QRS kompleksinė EKG: normali, tachikardija, atspindinti siaurus, plačius qrs, trukmė

Širdies ir kraujagyslių patologijų diagnostikai ir profilaktikai skiriama EKG. Tyrimo rezultatų paaiškinimas numatyta QRS komplekso analizė, pateikta elektrokardiografinėje juostoje, naudojant pikų ir intervalų derinį. Tai atspindi skilvelių ir prieširdžių sužadinimo ir atsigavimo ciklus.

QRS kompleksas

Vertinant širdies ir kraujagyslių mechanizmo funkcinę būklę, patologinių pokyčių laipsnį, pobūdį hemodinamikos ar inervacijos nukrypimai, elektrokardiografiniai egzaminą.

Procedūros metu gautas ritmo įrašas yra grafiškai vizualizuota tūrinė projekcijos informacija apie elektrocheminius procesus, pastebėtus organo paviršiuje. Pagrindinė diagnostinės informacijos dalis yra QRS kompleksas.

Kardiologas pradeda elektrokardiogramos analizę, tirdamas dantis, intervalus, amplitudę ir jų atitiktį nustatytoms pamatinėms vertėms. Tai centrinė ir ryškiausia šrifto sritis. Tai yra pagrindinis organo biologinio aktyvumo padidėjimas.

EKG QRS kompleksas atspindi ciklišką inervacinio sužadinimo (depolarizacijos) bangų sklidimą, po kurio seka atsigavimo periodai (repolarizacija). Jie atitinka skilvelių sekcijų susitraukimo ir atsipalaidavimo fazes, centrinio širdies raumens susitraukimus.

Dantytas kompleksas elektrokardiografiniame įraše atrodo kaip smailių smailių, nukreiptų aukštyn (teigiamas) ir nukreiptas su viršūne žemyn (neigiamas), derinys. Grafinio intervalo tarp pliūpsnių plotis suteikia informacijos apie nervinio jaudulio trukmę.

Formavimas

Širdies elektrinio laidumo mechanizmas pagrįstas inervuojančių impulsų, kuriuos sukelia organo sinusinis mazgas, praėjimu. Signalas kerta dešinįjį prieširdį pakeliui į atrioventrikulinį rezginį. Paprastai QRS komplekso depoliarizacijos intervalas yra 80–110 ms. Dešinysis ir kairysis skilvelių skyriai, esantys sveikoje organo būsenoje, aktyvuojami sinchroniškai.

Įkvepiantis impulsas praeina per Jo ir Purkinje pluoštų ryšulį, tarp kurių nėra aiškios ribos. Suformavus komandą mažinti, elektrokardiografiniame įraše atsiranda Q, R ir S bangos, kurios analizuojamos kartu. Po skilvelių sužadinimo įvyksta paskutinis fiziologinio ciklo įvykis - repolarizacija. Elektros signalas atsiranda sinusiniame (sinoatrialiniame) mazge, esančiame dešiniajame prieširdyje.

Ši sritis yra ląstelių rinkinys, turintis unikalų gebėjimą generuoti spontaniškus impulsus, sukeliančius ritminį miokardo susitraukimą. Pagrindinė šių struktūrų funkcija yra suformuoti inervuojantį signalą ir veikimo potencialą - greitą membranos įtampos pasikeitimą.

Širdies raumens susitraukimų dažnis lemia inervacinio signalo gamybos greitį sinusiniame mazge. Reguliavimo mechanizmas realizuojamas per parasimpatinius ir simpatinius audinius. Pirmieji lėtina veikimo potencialo formavimąsi, antrieji jį pagreitina.

EKG QRS kompleksas atspindi esamą organo veiklą. Parasimpatinės skaidulos, atsirandančios smegenyse, išskiria acetilcholiną, neuromediatorių, kuris nustato širdies ritmą. Biocheminis komponentas suformavus signalą, pateiktas EKG neigiamo ir teigiamos smailės tam tikrais intervalais, sąveikauja su muskarinu receptorių.

Klinikinė reikšmė

Širdies organo struktūros nervų laidumo sutrikimai lemia tai, kad elektrokardiografiniame įraše tarp QRS komplekso dantų atsiranda ištemptos arba sumažėjusios amplitudės. Jo rezginio blokas išreiškiamas nenormaliu R smailės susiaurėjimu ar pernelyg pailgėjimu.

Diagnostikoje naudojamas kompleksinis vertinimas:

• aritmijos sutrikimai;
• skilvelių hipertrofija;
• elektrocheminio impulso blokavimas arba jo skleidimo būdai;
• miokardinis infarktas;
• elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.

Latentinėms išeminėms apraiškoms aptikti naudojama aukšto dažnio depoliarizacijos analizė.

Klinikinė QRS komplekso reikšmė:

• Sinusinė tachikardija. Širdies raumens susitraukimų dažnio padidėjimas, viršijantis 90 dūžių per minutę, ne visada yra širdies ligos simptomas. Laikiną poveikį sukelia per didelis fizinis aktyvumas, sportinis krūvis ar stiprus emocinis jaudulys.
• Sinusinio mazgo bradikardija. Klinikinis požymis yra susijęs su širdies ritmo sulėtėjimu. Dažnai jis vystosi dėl skydliaukės hormono, kurį gamina skydliaukė, trūkumo.
• Kvėpavimo aritmija. Jam būdinga širdies ritmo priklausomybė nuo įkvėpimo ar iškvėpimo gylio. Tai laikoma ne patologine anomalija, o individualia fiziologine ypatybe.
• Ekstrasistolė. Aritminis sutrikimas, kai normaliame EKG įraše staiga atsiranda nenormalių QRS komplekso sričių dėl nepaprastų viso organo ar atskiro skilvelio susitraukimų.
• Bigeminia. Normalaus kontrakcijos veiklos su židinių priešlaikinio veiklos kaita yra aptinkamas atsitiktinai, nes pažeidimas yra besimptomė. EKG jį galima pamatyti pagal QRS komplekso anomalijas.
• Trigeminia. Aritminis sutrikimas, kai pora normalių susitraukimų atsiranda po patologinio sutrikimo.
• Paroksizminė tachikardija. Funkciniai sutrikimai, esantys elektrokardiografinėje juostoje, nustatomi be perstojo depolarizuojant. Simptomiškai pasireiškia kaip nemalonūs pojūčiai ir aritminis drebulys krūtinėje, šonkauliuose.

Klinikinė QRS komplekso reikšmė yra tiksli paroksizminių apraiškų diagnozė, pakaitomis su ilgomis remisijos pauzėmis. Dantų analizė yra naudojami siekiant nustatyti preinfarction sąlygas, paslėptos pažeidimų, kad atlikti innervating impulsą miokardo audinių, ir uždegiminių procesų.

Komponentai

Kiekvienas komplekso dantis turi savo diagnostinę vertę. Pirmoji neigiama smailė yra dantytas elementas, žymimas lotyniška raide Q.

Jo diagnostinės savybės:

• prieš piką R;
• atspindi tarpskilvelinės membranos jaudulį;
• užfiksuotas iki 2 mm intervalo kairiajame krūtinės laide I, aVL, V₅, V.₆ pagrindinio širdies elektromotorinės jėgos (EML) vektoriaus pavidalu;
• pasireiškia III švinu ir dingsta įrašant kardiogramą po gilaus paciento įkvėpimo.

Elektrokardiografinis laidas yra diagnostinės įrangos elektrodų, fiksuojančių širdies impulsus ant kūno, schema. Pagrindinis komplekso elementas laikomas R banga, kuri apibūdina skilvelių padalijimo depoliarizaciją.

Piko amplitudė standartiniuose ar sustiprintuose laiduose lemia tiriamo organo elektrinės ašies padėtį. Registruotas su krūtinės elektrodais, jis paprastai neviršija 2,5 mV. Protarpinė smailė S atspindi kairiojo skilvelio ertmės pagrindo galinę depoliarizaciją. Tai atrodo kaip giliausias neigiamas elementas elektrokardiografiniame įraše.

Kiekvieno komplekso danties trukmės ir amplitudės vertės pateiktos lentelėje:

Pikas	Trukmė, sek	Ilgis, mm
P	0,7-0,12	0,5-2,5
Q	0,03	0,3-0,5
R	Nevertinamas atskirai	10-19
S	Analizuojama kaip SS intervalo dalis	0,2-0,5
T	0,12-0,28	Iki 25% R bangos aukščio

QRS kompleksas yra būtinas siekiant užkirsti kelią miokardo infarktui. Kritinei būklei būdinga širdies raumens audinių nekrozė. EKG miokardo infarktas atspindi išsiplėtusią ir pagilintą S bangos konfigūraciją.

EKG analizė

Didelis dėmesys skiriamas S-T segmentui, kurio pokyčiai padeda nustatyti išemiją. Kai organas badauja deguonimi, sritis įgauna ištemptą išvaizdą. T banga paprastai yra tiesi, ne dantyta, su negilia priekine dalimi.

Laiko piko mastas neturi reikšmingos diagnostinės vertės. QRS komplekse yra N ir J taškai. Pirmasis rodo perėjimą iš izolino į Q smailę elektrokardiografiniame įraše, antrasis - nuo S bangos iki S -T sekcijos, kuri užbaigia susitraukimų ciklą.

Komplekso plotis lemia skilvelių elementų depoliarizacijos trukmę. Paprastai tai yra 0,06–0,18 sekundės. Didėjant širdies ritmui, komplekso plotis mažėja.

Dantų formą keičia nepaprastos ekstrasistolijai būdingos depoliarizacijos. Užblokavus His rezginio kojas, pastebima visos sudėtingos struktūros išsiplėtimas. Tarpų padidėjimas būdingas kai kuriems kitiems laidumo sutrikimams.

Piko Q aptikimas krūtinės laiduose V₄-V₆ rodo širdies pažeidimą patologinio proceso metu. Paprastai danties plotis neviršija 0,03 sek. Amplitudė yra 1/4 tos pačios laido smailės R amplitudės.

Didžiausias šio elemento aukštis yra 0,2 mV. Paprastai Q banga neturi spyglių. Pagrindinė kardiogramos analizės smailė laikoma R, kuri atspindi širdies skilvelių sužadinimo laikotarpius.

Laidų intervale V₁-V₄ jo amplitudė didėja. Ji pradeda grimzti arčiau V.₅ ir V.₆. EKG pastebimas S smailės sumažėjimas V kryptimi₁-V₆. Staigūs elektrokardiografinio įrašo individualių verčių pokyčiai rodo mechaninius ar elektrinius širdies veiklos sutrikimus.

Sąlygos, lemiančios šią būseną, vadinamos kaitaliojimu. Jis lydi sinusinę tachikardiją. Dažna Q -T intervalo pailgėjimo priežastis, vadinama skilvelių elementų elektrine sistole, yra hipokalcemija, susitraukimas - per daug mikroelementų.

Įprasta EKG

Standartinį kardiografinį įrašą sudaro 12 elektrodų, nuskaitančių elektros laidų potencialus - nuo galūnių, vieno ir bipolinio. Naudojant milimetrų tinklelį, galima tiksliai įrašyti intervalus, smailius ir atskirų širdies mechanizmo morfologinių elementų darbą.

EKG QRS kompleksas atspindi daugiau nei 1 mln. Susitraukimų pobūdį. raumenų skaidulos. Dėl jų veiklos susidaro elektromotorinė jėga, kurią įranga paverčia grafiniu formatu. Paprastai, atliekant kardiografinį II laido įrašą, pirmiausia įrašoma nulinė arba izoelektrinė linija.

Po to eina miniatiūrinė P smailė su trumpu P-Q pjūviu. EKG rodo skirtingus matavimus. Įprasti intervalai pateikti lentelėje.

Amplitudė	Trukmė, sek
P-Q	0,2-0,8
P-R	0,18-0,2
Q-T	0,38-0,55
QRS	0,06-0,10
S-T	0,35-0,44

Elektrokardiogramoje, be 5 pagrindinių smailių intervalais, dažnai aptinkama U banga. Moksliniuose sluoksniuose nuomonės dėl jo kilmės skiriasi. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad jis susidaro dėl Purkinje zonos papiliarinių raumenų ar audinių repoliarizacijos.

Kiti mokslininkai jo atsiradimą sieja su kalio jonų įvedimu į miokardo ląstelių membranas diastolinio susitraukimo metu. U banga neturi diagnostinės vertės. Tai pastebima atliekant įprastą kardiogramą ir pacientams, sergantiems bradikardija.

QRS komplekso formos pavyzdžiai

Remiantis visuotinai priimta praktika, žymint santykinai mažos amplitudės dantis, naudojamos mažosios raidės, didžiosios - didžiosios. Komplekso elementų formos pavyzdžiai sumažinami iki nukrypimų pobūdžio.

Paprastai dantys turi smailią konfigūraciją su tiesiomis šoninėmis linijomis ir vienodais intervalais, kai pacientas ilsisi. P smailės aukštis yra 0,2 mV, plotis - 0,11.

Nukrypimas nuo šių parametrų rodo hipertrofinę prieširdžių būseną. Kito P-Q intervalo pokyčiai rodo atrioventrikulinę blokadą, WPW ar LGL sindromą.

Pacientams, sergantiems kardiomiopatija, pastebimi Q bangos sutrikimai, skilinėjimas, tempimas ar susiaurėjimas. S smailės kontūro pokyčiai pastebimi su pluošto šakų blokada, skilvelių sienelių išsikišimu.

Nukrypimas nuo įprastos kitų QRS komplekso elementų formos signalizuoja apie perikarditą, išemiją ir kitus širdies mechanizmo darbo sutrikimus. EKG ypač išplitęs Q-T intervalo sindromas, kuris atspindi atitinkamą įprastos grafinio kontūro konfigūracijos pasikeitimą.

QRS vaizdo įrašas

Platūs QRS kompleksai: