Aukščiausia vena cava. Anatomija, topografija, matmenys, kaip ji susidaro, koks kraujotakos ratas, intakai, schema

Viršutinės dalies struktūra vena cava (SVC), viena iš pagrindinių kūno venų, skiriasi nuo bendros venų anatomijos, nes kraujagyslėje nėra vožtuvų. SVC neša kraują į dešinę širdies pusę, greta dešiniojo prieširdžio. Tarp jo ir indo nėra vožtuvo.

Viršutinės tuščiosios venos topografija

Viršutinė tuščioji vena (tarpuplaučio anatomija apima daugybę gyvybiškai svarbių organų ribota erdvė) iš visų pusių yra apsuptas organų, kurių patologijos gali sukelti suspaudimas:

Vargonas	Pozicija dėl ERW
Trachėja	Kairė ir atgal
Aortos arkos pradžia	Išėjimo iš širdies maišelio vietoje
Dešinysis pagrindinis bronchas, plaučių arterija, klajoklinis nervas	Už nugaros
Tarpuplaučio pleura, dešinysis freninis nervas	Dešinėje
Užkrūčio liauka	Priekyje
Limfmazgiai	Aplinkui viskas

Anatomija

Viršutinė tuščioji vena, kurios anatomija turi didelę klinikinę reikšmę, yra 5–8 cm ilgio ir 21–28 mm skersmens. Kairės ir dešinės brachiocefalinių venų susiliejimas sudaro SVC dešiniojo šonkaulio kremzlės I lygyje, iš kur jis eina griežtai iš viršaus į apačią - į vietą, kur III šonkaulio kremzlė jungiasi su krūtinkauliu ir įteka į dešines širdies dalis prieširdis.

SVC iškyša perpus mažesnė už dešinę krūtinkaulio sieną. Širdies perikardas užfiksuoja apatinį venos trečdalį, todėl jis iš dalies yra širdies maišelio ertmėje. Ekstraperikardo segmentas yra viršutinėje tarpuplaučio dalyje, o apatinis trečdalis - apatinėje vidurinėje tarpuplaučio dalyje.

Struktūra

SVC patenka į sisteminę kraujotaką, kuri prasideda kairiajame skilvelyje ir baigiasi dešiniuoju prieširdžiu.

Indas renka deguonies netekusį kraują iš visų viršutinės kūno dalies organų. Viršutiniame tuščiosios ertmės baseine yra gilios ir paviršinės kaklo ir galvos venos, gilios ir paviršinės rankų, krūtinės venos, būtent: azigos ir pusiau nesuporuotos venos, kairėje ir dešinėje brachiocefalinės venos.

Pagrindinės funkcijos

SVC perneša veninį kraują į širdį. SVC kraujyje eritrocituose yra daug anglies dioksido ir mažai deguonies: dalinis anglies dioksido slėgis kraujyje yra 41–51 mm Hg. Art., Deguonis - 35-49 mm Hg. Art., O prisotinimas (hemoglobino prisotinimo deguonimi rodiklis) yra 70-75%lygio. Arteriniame kraujyje šie rodikliai yra 35–45 mm Hg. Art., 80-85 mm Hg. Art. ir daugiau nei 95%.

Dėl mažo deguonies prisotinimo kraujas venoje yra tamsios, vyšnios arba tamsiai violetinės spalvos. Veninis kraujas yra šaltesnis nei arterinis, jame yra mažiau gliukozės ir kitų maistinių medžiagų, tačiau yra daugiau medžiagų apykaitos produktų (pvz., Karbamido ar kreatinino). Veninio kraujo rūgštingumas yra 7,36, o arterinio - 7,42.

Medicinos praktikoje, naudodami specialius kateterius, gydytojai patenka į didelius indus: šlaunikaulio ir poragio venas, vidinę kaklo veną ir viršutinę tuščiąją veną.

Viršutinės tuščiosios venos su dešiniuoju prieširdžiu sujungimo anatomija leidžia palyginti saugiai įterpti centrinį kateterį į dešinįjį prieširdį, kad būtų galima išmatuoti centrinį veninį spaudimą. Paprastai jis neturėtų pakilti virš 4-5 mm Hg. Art. Šis tyrimas suteikia svarbios diagnostinės informacijos apie sunkias širdies ir plaučių ligas.

Naudojant centrinį venų kateterį SVC ir kitose didelėse venose, atliekama:

• ilgalaikė vaistų infuzija;
• tūrinis kraujo produktų ir kraujo pakaitalų vartojimas gaivinimo metu;
• vaistų, galinčių pažeisti mažesnes venas, administravimas;
• parenterinė mityba.

Galimos ligos ir simptomai

Su kaimyniniais organais ir supratimu, kaip ši sudėtinga funkcija yra raktas į viršutinės tuščiosios venos ligų simptomus.

Ji yra linkusi į patologijas, kurios yra suskirstytos į dvi dideles grupes:

• įgimtos viršutinės tuščiosios venos apsigimimai;
• kava sindromas.

Įgimtos viršutinės tuščiosios venos ydos

Įgimtos SVC apsigimimai įgauna keisčiausias formas. Kai kurie neturi klinikinių apraiškų ir tiriant pacientą tampa atsitiktiniu atradimu.

Priedas arba nuolatinė viršutinė tuščioji vena (LVCV) yra 0,3–0,4% žmonių ir sudaro 2–10% įgimtų širdies ydų (ŠKL). Patologija tampa žinoma dešinės širdies pusės kateterizacijos procese per kairės rankos venas.

Tada PLVPV gali sukelti komplikacijų atliekant manipuliacijas širdies laidumo sistema, implantuojant elektrodus širdies stimuliatorius arba kardioverteris-defibriliatorius, centrinio veninio slėgio kateterizavimas, prijungiant prietaisą dirbtinė cirkuliacija.

Embriono vystymosi pažeidimas yra pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda priedas, paliekantis viršutinę tuščiąją veną.

Anatomiškai vaisius skiriasi nuo suaugusiojo kūno, nes prieš gimdymą jam nereikia plaučių kvėpavimas: deguonis ir maistinės medžiagos patenka per bambos venas, tada kraujas teka bambos arterijomis į placenta. Neužsidarius vaisiaus kairės priekinės širdies venos ir susidaro PLVPV.

Kairės pusės viršutinė tuščioji vena (HDVC) atsiranda, kai sutrinka kairioji priekinė širdies vena: 2% atvejų tai lydi to paties pavadinimo venos dešinėje pusėje išnykimas. Taigi HDL išlieka vienintelis.

82–92% atvejų PLVPV patenka į dešinįjį prieširdį ir nesukelia hemodinamikos sutrikimų, tačiau gali susijęs su elektros impulso generavimo ir laidumo laidžiojoje sistemoje sutrikimais širdis.

Šiuo atveju atsiranda įvairių tipų širdies blokados, supraventrikuliniai širdies ritmo sutrikimai, Wolff-Parkinson-White sindromas (patologija, kurioje dešiniajame prieširdyje sukuriamas elektrinis impulsas per papildomą nenormalų ryšulį per anksti pasiekia skilvelius Kentas).

Tai gali pasireikšti tokiais simptomais kaip:

• diskomforto jausmas širdies srityje;
• širdies plakimo „iškritimo“ jausmas;
• pagreitėjusio širdies plakimo priepuoliai;
• lėtas pulsas, mažesnis nei 60 dūžių per minutę.

Yra 18–20% tikimybė, kad DTL veda į kairįjį prieširdį, o ne į dešinįjį.

4,4% atvejų patologija derinama su kitomis ŠKL:

• vienas prieširdis;
• Botallovo kanalo neuždarymas;
• tarpskilvelinės ir (arba) tarpląstelinės pertvaros defektas;
• aortos koarktacija (staigus susiaurėjimas trumpoje atkarpoje);
• Fallot tetradas;
• plaučių arterijos stenozė;
• nenormalus plaučių venų grįžimas - patologija, kai plaučių venos su arteriniu krauju patenka į dešinę širdį.

Simptomai labai priklauso nuo to, ar DTL yra derinamas su kitais defektais ir kaip sunki anomalija.

Tarp klinikinių apraiškų yra šios:

• skausmas širdies srityje;
• pagreitėjęs širdies plakimas;
• dusulys, uždusimo priepuoliai;
• širdies darbo sutrikimų jausmas;
• odos ir gleivinių cianozė;
• krūtinės deformacija kaip „širdies kupra“;
• dažnas galvos svaigimas, alpimas;
• bendras silpnumas;
• pirštų galiukų deformacija kaip „būgneliai“;
• nagų deformacija kaip „laikrodžio stiklas“;
• fizinio vystymosi atsilikimas, mažas svoris, žemas ūgis;
• nepakankamas kaulų, raumenų, sąnarių išsivystymas;
• blogas apetitas;
• greitas nuovargis.

Aukščiausios vena cava sindromas

Viršutinės vena cava sindromas (SVCV) arba, kaip dar vadinama, cava sindromas, atsiranda, kai SVC kraujotaka iš dalies užblokuojama iš indo arba dėl išorinio suspaudimo.

Kavos sindromo priežastys yra suskirstytos į penkias dideles grupes:

• SVC suspaudimas gretimų organų, padidėję limfmazgiai ar jungiamojo audinio proliferacija;
• plonos sienos daigumas piktybiniais navikais;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• trombozė;
• įgimta stenozė.

Įgimtos SVC stenozės simptomai skiriasi. Šiek tiek susiaurėjus indo spindžiui, asimptomai, defektas bus aptiktas atsitiktinai tyrimo metu arba liks nepastebėtas. Dėl reikšmingos stenozės nuo pirmųjų gyvenimo minučių susidaro ryškus klinikinis cava sindromo vaizdas.

SVC trombozė gali atsirasti su sunkiais sužalojimais, ilgai laikant kateterį poodinėje venoje arba SVC, retai gali atsirasti savaime. Simptomai atsiranda greitai, organizmas neturi laiko prisitaikyti prie kraujotakos sutrikimo ir įsitraukti į užstatus (taip vadinami kraujotakos aplinkkeliai). Ši situacija reikalauja neatidėliotino gydytojų įsikišimo.

Kai SVC suspaudžia kaimyniniai organai arba piktybiniai navikai išauga į kraujagyslių sieneles, klinikinis vaizdas atsiskleidžia palaipsniui. Žmogaus kūnas turi laiko prisitaikyti prie veninio kraujo nutekėjimo iš viršutinės kūno pusės pažeidimo ir atskleidžia užstatus, kurie vis dėlto negali visiškai prisiimti SVC funkcijų ir jas pakeisti ją.

SVPV sergančio paciento skundai yra įvairūs:

• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• alpimas;
• traukuliai;
• viršutinės kūno pusės patinimas;
• mieguistumas;
• dusulys;
• kosulys;
• balso užkimimas.

Kai kuriuos simptomus sukelia pagrindinė sveikatos būklė, o ne cava sindromas:

Simptomas	Dažnis,%
Kaklo venų išsiplėtimas	66
Dusulys	63
Krūtų venų padidėjimas	54
Veido patinimas	50
Kosulys	24
Cianozė (cianozė)	20
Veido pilnatvė	19
Pečių patinimas	18
Krūtinės skausmas	15
Disfagija (rijimo sutrikimas)	9

Būdinga žmogaus, turinčio dislokuotą SVPV, išvaizda. Kraujo tekėjimo per SVC trukdymas atveria užstatus ir užpildo kraujagysles krauju. Veido ir kaklo venos išsipučia ir nenuslūgsta net gulint, kaklas patinsta (gydytojai šį simptomą vadina Stokso apykakle). Paviršinės krūtinės venos yra pilnakraujės, rankų venos yra aiškiai išdėstytos, gali atsirasti viršutinės pečių juostos edema.

Odos mėlynumas ypač matomas ant veido, lūpos įgauna melsvai violetinį atspalvį. Atsiranda vadinamasis Pembertono ženklas: jei pakeliate rankas tiesiai į viršų, bandydami galva liesti pečius, paciento veidas bus kraujuotas, paraudęs, smilkininės venos smarkiai išsipūs, per minutę jausmas užspringęs.

Ūminio cava sindromo atveju nebus jokių „būgnelių“ ir „laikrodžių akinių“ simptomų, būdingų lėtiniam kvėpavimo nepakankamumui, tačiau pirštų falangos gali deformuotis panašiai per ilgą pagrindinės ligos eigą, jei ji yra susijusi su širdies ir kraujagyslių. nesėkmė. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas gali atsirasti ir kaip širdies ligų komplikacija, ir tapti plaučių ligos komplikacija.

Kai kurių ligų, tokių kaip plaučių fibrozė ar lėtinė obstrukcinė plaučių liga, metu plaučių audiniuose auga jungiamasis audinys. Susidariusi fibrozė blokuoja kraujotaką kapiliaruose ir sukelia kraujo stagnaciją plaučiuose. Slėgis plaučių kraujotakoje palaipsniui didėja, didėja dešinių širdies dalių apkrova.

Širdis dirba sustiprintu režimu, sutirštėja dešiniojo skilvelio miokardas, labai spaudžiant bandomas pumpuoti kraują į plaučius. Padidėjęs dešinysis skilvelis ištempia jungiamojo audinio žiedą, kuris sudaro trikampį vožtuvą, atskiriantį skilvelį nuo prieširdžio. Taip sugenda trigalvis vožtuvas.

Sutraukiant dešinįjį skilvelį, dalis kraujo pumpuojama į dešinįjį prieširdį, kuris šiuo metu yra atsipalaidavęs ir užpildytas krauju iš SVC. Kurį laiką dešinysis prieširdis taip pat kaupia raumenų masę, kad galėtų atsispirti tūrio slėgiui, tačiau netrukus abu (tiek prieširdis, tiek skilvelis) išeikvojami. Miokardo masė mažėja, sienos tampa plonesnės.

Viršutinė vena cava, kurios anatomija nenumato vožtuvo tarp jos ir dešiniojo prieširdžio, susiduria su padidėjusiu slėgiu. Padidėjęs slėgis, veikiantis kraujotaką, palaipsniui plinta į visą SVC baseiną.

Kai SVCS sukelia kaimyninių organų navikai arba piktybinio naviko invazija į kraujagyslių sienelę, cava sindromo mechanizmas yra paprastesnis ir panašus į SVC trombozės mechanizmą. Svetimas daiktas fiziškai spaudžia ploną venos sienelę, iš dalies arba visiškai užblokuoja jos spindį ir trukdo kraujui judėti. Padidėja slėgis SVC sistemoje, atsiranda cava sindromo simptomai.

Kokie gydytojai gydo patologijas?

Nepriklausomas SVC patologijas gydo chirurgai-kardiologai, kraujagyslių chirurgai. Trombozei reikia reanimatologų, chirurgų įsikišimo.

Pagrindinis SVPV provokatorius yra tarpuplaučio onkologija. 75–80% atvejų tai yra smulkialąstelinis plaučių vėžys, 10–15%-ne Hodžkino limfomos. Retos piktybinės priežastys yra Hodžkino limfoma, leukemija, tarpuplaučio kraujagyslių leiomiosarkoma, plazmacitoma ir metastazavęs vėžys. Tokiems atvejams reikia onkologų įsikišimo pagrindinei ligai gydyti.

Yra atvejų, kai SVPV išprovokavo tuberkuliozę ir sifilį. Gydytojai, kurie padės tai padaryti: infekcinių ligų specialistai, dermatovernerologai ir, jei reikia, chirurgai.

Diagnostikos metodai

SVC patologijų diagnozė prasideda nuo paciento apklausos ir tyrimo. Krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis-priekine ir šonine, taip pat KT arba MRT yra skirta visiems pacientams, kuriems įtariamas aukštesnio venos sindromo sindromas.

Su cava sindromu naudinga 3D kompiuterinė tomografija su kontrastu, kurios dėka galima pamatyti tikslias naviko ribas, tarpuplaučio limfmazgių pažeidimo laipsnį.

Norint atskirti SVC trombozę nuo išorinio suspaudimo, reikia naudoti ultragarsinį Doplerio skenavimą supraklavikulinėse venose. Kontrastinė flebografija atliekama retai, tačiau ji naudinga, kai reikia nustatyti pažeistos venos srities ilgį. Šios informacijos reikia norint nuspręsti, ar galima operacija.

Gydymas

Viršutinė tuščioji vena, kurios anatomija skiriasi nuo likusių venų struktūros, kiekvienu atveju gydoma priklausomai nuo žalingų veiksnių, paciento būklės ir kraujagyslių būklės. Tradiciškai visi gydymo metodai skirstomi į terapinius ir chirurginius.

Gydymas vaistais

Taikant konservatyvius gydymo metodus, naudojami šie metodai:

• sisteminiai gliukokortikoidai;
• antitrombocitinės medžiagos, antikoaguliantai;
• citostatikai;
• diuretikai;
• terapija radiacija;
• chemoterapija;
• antibiotikai;
• trombolitikai;
• simptominis gydymas - skausmą malšinantys, priešuždegiminiai vaistai.

Chirurginiai metodai

Naudojami šie darbo metodai:

• intravaskulinis stentavimas;
• intratorakalinis arba išorinis šuntavimas;
• trombektomija;
• perkutaninė endovaskulinė angioplastika ir endoprotezavimas;
• dalinė ar radikali navikų rezekcija;

Viršutinė tuščioji vena vaidina neįkainojamą vaidmenį organizme, o jo ligas dažniausiai sukelia tarpuplaučio anatomija. Glaudus organų ryšys ir jų įtaka vienas kito funkcijoms reiškia, kad gydymui reikės konsultuotis su susijusiais specialistais.

Vaizdo įrašas apie viršutinę tuščiąją veną

Aukščiausia vena cava: formavimas, intakai: