Hipokalemija. Simptomai, priežastys ir gydymas

Norint užtikrinti normalų žmogaus kūno funkcionavimą, būtina pagrindinių mikroelementų pusiausvyra, įskaitant kalį. Jei kalio kiekis kraujyje nukrenta žemiau 3,5 mmol / l, mes kalbame apie hipokalemijos vystymąsi. Elektrolitinis disbalansas pasireiškia lengvais simptomais, todėl, norint išsiaiškinti diagnozę ir gydyti kalio trūkumą, reikalingi papildomi diagnostiniai rezultatai. Dažniausios ligos priežastys yra ne tik gretutinės ligos, bet ir tam tikrų vaistų, kartais nekontroliuojamų, vartojimas.

klasifikacija

Esminių medžiagų pusiausvyros palaikymas yra labai svarbus gerai koordinuotam viso kūno darbui, nes nukrypimai nuo visuotinai priimtų normų sukelia rimtų sveikatos problemų. Kalis yra pagrindinis tarpląstelinis elementas - jo koncentracija yra maždaug 80–90% jonų pavidalo, o tai užtikrina ląstelių membraninį potencialą ir nervinių impulsų perdavimą. Be to, kalis yra natrio antagonistas, užtikrinantis skysčių pertekliaus pašalinimą iš organizmo kartu su toksinais ir toksinais.

K + homeostazės sumažėjimas žemiau ribos lemia daugybę sunkių organų ir sisteminių sutrikimų, dažnai keliančių grėsmę paciento gyvybei. Didžiausias hipokalemijos pavojus yra susijęs su širdies ritmo sutrikimais, kaip rodo pakitę EKG parametrai. Be širdies, esant tarpląsteliniam kalio jonų trūkumui, kepenys ir inkstai, smegenys, endokrininė ir nervų sistemos negali normaliai funkcionuoti.

Atsižvelgiant į kalio jonų kiekį kraujo serume, klinikiniai patologinės būklės požymiai yra suskirstyti į du etapus:

Hipokalemijos tipas	trumpas aprašymas
Lengva	Per 3-3,5 mmol / l. Apie nedidelį kalio netekimą retai praneša specialūs klinikiniai simptomai, todėl žmonės net nežino apie šią problemą.
Sunkus	Mažiau nei 3 mmol / l. Kalio koncentracijos serume sumažėjimą lydi raumenų silpnumo sindromas, paralyžinė žarnyno obstrukcija, kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas ir hipotenzija.

Dėl kalio trūkumo lėtinio fakto sutrinka inkstų gebėjimas sutelkti dėmesį, pasireiškiantis per dideliu šlapinimusi (poliurija), taip pat antrine polidipsija (stiprus troškulys). Į atskirą kategoriją išskiriama pseudohipokalemijos būsena, kuri vystosi besimptomiai ir nereikalauja gydymo. Klaidingą tyrimo rezultatą gali sukelti pervertintas leukocitų kiekis, aktyviai absorbuojantis K + jonus. Panaši situacija būdinga leukemijai ar sunkioms infekcijoms. Be to, ilgalaikis laikymas kambario temperatūroje padidina kalio koncentraciją tyrime paimtame mėginyje.

Patogenezės ypatybės

Hipokalemija (patologijos priežasties ir gydymo simptomai reikalauja ypatingo dėmesio) yra glaudžiai susijusi su dieta. Jei pakankamas kiekis svarbių mikroelementų nepatenka į organizmą su maistu, atsiranda medžiagų apykaitos pusiausvyros problema. Trūkstant kalio, sutrinka biologinis skysčių apykaita ląstelėse, sutrinka raumenų (įskaitant širdį) susitraukimo funkcija, sulėtėja sudėtingų fermentų gamyba. Kalio pusiausvyrą reguliuoja cheminės ir hormoninės medžiagos, o perteklius išsiskiria su prakaitu ir šlapimu.

Kartu su kalio trūkumu padidėja ląstelių membranų potencialas (hiperpoliarizacija), dėl to sumažėja miocitų ir neuronų jaudrumas. Dėl to neuronų grandinės slopinimo procesas prasideda sumažėjus ląstelių membranų pralaidumui natrio ir kalio jonams. Pažeidus pusiausvyros potencialą, sunku perduoti nervinius impulsus širdies raumens laidumo sistemos sinapsėse (sąlyčio taškuose tarp neuronų). Dėl to sumažėja kraujagyslių sienelių raumenų tonusas, apie kurį signalizuoja vidaus organų veiklos sutrikimai.

Kas atsitinka dėl hipopkalemijos išsivystymo:

• širdyje atsiranda negimdinis (skrandžio) ritmas;
• sumažėja inkstų gebėjimas sutelkti vandenį;
• slopinama hormono insulino (kasos) gamyba;
• sumažina antinksčių išskiriamo aldosterono sekreciją;
• vandenilio kaupiasi ląstelių, ląstelės viduje acidozė vystosi.

Rezultatas yra ląstelių kvėpavimo slopinimas, taip pat pradinė gliukozės skilimo fazė (glikolizė). Patologinio tyrimo rezultatuose beveik visose vidaus organų struktūrose pastebimi distrofinių pokyčių pėdsakai. Labiausiai nukenčia širdis, inkstai ir kepenys.

Jei medžiagų apykaitos disbalanso priežastis yra netinkama mityba, laikino sutrikimo stabilizavimą išsprendžia insulinas, kurio sekreciją skatina maistas. Tačiau ilgalaikis greito šlapimo ar prakaito praradimo procesas, papildant jį pakankamu kalio kiekiu, sukelia nuolatinės hipokalemijos signalus.

Simptomai ir požymiai

Esant švelniai kalio trūkumo patologijos eigai, nėra jokių simptomų, o klinikinių apraiškų padidėjimą lemia ne K + koncentracijos lygis, o šio rodiklio mažėjimo greitis. Jei jis nukrenta žemiau 3 mmol / l, pirmasis signalas yra raumenų silpnumo jausmas psichoemocinio labilumo ir disbalanso fone.

Senyviems pacientams, taip pat žmonėms, sergantiems širdies ir inkstų ligomis, hipokalemija (simptomai, priežastys ir gydymas aprašyti šiame straipsnyje) yra sunkesnė.

Šiuo atveju sumažėjęs kalio cirkuliacijos lygis pasireiškia platesniu bendrųjų simptomų spektru:

• apatijos, mieguistumo ir nuolatinio nuovargio požymiai, dėl kurių prarandama jėga ir prarandama veikla;
• raumenų trūkčiojimas, galūnių drebulys, stabligės mėšlungis su raumenų skausmu (dažniau - blauzdos);
• kraujospūdžio rodiklių sumažėjimas, širdies ritmo pažeidimas, pasireiškiantis aritmija ir sulėtėjęs pulsas;
• dėl nuolatinio troškulio padidėja diurezė - dienos šlapimo tūris gali viršyti 3 litrus, o tai sukelia poliuriją;
• virškinimo sistemos nepakankamumas pasireiškia apetito praradimu, dažnu pykinimu, vidurių pūtimu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu.

Širdies laidumo sistemos elementai yra ypač jautrūs nuolatiniam K +trūkumui, kuris pasireiškia širdies ritmo sutrikimais, tachikardijos simptomais. Vystantis hipotenzijai, pacientai skundžiasi dažnu galvos svaigimu, spengimu ausyse. EKG lengvai pastebimi hipokalemijos kardiopulmoninio poveikio pėdsakai; jie dažniausiai naudojami latentinei ligos eigai nustatyti. Tarp nuolatinių kalio trūkumo požymių EKG yra dažnų skilvelių ekstrasistolių atsiradimas, QRS komplekso pailgėjimas, taip pat pokyčiai, turintys įtakos ST segmentui, T ir U bangoms.

Be miokardo, distrofiniai pokyčiai veikia skeleto raumenų struktūras, sukelia miopatiją, kuri yra kupina laipsniško raumenų audinio atrofijos ir vėlesnės degeneracijos. Katastrofiškas sisteminės miopatijos rezultatas yra aseptinė skeleto raumenų nekrozės forma (rabdomiolizė), kuri senatvėje yra didžiulė.

Lėtinė hipokalemijos eiga veikia nervų sistemos funkcijas ir struktūrą, kenčia jos centrinių, periferinių ir autonominių šakų funkcijos. Disfunkcijos požymiai yra nerimo-depresijos apraiškos, hipochondrinės ir senestopatinės sutrikimai, daugybė jutimo sutrikimų, sukeliančių paresteziją (veidas, galūnės), padidėjęs jautrumas arba jo praradimas. Neatmetamas kvėpavimo raumenų paralyžiaus, sąmonės sumišimo, protinės veiklos sumažėjimo faktas.

Priežastys

Hipokalemiją sukelia greitas kalio netekimas dėl padidėjusios išskyrimo sistemos funkcijų (šlapimas, prakaitas, išmatos). Patologija neatsiranda savaime, jos simptomai daugiausia atsiranda dėl kitų sutrikimų, o priežastys yra susijusios ne tik su į organizmą patenkančio kalio kiekio sumažėjimu. Todėl ankstyva ligos diagnozė ir gydymas ankstyvoje stadijoje gali sumažinti riziką gyvybei, normalizuojant kalio pusiausvyrą.

Visas hipokaleminės distrofijos priežasčių spektras gali būti suskirstytas į kelias grupes.

Ne inkstų K + praradimo priežastys yra šie veiksniai:

• nepakankamas mikroelementų kiekis maiste dėl per didelio entuziazmo laikytis dietų su ribotu kalio turinčiu maistu;
• skysčių netekimas dėl lėtinio viduriavimo dėl žarnyno disfunkcijos arba nekontroliuojamo vidurius laisvinančių vaistų vartojimo;
• per didelis fizinis krūvis, dėl kurio prarandamas didelis kiekis svarbaus mikroelemento su prakaitu;
• jonų migracija iš tarpląstelinės erdvės į ląsteles, sustiprėjus baltymų ir glikogeno sintezei, palikus diabetinę komą;
• kalio evakuacija iš virškinimo trakto su žarnyno nepraeinamumu arba infekcija, susidaranti fistulėmis, nuolat pašalinant didelius žarnyno skysčio kiekius.

Fiziologiniai priežastys hipokalemija gali būti laikoma grįžtama tam tikru mastu. Patologiniai tarpląstelinio kalio jonų trūkumo sutrikimai daugiausia susiję su sisteminių inkstų ligų vystymusi. Yra daug iš jų, informaciją apie kai kuriuos sutrikimus yra pateikiama žemiau.

Problema	Trumpas aprašymas
Bartterio-Gitelmano sindromas	Padidėjusį kalio ir natrio nutekėjimą sukelia inkstų kanalėlių sutrikimas dėl sutrikusios vandens ir druskos apykaitos. Retas genetinis sindromas yra susijęs su per didele aldosterono gamyba ir dideliu K +išsiskyrimu.
Liddle sindromas	Natrio ir kalio išsiskyrimo priežastis yra padidėjęs natrio kanalo epitelio aktyvumas arterinės hipertenzijos ir metabolinės alkalozės fone. Kalio nuostoliai atsiranda dėl nepakankamai didelės natrio reabsorbcijos.
Hipokaleminis periodinis paralyžius (HPP)	Jai būdingas skeleto raumenų mieguistumas, dėl kurio prarandami giliai palaidotų sausgyslių refleksai, taip pat reakcija į stimuliaciją (elektrinė). Hipokalemija pasireiškia neįprastai mažu kalio kiekiu.
Metabolinė alkalozė	Patologinis sutrikimas išsivysto dėl padidėjusio bikarbonato kiekio kraujyje, kurį lydi rūgščių ir šarminių tirpalų praradimas. Sutrikus virškinimo trakto judrumui ir per daug šlapinantis, atsiranda kalio trūkumas.

Hipokalemiją (simptomai, priežastys ir gydymas aprašyti straipsnyje informaciniais tikslais) turėtų nuolat prižiūrėti specialistas. Tarp veiksnių, provokuojančių hipokaleminę distrofiją, yra ir sekinančių ligų, chirurginių intervencijų pasekmės. Metabolinio disbalanso pavojus padidėja po gausios vaistinių tirpalų infuzijos, todėl pakeičiamas kalis ir padidėja jo išsiskyrimas.

Iš vaistinių hipokalemijos priežasčių reikia pažymėti gydymą tam tikrais vaistais - diuretikais, beta adrenomimetikais, antibiotikais, teofilinu. Skysčių netekimas taip pat pastebimas esant hipomagnezemijai, dideliems nudegimams. Norint nustatyti diagnozę, svarbu atsižvelgti į tai, kad didelių skysčių nuostolių atveju plazmos kiekis mažėja, tačiau kalio kiekis jame gali nenukrypti nuo normos, nepaisant to, kad tai yra ląstelės trūkumas mikroelementas.

Diagnostika

Hipokaleminis sutrikimas savaime nėra liga, tačiau norint normalizuoti elektrolitų pusiausvyrą, būtina nustatyti jo atsiradimo priežastį. Todėl pacientams, kuriems įtariama hipokalemija, teks konsultuotis su įvairių specialybių gydytojais - nefrologu, gastroenterologu, endokrinologu, kardiologu. Tyrimo metu gydytojas turi būti informuotas apie visus vartojamus vaistus, nepamirštant apie diuretikus, insuliną, beta agonistus.

Ypatingas dėmesys skiriamas simptomų apžvalgai, įskaitant raumenų tonusą, vėmimo ar viduriavimo epizodus, pulsą ir širdies sutrikimus. Norėdami teisingai diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą, gydytojui reikės papildomo tyrimo rezultatų.

Kraujo tyrimas

Atliekant laboratorinius tyrimus, nustatomi pagrindiniai kraujo rūgštiniai parametrai - pH vertė, dalinis CO2 slėgis, tikrų ir standartinių bikarbonatų kiekis. Diagnozė yra būtina norint laiku nustatyti alkalozę ir acidozę, kurioms reikalinga medicininė korekcija. Norint išsamiau ištirti kraujo sudėtį, svarbūs biochemijos rezultatai; pagal šlapimo analizę inkstų hipokalemijos priežastis skiriasi nuo ekstrarenalinės.

Pagrindinis patologijos diagnostikos tipas yra nustatyti K + jonų koncentraciją plazmoje, rezultatas turėtų būti mažesnis nei 3,8 mmol / l. Kartu su anamnezės duomenimis patologijos priežastis galima nustatyti, taip pat įvertinus kalio kiekį šlapimo mėginyje.

Hormonų spektro duomenys

Išmatuodami hormono aldosterono (vandens ir elektrolitų pusiausvyros reguliavimo) ir renino (fermento, kurį gamina inkstai) lygį, galite apskaičiuoti medžiagų santykį. Renino veikla veikia inkstų funkcionavimą, jo buvimą kraujyje, leidžiantį diagnozuoti inkstų ligas.

Elektrokardiogramos rezultatai

Hipokalemija (gydantis gydytojas žino sutrikimo simptomus, priežastis ir gydymą) nustatoma remiantis EKG duomenimis, kurie yra lemiamas veiksnys nustatant girofiją.

Šie punktai rodo patologinės būklės vystymąsi:

• T bangos sustorėjimo ar inversijos požymiai;
• aštrumo atsiradimas U bangoje;
• SN segmento smailės sumažėjimas;
• QT intervalo ilgio padidėjimas;
• skilvelių ekstrasistolių atsiradimas.

Sunkus elektrolitų disbalanso laipsnis pasireiškia skilvelių tipo paroksizminės tachikardijos požymiais. Kai kuriais atvejais sutrikus širdies ritmui atsiranda prieširdžių virpėjimas.

Norint nustatyti gerybinį darinį antinksčių žievės paviršiuje, naudojami instrumentiniai tyrimo metodai - ultragarsas, KT. Esant inkstų ligoms, ultragarsinė diagnostika atliekama prijungus Doplerio ultragarsą. Konkretaus tipo diagnozės kaina priklauso nuo gydymo įstaigos kategorijos, todėl kaina turi būti nurodyta papildomai.

Gydymo metodai

Nustatęs pagrindinio tarpląstelinio elemento trūkumo priežastį, gydytojas paskiria terapinį kursą, kad stabilizuotų kalio pusiausvyrą organizme. Gydymo metodas priklauso nuo patologijos tipo (inkstų, skrandžio ar kitos), dėl kurios prarado kalį. Esant sunkiai būklei, pacientas eina į intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekama intensyvi terapija.

Vaistų kurso pasirinkimas

Pradiniame etape turėtumėte nustoti vartoti vaistus, kurie sukelia hipokaleminę distrofiją. Intraveninis kalio tirpalas laikomas didelės rizikos procedūra. Todėl pageidautina pasirinkti neinvazinį kalio balanso normalizavimo metodą kartu su gyvybei pavojingų širdies aritmijų palengvinimu.

Gydytojas pasirenka konkrečią gydymo taktiką, atsižvelgdamas į diagnostinius rezultatus:

• lengvos, numanomos hipokalemijos formos gydymas grindžiamas ją sukėlusios ligos gydymu;
• esant sunkiai tarpląstelinio K + jonų trūkumo formai, skiriama sustiprinta kalio preparatų terapija.

Geriant vaistus, kurių sudėtyje yra kalio, parenkama tam tikra dozė, nes per didelės elemento dozės gali sudirginti virškinimo traktą ir sukelti kraujavimą. Išgertas kalio chlorido tirpalas metabolinės alkalozės atveju gali greitai (po 1-2 valandų) padidinti svarbaus mikroelemento koncentraciją. Tačiau tirpalas turi kartaus skonio ir prastą toleranciją. Metabolinei acidozei gydyti pasirenkama kalio bikarbonato ir citrato dozė.

Siekiant sumažinti kalio jonų išsiskyrimą pro inkstus, gydymas sustiprinamas vartojant kalį sulaikančius diuretikus. Tačiau šis metodas nepriimtinas pacientams, sergantiems inkstų patologijomis ir cukriniu diabetu ar autonominės nervų sistemos sutrikimais.

Hipokalemija (simptomai, priežastys ir gydymas yra tarpusavyje susiję) laikoma rimta būkle, o kai kuriais atvejais liga gali būti mirtina. Dėl šios priežasties sunki elektrolitų pusiausvyros sutrikimo forma pageidautina gydyti intraveniniais kalio tirpalais.

Mikroelemento koncentracija tirpale priklauso nuo vaisto gavimo vietos:

• periferinės venos - ne daugiau kaip 40 mmol / l;
• centrinė vena - ne daugiau kaip 60 mmol / l.

Jei nėra parezės, taip pat gresia aritmija, svarbu stebėti infuzijos greitį (iki 20 mmol / h). Jei į veną greitai suvartojama kalio chlorido, pacientą reikės atidžiai stebėti - stebėti EKG ir motorinės funkcijos rezultatus. Pacientams, sergantiems aritmija, paprastai K + jonų trūkumo papildymas prisideda prie sinusinio ritmo normalizavimo. Jei taip neatsitiks, prijungiami antiaritminiai vaistai (flekainidas, propafenonas, amiodaronas). Defibriliacija yra vienintelis skilvelių virpėjimo gydymas.

Kaip alternatyvūs vaistai lengvos hipokalemijos gydymui naudojamos Panangin tabletės (93-165 rubliai), taip pat pigesnis jo analogas Asparkam (40-105 rubliai). Tačiau turėtumėte žinoti apie savigydos pavojų, nes kalio turinčių tablečių galima nusipirkti be recepto be recepto. Kalio trūkumas yra toks pat žalingas kaip ir jo perteklius, todėl, norėdami pašalinti pagrindinę patologinės būklės priežastį, turite kreiptis į gydytoją.

Namų terapija

Jei kalio disbalansas nėra rimtų ligų priežastis, jį galima atkurti normalizuojant mitybą. Norėdami papildyti svarbių sveikatai elementų atsargas, gydytojas rekomenduos specialią dietos programą, į kurią įeina maisto produktai, kuriuose yra kalio, ir padeda visiškam jo įsisavinimui.

Dietos metu būtina padidinti turinį:

• pieno produktai, jautiena, žuvis;
• grikiai, kviečių ir avižų kruopos, ryžiai;
• daržovės - bulvės, kopūstai, pomidorai, morkos;
• daržovių žalumynai ir burokėlių viršūnės;
• džiovinti vaisiai, ypač džiovinti abrikosai, datulės, razinos, slyvos.

Bananai garsėja didžiausiu kalio kiekiu, nepamirškite apie medų ir riešutus, meliono ir arbūzo naudojimą. Norėdami maksimaliai išsaugoti mikroelementą maiste, mitybos specialistai pataria kepti maisto produktus, kuriuose yra daug jo. Verdant maistą, didžioji dalis kalio lieka vandenyje, o vaisius ir rekomenduojamas daržoves naudingiau valgyti šviežius arba išspausti iš jų sultis.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Negydytos hipokalemijos pasekmės yra katastrofiškos. Neatidėliotinai gydant, skilvelių virpėjimas dėl elektrolitų sutrikimo gali būti mirtinas. Ne mažiau pavojinga komplikacija yra aritmija, kuri kai kuriais atvejais yra besimptomė. Pacientas kreipiasi į gydytoją tik tada, kai atsiranda akivaizdžių simptomų - oro trūkumo, išblukimo ar širdies ritmo sutrikimų, dėl kurių gali sustoti širdis.

Pacientams, kuriems yra susilpnėję tarpšonkauliniai raumenys ir diafragma, atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomų dėl sutrikusios dujų cirkuliacijos plaučiuose. Virškinimo traktas dažnai reaguoja į hipokaleminę distrofiją, išsivysčius žarnyno nepraeinamumui, kai pusiau suvirškintos maisto masės negali laisvai judėti virškinamojo trakto erdvėje.

Retos sunkaus kalio trūkumo komplikacijos yra ekstremalus raumenų audinio sunaikinimas (rabdomiolizė). Ilgai trunkant K + jonų metaboliniam disbalansui, išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas, inkstuose atsiranda gerybinio tipo navikų (cistų). Cistinių pokyčių požymiai dažnai lieka nepastebėti dėl besimptomės eigos.

Norint išvengti rimtų patologijų, įskaitant hipokalemiją, svarbu nepraleisti net numanomo kalio trūkumo simptomų. Be to, hipokaleminės distrofijos požymiai gali būti užmaskuoti kaip kitų sutrikimų klinikinės apraiškos. Jei ligos priežastys nėra susijusios su organų ar sistemine patologija, savalaikis gydymas pašalins pavojingų pasekmių grėsmę.

Vaizdo įrašas apie hipokalemiją

Hipokalemijos priežastys, vystymosi mechanizmas: