Ūminis cholecistitas. Simptomai ir gydymas suaugusiems, priežastys

Ūminis cholecistitas yra sunkių simptomų, todėl suaugusiųjų gydymą reikia pradėti nedelsiant. Tai liga, kurios metu sutrinka tulžies nutekėjimas, užblokuojami šlapimo pūslės latakai.

Ligos priežastys

Ligos priežasčių gali būti daug; vyresnio amžiaus žmonėms ūminis cholecistitas yra sunkesnis, dažniau pasitaiko gangreninė forma. Pradinėse stadijose patologija gydoma vaistais, dažniau padeda tik operacija.

Ūminis cholecistitas (simptomai ir gydymas suaugusiesiems priklauso nuo ligos stadijos) dažnai išsivysto dėl akmenų atsiradimo tulžies pūslėje. Net ir neužkimšę kanalų, jie deformuoja organo sienas, sukelia uždegimą.

Kitos priežastys:

• Netinkama mityba, kai žmogus valgo daug aštraus, kepto ir riebaus maisto. Tai sukelia intensyvią tulžies sekreciją, sfinkterių (vožtuvų) spazmus. Dėl to kasos fermentai patenka į šlapimo pūslę, o tai sukelia uždegimą.
  insta story viewer
• Virškinimo trakto ligos, ypač gastritas su mažu pH, tampa provokuojančiais veiksniais. Jie silpnina organizmo apsaugą, o tai prisideda prie patogeninės mikrofloros įsiskverbimo į tulžies latakus.
• Cholecistitas be akmenų diagnozuojamas retai. Tai atsiranda infekcinių, kraujagyslių ligų, sepsio fone.
• Cistinių arterijų trombozė, kuri atsiranda dėl aterosklerozės ar kraujavimo sutrikimų. Šiuo atveju išsivysto gangreninė forma.
• Traumos, važiavimas ant nelygumų, kai kūnas „dreba“, intensyvi fizinė veikla - visa tai gali išprovokuoti akmens poslinkį. Dėl to akmenys patenka į organų kanalą ir sutrikdo tulžies nutekėjimą. Be to, šlapimo pūslėje aktyvuojama patogeninė mikroflora. Tai tik pablogina uždegimą.

Vyresnio amžiaus žmonėms ūminis cholecistitas diagnozuojamas dažniau, nes esamos ligos papildomai veikia patologijos vystymąsi. Tačiau tulžies akmenų liga ne visada lydi ūminio cholecistito vystymąsi. Kartais akmenys netrukdo, nepasireiškia. Tačiau yra didelė rizika, kad staiga atsiras rimtų komplikacijų.

Ūminio cholecistito simptomai

Ligos pradžią beveik visada lydi kepenų diegliai. Tai stiprūs skausmai, esantys dešinėje hipochondrijoje. Dažnai jie spinduliuoja į epigastriumą, apatinę nugaros dalį, sritį virš raktikaulio ir gali įgyti pūslelinę gamtoje. Tačiau skausmo epicentras dažniau sutelkiamas Kera taške (šonkaulių krašto ir tiesiojo pilvo raumens sankirtoje), kur jis liečiasi su pilvo siena.

Simptomai atsiranda dėl sunkios tulžies hipertenzijos. Jis atsiranda po tulžies takų vožtuvų spazmo. Gali išsivystyti Botkino cholecistokardinis sindromas, išemija. Tada skausmas jaučiamas širdies srityje. Dėl to sunku nustatyti ūminį cholecistitą. Todėl būtina diferencinė diagnozė.

Galite tik sumažinti skausmo intensyvumą, tačiau dažnai jo visiškai sustabdyti neįmanoma. Jis tampa nuobodus, plyšta, lokalizuotas šlapimo pūslės srityje. Esant komplikuotam cholecistitui, skausmas plinta per pilvo ertmę. Tai rodo peritonito vystymąsi. Riebus maistas gali išprovokuoti tulžies dieglį. Po to simptomai atsiranda po 2 valandų. Jis gali būti paroksizminis arba nuolatinis.

Kūno intoksikaciją papildomai lydi:

• tachikardija;
• per didelis prakaitavimas ar sausa oda;
• bendras silpnumas;
• temperatūros padidėjimas;
• apetito stoka ar sumažėjimas;
• galvos skausmai;
• raumenų skausmas.

Temperatūros pakilimo laipsnis (nurodytas laipsniais) priklauso nuo uždegimo intensyvumo:

• katarinė forma - 37-38;
• destruktyvus - daugiau nei 38;
• esant empiemai ar periveziniam abscesui, pastebimi staigūs temperatūros svyravimai (be to, atsiranda gausus prakaitavimas).

Be to, ūminį cholecistitą lydi pykinimas, vėmimas (jis gali būti pavienis arba dažnų priepuolių pavidalu), po to palengvėjimo nėra. Padidėjęs slėgis organuose išprovokuoja pankreatito, cholangito vystymąsi.

Klasifikacija ir vystymosi etapai

Ūminis cholecistitas (simptomai ir gydymas suaugusiesiems skiriasi priklausomai nuo priežasties, uždegimo stadijos) yra suskirstytas į 2 kategorijas - nesudėtingas ir komplikuotas.

Pirmasis apima:

• Katarras. Uždegimas veikia tik gleivinę ir poodinę membraną. Tai lydi pykinimas, vidutinio sunkumo skausmas. Esant ūminiam uždegimui, gali atsirasti „tulžies pūslės lašelių“.
• Destruktyvus. Tai pūlingos formos cholecistitas. Simptomai priklauso nuo ligos tipo.

Destruktyvus yra suskirstytas į porūšius:

• Flegmoniškas. Uždegimas apima visus šlapimo pūslės membranos sluoksnius. Atsiranda stiprus skausmas, vidurių pūtimas, vėmimas ir karščiavimas. Palpacija yra skausminga, jaučiamas šlapimo pūslės padidėjimas. Tyrimas atskleidžia tris sindromus. Murphy, kai palpacija stebima įkvėpimo nutraukimu, Ortneris - bakstelėjus į šonkaulius, atsiranda skausmas. Sindromui Mussi -Georgievsky (kitaip - freniko simptomas) būdingas stipresnis skausmas palpuojant.
• Flegmoninis ir opinis. Variantas, kai opos organe atsiranda papildomai.
• Gangrenous. Su šia forma atsiranda tachikardija, dehidratacija ir aukšta temperatūra. Yra dirginimas pilve.
• Emfizeminis. Tuo pačiu metu dujos kaupiasi tulžies pūslėje dėl aktyvios patogeninės mikrofloros dauginimosi.
• Gausus ir perforuotas. Yra tulžies pūslės plyšimas, sunkus peritonitas. Pilvo raumenys yra įtempti (Mendelio, Razdolskio, Voskresenskio ar Ščetkino-Blumbergo sindromai). Pastebimas pilvo pūtimas, sunkus intoksikacijos sindromas.

Pagal kitą klasifikaciją ūminis cholecistitas yra:

• Užkietėjimas.
• Perforuotas su peritonitu (difuziniu ar vietiniu).
• Su tulžies latakų pažeidimu. Šiuo atveju išsivysto cholangitas, choledocholitiazė, dvylikapirštės žarnos spenelio stenozė ir bendro tulžies latako susiaurėjimas.
• Su tulžies peritonitu.

Be to, ūminis cholecistitas yra skaičiuojamas, kartu su akmenų susidarymu. Be akmenų, jis vadinamas neapskaičiavimu.

Yra keli ūminio cholecistito etapai, sklandžiai pereinantys iš vieno į kitą. Jei priežastis yra akmenys, jie liečia šlapimo pūslės membraną, sukelia dirginimą, uždegimą. Tada yra kanalų užsikimšimas. Tai sukelia kitus patologinius procesus.

Dažniausia kanalų užsikimšimo priežastis yra akmenys. Tada refleksiniai spazmai prasideda šlapimo pūslėje, tulžies latakuose. Audiniai palaipsniui išsipučia. Be to, uždaroje tulžies pūslėje patogeniniai mikroorganizmai yra aktyvuojami arba patenka į organą su krauju, per audinius. Dėl to uždegimas pradeda progresuoti, o tulžies hipertenzijos intensyvumas labai priklauso nuo organo ir jo kanalų pokyčių laipsnio.

Dėl jų užsikimšimo padidėja normalus organo slėgis. Tai provokuoja pankreatito, cholangito vystymąsi. Audinių patinimas palaipsniui didėja, sutrinka kraujo mikrocirkuliacija. Visa tai lemia negrįžtamus organų pokyčius ir gyvybei pavojingas pasekmes.

Ūminio cholecistito komplikacijos

Komplikacijos atsiranda po ilgo destruktyvių ligos tipų kurso. Jei yra uždegimo riba, diagnozuojamas periferinis infiltratas. Centre yra tulžies pūslė. Patologija atsiranda 3-4 dienas po ligos pradžios.

Jei nustatytas tinkamas gydymas, infiltratas išnyksta per 3-6 mėnesius. Kai terapija neduoda rezultatų, papildomai išsivysto pūlinys. Šiuo atveju sustiprėja intoksikacijos ir skausmo simptomai. Patvirtinkite komplikaciją ultragarsu.

Viena iš pavojingiausių komplikacijų yra peritonitas. Tai yra šlapimo pūslės proveržis, po kurio tulžis išsilieja per pilvo ertmę ir prasideda stiprus uždegimas bei intoksikacija. Dėl to skausmas tampa nepakeliamas, jis jaučiamas visame pilve. Apsinuodijimo simptomai sustiprėja, atsiranda žarnyno parezė, vidurių pūtimas ir peristaltikos sutrikimas. Pilvas įtemptas, echoskopija rodo skysčių kaupimąsi. Būtina skubi operacija.

Ne mažiau rimta komplikacija yra cholangitas, kai uždegimas veikia tulžies medį, atsiranda pilvo sepsis. Pacientas yra sunkios būklės, apsinuodijimo simptomai yra ryškūs. Yra stiprus karščiavimas, kai temperatūra smarkiai svyruoja, atsiranda šaltkrėtis, padidėja prakaitavimas.

Kepenys yra padidėjusios, yra odos ir gleivinių geltonumas, citolitinis sindromas. Ultragarsas rodo organo kanalų išsiplėtimą. Negydant atsiranda kepenų nepakankamumas ir pacientas miršta.

Kai šlapimo pūslės membrana yra perforuota, susidaro nekrozės (mirštančio audinio) sritys. Dažniau tai atsitinka, kai organuose yra akmenų. Kitos komplikacijos yra pankreatitas (kasos uždegimas), empiema (pūlių kaupimasis tulžies pūslėje), obstrukcinė gelta, kurią sukelia kanalų užsikimšimas. Ir kai jie yra pažeisti, uždegimas plinta į aplinkinius audinius.

Diagnostika

Diagnozė prasideda nuo išorinio paciento tyrimo. Pirmiausia gydytojas renka anamnezę, išklauso paciento skundus. Sužinokite, ar pacientas laikosi dietos. Etapas iš anksto nustatomas pagal simptomatologiją. Tada atliekamas bendras kraujo tyrimas, įvertinama leukocitų, ESR, bilirubino koncentracija. Šie pokyčiai rodo uždegiminio proceso mastą.

Instrumentiniai tyrimo metodai yra šie:

• Ultragarsas. Tai neinvazinis ir informatyviausias diagnostikos metodas. Įvertinkite burbulo dydį ir formą. Patikrinkite organo turinį, membranos, audinių, kanalų būklę, ar pilve nesikaupia skystis. Ūminio cholecistito atveju šlapimo pūslė padidėja. Jo apvalkalas tampa daugiasluoksnis. Esant akmenims, įvertinamas jų dydis, lokalizacija ir skaičius. Matomos pūslelės, kanalų išsiplėtimas, skystis pilve.
• Kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija. Tai tulžies sekrecijos, jos išsiskyrimo įvertinimo metodas. Tuo pačiu metu patikrinkite kanalų pralaidumą. Šoninės projekcijos vaizdai yra svarbūs, jei įtariate, kad tulžies pūslė užpildoma neteisingai arba nenormaliai vystosi, lokalizuojasi. Radioizotopo kaupimasis šalia organo stebimas esant gangrenai, ekstravazacija rodo sienų perforaciją. Kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija yra tiksliausias metodas diagnozuojant kalkulinį cholecistitą, cistinio latako obstrukciją.
• Rentgenas. Jis skiriamas įtariant tulžies obstrukciją. Tačiau akmenis sunku aptikti naudojant rentgeno spindulius, nes juose yra mažai kalcio. Tačiau su peritonitu atskleidžiami virškinimo trakto parezės požymiai. Siekiant išsiaiškinti kanalo užsikimšimo priežastį, paskirta endoskopinė cholangiopankreatografija ir perkutaninė transhepatinė cholecistokocholangiografija.
• CT nuskaitymas (kompiuterinė tomografija) pilvo ertmėje. Jis atliekamas, jei sunku nustatyti diagnozę, o diferencinė diagnozė yra būtina. Tai padeda atidžiai įvertinti šlapimo pūslės, jos išskyrimo kanalų ir aplinkinių audinių pokyčius.

Jei reikia diferencinės diagnozės, atliekama laparoskopija. Tai atliekama taikant bendrąją ar vietinę nejautrą. Jei reikalingas chirurginis gydymas, tai išsprendžiama nedelsiant, kol pacientas vis dar stovi ant operacinio stalo.

Ūminės formos gydymas

Ūminis cholecistitas turi būdingų simptomų, o suaugusiųjų gydymas priklauso nuo ligos stadijos, uždegimo ir akmenų buvimo bei tipo. Visais atvejais skiriami antibiotikai. Jie parenkami priklausomai nuo patogeno (tai išsiaiškinama ištyrus tulžį). Gydymo kursas yra 5-7 dienos.

Esant lengvam ligos sunkumui ir nedelsiant operuojant, antibiotikai skiriami per dvi dienas po cholecistektomijos. Jei paciento būklė sunki, o laboratoriniai tyrimai nesikeičia į gerąją pusę, skiriamas ilgesnis kursas. Jei operacija atidedama, gydymas antibiotikais atliekamas iškart, kai pacientas patenka į ligoninę ir prieš operaciją (tai gali trukti iki 72 valandų).

Gydymo režimai, priklausomai nuo ligos sunkumo:

Sunkumas	Gydymo režimas
Lengvas ar vidutinio sunkumo, kuris išsivystė už ligoninės ribų	Ceftriaksonas - 1 kartą per dieną, 1-2 g; Cefuroksimo kas 8 valandas, į veną, 1,5 g; Cefazolinas - su 8 valandų intervalu, 1-2 g, į veną.
Sunkus ar pagyvenusiems žmonėms, susilpnėjęs imunitetas	Cefepimas (2 g) po 8-12 valandų, IV ir metronidazolas (500 mg) su 8 valandų intervalu, IV; Ertapinem vieną kartą per parą, 1 g, injekcijos būdu; Levofloksacinas (750 mg) vieną kartą per parą ir metronidazolas (500 mg) su 8 valandų intervalu, IV; Imipenem-Cilastatin (500 mg) į veną kas 6 valandas; Ciprofloksatinas (400 mg) su 12 valandų intervalu ir metronidazolas (500 mg) po 8 valandų, iv; Meropenemą (1 g) į veną, po 8 valandų; Piperacilinas-tazobaktamas (3,375 g) su 6 valandų intervalu, iv; Doripenemas (500 mg) po 8 val.
Bet koks sunkumas (ūminis cholecistitas, kuris vystosi ligoninėje)	Panašios 8 schemos, kaip ir sunkios ligos atveju, tačiau kiekvieną kartą po 12 valandų vankomicino pridedama po 15-20 mg / kg.

Be to, gydymo režimas apima priešuždegiminius vaistus. Pavyzdžiui, diklofenakas (75 mg), kuris apsaugo nuo dieglių progresavimo. Jei reikia, skiriami narkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Pavyzdžiui, meperidinas (50-100 mg) injekcijomis, su 3-4 valandų intervalu.

Morfinas gydymui nenaudojamas, nes stiprina spazmus, o jiems pašalinti skiriami anticholinerginiai ir spazminiai vaistai. Apvalių kepenų raiščių blokavimas novokainu yra veiksmingas. Jis gali būti atliekamas aklai arba atliekant laparoskopiją, vadovaujant ultragarsui.

Kaip palengvinti priepuolį

Ūminio cholecistito atveju turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant, pacientą reikia paguldyti ant lovos, užtikrinti visišką poilsį ir duoti skausmą malšinančių vaistų. Pavyzdžiui, Tempalgin (analgetikas) arba Spazmalgon, kuris tuo pačiu metu pašalina spazmus. Ant tulžies pūslės srities uždėkite ledo, apvynioto audiniu. Esant stipriam vėmimui, duokite išgerti stiklinę negazuoto mineralinio vandens.

Draudžiama ant skaudamos vietos uždėti šildymo pagalvėlę, šildančius kompresus ar klizmą. Net skausmą malšinantys vaistai skiriami tik stipraus priepuolio atveju, tačiau geriau laukti gydytojų atvykimo. Jūs negalite vartoti vidurius laisvinančių vaistų, plauti skrandį.

Dieta sergant cholecistitu

Ūminį cholecistitą (simptomai ir gydymas suaugusiesiems jau yra priežastis keisti mitybą) visada lydi dieta. Pirma, pacientas perkeliamas į badą (1-2 dienas), kai galite gerti tik vandenį ir saldžią arbatą. Tada pacientas pereina prie 5 dietos. Aštrus, riebus, keptas ir rūkytas maistas neįtraukiami į dietą. Blynų, aštrių prieskonių, marinuotų agurkų ir marinatų naudojimas sumažinamas iki minimumo. Gazuoti ir alkoholiniai gėrimai yra griežtai draudžiami.

Jums reikia valgyti 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Leidžiami virimo būdai yra virimas, kepimas ar troškinimas. Patiekalai valgomi šilti, bet ne karšti. Su vidurių užkietėjimu reikia atsisakyti ląstelienos praturtinto maisto (šviežių vaisių ir daržovių), riešutų.

Tubage

Tulžies pūslės vamzdelis (aklas zondavimas) yra įprastas organų ir jų kanalų perkrovos pašalinimo metodas. Šią procedūrą galima atlikti ir namuose, tačiau tik pasitarus su gydytoju. Metodo esmė yra choleretinių agentų suvartojimas ir tuo pačiu metu dešiniojo hipochondrijos srities šildymas. Tačiau tyubage atliekamas nesant akmenų šlapimo pūslėje, kitaip tai gali išprovokuoti akmenų vystymąsi.

Procedūrai jie paima pašildytą mineralinį vandenį, pridedant sorbitolio, choleretinių žolelių, magnezijos. Lėtai išgerkite 200-250 ml skysčio. Tada pacientas guli ant dešinės pusės, uždėdamas šiltą šildymo pagalvėlę, užsidengia antklode. Tada jis geria dar 250 ml skysčio. Bendra gleivinės trukmė yra 1-2 valandos. Tačiau ūminio cholecistito atveju procedūra gali būti kontraindikuotina.

Chirurgija

Ūminį cholecistitą (simptomai ir gydymas suaugusiesiems dažnai rodo operacijos poreikį) galima išspręsti chirurginiu būdu. Jei tai neatliekama skubios pagalbos pagrindu, atliekamas nedidelis pasiruošimas. Jie atkuria kraujo mikrocirkuliaciją, skalauja kristaloido tirpalais, ištaiso kvėpavimo ir širdies nepakankamumą.

Jei konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas, cholecistektomijos laikas nustatomas per dieną. Tačiau tai įmanoma, kai nuo ligos pradžios iki chirurginės intervencijos datos praėjo tik 5 dienos. Jei tai užtrunka ilgiau, dažniau jie sustoja prie konservatyvaus gydymo.

Chirurgas gali pasirinkti vieną iš trijų chirurginės intervencijos tipų:

• Cholecistostomija. Tai operacija, kurios metu tarp tulžies pūslės ertmės ir išorinės aplinkos dirbtinai sukuriama fistulė. Tada į organą įvedamas kateteris, per kurį pašalinama susikaupusi užkrėsta tulžis. Tai palaipsniui mažina uždegimo sunkumą, atkuria normalų šlapimo pūslės slėgį ir pašalina perkrovas.

  

• Cholecistektomija. Operacijos metu tulžies pūslė visiškai pašalinama. Šis metodas išlieka vienu iš pagrindinių chirurginio gydymo būdų. Cholecistektomiją galima atlikti dviem būdais - iš apačios arba iš šlapimo pūslės kaklo.

Silpniems ir senyviems pacientams rekomenduojama atlikti perkutaninę cholecistostomiją. Taip pat operacija gali būti pilvo, kai skalpeliu perpjaunama pilvo ertmė manipuliacijoms atlikti. Arba laparoskopinis metodas. Tokiu atveju atliekami keli punkcijos, į kuriuos įkišami chirurginiai instrumentai ir atliekamos būtinos manipuliacijos. Laparoskopija yra mažiau invazinis ir saugesnis chirurgijos metodas.

Prognozė

Ūminis cholecistitas lengva forma paprastai baigiasi visišku atsigavimu be pasekmių. Jei gydymo režimas nebuvo pasirinktas teisingai, liga tampa lėtinė. Kai atsiranda komplikacijų, mirties rizika padidėja (beveik 50 atvejų). Dažniausiai tai atsitinka su empiema, tulžies pūslės perforacija ir gangrenos vystymusi. Organo pašalinimas nėra susijęs su sunkiu gyvenimo kokybės pablogėjimu.

Kepenys taip pat gamins tulžį, kuri pateks tiesiai į dvylikapirštę žarną. Tačiau po operacijos dažnai išsivysto postcholecistektomijos sindromas. Jo apraiškos yra išmatų sutrikimas, dažnas tuštinimasis, tačiau tai greitai praeina. Nuolatinis viduriavimas yra labai retas. Tačiau norint išlaikyti gyvenimo kokybę pašalinus tulžies pūslę, turite laikytis dietos. Išskirkite keptus, riebius, aštrius ir pieno produktus. Taip pat turėtumėte atsisakyti alkoholio.

Ūminis cholecistitas (jo simptomai ir gydymo režimas suaugusiesiems priklauso nuo ligos formos ir stadijos, akmenų tipo) sparčiai progresuoja ir reikalauja nedelsiant gydyti. Kartais vienintelė išeitis yra pašalinti tulžies pūslę. Tačiau to galima išvengti laiku vartojant vaistus, laikantis dietos ir užkertant kelią ligoms.

Vaizdo įrašas apie cholecistitą

Cholecistito tipai, požymiai ir gydymo metodai: