Aštrus pilvas operacijos metu: ligos simptomai, klinikinės gairės

Aštrus pilvas rodo iki kritinės kūno būklės, dėl kurios reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientą ir toliau gydyti chirurginiu būdu. Šiai patologijai būdingi sunkūs disfunkciniai gyvybiškai svarbių vidaus organų veiklos sutrikimai, nepakeliamas skausmas, judesių sustingimas.

Ūminio pilvo sąvoka chirurgijoje

Aštrus pilvas praktinėje chirurgijoje yra kolektyvinis medicinos terminas, apimantis skausmo kompleksą simptomai, atsirandantys dėl vienos ar kelių vidaus organų ar gyvybės palaikymo sistemų ligų organizmas.

Skausminga pilvo ertmės būklė gali išsivystyti visų amžiaus grupių vaikams ir suaugusiems. Aštrų pilvą visada lydi šaudantys stipraus skausmo priepuoliai, kurie pasireiškia uždegiminio proceso židiniu, o paskui plinta visame pilve.

Pacientai, turintys šią simptomatologiją, chirurginio skyriaus ligoninėje gauna kompleksinį gydymą. Vėlavimas teikti medicininę priežiūrą sukelia uždegiminio proceso padidėjimą, vidinio kraujavimo pradžią, tolesnį sepsio vystymąsi ir mirtį. Žemiau esančioje lentelėje aprašyti ūminio pilvo klasifikacijos tipai, atsižvelgiant į skausmo sindromo pobūdį.

Savotiškas skausmas	Ūminio pilvo charakteristikos, priklausomai nuo klinikinių patologijos apraiškų
Visceralinė	Ūminiam pilvui, turinčiam visceralinių pilvo pažeidimų požymių, būdingi lokalizuoti skausmo priepuoliai toje pačioje pilvo vietoje. Skausmo sindromo atsiradimas yra susijęs su patologinio proceso buvimu tik sergančio organo audiniuose, neišplitęs į pilvo ertmę ir retroperitoninę erdvę.
Somatinis	Ūminis somatinio tipo pilvas atsiranda dėl visų ar kai kurių parietalinės pilvaplėvės sričių sudirginimo. Šiuo atveju patologija taip pat turi lokalizuotą pobūdį, tačiau skausmingame procese dalyvauja kvėpavimo sistemos organai. Ūmaus pilvo skausmo priepuolius lydi sausas lojantis kosulys be skreplių atskyrimo.
Atspindėtas	Ūminis pilvas su atspindėto skausmo požymiais laikomas sunkiausia tokio pobūdžio patologija. Skausmo sindromas vienu metu apima visus paveikto organo audinius, plinta į periferinius nervų sistemos receptorius, spinduliuoja į skrandį, kepenis, žarnyną, širdį ir inkstus.

Aštrus pilvas operacijos metu pasižymi kritine paciento būkle, kuri negali judėti, priverstas visą laiką būti horizontalioje padėtyje, prigludęs prie krūtinės kelius. Analgetikų vartojimas neduoda teigiamo rezultato arba šiek tiek palengvina paciento kančias tik trumpą laiką. Ūminio pilvo etiologija nustatoma atliekant diferencinę diagnostiką.

Sąlygos priežastys

Yra daug veiksnių, kurie prisideda prie šios patologijos vystymosi.

Skiriamos šios ūminio pilvo priežastys suaugusiems ir vaikams:

• ūminė apendicito forma;
• kepenų diegliai;
• aneurizmos sienų, esančių pilvo aortos struktūroje, plyšimas;
• perforuota opa arba dvylikapirštės žarnos pažeidimas;
• cholecistitas ūminėje stadijoje;
• kasos audinių uždegimas, perėjęs iš lėtinio į ūminį;
• kepenų dieglių priepuolis;
• bet kurio vidaus organo, turinčio tuščiavidurę struktūrą, perforacija;
• miokardo infarktas (širdies priepuolį lydi ūmus ir deginantis skausmas, kuris nėra lokalizuotas tik krūtinėje, bet taip pat tęsiasi iki pilvo ertmės, duoda į kairę ranką, pečių juostą ir apatinę žandikaulis);
• moterų reprodukcinės sistemos lėtinių ligų paūmėjimas;
• cukrinio diabeto komplikacijos (atskiras kūno patologinės būklės tipas, vadinamas terminu „diabetinis pilvas“);
• pleuros uždegimas;
• virusinės ar bakterinės etiologijos dešinės pusės pneumonija;
• inkstų diegliai;
• trauminis vidaus organų sužalojimas, lydimas gausaus kraujavimo;
• eksudacinė perikardito forma;
• inkstų hidronefrozė;
• žarnyno nepraeinamumas.

  

Aštrus pilvas operacijos metu laikomas pavojingu gyvybei. Patologijos priežastis nustatoma nedelsiant. Imamasi priemonių paciento gyvybiniams požymiams stabilizuoti. Iškart po diagnozės nustatymo atliekamas kompleksinis vidaus organų gydymas, kurio tikslas - atkurti jų darbingumą, taip pat pašalinti pažeistus audinius.

Veiksniai ir rizikos grupės

Pagrindinės ūminio pilvo atsiradimo priežastys yra lėtinės kūno ligos, kurios staiga perėjo į paūmėjimo stadiją. Rizikos grupėje yra vyrų ir moterų, sergančių vidaus organų patologijomis.

Ūminio pilvo vystymuisi įtakos turi šie veiksniai:

• dažnas piktnaudžiavimas alkoholiu;
• priklausomybė;
• diabetas;
• cholecistitas;
• reguliarus per riebaus maisto vartojimas sergant lėtinėmis kepenų, tulžies pūslės ir jos kanalų ligomis;
• pilvo aortos aneurizmos istorija;
• lėtinis apendicitas;
• naviko procesas žarnyne (šiuo atveju, esant gerybiniam ar onkologiniam navikui, gali atsirasti ūminis pilvas);
• skrandžio opa, kurios vystymąsi lydi dažni paūmėjimai, vidinis kraujavimas ir degeneraciniai procesai virškinimo organo sienose;
• koronarinės širdies ligos;
• susilpnėjęs imunitetas, kai iš pradžių žmogus dažnai serga infekcinėmis ligomis, kenčia nuo lėtinių uždegiminių procesų kvėpavimo sistemos organuose;
• virusinės ar intoksikacijos etiologijos kepenų cirozė;
• Krono liga;
• opinis kolitas;
• nesubalansuota ir neracionali mityba, kai kasdieniame žmogaus racione vyrauja pusgaminiai, produktai pramoninis perdirbimas, kuriame yra cheminių priedų, konservantų, dirginančių virškinimo organų gleivinę;
• paveldimas polinkis į sunkias vidaus organų ligas (pvz., opinius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelių pažeidimus, kepenų, žarnyno, tulžies pūslės vėžį);
• nepakankamo skysčio kiekio naudojimas, kuris palaipsniui sukėlė patologinę inkstų būklę.

Rizikos grupėje yra vyrai nuo 20 iki 40 metų, taip pat moterys nuo 25 iki 45 metų. Į chirurgijos skyriaus ligoninę dažniausiai patenka 60–70 metų amžiaus žmonės su ūminio pilvo požymiais, atsiradusiais dėl žarnyno nepraeinamumo ar sienelių stratifikacijos aorta. Abi patologinės sąlygos yra kritinės, nes jos gali sukelti mirtį.

Simptomai

Aštrų pilvą lydi ne tik veriantys skausmai, kuris apima visą pilvo ertmę, bet taip pat būdingas papildomų simptomų buvimas:

• pykinimas;
• vėmimo išsiskyrimas;
• vidurių užkietėjimas ar laisvos išmatos;
• vidinis kraujavimas;
• sunkumas dešinėje, kairėje hipochondrijoje arba pilvo centre;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• kraujo buvimas išmatose;
• laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas;
• pilvo pūtimas;
• sausas, paroksizminis kosulys be gleivių atskyrimo;
• galvos svaigimas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių Celsijaus, taip pat į aukštesnius rodiklius;
• apetito praradimas;
• kraujo išsiskyrimas kartu su vėmimu;
• odos pageltimas (pavyzdžiui, jei ūminio pilvo priežastimi tapo cholecistitas, hepatitas ar kepenų cirozė);
• sąmonės netekimas;
• bakterinė kraujo infekcija (šio simptomo atsiradimas būdingas pažengusiems vidinio kraujavimo etapams arba ūminiam organų uždegimui);
• greitas paviršutiniškas kvėpavimas, dažnai pakeliant krūtinę ir absorbuojant nedidelį oro kiekį;
• širdies ritmo pažeidimas (pavyzdžiui, jei dėl miokardo infarkto atsirado ūminis pilvas arba patologinė aortos būklė);
• kraujavimas iš gimdos moterims, sergančioms lėtinėmis reprodukcinės sistemos ligomis;
• šlapimo susilaikymas pacientams, sergantiems inkstų liga.

Pagrindinis ūminio pilvo pavojus yra tas, kad jo simptomai vienu metu rodo daugybę vidaus organų ir kūno sistemų ligų. Norint tiksliai diagnozuoti, naudojamas aparatūros ir laboratorinių tyrimų metodų kompleksas.

Diagnostika

Aštrus pilvas operacijos metu yra kritinės vidaus organų būklės pasekmė. Paciento tyrimas pradedamas iškart po jo priėmimo į gydymo įstaigos ligoninę. Žemiau esančioje lentelėje išvardytos pagrindinės diagnostikos priemonės, kurių imamasi siekiant nustatyti pagrindinę ligą, sukelia nepakeliamą skausmą pilvo ertmėje, virškinimo sutrikimus ir kitus gyvybės palaikymo sistemų veikimo sutrikimus organizmas.

Diagnostikos metodas	Apklausos tikslas
Rentgenas	Rentgeno spinduliai skirti pacientams, kuriems yra žarnyno nepraeinamumo požymių, taip pat navikų navikų virškinimo trakte. Rentgeno spinduliai taip pat gali būti skiriami pacientams, sergantiems pneumonijos ar pleurito simptomais. Šios diagnozės tikslas - aptikti patologinio proceso židinius, taip pat nustatyti jų mastą.
Ultragarsas	Ultragarsą patartina naudoti tais atvejais, kai ūminio skausmo priepuoliai yra lokalizuoti vidaus organo srityje. Atliekamas inkstų, moterų reprodukcinės sistemos organų, šlapimo pūslės, kepenų ir tulžies pūslės ultragarsinis nuskaitymas.
MRT	MRT diagnostika laikoma viena informatyviausių, nes per trumpą laiką leidžia nuskaityti visas kūno dalis, aptikti patologinio proceso židinį bet kurioje pilvo dalyje ertmė. Šis tyrimo metodas parodo audinių sritis su uždegimo požymiais ir naviko navikais.
Kolonoskopija	Kolonoskopija skirta pacientams, kuriems yra gaubtinės žarnos ligos požymių. Šio tyrimo principas yra tas, kad į paciento išangę įkišamas specialus zondas, kuris realiu laiku perduoda vaizdo vaizdą į kompiuterio monitorių. Kolonoskopija draudžiama pacientams, sergantiems Krono liga ir opinio kolito simptomais. Esant šioms patologijoms, galima storosios žarnos perforacija.
Gastroskopija	Gastroskopija būtina pacientams, sergantiems pepsine opa ir kitomis sunkiomis skrandžio ligomis. Endoskopinis zondas su skaitmenine vaizdo kamera įkišamas į paciento virškinimo sistemą per burną ir stemplę.

Pacientai, turintys ūminio pilvo požymių, klinikiniams ir biocheminiams tyrimams paaukoja šlapimą, kapiliarus ir veninį kraują. Remiantis išsamaus kūno tyrimo rezultatais, nustatoma galutinė diagnozė ir parenkami gydymo metodai. Medicinos praktikoje yra atvejų, kai gydytojai skubiai atlieka chirurginę intervenciją su pilvo ertmės atidarymu. Šiuo atveju patologinė vidaus organo būklė nustatoma tiesiai ant operacinio stalo.

Pirmoji pagalba

Suteikti pirmąją pagalbą asmeniui, turinčiam ūminio pilvo simptomų, reikia laikytis šių taisyklių:

• paguldykite pacientą horizontalioje padėtyje, kad jis būtų ant šono (vėmimo atveju skrandžio turinys ištekės iš burnos ertmės ir nepatektų į trachėją);
• nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą arba savarankiškai pristatykite pacientą į artimiausią ligoninės chirurgijos skyrių;
• asmeniui, turinčiam šią patologiją, negalima duoti maisto ir gėrimų;
• ant paciento pilvo paviršiaus reikia uždėti ledo pakuotę ar audinį, įmirkytą šaltame vandenyje (šie veiksmai leis sumažinti skausmo sindromo, uždegimo sunkumą, taip pat sulėtinti kraujo netekimą vidinio kraujavimas);
• net esant stipriam skausmui, žmogui neturėtų būti skiriami antibiotikai, vidurius laisvinantys vaistai ir skausmą malšinantys vaistai, nes tai apsunkins tyrimą ir gali sukelti neteisingą diagnozę.

Atvykę greitosios pagalbos medikai taip pat atlieka veiksmus, kuriais siekiama stabilizuoti paciento būklę prieš jį pristatant į chirurgijos skyriaus ligoninę. Esant vidiniam kraujavimui, kritiškai sumažėjus kraujospūdžiui, pacientui į veną suleidžiama vaistinių tirpalų, turinčių kraują pakeičiančių savybių. Dažniausiai 2 ml vaisto Cordiamine vartojamas kartu su sulfokamfokainu, kurio koncentracija yra 10%.

Gydymas priklauso nuo priežasties

Ūminis pilvas operacijos metu gydomas chirurginės intervencijos metodu.

Dauguma operacijų atliekamos neatidėliotinais metodais kartu su paciento gaivinimu.

Pilvo ir retroperitoninių organų sužalojimai

Esant sunkiems vidaus organų trauminiams sužalojimams, atliekama pilvo ertmės anga, toliau siuvant audinius, turinčius plyšimo požymių. Jei reikia, atliekamas visiškas ar dalinis organo pašalinimas.

Pavyzdžiui, blužnies rezekcija, inksto pašalinimas. Daugumą pilvo ir retroperitoninių organų sužalojimų lydi vidinis kraujavimas, o tai apsunkina gydymo procesą. Atlikus chirurgines manipuliacijas, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jam skiriami antibakteriniai, antišoko, kraują pakeičiantys ir priešuždegiminiai vaistai.

Ūminės pilvo organų uždegiminės ligos

Uždegiminės vidaus organų ligos, turinčios ūminę eigos formą, yra pavojingos, kai yra rimta komplikacija, pasireiškianti apsinuodijimu bakteriniu krauju, o vėliau prasideda septinis šokas. Gydymo taktika priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Esant tiesioginėms operacijos indikacijoms, atliekama skubi operacija.

Chirurgas atveria paciento pilvo ertmę, atverdamas prieigą prie sergančio organo. Pašalinami audiniai, kurie, esant ūminiam uždegimui, įgijo nekrozinio proceso požymių. Po žaizdos susiuvimo pacientas gauna ilgalaikį antibakterinį ir priešuždegiminį gydymą. Vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į mikrofloros padermę, kuri yra uždegiminio proceso centre.

Tuščiavidurių organų perforacija

Trauminė tuščiavidurių organų perforacija arba jų sienelių vientisumo pažeidimas dėl gretutinės ligos gydomas tik naudojant chirurginę intervenciją. Chirurgas atlieka juostos operaciją, atverdamas paciento pilvo ertmę.

Siūlės medžiagos pagalba atkuriamas perforuoto organo vientisumas, susiuvamas kraujagyslių, imamasi priemonių visiškai atkurti fiziologines funkcijas sužeistas audinys. Baigus chirurgines procedūras, paciento kūnui uždedamos siūlės. Kitas sunkias komplikacijas pacientas praleidžia 4-7 dienas intensyviosios terapijos skyriuje.

Kraujavimas į pilvą

Kraujavimą iš pilvo reikia sustabdyti nedelsiant. Priešingu atveju pacientas mirs nuo ūmaus kraujo netekimo, uždegimo ir bakterinės infekcijos. Chirurginis šios patologijos gydymas atliekamas steriliomis operacinės sąlygomis. Gydytojas pjauna paciento pilvo ertmę ir nustato ūminio kraujo netekimo šaltinį.

Po to gydytojas susiuva pažeistą indą, atkuria vidaus organų vientisumą. Sustabdžius kraujavimą, siuvimo medžiaga uždedama ant operuojamos pilvo srities. Reabilitacijos etape pacientas gauna hemostazinius vaistus, vaistus, turinčius antibakterinių ir priešuždegiminių savybių.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas

Žarnyno nepraeinamumo gydymas taip pat apima pilvo ertmės atidarymą. Chirurgas atveria prieigą prie žarnyno dalies, kuri nebeturi virškinimo funkcijos. Gydytojas įvertina bendrą sergančio organo audinių būklę.

Jei yra nekrozinio proceso požymių, dalis žarnyno išpjaunama ir toliau susiuvami jos segmentai. Kartu su chirurginiu metodu pašalinamos žarnyno nepraeinamumą sukėlusios priežastys. Pavyzdžiui, pašalinamas navikas, sutrikdantis normalų virškinimo trakto funkcionavimą.

Ūmus mezenterinės kraujotakos pažeidimas

Mezenterinės kraujotakos pažeidimas sukelia žarnyno audinių išemiją, toliau vystantis nekrotiniam procesui. Mirtingumas nuo šios patologijos yra 55-80%. Siekiant išsaugoti paciento gyvybę, atliekama skubi operacija, siekiant atkurti sutrikusią žarnyno aprūpinimą krauju. Jei yra trombozės požymių, gydytojas atkuria kraujagyslių pralaidumą.

Išskiriamos žarnyno sritys, kuriose yra nekrozės požymių. Daugeliu atvejų šios operacijos rezultatas yra didelės žarnyno dalies mirtis arba praradimas. Po sėkmingos chirurginės intervencijos pacientas turės ilgą reabilitaciją. Žarnyno nebuvimas sukelia organizmo virškinimo funkcijos pažeidimą, vitaminų, mineralų ir kitų maistinių medžiagų, kurių negalima visiškai įsisavinti, trūkumą.

Prognozė ir klinikinės gairės pacientams

Pacientams, kuriems yra ūminio pilvo požymių, negalima savarankiškai gydytis. Tokiose situacijose būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į chirurginio skyriaus ligoninę. Tik esant tokioms sąlygoms galima tikėtis palankaus rezultato ir tolesnio atsigavimo.

Savarankiška terapija namuose, naudojant skausmą malšinančius, antibakterinius ir vidurius laisvinančius vaistus, sukels sunkių komplikacijos peritonito, bakterinio kraujo apsinuodijimo, septinio šoko, negrįžtamo vidaus organų pažeidimo forma, prasidėjus mirtinai rezultatas.

Ūminis pilvas yra pavojingų simptomų derinys, rodantis skausmingą vidaus organų būklę, pilvo ertmės kraujagysles ir retroperitoninę erdvę. Šios patologijos atsiradimą palengvina lėtinės kūno ligos, pilvo trauma, naviko navikai.

Pacientai, turintys ūminio pilvo požymių, nedelsiant paguldomi į chirurgijos skyriaus ligoninę. Laiku atlikta operacija su vidaus organų funkcijų atkūrimu suteikia galimybę pasiekti palankių gydymo rezultatų. Ir pacientams, kurie ignoravo apsilankymą medicinos įstaigoje, užsiėmė savigyda, atsigavimo prognozė yra nepalanki.

Vaizdo įrašas apie ūmų skrandį

Ūminio pilvo simptomai: