Placentos atskyrimas. Autorių Alfeldo, Schultzo ir Duncano, Küstnerio-Chukalovo bruožai

Filialas placenta po gimdymo Tai natūralus procesas, kurio tikslas - išvalyti gimdos ertmę nuo biologinių audinių likučių, kurie užtikrino stabilią besivystančio vaisiaus mitybą. Yra įvairių placentos paskirstymo požymių pagal skirtingus ginekologijos srities mokslinės literatūros autorius.

Charakteristika

Placentos atskyrimas yra paskutinis gimdymo etapas. Placenta išsiskiria per 5-60 minučių. po vaiko gimimo. Placentos išėjimo iš gimdos ertmės greitis priklauso nuo gimdymo taktikos, kuri buvo naudojama konkrečiu klinikiniu atveju.

Schroeder, Alfeld, Strassman, Dovzhenko yra žinomi ginekologai, mokslinių publikacijų, apibūdinančių pagrindinius po gimdymo skyriaus požymius, autoriai. Placenta susidaro iš embriono (chorioninio vilnos audinio) ir alanto (šlapimo maišelio) embrioninių membranų.

Laikinas moters reprodukcinės sistemos organas glaudžiai liečiasi su gimdos sienele, sudarydamas daugybę burbuliukų. Placenta užmezga glaudų ryšį tarp motinos kūno ir besivystančio vaisiaus.

Per šio organo audinius keičiamos naudingos medžiagos, vaikas gauna deguonies ir išskiria anglies dioksidą. Po natūralaus kūdikio gimimo prarandamas tolesnio placentos išsaugojimo poreikis. Per 1 valandą moters kūnas atmeta tarpinį audinį, kuris maitina vaiką. Placenta išsiskiria per gimdymo kanalą.

Ženklai

Placentos atskyrimas (ženklai, pasak ginekologijos srities mokslinių darbų autorių, skiriasi, bet ne žymiai) yra svarbus gimdymo užbaigimo etapas. Gimdos viduje paliktas pagimdymas tampa infekcinio ir uždegiminio proceso priežastimi, o tai kelia grėsmę moters sveikatai.

Schroederis

Placentos izoliacija, pagrįsta Schroederiu, pasižymi šiomis klinikinėmis apraiškomis:

• motinos gimda tampa plokščia;
• yra padidėjusio raumenų tonuso požymių;
• lytinio organo apačia šiek tiek pakyla virš bambos, tačiau leidžiami nedideli nukrypimai į dešinę pusę.

  

Skiriamasis fiziologinio placentos atskyrimo proceso bruožas, pasak Schroederio, yra tas, kad prieš pat placentos gimimą gimda susiaurėja, jos sienos susitraukia. Esant hipertoniškumui ir lytinių organų spazmams, išsiskiria endotelio ir amniono membranų sluoksniuoti audiniai.

Alfelda

Placenta atsiskiria Alfeldo pagrindu taip:

1. Pogimdyminė placenta, atmesta moters reprodukcinės sistemos, nusileidžia į apatinę gimdos dalį.
2. Stebimas tolesnis placentos judėjimas į makšties ertmę.
3. „Kocher“ spaustukas, pritvirtintas prie virkštelės tvarsčio metu, juda 8–10 cm žemyn.

Pagal Alfeldą diagnozuoti pogimdyminio placentos išėjimo požymiai leidžia akušeriui pakoreguoti savo veiksmus, susijusius su virkštelės perrišimu. Po placentos nusileidimo į makšties ertmę tolesnis atmestų audinių išsiskyrimas vyksta natūraliu būdu.

Dovženko

Placentos atskyrimas (ženklai, pasak ginekologijos ir akušerijos mokslinės literatūros autorių, apibūdina fiziologinį gimdymo placentos išsiskyrimo procesą) yra neskausmingas procesas.

Pagal Dovženkos ženklą amniono audinių izoliacija yra tokia:

1. Gimdžiusi akušerė prašo gimdančios moters išmatuotai, bet giliai įkvėpti ir neskubiai iškvėpti.
2. Stebimas virkštelės susitraukimo procesas. Jei įkvėpimo metu pakeliant krūtinę, virkštelė nėra įtraukta į makšties ertmę, tai yra aiškus placentos atsiskyrimo nuo gimdos sienos ženklas.
3. Virkštelės įtraukimo į gimdymo kanalą poveikis po gilaus įkvėpimo rodo, kad pogimdyminė placenta neatsiskyrė nuo lytinio organo paviršiaus.

Remdamasis aukščiau nurodytais požymiais, gydytojas nusprendžia dėl tolesnių veiksmų, kuriais siekiama, taktikos paciento gimdymo užbaigimas visiškai išvalius jos reprodukcinę sistemą nuo vaisiaus vandenų likučių audiniai.

Kleinas

Placentos atskyrimą pagal Kleino požymius nustato gydytojas, atlikęs šiuos veiksmus:

1. Gydytojas prašo gimdančios moters pastumti.
2. Vizualiai stebima virkštelės būklė.
3. Nutraukus bandymus, virkštelės audinių mobilumo stoka rodo visišką placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienos.
4. Vamzdžio traukimas į makštį iškart po to, kai moteris nustoja stumti, rodo biologinio placentos ryšio su lytiniu organu išsaugojimą.

Pagal placentos išsiskyrimo greičio nustatymo pobūdį Kleino ženklas primena Dovženkos metodą. Skirtumai tarp šių diagnostikos metodų yra įvairių raumenų grupių, turinčių įtakos gimdos susitraukimo funkcijai, aktyvinimas.

Küstner-Chukalova

Norėdami nustatyti placentos atsiskyrimo požymį pagal Küstner-Chukalov, akušeris turės atlikti šį veiksmų algoritmą:

1. Užimkite padėtį gimdančios moters kairėje pusėje.
2. Padėkite dešinės rankos delną ant priekinės pilvo sienos paviršiaus gaktos sąnario srityje, kur yra gimda.
3. Dešine ranka paspauskite lytinio organo audinį.
4. Stebėkite virkštelės judrumą.

Jei yra placentos atsiskyrimas, tada, kai aštriai ranka spaudžiamas pilvo paviršius, virkštelė netraukiama į gimdymo kanalą. Aktyvaus virkštelės sugriežtinimo požymių buvimas makštyje rodo placentos išsaugojimą ant gimdos sienos.

Mikulich-Radetsky

Remiantis Mikulich-Radetsky, placentos atsiskyrimo požymių apibrėžimas yra toks:

1. Gydytojas vizualiai stebi moters reprodukcinės sistemos būklę.
2. Gydytojas prašo gimdančios moters atlikti tokius bandymus kaip vaiko gimimo metu.
3. Pašalinus placentą, jos audiniai turi nusileisti į gimdymo kanalą.
4. Kai daromi kiti bandymai, placenta juda makšties viduje ir toliau pašalinama už moters kūno.

Skiriamasis placentos atsiskyrimo požymis, pasak Mikulich-Radetzky, yra tas, kad gydytojas neatlieka jokių veiksmų, susijusių su gimdos priekinės sienelės suspaudimu. Moteris bandymų pagalba savarankiškai atlieka lytinių organų raumenų aktyvavimą.

Strassmann

Placentos atsiskyrimo požymių diagnozė pagal Strassmanną gali būti priskirta vienam iš sunkiausių būdų nustatyti placentos išsiskyrimą. Kūdikį pagimdęs gydytojas pirštais lengvai palies gimdos dugną. Jei šiuo metu placenta vis dar nėra atskirta, tada lytinio organo virpesiai praeina per virkštelę, užpildytą krauju.

Šią bangų vibraciją jaučia rankos pirštai, esantys virkštelės paviršiuje, aukščiau nuo tos vietos, kur ji buvo pritvirtinta spaustuku. Tuo atveju, kai paliečiant gimdos dugną, placenta jau buvo atskirta, bambos venoje neturėtų būti vibracijos. Norint gauti patikimesnių duomenų apie moters lytinių organų būklę, rekomenduojama naudoti papildomus placentos atsiskyrimo požymių diagnozavimo metodus.

Hohenbichleris

Hohenbichlerio ženklas nustatomas tiriant gimdančios moters virkštelę. Nesant fiziologinio placentos atsiskyrimo nuo gimdos sienos proceso, stebimas virkštelės, išsikišusios iš lytinių organų plyšio, sukimasis aplink savo ašį. Šis simptomas atsiranda dėl lytinių organų raumenų susitraukimo, tuo pat metu suspaudžiant krauju perpildytą bambos veną.

Būdai

Placenta atsiskiria (ženklai, pasak autorių, grindžiami susitraukiančia gimdos funkcija ir virkštelės judrumu) per pirmąsias 20-30 minučių. pirmagimių mergaičių. Moterims, kurios jau pagimdė antrąjį ar trečiąjį vaiką, po gimdymo vidutiniškai išeina per 10 minučių.

Maksimali placentos atskyrimo trukmė yra 1 valanda. Norint, kad placentos gimimo procesas nebūtų ilgesnį laiką, reikia gydytojo įsikišimas, siekiant atlikti priverstinio placentos atskyrimo nuo sienos priemones gimda.

Gimus kūdikiui, susitraukia gimdos raumenys, lytinis organas įgauna labiau suapvalintą formą, jo apatinė dalis yra bamboje. Po kelių minučių prasideda susitraukimai po gimdymo. Su kitu gimdos raumenų audinio susitraukimu atsiranda laipsniškas placentos poslinkis. Šiuo atžvilgiu yra 2 pagrindiniai natūralaus placentos šveitimo būdai, kai jis toliau pašalinamas už moters kūno.

Pasak Schultzo

Pogimdyminis placentos atsiskyrimo metodas pagal Schultzą pasižymi centrinės placentos dalies atskyrimu. Retroplacentinė hematoma susidaro tarp atskirtų placentos segmentų ir gimdos sienos. Šios mėlynės buvimas prisideda prie tolesnio placentos audinio atsiskyrimo. Pasak Schultzo, natūralus placentos gimdymas įvyksta taip, kad kūdikio mitybą aprūpinę audiniai yra nukreipti į išorę.

Tolesnė retroplacentinės hematomos izoliacija vyksta kartu su placentos išėjimu. Pagrindinis šio placentos gimimo būdo privalumas yra minimali kraujagyslių žala ir daug mažesnis kraujo netekimas. Placentos atskyrimas pagal Schultzą laikomas vidutiniškai skausmingu procesu.

Autorius Duncan

Placentos gimimas pagal Duncaną skiriasi tuo, kad placentos atsiskyrimas prasideda nuo jos periferinių sričių. Centrinė audinio dalis lieka tvirtai pritvirtinta prie gimdos sienelės paviršiaus. Su kiekvienu susitraukimu placenta pasislenka nuo krašto iki vidurio. Po 2-3 bandymų gimsta placenta, išlaikant jos membranų vientisumą.

Placentos forma, struktūra ir dydis išlieka tokie patys, kokie buvo tvirtinimo prie gimdos metu. Reikšmingas placentos gimimo trūkumas, pasak Duncano, yra didesnis kraujagyslių pažeidimas ir gausus kraujo netekimas. Retroplacentinės hematomos nebuvimas centrinėje gimdos dalyje lemia tai, kad placentos atskyrimo procesas tampa ilgesnis ir skausmingesnis.

Žemiau esančioje lentelėje pateikti pagrindiniai kraujo netekimo rodikliai placentos atsiskyrimo metu pagal Duncaną ir Schultzą.

Kraujo netekimo tipas	Vidutinės gimdančios moters būklės normos ir charakteristikos
Fiziologinis	Fiziologinis kraujo netekimas placentos atskyrimo metu yra 250 ml. Tai yra natūralaus gimdos kraujagyslių pažeidimo rezultatas. Moters būklė išlieka stabili ir patenkinama.
Border	Šiuo atveju gimdanti moteris per visą placentos gimimo procesą praranda nuo 300 iki 400 ml kraujo. Gali būti bendros sveikatos pablogėjimo požymių, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis. Moteriai, turinčiai patologinio kraujo netekimo simptomų, reikalinga kvalifikuota medicinos pagalba, kad būtų stabilizuotos gyvybinės organizmo funkcijos.
Patologinis	Sunkiausios placentos atskyrimo pasekmės atsiranda, jei šio proceso metu gimdanti moteris neteko daugiau nei 400 ml kraujo. Yra reali grėsmė gyvybei.

Leistinas kraujo netekimas placentos atskyrimo metu pagal Schultz ir Duncan yra 0,5% viso gimdančios moters svorio.

Šie veiksniai prisideda prie placentos atsiskyrimo:

• moters bandymai pogimdyminiu laikotarpiu;
• retroplacentinės hematomos buvimas;
• audinių, sudarančių vaikui mitybą, svoris;
• refleksinis gimdos raumenų susitraukimas gimdymo metu.

Atskyrus placentą, natūraliai atsiranda gimdos raumenų audinio spazmas. Lytinių organų kraujagyslės yra suspaustos, o tai užtikrina greitą kraujavimo iš gimdos sustabdymą. Ginekologinėje praktikoje labiausiai paplitęs placentos atskyrimo metodas pagal Schultzą.

Priverstinio atskirtos placentos išleidimo metodai

Placentos atskyrimas (požymiai, pasak autorių, aprašyti medicinos leidiniuose, skirtuose ginekologijai ir akušerijai) turėtų vykti savarankiškai, be gydytojo įsikišimo. Nesant teigiamos dinamikos išeinant iš placentos, gydytojas naudoja vieną ar kelis pakaitomis vienu metu kelis metodus, skatinančius placentos eksfoliacijos procesą.

Abuladze metodas

Stimuliuojant gimdos funkciją atskirti placentą naudojant Abuladze metodą, pateikiamas toks veiksmų algoritmas:

1. Gydytojas gauna gimdančios moters leidimą jėga pašalinti placentą.
2. Gydytojas paaiškina moteriai procedūrą, kurią jis atliks, kad išvalytų jos lytinius organus nuo placentos likučių.
3. Gimdžiusi moteris ištuština šlapimo pūslę. Tai atsitinka natūraliai arba per kateterį.
4. Akušeris atlieka švelnų gimdos audinio masažą, veikdamas priekinę pilvo ertmės sienelę.
5. Masažo judesiais gydytojas gimdą perkelia į vidurinę padėtį.
6. Gydytojas stovi į dešinę gimdančios moters pusę.
7. Abiem rankomis gydytojas griebia pilvaplėvės priekinės sienelės raumenis ir nukreipia ją į išilginės raukšlės sritį, tuo pačiu pakeldamas raumenų audinį.

Iškart po to, kai akušeris atliko minėtas manipuliacijas, moteris turėtų pradėti stumti. Jei gydytojas viską padarė teisingai, turėtų prasidėti placentos poslinkio į apatinę gimdos dalį procesas, palaipsniui išeinant į makšties spindį.

Džentero būdas

Siekiant paskatinti placentos atsiskyrimą po gimdymo pagal Genter metodą, atliekamos šios manipuliacijos:

1. Gydytojas gauna gimdančios moters leidimą atlikti priverstinio placentos atskyrimo veiksmus.
2. Moteris ištuština šlapimo pūslę.
3. Gydytojas ramiai atlieka gimdos priekinės sienelės masažą per pilvo ertmės audinius. Užtikrinamas papildomo kraujo srautas į reprodukcinės sistemos organus.
4. Akušerio masažo judesiais gimdančios moters gimda perkeliama į vidurinę padėtį.
5. Gydytojas stovi ant šono taip, kad moters kojos būtų priešais jo veidą.
6. Gydytojas suspaudžia viršutinių galūnių rankas į kumščius.
7. Išorinė pirštų falangų pusė yra fiksuota gimdos dugno srityje nuo kiaušintakių kampų pusės.
8. Akušerė prašo gimdančios moters laikinai nustoti stumti.
9. Gydytojas spaudžia gimdą kryžkaulio link.

Priklausomai nuo situacijos ir placentos atsiradimo makšties ertmėje požymių, gydytojas gali paprašyti moters atlikti kelis bandymus visiškai išlaisvinti placentos audinius iš lytinių organų. Jei nesilaikoma pirmiau minėtų taisyklių taikant Genterio metodą, gimdos ryklės spazmas ir vėlesnis placentos pažeidimas.

Siekiant pašalinti spazminį poveikį, gimdančiai moteriai nedelsiant skiriamas antispazminis vaistas 2 ml 2% No-shpa ir papaverino hidrochlorido tirpalo pavidalu. Gali prireikti naudoti 1 ml injekcinio tirpalo, kuriame yra 0,1% atropino sulfato koncentracija, ir panašų kiekį platifilino, kurio veikliosios medžiagos masės dalis yra 0,1%. Iš karto pašalinus gimdos ryklės spazmą, akušeris ir toliau pašalina iš moters kūno nušveistą placentą.

Crede-Lazarevičiaus metodas

Priverstinis placentos atskyrimas pagal Krede-Lazarevičiaus metodą atliekamas pagal šį veiksmų algoritmą:

1. Gaukite moters sutikimą šiai procedūrai.
2. Informuokite gimdančią moterį apie veiksmų, kurie bus atliekami po 1-2 minučių, pobūdį. greitesniam ir visiškesniam gimdos valymui nuo placentos.
3. Įsitikinkite, kad motinos šlapimo pūslė yra ištuštinta.
4. Masažuokite gimdos audinius, palpuojant priekinę pilvo sieną.
5. Perkelkite moters lytinius organus į vidurinę padėtį.
6. Užimkite padėtį gimdančios moters kairėje.
7. Dešine ranka suimkite gimdos apačią taip, kad nykščio falanga būtų ant priekinės lytinių organų sienos, visa delno sritis būtų apačioje, o likę 4 pirštai - ant nugaros gimdos sienelę.
8. Paprašykite gimdančios moters atsipalaiduoti.
9. Visus pirštus vienu metu paspauskite gimdos raumenis, bet dviem susikertančiomis kryptimis, kad visi lytinių organų audiniai būtų vienodai fiziškai spaudžiami.
10. Suspaudimas dešinės rankos pirštais atliekamas kryptimi nuo priekinės iki galinės gimdos sienelės, o delnas spaudžiamas iš viršaus į apačią link juosmens -kryžmens stuburo.

Nutraukus spaudimą gimdos raumenims, būtina vizualiai stebėti placentos išvaizdą makšties viduje ir toliau išeiti už moters reprodukcinės sistemos.

Ypač sunkiais atvejais, kai, nepaisant atliktų manipuliacijų priverstiniam placentos atsiskyrimui, ji pašalinama, gimdanti moteris turi atsiremti į kojas, pakeldama dubenį aukštyn. Pagal savo svorį pogimdyminės placentos audiniai kabo ir yra daug greičiau atskirti nuo priekinės gimdos sienelės.

Placentos atskyrimas yra natūralus gimdos valymo procesas iš laikinų audinių, susiformavusių jos ertmėje, kad kūdikis būtų aprūpintas maistinėmis medžiagomis, taip pat dujų mainai. Vizualiai tiriant moters makštį nustatomi placentos išėjimo požymiai. Placentos atsiskyrimo simptomus vienu metu aprašo keli autoriai, kurie yra ginekologijos ir akušerijos srities specialistai.

Artėjantis placentos išėjimas iš moters reprodukcinės sistemos nurodomas tuo pačiu metu derinant kelis požymius vienu metu. Diagnostikos metodai pagal Alfeldą, Schroederį ir Küstnerį-Chukalovą laikomi informatyviausiais placentos atskyrimo nustatymo metodais. Pogimdymas savaime gimsta vaikui, arba gydytojas imasi priemonių jį pašalinti, naudodamas specialią ginekologinę procedūrą.

Vaizdo įrašas apie placentos atskyrimą

Placentos pašalinimas rankiniu būdu: