ZhKB. Simptomai ir gydymas suaugusiems vaistais, dieta, chirurgija

HCL (simptomai ir gydymas priklauso nuo patologijos tipo ir stadijos) yra liga, kurią lydi išvaizda akmenys tulžies pūslėje, ortakiai. Vyresnio amžiaus žmonėms akmenų susidarymo rizika žymiai padidėja. Tulžies akmenų gydymas daugiausia yra vaistas, tačiau kai kuriais atvejais - tik chirurginės intervencijos pagalba.

Ligos priežastys

LPL (ligos simptomai ir gydymas aptariami toliau straipsnyje) dažnai atsiranda dėl netinkamos mitybos. Suaugusiesiems atsiranda papildomų ligos vystymosi rizikos veiksnių. Aštrus, riebus maistas, tam tikras maistas, gėrimai (pavyzdžiui, kiaušiniai, pyragaičiai, grietinėlė ir alkoholis) išprovokuoja skausmo priepuolius. Kartais priežastis yra stresas, ilgalaikis darbas kampu.

Tulžies stagnacija yra kitokio pobūdžio.

Mechaninė priežastis:

• randai;
• navikai;
• ortakių vingiai;
• netoliese esančių limfmazgių padidėjimas;
• sukibimas;
• sugriežtinimai;
• šlapimo pūslės uždegimas, lydimas sienų edemos.

Funkciniai sutrikimai atsiranda dėl sutrikusio organų ir tulžies latakų judrumo. Tulžies akmenligę gali sukelti infekcijos, alerginės reakcijos, uždegimas ir autoimuninės ligos.

Rizikos grupė apima pagyvenusius žmones, vartojančius tam tikrus vaistus, kurie sutrikdo bilirubino ir cholesterolio koncentraciją, bei genetinius veiksnius. LCB gali sukelti nutukimą, badą, greitą svorio kritimą ir greito maisto vartojimą. Akmenų atsiradimo tikimybė padidėja sergant cukriniu diabetu, Krono liga, virškinimo trakto ligomis.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Simptomai prasideda trečioje ligos stadijoje. Manifestacijos priklauso nuo akmenų dydžio ir vietos, uždegiminio proceso sunkumo ir funkcinių sutrikimų.

Pirmieji tulžies akmenų ligos požymiai:

• Sunkumas pilve. Jis atsiranda epigastrijoje arba po dešiniuoju šonkauliu. Dažnai atsiranda staiga, dėl intensyvaus fizinio krūvio. Šis pojūtis rodo tulžies stagnaciją, o šlapimo pūslė padidėja.
• Pykinimas, raugėjimas, rėmuo, kartais lydimas vėmimo. Jei jau yra akmenų, tulžies išsiskiria mažai. To nepakanka riebalų ir fermentų perdirbimui. Dėl to atsiranda pykinimas, o tulžies ir maisto grįžimas į skrandį sukelia rėmenį, raugėjimą, vidurių pūtimą ir vėmimą. Dažniausiai tai atsitinka po valgio.
• Skausmas po valgio. Lokalizacija - dešinėje hipochondrijoje, rečiau tulžies kolikų pavidalu. Pirmieji išpuoliai yra silpno intensyvumo, tačiau laikui bėgant jie blogėja. Skausmas tampa plyšęs. Priepuoliai atsiranda praėjus 1-1,5 valandos po valgio. Pavyzdžiui, pavalgius riebaus maisto ar alkoholinių gėrimų.
• Gelta. Keičiasi skleros ir odos spalva. Tačiau šis simptomas dažnai atsiranda po skausmo, virškinimo trakto sutrikimų. Bilirubinas pradeda kauptis kepenyse (paprastai jis išsiskiria su tulžimi), tada patenka į odą, o jo perteklius suteikia geltoną atspalvį.
• Išmatų keitimas. Viduriavimas, vidurių užkietėjimas sukelia nekontroliuojamą tulžies sekreciją. Dažnai tai yra antrasis pradinio ženklo ženklas. Vėlesnėse ligos stadijose išmatos tampa bespalvės, o tai rodo kanalų užsikimšimą.

Pagrindinis tulžies akmenų ligos simptomas yra skausmas. Tai atsiranda dėl raumenų spazmų arba kai akmenys juda. Skausmas yra stiprus, ūmus, paroksizminis. Atsiranda dešinėje hipochondrijoje. Tada jis plinta toje pačioje kūno pusėje, tačiau galūnės paprastai nėra paveiktos. Kiekvienas išpuolis trunka nuo 2 iki 6-7 valandų. Palaipsniui skausmas susikaupia tulžies pūslės srityje.

Priepuolio metu prasideda stiprus prakaitavimas, temperatūra pakyla iki 38 laipsnių ir daugiau, atsiranda šaltkrėtis. Gali atsirasti pykinimas. Dažnai jį lydi vėmimas, kurio metu yra tulžis. Be to, ištuštinus skrandį, palengvėjimas neatsiranda. Kartais skausmas spinduliuoja į širdies sritį, provokuoja krūtinės anginos atsiradimą.

Lėtinis asimptominis cholecistitas gali tęstis ilgą laiką be neigiamų požymių. Nuo to momento, kai akmenys randami tulžies pūslėje, iki simptomų atsiradimo, dažnai tai trunka 5-6 metus. Tačiau skundai atsiranda tik 10-20 proc.

Įvairovė

LPL (simptomai ir gydymas suaugusiesiems dažnai reikalauja didesnio dėmesio) vystosi palaipsniui. Akmenų susidarymas vyksta dviem etapais. Pirma, dėl tam tikrų fermentų aktyvumo sumažėjimo sutrinka fosfolipidų, rūgščių, o paskui cholesterolio pusiausvyra. Padidėja cholesterolio koncentracija. Tada prasideda tulžies stagnacija, pirmiausia susidaro kristalai, paskui akmenys. Jų dydis gali siekti iki 5 cm.

Yra keli ZhKB etapai:

1. Pradinis. Šiuo metu nėra jokių simptomų. Diagnozė nustatoma tik ištyrus tulžies masę. Jame randami maži kristalai.
2. Latentinis. Simptomų nėra, tačiau akmenys jau yra organe. Diagnozė nustatoma perrašius ultragarsą.
3. Ženklų išvaizda. Pacientui prasideda tulžies diegliai. Tai ūminio skausmo priepuoliai, trunkantys nuo 2 iki 6 valandų. Dažniausiai jie pasirodo vakare arba naktį. Skausmas pirmiausia atsiranda po dešiniais šonkauliais, paskui plinta toje pačioje pusėje - po mentele, kaklo stuburu. Dažniau priepuolių priežastimi tampa fizinis aktyvumas, gausus ar riebus maistas.

Paskutiniame, ketvirtame etape atsiranda įvairių komplikacijų (pavyzdžiui, ūminis cholecistitas, šlapimo pūslės perforacija, lašai, kepenų abscesas).

Koks yra ligos pavojus, komplikacijos

Susitikimai dažnai formuojasi palaipsniui bėgant metams. Šiuo atveju patologinis procesas yra besimptomis, o akmenys aptinkami atsitiktinai atliekant ultragarsinį nuskaitymą. Taip atsitinka, kad vaistų terapija jau tampa neįmanoma ir vienintelė išeitis yra visiškai pašalinti šlapimo pūslę.

Lengviausios tulžies akmenų ligos komplikacijos yra nevirškinimas. Jei liga vis dar yra pradinėje stadijoje, tada iš šlapimo pūslės galima pašalinti akmenis ir atkurti virškinamojo trakto darbą.

Kitais atvejais tulžies akmenų liga kupina rimtų ir gyvybei pavojingų komplikacijų:

• Reaktyvus hepatitas. Tai yra tada, kai šlapimo pūslės uždegimas perkeliamas į kepenis. Dėl to pablogėja jos aprūpinimas krauju. Bet kai tik pašalinamas uždegimo šaltinis (tai tulžies pūslė), kepenys atstatomos.
• Šlapimo pūslės empiema. Tai pūlių kolekcija tiesiai į šlapimo pūslę. Akmeniui įstrigus išskyrimo kanale, prasideda tulžies stagnacija. Tai pirmiausia sukelia vėmimą, kai kaupiasi gleivės, tada padidėja slėgis organuose, dėl to jo sienos išsitempia, periodiškai susitraukia. Tai lydi stiprus skausmas. Jei infekcija papildomai patenka, gleivės virsta pūliais, atsiranda empiema. Patogeniniai mikroorganizmai gali tapti sukėlėjais. Jie patenka į šlapimo pūslę iš žarnyno arba kartu su krauju. Kuo daugiau pūlių susikaupia, tuo blogiau pacientas jaučiasi. Skausmas sustiprėja, temperatūra labai pakyla. Reikalinga skubi operacija, priešingu atveju, jei pūslė plyš, jos turinys pateks į pilvaplėvę ir sukels peritonitą, kuris dažniausiai būna mirtinas.
• Paravesinis abscesas. Šiuo atveju pūliai kaupiasi šalia šlapimo pūslės. Pūlinys yra atskirtas nuo pilvaplėvės sukibimo būdu, o iš viršaus jis yra padengtas kepenų kraštu. Šios komplikacijos pavojus yra greitas infekcijos plitimas, po kurio eina peritonitas. Kepenys yra sutrikusios ir gali būti mirtinos.
• Ūminis cholangitas. Tokiu atveju atsiranda uždegimas, išsiskyrimo kanalų užsikimšimas. Tulžies nutekėjimas sustoja dėl to, kad praėjime sustojo akmuo. Bet kadangi šlapimo pūslės kanalai yra sujungti su kasos kanalais, pankreatitas dažnai pasireiškia lygiagrečiai. Tai lydi šaltkrėtis, stiprus skausmas hipochondrijoje, karščiavimas ir gelta.
• Burbulo perforacija. Tai organo plyšimas, kurį sukelia stiprūs spazmai ar akmenų judėjimas. Dėl to šlapimo pūslės turinys yra pilvo ertmėje. Net ir be pūlių, tulžis sukelia stiprų uždegimą, neapsaugotų audinių dirginimą. Procesas greitai apima visus vidaus organus. Tulžies pūslėje yra sąlygiškai patogeninių mikroorganizmų, patekę į pilvaplėvę, jie suaktyvėja. Jie pradeda sparčiai daugintis, todėl atsiranda peritonitas.
• Tulžies fistulės. Net jei akmenų buvimas nėra lydimas skausmo, uždegiminis procesas vis tiek vystosi aplink akmenį. Pamažu šioje vietoje vargonų siena griūva ir jungiasi su kaimyninėmis struktūromis. Tada susidaro fistulė. Dažniau jis atsiranda, kai šlapimo pūslės sienos susilieja su skrandžiu, žarnynu. Net jei akmenys nesukelia diskomforto ir skausmo, oras kaupiasi šlapimo pūslėje ir sutrinka tulžies tekėjimas, o tai sukelia papildomų simptomų ir komplikacijų.
• Ūminis pankreatitas. Dažniausiai tai atsiranda dėl tulžies nebuvimo, kai užsikimšusi šlapimo pūslė ar bendras kanalas. Dėl to atsiranda kasos fermentų sąstingis, kuris išprovokuoja jo nekrozę (mirtį). Tai gali išprovokuoti paciento mirtį.
• Cicatricial griežtumai. Tai kanalo susiaurėjimas. Komplikacija atsiranda uždegimo fone arba pašalinus akmenis. Griežtumai dažnai išlieka net ir visiškai pasveikus, trukdydami normaliai įsisavinti ir virškinti riebų maistą. Su šia komplikacija pacientams dažnai būna recidyvų.
• Tulžies cirozė. Tai atsiranda dėl ilgalaikio tulžies stagnacijos organuose. Jo perpildymas taip pat išprovokuoja kepenų funkcijos sutrikimą. Tai veda prie jos ląstelių sunaikinimo. Juos pakeičia pluoštinis audinys. Pasekmė - sutrinka kraujo krešėjimas, atsiranda stiprus organizmo apsinuodijimas, pilvaplėvėje kaupiasi skystis.

Bet kuri iš aukščiau išvardytų komplikacijų gali būti mirtina. Jų atsiradimo tikimybė yra daug mažesnė pradėjus gydymą, kraštutiniais atvejais - pašalinus organą.

Diagnostika

JCB (simptomai ir gydymas suaugusiesiems labai priklauso nuo akmenų dydžio ir tipo) reikalauja privalomos diagnozės prieš gydymą. Tai būtina norint įvertinti, kokius vaistus reikia skirti, ar yra chirurginės intervencijos požymių. Kai atsiranda nerimo simptomai arba kaip profilaktinis tyrimas, jie kreipiasi į terapeutą.

Pirmiausia jis išklauso paciento skundus, atlieka bendrą tyrimą. Tada jis įvertina mitybos detales, kai pablogėja. Jei pacientas jaučia skausmą, tada jo prašoma atsigulti ant dešinės pusės ir sulenktas kojas traukti prie skrandžio. Naudojant „ZhKB“, pojūčiai sustiprės, kai pasuksite į kitą pusę.

Palpuojant jaučiamas pilvo kietumas, įtempti raumenys, didelis jautrumas dešinėje po šonkauliais. Paspaudus giliau, jaučiamas šlapimo pūslės padidėjimas (paprastai jo nejaučiama). Gilus zondavimas gali nustatyti Murphy simptomą (skausmo atsiradimą spaudžiant po dešiniaisiais šonkauliais) arba Ortnerį (tie patys pojūčiai atsiranda paliečiant šonkaulius).

Tada terapeutas nukreipia pacientą į ultragarsinį nuskaitymą. Akmenų susidarymą tulžies pūslėje rodo kieti intarpai, jų judėjimas, hipoechinis pėdsakas, kuris vaizde pasirodo kaip baltas tepinėlis po akmeniu. Šlapimo pūslės sienos yra sustorėjusios - daugiau nei 4 mm. Kalcio druskos akmenys yra aiškiai matomi.

Atliekama holcistografija su kontrastu (norint gauti aiškesnį šlapimo pūslės vaizdą), KT. Norint nustatyti akmens lokalizaciją kanale, atliekama endoskopinė cholangiopankreatografija.

Gydymas vaistais

JKB (simptomai ir gydymas suaugusiesiems priklauso nuo ligos stadijos, dydžio, vietos ir akmenligės) gydoma keliais etapais. Jie neleidžia judėti akmenims, vystytis komplikacijoms, malti akmenis, atkurti medžiagų apykaitos procesus.

Gydymas paprastai prasideda nuo spazmų sumažėjimo. Išrašykite Atropine, Plattifilin - 1 ml į raumenis. Jei jie pasirodė neveiksmingi, jie pakeičiami antispazminiais vaistais. Pavyzdžiui, No -Shpu, Drotaverin arba Papaverine - 2 ml į raumenis.

Odeston paprastai skiriamas. Jis veikia kryptingai, keliomis kryptimis vienu metu, tinka daugeliui tulžies sistemos patologijų. Vaistas padidina tulžies išsiskyrimą, apsaugo nuo šlapimo pūslės susitraukimo ir yra saugus net esant akmenims. Tuo pačiu metu jis veikia kaip antispazminis - tik tulžies latakų raumenims. Vaistas mažina tulžies stagnaciją, neleidžia susidaryti kristalams ir akmenims, gerina virškinimą.

Kolikos (skausmo sindromo) gydymas

Antispazminiai vaistai šiek tiek sumažina skausmą. Bet su intensyviais skausmo malšinimais yra skiriami. Dažniausiai Baralgin arba Pentalgin - 5 ml į raumenis. Jei skausmas yra labai stiprus, suleidžiama 1 ml Promedol.

Formavimų pašalinimas

Dantų akmenis susmulkina smūgio bangos, kurios atsiranda už žmogaus kūno ribų. Šis aparatūros gydymo metodas vadinamas litotripsija. Prietaisai yra kelių versijų. Kai kurios bangos sukuriamos naudojant lazerį, kitos - ultragarsu arba elektromagnetiniu prietaisu.

Aparatas pritvirtintas šlapimo pūslės srityje. Tada prietaisas įjungiamas ir bangos pradeda smulkinti akmenis į mažus kristalus. Po to jie laisvai išeis per tulžies latakus. Tačiau litotripsiją galima naudoti tik esant akmenims iki 1 cm ir esant normaliam organo funkcionavimui.

Tirpstantys akmenys

Daug akmenų galima ištirpinti. Bet tam jie turėtų būti ne daugiau kaip 5 mm, pagal amžių - iki trejų metų. Cholesterolio akmenys gerai ištirpsta. Terapija bus veiksmingesnė, jei pacientas nebus nutukęs. Preparatai akmenims tirpinti parenkami priklausomai nuo akmenų struktūros. Paprastai Ursosan arba Ursofalk skiriamas 8-13 mg / kg norma. Kurso terapija - nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Kitas metodas yra vaistų įvedimas į šlapimo pūslę, kurie greitai sunaikina akmenis.

Dieta

Sergant tulžies akmenų liga, būtina laikytis dietos. Ypač besimptomiu laikotarpiu, kad būtų išvengta patologijos ir komplikacijų vystymosi. Maitinimas - dalimis, 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Maisto temperatūra - ne žemesnė kaip 15 ° С ir ne aukštesnė kaip 62 ° С.

Produktai
Draudžiama	Leidžiama
Kietas sūris, riebus, sūrus; grybai; ankštiniai augalai; šokoladas; kakava, kava; stiprios juodos arbatos; kepsnys; konservai; riebūs pieno produktai; šviežia duona ir pyragaičiai; skrebučiai; riebi mėsa ir žuvis; Salo; rūkyta mėsa; marinuoti agurkai; marinuotas maistas; prieskoniai ir prieskoniai; ikrai; alkoholio.	Antros rūšies miltų duona, šiek tiek išdžiovinta; daržoves rekomenduojama valgyti tik po terminio apdorojimo, kuo mažiau valgyti bulvių; nedideliais kiekiais leidžiami švieži agurkai ir pomidorai, smulkinti smulkinti kopūstai; į patiekalus galite pridėti petražolių, žalumynų ir porų; iš mėsos (triušienos, jautienos) leidžiamos mažai riebios veislės, tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama vištienai ir kalakutienai (virkite be odos); meniu turėtų būti javai (daugiausia avižiniai dribsniai ir grikiai); nedideliais kiekiais galite valgyti makaronus, o makaronus - iš kietųjų kviečių; prinokusios uogos; švieži vaisiai; konservai, uogienės; į patiekalus dedamas sviestas (ne daugiau kaip 30 g per dieną); liesos žuvies (menkės, ešeriai, karšiai), o jūrų lydeką patartina naudoti virtą, kepti ar iš jos gaminti kotletus; nenugriebtas pienas (rekomenduojama jį pridėti prie javų); mažai riebalų turintys jogurtai; varškės.

Maisto gaminimas tik vienu iš trijų būdų - kepti, troškinti, virti. Mėsą rekomenduojama supjaustyti smulkiais gabalėliais arba susukti per mėsmalę. Iš gėrimų leidžiamos nerūgštingos sultys, kompotai, putėsiai. Arbata galima, bet ne stipri.

Kada reikalinga tulžies akmenų operacija?

Chirurginė tulžies akmenų operacija atliekama, kai yra didelė komplikacijų rizika arba kyla grėsmė paciento gyvybei:

• Didelis akmenų kaupimasis. Cholecistektomija reikalinga, jei akmenys užima daugiau nei 30 procentų organo tūrio. Tapo neįmanoma ištirpinti ar sutraiškyti akmenų, o burbulas neveikia visu pajėgumu, o tai sukuria papildomų problemų ir rizikos.
• Akmenys ortakiuose. Tai išprovokuoja tulžies takų užsikimšimą. Tulžies sekrecija sustoja, skausmas padidėja, atsiranda obstrukcinė gelta.
• Dažni diegliai. Jie yra labai intensyvūs ir juos palengvina antispazminiai vaistai. Bet jei gydymo metu priepuoliai yra dažni, tai reiškia, kad vaistų terapija nebuvo veiksminga. Tada optimaliausias sprendimas yra pašalinti burbulą.
• Tulžies pankreatitas. Tai kasos uždegimas, turintis vieną išskyrimo srovę su tulžies pūsle. Tokiu atveju sutrinka tulžies nutekėjimas, o audinių sunaikinimas gali baigtis paciento mirtimi.
• Kai kurios komplikacijos yra peritonitas, kanalų susiaurėjimas, tulžies fistulės ir pūlių kaupimasis.
• Kai vaistai nepadeda.

Santykinės operacijos indikacijos - tai reiškia, kad yra ir kitų gydymo metodų. Sergant lėtine liga, nėra jokių neigiamų simptomų, diegliai retai pasitaiko, nėra uždegiminio proceso. Pacientui siūloma planinė operacija.

Chirurgija

Tulžies akmenys (simptomai ir gydymas suaugusiesiems paprastai yra pakankami vaistai) kartais reikalauja operacijos. Tai nurodoma esant ūmiam priepuoliui, didelių akmenų (virš 3 cm) buvimui ir komplikacijoms. Chirurginis gydymas apima tulžies pūslės pašalinimą. Tai atliekama vienu iš dviejų būdų.

Standartinė cholecistektomija buvo naudojama ilgą laiką. Tai yra juostos operacija, kai pilvo ertmėje padaromas pjūvis ir per ją pjaunama tulžies pūslė. Tačiau dažniau jie naudoja modernesnį metodą - laparoskopinį. Jis yra mažiau invazinis, ant kūno nelieka randų, o atsigavimas vyksta greičiau. Operacija atliekama naudojant laparoskopą, kurio pabaigoje yra įmontuota mini vaizdo kamera.

Pirma, pilvo sienoje atliekami keli punkcijos. Tada į juos įkišami chirurginiai instrumentai. Pasitelkęs laparoskopą su kamera, gydytojas mato, ką daro. Tulžies pūslė kruopščiai pašalinama, nedelsiant sustabdant kraujavimą iš pažeistų audinių. Tada instrumentai pašalinami, o ant skylių uždedamos kosmetinės siūlės. Po išgydymo jie beveik nematomi.

Abi operacijos reikalauja paciento panardinimo į vaistų miegą (anesteziją). Bet esant ertmei, komplikacijų rizika, kraujavimas yra didesnis, audiniai gyja ilgą laiką. Visa tai praktiškai neįtraukiama atliekant laparoskopiją. Atsigavimas yra tris kartus greitesnis.

Tulžies akmenys (simptomai ir gydymas labai priklauso nuo akmenų dydžio ir rūšies) atsiranda dažniau suaugusiems nei vaikams. Bet jūs negalite savarankiškai gydytis. Jei vaistai pasirenkami neteisingai, tai gali išprovokuoti būklės pablogėjimą arba sukelti rimtų komplikacijų. Todėl, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Vaizdo įrašas apie ZhKB

Tulžies akmenų ligos simptomai ir gydymas: