Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje nėštumo metu. Kas yra pavojinga

Gestacinis diabetas - dažna nėštumo komplikacija. Patologinei būklei būdingas padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje dėl laikino atsparumo insulinui. Metabolinis atsakas į baltymų hormono sekreciją sutrinka placentos augimo ir brendimo metu.

Už ką gliukozė atsakinga moters organizme?

Liga neatitinka akivaizdaus diabetinio sindromo kriterijų ir požymių, ji atsiranda dėl fiziologinės būklės. Gliukozės įsisavinimas yra pagrindinė ląstelių funkcija.

Monosacharidas yra pagrindinis ir universalus energijos šaltinis. Gliukozė yra atsakinga už viso kūno ir atskirų organų tonusą. Jis reguliuoja medžiagų apykaitos ciklus, medžiagų apykaitos reakcijas.

Gliukozės skilimo insulinu produktai yra sumažėję kofermentai kvėpavimo grandinėje. Gliukozė yra būtina maistinė medžiaga gyviems organizmams. Oksidacijos ar skilimo metu monosacharidas išsiskiria daugiau nei 1/3 visos sunaudotos energijos.

Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje nėštumo metu yra patologinė būklė, kurią sukelia hormoniniai pokyčiai. Monosacharidas yra atsakingas už skeleto raumenų darbą. Neuronai, įskaitant smegenų, energiją darbui gauna tik iš šios biologinės medžiagos. Tokios ląstelės sunaudoja 20-30% gliukozės oksidacijos produktų, susidariusių dėl medžiagų apykaitos ciklo.

Jame esantys specifiniai oligosacharidai yra kraujo grupės nustatymo pagrindas. Hematologinio skysčio reologinės savybės priklauso nuo pagrindinio biologinės energijos nešiklio.

Gliukozės kiekio kraujyje norma nėštumo metu

Nėštumo laikotarpiu monosacharido koncentracija gali svyruoti priklausomai nuo:

• trimestras;
• dieta;
• fizinė veikla;
• vartoti vitaminų kompleksus ar vaistus.

Nėštumo metu kai kurie insulino ląstelių jautrumo pokyčiai sisteminės gliukozės tolerancijos fone nėra laikomi patologiniais sutrikimais. Skirtumas tarp natūralių svyravimų ir nėštumo diabeto yra medžiagų apykaitos sutrikimo laipsnis.

Nėštumo metu tiriant veninį kraują 5,8 mmol / l koncentracija laikoma norma. Leistinas energijos monosacharidų kiekio diapazonas biologinėje medžiagoje, gautoje pradūrus piršto galinės falangos odą, yra 4,0–6,1 mmol / l.

Nedidelį rodiklio nukrypimą į viršų sukelia:

• natūralūs hormoniniai pokyčiai, individualūs kiekvienai nėščiai moteriai;
• stresas, patiriamas prieš pat laboratorinę procedūrą;
• stiprus fizinis nuovargis;
• emocinio susijaudinimo būsena.

Daugumai moterų nėštumo hiperglikemija pasireiškia nuo 24 iki 28 nėštumo savaitės. Gliukozės kiekis kraujyje nėštumo metu priklauso nuo hematologinio tyrimo tipo ir susijusių veiksnių.

Įprastos nėštumo vertės skirtingiems bandymams pateiktos lentelėje:

Vienkartinis heksokinazės tyrimas
Valgymo fone	Kraujas iš venos	Kapiliarinė medžiaga
Ant tuščio skrandžio	4,0-5,5 mmol / l	3,5-5,0 mmol / l
Glikemijos profilis
Ant tuščio skrandžio	4,2-5,5 mmol / l	4,0-5,0 mmol / l
3 valandų geriamojo atsparumo insulinui testas
Ant tuščio skrandžio	Iki 5,1 mmol / l
Po 1 valandos. po valgio	Iki 10,0 mmol / l
Po 2 valandų. po valgio	Iki 8,5 mmol / l

Atliekant bet kokio tipo hematologinius tyrimus, leidžiami nukrypimai sumažėjimo ar padidėjimo kryptimi ne daugiau kaip 0,5 mmol / l. Rezultatų iškraipymams įtakos turi laboratorinių instrumentų klaidos, kasdieniniai energetinės medžiagos koncentracijos svyravimai kraujyje.

Gliukozės lygio nustatymas

Tiksliausią diagnostinę informaciją galima gauti atliekant laboratorinę pagrindinės venos biologinės medžiagos analizę. Kapiliarinio kraujo sudėtis keičiasi kasdien ir situacijose.

Vakuuminių biomedžiagų mėginių ėmimo sistemų naudojimas užtikrina maksimalų sterilumą. Naudojant drugelio adatą, sąveika su aplinka neįtraukiama.

Norint surinkti kapiliarinį kraują iš piršto galinės falangos, naudojami specialūs mikrotubulai su antikoaguliantu, esančiu laboratorijos indo apačioje. Šis metodas numato laisvą skysčio tekėjimą išilgai kolbos sienelių.

Toks testas naudojamas skubiai diagnozuoti sunkius gestacinio diabeto simptomus ar kitus angliavandenių pusiausvyros sutrikimus. Registruojant nėščią moterį gimdymo klinikoje, reikia atlikti išsamų tyrimą.

Į standartinį diagnostikos paketą įeina laboratorinis glikuoto hemoglobino koncentracijos kraujo plazmoje tyrimas. Norint tiksliai nustatyti GDM, naudojamas tik gliukozės tolerancijos testas. Tai gali būti į veną arba per burną.

Tokiu būdu padidėjęs gliukozės kiekis nėštumo metu nustatomas maksimaliai patikimai. Geriamojo metodo esmė yra išmatuoti metabolinio atsako į egzogeninį monosacharidą parametrus.

Moterims siūloma išgerti per 5 minutes. 200 ml šilto vandens su 75 mg gliukozės, ištirpintos jame pagal Rusijos taisykles, ir 100 mg pagal Amerikos diagnostikos principus. Paeiliui po 30, 60, 90 ir 120 minučių. dinamiškai nustatyti gliukozės kiekį veniniame kraujyje.

Labiausiai specifinis paslėptų medžiagų apykaitos sutrikimų laboratorinės diagnostikos metodas nėštumo metu yra heksokinazės UV tyrimas. Spinduliuotė nesąveikauja su kitais plazmos kraujo frakcijos komponentais.

Gliukozė registruojama naudojant 340 nm ultravioletinę bangą. Diagnostikos metodas yra linijinis iki 50 mmol / l, o tai leidžia jį plačiai naudoti akušerinėje-ginekologinėje ir endokrinologinėje praktikoje.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų bandymui?

Laboratorinio metodo naudojimas yra apribotas absoliučiais arba santykiniais klinikiniais draudimais.

Gliukozės toleravimo testas neskiriamas pacientams, sergantiems:

• nustatyta anafilaksinė reakcija į sacharidus;
• biologinis netoleravimas egzogeninei gliukozei;
• bet kokio tipo diabetas, diagnozuotas prieš nėštumą - tokioje situacijoje papildomų tyrimų nereikia;
• pankreatito paūmėjimas;
• virškinimo patologijos, susijusios su sutrikusia sacharidų absorbcija.

Santykinės kontraindikacijos yra ankstyvoji toksikozė ir preeklampsija, daugiasisteminis sutrikimas, kuris išsivysto po 5 -ojo nėštumo mėnesio. Šiam sutrikimui būdingas spontaniškas intravaskulinio slėgio padidėjimas, proteinurija ir daugelio organų nepakankamumo požymiai.

Gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo priežastys nėštumo metu

Nėštumo diabeto etiologiniai ir patogeneziniai veiksniai nėra tiksliai nustatyti. Tikriausiai hormoniniai junginiai, atsakingi už embriono augimą, slopina insulino gamybą.

Galimos nėštumo diabeto vystymosi priežastys yra šios:

• infekcinis hepatitas;
• kepenų cirozė;
• sisteminiai neuroendokrininiai sutrikimai;
• policistinės kiaušidės;
• Itsenko -Kušingo sindromo istorija - sunki kombinuota pagumburio, hipofizės ir antinksčių žievės reguliavimo disfunkcija;
• hipertiroidizmas - per didelis skydliaukės sekrecinis aktyvumas;
• lėtinis pankreatitas;
• neoplastiniai procesai kasos kūne arba aplinkinėje lipidų membranoje;
• nuo hormonų priklausomos onkologinės ligos - gliukagonoma, feochromocitoma.

GDM vystosi dėl per didelio angliavandenių vartojimo jų asimiliacijos pažeidimo fone. Tarp priežasčių, dėl kurių nėštumo metu gali padidėti gliukozės koncentracija kraujyje, vadinamas apsinuodijimas anglies monoksidu.

Patologinė būklė moterims, nešiojančioms vaiką, atsiranda dėl nekontroliuojamo vartojimo vaistai, kurių pagrindą sudaro prednizolonas, sintetiniai estrogenai, geriamieji agentai, kurių sudėtyje yra hormonų kontracepcija.

Monosacharido injekcija į kraują stebima pacientams, vartojantiems fenotiazino preparatus ar beta adrenoblokatorius. Kai kurie endokrinologai mano, kad nėštumo diabeto priežastis yra autoimuninės patologijos, kurios naikina kasą arba slopina jo funkcijas.

Kas rizikuoja?

Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje dažniau pasireiškia moterims, turinčioms antsvorio ar sergančių nutukimu. Rizikos grupėje pacientai, kurių kūno masės indeksas didesnis nei 30 kg / m². Nėštumo metu diabetinis sindromas dažnai registruojamas jaunesnėms nei 18 metų ir vyresnėms nei 40 metų moterims.

Rizikos grupė apima pacientus, sergančius:

• gliukozurija - energinio monosacharido išsiskyrimas į šlapimo nuosėdas;
• ankstesnių nėštumų komplikacija - intrauterinė vaisiaus mirtis, persileidimas, hidramnionas;
• blogi įpročiai - alkoholizmas, rūkymas, narkomanija;
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• policistinės kiaušidės;
• genetinis polinkis sirgti 2 tipo cukriniu diabetu;
• patologinis ar paveldimas trumpas ūgis.

Dažniau gliukozės koncentracija kraujo plazmoje padidėja Negroid ir Mongoloid rasių atstovams nei Kaukazo. Yra didelė rizika susirgti gestaciniu diabetu sergant arterine hipertenzija. Tarp dabartinio nėštumo veiksnių išskiriami daugiavaisiai nėštumai.

Beta adrenoblokatorių ar kortikosteroidų vartojimas priešlaikinio gimdymo prevencijai padidina gestacinio diabeto išsivystymo tikimybę 15-20%.

Simptomai

Su nėštumu susijęs endokrininis sutrikimas neturi jokių specifinių požymių ir jam būdingas menkas arba lengvas klinikinis vaizdas. Pastebimas bendras silpnumas ir nuovargis, kuriuos moterys priskiria savo fiziologinei būklei.

Sunkią hiperglikemiją lydi šie simptomai:

• nuolatinis troškulys;
• lūpų ir burnos ertmės gleivinės išdžiūvimas;
• dažnas noras šlapintis, būdingas nėštumui;
• gausus deurinacija;
• lytinių organų grybelinių infekcijų vystymasis;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• prislėgtas apetitas.

Niežėjimas tarpvietėje, nemiga ir širdies aritmija yra nespecifiniai gestacinio diabeto požymiai. Dėl limfos nutekėjimo pažeidimo yra apatinių galūnių patinimas.

Nėštumo diabeto rizika motinai

Pagrindinė rizika yra susijusi su pablogėjusiomis kraujo reologinėmis savybėmis, pagreitėjusiu kraujagyslių sienelių naikinimu didinant spaudimą, širdies veiklos sutrikimais.

Gliukozės perteklius kaupiasi organų audiniuose, o tai sukelia destruktyvius jų morfologinės struktūros pokyčius.

Atsižvelgiant į GDM, vystosi:

• Diabetinė retinopatija - smulkių kraujo kanalų, regos organo tinklainės receptorių elementų pažeidimas. Komplikacija sukelia sunkią oftalmologinę disfunkciją.
• Nefropatinis sindromas - sudėtingas inkstų, kanalėlių kanalų glomerulų filtravimo mechanizmo pažeidimas. Tai lemia funkcinio organo nepakankamumo vystymąsi.
• Padidėjęs intravaskulinis slėgis. Padidina kraujavimo, savaiminio aborto riziką.
• Metabolizmo sutrikimai. 50–60% moterų, sergančių nėštumo diabetu, nutukimas įvyksta per 5–6 metus po gimdymo.
• Placentos atsiskyrimas. Dėl hiperglikemijos membrana, jungianti motinos ir vaiko kraujotaką, yra atskirta nuo gimdos sienelių. Patologiniam procesui būdingas kraujavimas, skausmas dubens zonoje.

Nėštumo metu padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje sukelia ilgalaikes pasekmes-padidėja tikimybė susirgti lėtinėmis širdies ir kraujagyslių patologijomis.

Rizika vaikui

Gestacinis diabetas yra susijęs su greitu embriono svorio padidėjimu. Šis patologinis poveikis vadinamas makrosomija. Vaikas, sveriantis daugiau nei 4 kg, turi didesnę gimdymo traumų riziką. Dažnai reikalingas cezario pjūvis. Diabetinė motinos fetopatija naujagimio kūdikio gyvenimo laikotarpiu virsta angliavandenių apykaitos pažeidimu. Naujagimiui dažnai išsivysto kvėpavimo distreso sindromas.

Sutrikimui būdingas plaučių nesugebėjimas aprūpinti kraują ir kūno audinius reikiamu kvėpavimo mišinio tūriu. Rezultatas - cianozė, daugelio organų nepakankamumas. Į naujagimio kraują patenka per didelis bilirubino kiekis, dėl kurio atsiranda gelta po gimdymo. Makrosomija sukelia padidėjusią insulino sekreciją, pečių distocija - kūno proporcijų iškraipymas.

Tarp ilgalaikių GDM pasekmių vaikui yra nutukimas 4-5 metų amžiaus, arterinė hipertenzija 10-11 metų. Paauglių, gimusių esant tokiam medžiagų apykaitos sutrikimui, rizika susirgti atviru cukriniu diabetu yra 20–40%.

Gydymas nėštumo metu, stebėjimo rodikliai

Nėštumo diabeto gydymui reikalingas integruotas požiūris. Visą nėštumo laikotarpį stebimas moters kraujo glikemijos indeksas. Skiriama speciali dieta, kurioje mažai angliavandenių.

Pacientas mokomas subalansuotos ir subalansuotos mitybos principų. Nėštumo diabeto gydymas atliekamas ambulatoriškai. Savikontrolė kraujo plazmos monosacharidų prisotinimui atliekama 4-5 kartus per dieną, naudojant nešiojamąjį gliukometrą.

Dieta, draudžiamas maistas

Dietos korekcija yra svarbi nėštumo diabeto gydymo priemonė.

Į meniu visiškai neįeina:

• konditerijos gaminiai;
• krakmolingos daržovės ir šaknys;
• miltų gaminiai;
• naminiai mieliniai kepiniai;
• augaliniai riebalai;
• Bičių medus;
• greitas maistas.

Dietos, kuriose mažai angliavandenių, netinka nėščioms moterims. Produktai, turintys aukštą glikemijos indeksą, pakeičiami patvirtintais analogais. Jie valgo mažomis porcijomis 2-3 valandų intervalu.

Sumažinus krakmolingų maisto produktų suvartojimą, padidėja absorbuotų baltymų maistinių medžiagų kiekis.

Išskirkite iš dietos:

• ryžiai;
• Balta duona;
• makaronai;
• javų košė;
• bulvė;
• sojos;
• kukurūzai.

Sudėtingi angliavandeniai, kurie lėtai absorbuojami, stabilizuoja gliukozės kiekį kraujyje. Šiuos produktus rekomenduojama naudoti nėštumo metu.

Jie apima:

• stalo žalumynai;
• lazdyno riešutai;
• varškės;
• agurkai;
• alyvuogės;
• ananasai;
• persimonai;
• apelsinai;
• lęšiai.

Jie turėtų sudaryti ne mažiau kaip 55% dienos maistinės vertės. Esant antsvoriui, kalorijų kiekis ribojamas iki 1800 kcal per dieną. Rekomenduojama paros skaidulų norma yra 28 g.

Ketonų kūnų susidarymui neleidžia 10 valandų pertraukos tarp valgymų. Sumažinkite svorio padidėjimą, padidinkite jautrumą insulinui, gyvūninius baltymus, mono- ir nesočiąsias lipidų rūgštis.

Vaistai nuo insulino

Nėštumo metu padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje pašalinamas hipoglikeminiais vaistais, kurie yra gydymo pagrindas. Endokrinologas ar ginekologas individualiai nustato sintetinio insulino dozę ir vartojimo dažnumą.

Tokie vaistai neturi teratogeninio aktyvumo ir turi aukštą saugos profilio vaisiui. Aukštos kokybės hiperglikemijos būklę kontroliuoja insulino pompa, kuri yra švelni alternatyva kasdienėms antidiabetinėms injekcijoms.

Prietaisas naudojamas nuolatiniam poodiniam hipoglikeminių vaistų vartojimui. Elektroninis modelis yra užprogramuotas veikti automatiniu režimu, nuolat stebint ekrane rodomą gliukozės kiekį kraujyje.

Jei nurodyta, geriamieji vaistai naudojami cukraus kiekiui kraujyje mažinti. Glikemijos būklės kontrolė leidžia gydytojui greitai reaguoti į medžiagų apykaitos pokyčius, prireikus pakoreguoti gydymo insulinu režimą.

Gimdymas su GDM

Nėštumo hiperglikemija nėra laikoma kliūtimi gimdymui iš makšties, jei nėra vaisiaus makrosomijos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimu. Natūralus gimdymas vyksta 38-39 nėštumo savaitę.

Su dideliu vaiku atliekamas cezario pjūvis. Chirurginė procedūra skirta sunkiai diabetinei fetopatijai, susiaurėjusiems moters dubens kaulams, gretutinėms patologinėms būklėms ar nėštumo komplikacijoms.

Ką daryti po gimdymo

Nėštumas dažnai būna susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais ir diabeto simptomų išsivystymu. Po gimdymo hormoninių parametrų stabilizavimas prisideda prie GDM požymių išnykimo.

Moteris turi būti nuolat prižiūrima endokrinologo, kad būtų išvengta 2 tipo cukrinio diabeto pasireiškimo rizikos. Su vėlesniu nėštumu patologinės būklės grįžimo tikimybė yra didelė. Nėštumo metu paskirta insulino terapija dažnai atšaukiama po gimdymo.

Pirmąją laktacijos savaitę energijos monosacharido koncentraciją kraujo plazmoje kontroliuoja hematologinio skysčio, gauto iš pagrindinės venos, laboratorinė analizė arba greiti kapiliariniai tyrimai biomedžiaga.

Esant normaliam gliukozės kiekiui, papildomos terapinės priemonės nenaudojamos. Kontrolinis monosacharidų toleravimo testas buvo rekomenduotas praėjus 1,5-3 mėnesiams po gimdymo, kad būtų išvengta atviro cukrinio diabeto išsivystymo.

Atsigavimo laikotarpiu jie laikosi mažai angliavandenių turinčios dietos, naudoja dozuotą fizinį aktyvumą ar pratimų terapijos kompleksą. Žindymo apribojimų nėra. Jie veikia tik gydant grybelines infekcijas, kurias sukelia nėštumo diabetas, perkeliant vaiką į dirbtinius pieno mišinius.

Prognozės

Gydymas insulinu 98%sumažina komplikacijų tikimybę. Moters ir naujagimio prognozė yra palanki. Pavojus yra besimptomė nėštumo diabeto eiga. Medicininės intervencijos stoka sukelia daugybę intrauterinių apsigimimų, komplikuoja gimdymą.

Makrosomija, hipoglikeminis sindromas, kvėpavimo funkcijos sutrikimas yra dažniausios padidėjusios gliukozės koncentracijos plazmoje pasekmės nėštumo metu. Dažnai kūdikiui sutrinka angliavandenių apykaita, padidėja nutukimo tikimybė paauglystėje.

Vaizdo įrašas apie didelį cukraus kiekį nėščioms moterims

Gydytojas apie nėštumo diabetą: