteriai.

Jų susilpnėjimas išprovokuoja atvirkštinį skrandžio sulčių refliuksą. Sfinkterių sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl raumenų rėmo silpnumo, kuris gali būti susijęs su hormoniniu disbalansu. Taip pat dažnai vožtuvai išspaudžia stemplės išvaržą. Staigus raumenų atsipalaidavimas pastebimas staigiai sumažėjus slėgiui. Tačiau šis reiškinys trunka apie 10 sekundžių.

Kitos priežastys:

• Skrandžio išsiplėtimas dėl didelio maisto kiekio valgymo - dėl didelių porcijų, persivalgymo. Organo išsiplėtimas gali lemti tuo pačiu metu nurijus maistą kartu su skysčiais, prastai apdorotu rupiu maistu.
• Per didelis skrandžio tempimas dėl aerofagijos.
• Mechaninė kliūtis. Tai gali sukelti navikai, dvigalvio stenozė, susiaurėjimas. Arba obstrukciją sukelia įgimti defektai ir nenormali virškinimo trakto struktūra, diafragminė išvarža.
• Periferinės ir centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai. Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, išskyrus blauzdos nervą, dėl diabetinės neuropatijos. Bakterinės ir virusinės infekcijos gali sutrikdyti nervų sistemos veiklą.
• Nutukimas. Esant antsvoriui, padidėja slėgis pilvo ertmėje, o tai išprovokuoja skrandžio sulčių refliuksą į stemplę.
• Nėštumas. Tarp priežasčių yra hormoniniai pokyčiai organizme ir slėgio padidėjimas pilvo ertmėje.
• Diafragmos angos išvarža. Jis turi atskirą stemplės kanalą, jungiantį su skrandžiu. Su išvarža dalis jos patenka į krūtinės ertmę. Atsiranda suspaudimas, kuris išprovokuoja sfinkterių susilpnėjimą.

Rizikos veiksniai yra blogi įpročiai - per didelis ar dažnas alkoholinių gėrimų vartojimas, rūkymas. Tai sumažina raumenų tonusą ir susilpnina sfinkterius. Taip pat rizikos veiksniai yra sėslus gyvenimo būdas, kai kurie maisto produktai (šokoladas, mėtos, riebus maistas ir kofeinas), sunkus fizinis aktyvumas.

ženklai ir simptomai

Kadangi gastroezofaginio refliukso liga išsivysto dėl skrandžio sulčių refliukso atgal į stemplę, pagrindiniai simptomai yra susiję su viršutinio virškinimo trakto sutrikimu.

GERL požymiai:

• Rėmuo. Tai pirmasis ankstyvas simptomas, pasireiškiantis sergant GERL. Pacientai jaučia deginimo pojūtį stemplėje arba už krūtinkaulio. Rėmuo dažniausiai atsiranda pavalgius, sunkiai sportuojant, išgėrus alkoholio. Kai kurie žmonės rūkydami jaučia deginimo pojūtį stemplėje. Priežastys yra keptas, riebus ir aštrus maistas, gazuoti gėrimai. Rėmuo pablogėja mankštinantis, lenkiantis ir gulint.
• Raugėjimas. Su GRED visada skonis kartokas ar rūgštus. Kartais tai lydi pykinimas, vėmimas. Raugėjimą sukelia gazuoti gėrimai ir vidurių pūtimą sukeliantis maistas (pavyzdžiui, kopūstai, duona, saldumynai), persivalgymas.
• Maisto regurgitacija. Simptomas yra retas. Dažniau tai atsiranda dėl grįžtančio skysčio grįžimo, kai kūnas pakreipiamas į priekį.
• Odinofagija. Valgydamas žmogus jaučia skausmą stemplėje, skrandyje.
• Disfagija. Taip vadinamas sunkus maisto praėjimas per stemplę, tarsi viduje judėtų didelis akmuo. Tai dažnai lydi skausmas. Dėl to pacientas pradeda atsisakyti maisto ir greitai numeta svorio.
• Sunkumas stemplėje, skrandyje. Dažnai atsiranda gulint ar pavalgius.
• Skausmas viršutinėje pilvo dalyje už krūtinkaulio, stemplėje.

GERL gali dar labiau apsunkinti netiesioginės virškinimo trakto apraiškos:

• Stiprus galvos skausmas;
• nosies užgulimas ir išskyros, bet nesusiję su peršalimu;
• dažnai būna sausas kosulys, kurio negalima gydyti;
• trumpalaikis balso užkimimas;
• Blogas kvapas;
• dažnas bronchų spazmas;
• padidėjęs seilėtekis.

Esant disfagijai ar blogai sukramtytam maistui, gali būti pažeistos gleivinės. Ypač jei žmogus praryja didelius gabalus. Tai sukelia papildomą uždegimą ir padidėjusį stemplės skausmą. Tačiau GREB kelia didelį susirūpinimą, jei patologija yra besimptomė.

Diagnostika

Gastroezofaginio refliukso liga negali būti iš karto nustatoma pagal pagrindinius simptomus, nes jie yra panašūs į daugelį kitų ligų. Normalus skrandžio rūgštingumas turėtų būti 1-2 pH, o stemplės apačioje-5,5-7 pH. Tai patikrinama naudojant impedanso pH matavimus. Šis metodas padeda užregistruoti refliuksus pagal atsparumą elektros srovei, kuri siunčiama į stemplę. Rūgštingumas nustatomas naudojant jutiklius.

Esophagogastroduodenoscopy tapo pagrindiniu diagnostikos metodu. Tyrimo metu gydytojas paima mėginį histologijai, kad įvertintų gleivinės būklę ir išsiaiškintų, ar nėra ar nėra Bareto stemplės.

Kiti diagnostikos metodai:

• Radiografija. Padeda aptikti diafragminę išvaržą, susiaurėjimus, opas. 50 procentų atvejų pastebimas refliuksas.
• Manometrija. Šis metodas matuoja stemplės apatinio raumenų vožtuvo slėgį.
• Bernsteino testas. Į stemplę suleidžiamas 0,1 procento druskos rūgšties tirpalas. Jei testas teigiamas ir žmogus jaučia lengvą deginimo pojūtį, tai rodo GERL buvimą.
• Šarminis bandymas. Išgėrus antacidinių preparatų, klinikiniai simptomai išnyksta, tai būdinga ligai.
• Elektromiografija. Tai padeda įvertinti stemplės motorinę funkciją.
• Esant ne žarnyno, netiesioginiams požymiams, pacientas siunčiamas tirti otolaringologui. Tai padeda nustatyti ryklės ir gerklų uždegiminio proceso buvimą ar nebuvimą.

Lėtiniam rėmeniui ir ankstyvai Bareto stemplės diagnostikai atliekama endoskopija (gastroskopija). Tuo pačiu metu audinys paimamas biopsijai. Tai parodys, ar piktybinis procesas prasidėjo.

Gydymo metodai

Gastroezofaginio refliukso liga gydoma kompleksiškai. Pagrindiniai terapijos tikslai yra pašalinti simptomus, atkurti virškinimo trakto funkcionavimą ir užkirsti kelią komplikacijoms. Pirma, atliekamas konservatyvus gydymas. Be to, gydytojai primygtinai rekomenduoja vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, atsisakyti blogų įpročių, laikytis dienos režimo, suteikti kūnui gerą poilsį.

Gydymas vaistais

Vaistai skiriami priklausomai nuo ligos formos ir stadijos. Gydymui naudojami keli vaistų tipai.

Narkotikų grupė	Aprašymas, gydymas
Antacidiniai vaistai	Jie skirti gydyti lengvą GERL. Pirmenybė teikiama alginato preparatams (pvz., Refluxaid). Jie veikia ilgiau ir efektyviau nei tradiciniai antacidiniai vaistai. Vaistai pašalina neigiamus simptomus. Juos reikia vartoti iškart po valgio ir prieš miegą. Jie taip pat palengvina šalutinį poveikį. Magnio hidroksidas gerina virškinimą, slopina acidozės apraiškas. Antacidiniai vaistai Amphojel ir AlternaGEL normalizuoja išmatas esant vidurių užkietėjimui, o Phillips Milk skystina išmatas. Aliuminio hidroksidas padidina skrandžio rūgštingumą ir slopina pepsino aktyvumą. Tačiau antacidiniai vaistai negali sumažinti refliukso dažnio, tačiau sumažina rėmenį. Tarp įprastų yra „Maalox“, „Gevikson“.
Histamino receptorių blokatoriai	Jie skiriami sergant lengva ar vidutinio sunkumo liga. Dažniausiai naudojami 4 blokatoriai: Nizatidinas; Famotidinas; Cimetidinas; Ranitidinas. Jie labai efektyviai slopina skrandžio rūgšties perteklių. Todėl vaistai geriami naktį arba tuščiu skrandžiu. Gydant lengvą ligos formą, pasveiksta iki 80 proc. Be to, vaistai padeda išvengti atkryčio. Tačiau ilgai vartojant, jų veiksmingumas mažėja.
Prokinetika	Jie skirti tik lengvos ligos atveju. Esant sunkiai paciento būklei, prokinetikai skiriami kartu su vaistais, slopinančiais skrandžio sulčių gamybą. Tarp labiausiai paplitusių yra Cerucal, Metosolv, Raglan. Gydymui dažnai naudojamas 10 mg metoklopramido per parą. Tai yra labiausiai paplitęs gydymo režimas. Vaistas skiriamas per trumpą kursą, pavojinga juos vartoti ilgą laiką. Jie gali sukelti rimtų komplikacijų, net mirtį.
Protonų siurblio inhibitoriai	Tai labai galingi vaistai, slopinantys skrandžio rūgšties gamybą. Įrodyta, kad jis yra labai veiksmingas gydant GRED. Pacientai juos gerai toleruoja ir retai sukelia šalutinį poveikį. Tarp labiausiai paplitusių yra Dexilant, Prevacid, Nexium. Tačiau tuo pat metu jie pažeidžia kalcio hemostazę, padidina lūžių riziką menopauzės metu. Ilgai naudojant gali sukelti kitų rimtų komplikacijų. Jie skiriami 2 savaičių kursais. Tačiau narkotikai draudžiami nėščioms moterims, vaikams iki vienerių metų. Maksimalus kursų skaičius per metus yra ne daugiau kaip trys.
Analgetikai, priešuždegiminiai	Jie skiriami, jei atsiranda stiprus skausmas. Tačiau dažniau jie naudoja sudėtingus vaistus, kurie tuo pačiu metu palengvina uždegimą (pavyzdžiui, Ibuprofenas, Nise).
Antispazminiai vaistai	Dažnai neigiamus simptomus sukelia raumenų spazmai. Pašalinkite juos spazminiais vaistais (No-Shpoy, Spazmogon).

Priklausomai nuo priežasties ir simptomų, gali būti skiriami kiti vaistai.

Terapinė dieta ir gyvenimo būdas

Dieta yra antra svarbi GRED terapinio režimo dalis. Persivalgyti griežtai draudžiama. Jūs turite valgyti mažomis porcijomis (ne daugiau kaip suspaustą kumštį) tris kartus per dieną, o tarp jų pasirūpinkite lengvais užkandžiais. Pastarasis turėtų būti likus 4 valandoms iki miego, ne vėliau kaip 23:00.

Bet koks sunkus maistas, kuris dirgina skrandį ir sukelia dujų susidarymą, neįtraukiamas į dietą:

• riebus;
• nenugriebto pieno;
• aštrus;
• obuoliai;
• rūkytas;
• Vynuogė;
• marinuoti agurkai ir marinuoti agurkai;
• ankštiniai augalai;
• citrusiniai vaisiai;
• kava;
• gazuoti gėrimai;
• alkoholis;
• švieži kepiniai;
• kopūstai;
• saldus.

Pirmenybė teikiama liesam maistui, šviežioms daržovėms ir vaisiams. Virimo būdai - virimas, troškinimas, kepimas. Druskos suvartojimas turėtų būti kuo mažesnis. Neįtraukiamas per karštas ar šaltas maistas.

Taip pat turėtumėte laikytis dar kelių taisyklių. Po valgio turite valandą būti vertikalioje padėtyje, galite sėdėti, bet ne gulėti. Fizinis aktyvumas ir kūno lenkimas leidžiami tik praėjus 2 valandoms po valgio. Nedėvėkite drabužių, įtempiančių kūną pilvo ir krūtinės srityje. Miego metu galva turi būti ant pakeltos pagalvės. Esant sunkiai ligos formai, patartina užimti pusiau sėdimą padėtį.

Tradicinės medicinos metodai

Tradiciniai gydymo metodai nepriklauso pagrindinei terapijai, tačiau jie padeda pagreitinti atsigavimą, atkurti virškinamojo trakto darbą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Alavijo sultys turi gydomąjį ir priešuždegiminį poveikį. Jis sumaišomas su medumi (1 šaukštelis. l), reikalauti 2-3 valandas ir valgyti po valgio.

Švieži dilgėlių lapai turi hemostazinį poveikį. Jie taip pat pagreitina opų ir erozijos gijimą. Galite naudoti paruoštus vaistinės užpilus arba paruošti juos patys. Surinkite, nuplaukite ir išdžiovinkite dilgėlių lapus. Sutrinkite ir užpilkite verdančiu vandeniu (2 šaukštai. l / 250 ml vandens). Reikalauti 2 valandas, filtruoti ir gerti mažomis porcijomis per dieną. Dėl skonio į gėrimą galite pridėti 1 šaukštelį. l. granuliuotas cukrus. Gydymo kursas yra 2-3 savaitės.

Salierų sultys turi bendrą gydomąjį poveikį ir teigiamai veikia stemplės gleivinę, prisideda prie jos atsigavimo. Norėdami tai padaryti, turite naudoti 1 šaukštą. l. prieš valgant.

Ramunėlių vaistas turi gydomąjį, priešuždegiminį, raminamąjį poveikį. Sumažina skausmą tuo pačiu metu. Paruošta kolekcija parduodama vaistinėje. Stiklinėje verdančio vandens užvirinama 1 valgomasis šaukštas. l. žaliavos. Reikalauti 2 valandas ir gerti mažomis porcijomis per dieną.

Chirurginės operacijos

Chirurginė intervencija nurodoma tik tada, kai konservatyvi medicina nedavė teigiamų rezultatų arba yra sunkių komplikacijų. Norėdami sustiprinti sfinkterį, skiriama Nissen fundoplication. Operacijos metu dalis skrandžio susiuvama prie stemplės.

Jie taip pat atlieka endoskopinį plikavimą (dygsnius ant širdies), radijo dažnio abliaciją stemplėje (pažeidžia raumenų sluoksnį iki rando ir sumažina refliuksą). Gastrokardiopeksija atliekama esant stemplės angos išvaržai. Operacijos metu jis ir skrandis susiuvami prie pilvo sienos ir diafragmos. Atkurti širdies skyriaus sfinkterio darbą.

Gastroezofaginio refliukso liga vadinama lėtine patologijos eiga. Atsitiktinis skrandžio turinio refliuksas į stemplę pasireiškia beveik kiekvienam žmogui ir yra normalus reiškinys, jei tai retas ir trumpalaikis reiškinys. Lėtinė GERL reikalauja gydymo. Kuo greičiau jis pradedamas, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti.

Vaizdo įrašas apie GERD

Apie gastroezofaginio refliukso ligą: