Frederiko sindromas EKG. Ženklai, kas tai yra, priežastys

Jei EKG aptinka visiškos atrioventrikulinės sijos blokados ir prieširdžių virpėjimo derinį. Prieširdžių virpėjimas diagnozuoti Frederiko sindromą. Anomalija apsunkina kitų širdies patologijų eigą. Klinikiniai požymiai yra silpnumas, periodiškas galvos svaigimas ir dusulys.

Frederiko sindromo priežastys

Širdies simptomų komplekso etiologiniai veiksniai nenustatyti. Frederiko sindromas, vadinamas visišku III laipsnio atrioventrikuliniu bloku, lydi funkcinius širdies aparato sutrikimus. Anomalija laikoma polietiologine liga.

Galimos sunkios AV blokados priežastys:

• uždegiminės reakcijos;
• širdies organo distrofinė būklė;
• skleroziniai miokardo struktūros pokyčiai;
insta story viewer
• infekcinis pažeidimas;
• įgimtos anatominės anomalijos;
• hemodinamikos sutrikimai.

Frederiko sindromas EKG turi požymių, rodančių elektrocheminių impulsų laidumo sutrikimą. Kardiografinėje juostoje būklė pastebima dėl to, kad nėra P bangos, o smailę pakeičia virpėjimo bangos.

Lentelėje pateikiamos patologijos, su kuriomis dažnai susiduriama klinikinėje praktikoje ir kurios gali išprovokuoti atrioventrikulinę blokadą.

Patologija	Klinikinės charakteristikos
Išemija	Funkcinis organinis širdies raumens skaidulų pažeidimas, atsirandantis dėl miokardo kraujo tiekimo pažeidimo ar visiško jo nutraukimo. Išeminis procesas sutrikdo inervacinį prieširdžių ryšį su skilveliais.
Miokardinis infarktas	Atskirų širdies raumens dalių nekrozė vadinama dažna Frederiko sindromui būdingų aritminių paroksizmų priežastimi.
Ne koronarinės kilmės patologijos	Manoma, kad sunkų nervų laidumo sutrikimą sukelia tirotoksinis ar autoimuninis miokarditas, organo miopatinės būklės. Frederiko sindromas dažnai pastebimas pacientams, sergantiems lėtinėmis širdies ligomis ar nekroziniais pažeidimais didelis miokardo plotas, fibrozė ar skleroziniai kraujagyslių pažeidimai morfologinių fone pakeitimus.
Apsinuodijimas narkotikais	Sunkios AV blokados požymiai registruojami reguliariai vartojant antiaritminius vaistus, neviršijančius rekomenduojamos terapinės ribos. Šie vaistai apima beta adrenerginių receptorių ir kalcio kanalų inhibitorius, kardiologinius glikozidus.

Bet kuri iš išvardytų patologijų sukelia kraujagyslių sklerozę, kuri išprovokuoja jungiamojo audinio struktūrų dauginimąsi. Dėl to sutrinka nervinių signalų laidumas.

Rizikos veiksniai

Simptomų kompleksas būdingas pacientams, kuriems yra sunkių įgimtų disfunkcijų ar organo struktūros anatominių anomalijų. Patologinę būklę išprovokuoja psichoemocinė perkrova, stresinės sąlygos, reguliarus fizinis krūvis. Tokie veiksniai padidina širdies ritmą.

Frederiko sindromo atsiradimą ir progresavimą palengvina:

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkymas;
• stresinės sąlygos, dėl kurių padidėja adrenalino sekrecija;
• nurodytos lipidų kiekį mažinančios dietos nesilaikymas širdies ir kraujagyslių ligoms;
• paveldimi veiksniai;
• neurocirkuliacinė distonija - simptomų kompleksas, kurį sukelia smegenų reguliavimo funkcijos sutrikimas;
• sutrikusi elektrolitų pusiausvyra.

III laipsnio atrioventrikulinės blokados išsivystymo tikimybę padidina nesavalaikės ar nevisiškai išgydytos kraujagyslių patologijos. Rizika didėja nekontroliuojamai vartojant minėtus vaistus.

Frederiko sindromo simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo sutrikimo pobūdžio ir AV blokados lokalizacijos. Tipiški požymiai yra periodiniai aritmijos pasireiškimai kartu su hemodinamikos sutrikimais.

Pastebimi simptomai:

• nuolatinis silpnumas;
• lėtinis nuovargis;
• dusulys vaikščiojant ar lipant laiptais;
• patamsėjimas akyse;
• galvos svaigimas;
• periodiškas sąmonės netekimas.

Frederiko sindromas (EKG, anomalijų požymiai dažnai pasireiškia sinusine bradikardija) sukelia pastebimą rankų ir veido odos blyškumą. Krūtinės srityje yra įvairaus intensyvumo ir trukmės dūrio skausmai.

Esant visiškam atrioventrikuliniam blokadui periorbitalinėje zonoje, aplink nosies sparnus, šalia lūpų, pastebima akrocianozė - cianotiška epidermio spalva, kurią sukelia hemodinamikos sutrikimai.

Priklausomai nuo klinikinių Frederiko sindromo savybių, širdies organo projekcijoje - priešais ar po mentele - periodiškai atsiranda skausmingas ar traukiantis diskomfortas.

Kai kuriems pacientams pastebimi suspaudžiantys ar spaudžiantys skausmingi krūtinės anginos pojūčiai. Paroksizminius pasireiškimus lydi dusulys ar pertraukiamas kvėpavimas, pykinimas, gausus prakaitavimas.

Stiprus ritmo dažnio sulėtėjimas, būdingas III laipsnio atrioventrikulinei blokadai, derinamas su virpėjimu prieširdžių padalijimai - skilvelių tachikardijos rūšis, kuriai būdingas chaotiškas elektrinis aktyvumas miokardo.

Vystosi sinkopės sąlygos, vadinamos Morgagni-Adams-Stokes sindromu. Priepuolius sukelia smarkiai sumažėjęs iš širdies išstumto kraujo tūris. MAC sindromo apraiškos periodiškai praranda sąmonę.

Kaip diagnozuojamas Frederiko sindromas?

Atrioventrikulinio laidumo sutrikimo diagnozė yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas. Pirmasis etapas yra fizinis tyrimas, kurio metu atskleidžiami aiškūs klinikiniai sindromo požymiai.

Tai apima bradikardinę disfunkciją, sumažėjusį intravaskulinį spaudimą. Kardiologas atlieka auskultacijos tyrimą. Šis metodas pašalina funkcinius sutrikimus, organinius ūžesius, prislopintus širdies garsus.

Remiantis pirminio tyrimo rezultatais, nustatomas aparatūros diagnostikos priemonių rinkinys, standartinis laboratorinių tyrimų rinkinys.

Pastarieji suteikia:

• kraujo elektrolitų parametrų tyrimas, siekiant nustatyti hiperkalemiją, būdingą visiškos AV blokados sindromui;
• UAC;
• Šlapimo analizė;
• hematologinis kardio specifinių fermentų tyrimas - kreatinkinazė, troponinas, mioglobinas.

Pagal ūminės fazės rodiklius ir prostaglandinų kiekį kraujyje vertinamas uždegiminis aktyvumas. Iš instrumentinių diagnostikos metodų naudojamas elektrofiziologinis tyrimas.

Techninė įranga leidžia išsiaiškinti AV bloko lokalizaciją vėlesnei operacijai arba nustatyti konservatyvaus gydymo taktiką. Procedūros metu nustatomos sutrikimo morfologinės charakteristikos.

Veiksmingas instrumentinis Frederiko sindromo diagnozavimo metodas yra echokardiografinis tyrimas, kurio tikslas - nustatyti išleidžiamo kraujo tūrį. Esant III laipsnio AV blokadai, šis rodiklis neviršija 40% normos.

Echokardiografija leidžia aptikti Frederiko sindromui būdingą diskoordinavimą tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių susitraukimų, prieširdžių sekcijų. Norint nustatyti miokardo pluošto storį, naudojamas ultragarsinis metodas.

Širdies ultragarsas leidžia nustatyti vidinį organo kamerų tūrį. Uždegiminiai simptomai diagnozuojami, kai ertmėse yra patologinis skystas eksudatas. Siekiant išsiaiškinti klinikinį vaizdą, naudojami fluoroskopiniai metodai.

Paveikslėlyje parodyti išplėsti širdies šešėlio kontūrai, natūralių anatominių kontūrų deformacija. Pacientams, kuriems yra stazinis funkcinis nepakankamumas, pablogėja plaučių laukų skaidrumas.

Be to, paskirta kompiuterinė tomografija ir vainikinių arterijų angiografinis tyrimas. KT sukuria aiškų trimatį širdies aparato modelį, kuriame yra daug detalių. Angiografija leidžia išsamiai ištirti kraujagyslių sienelių būklę.

Sindromo požymiai EKG

Elektrokardiografinis tyrimas registruoja organo struktūros f bangos pokyčius. Prieširdžių virpėjimą rodo didelės F smailės, kurios neturėtų būti normalios.

Frederiko sindromas EKG pasireiškia šiais požymiais:

• išplėstas QRS kompleksas;
• R smailės deformacijos;
• retas ekstrasistolių atsiradimas elektrokardiografiniame įraše - nepaprastas miokardo susitraukimas;
• tas pats atstumas tarp gretimų R dantų;
• QT intervalo pailginimas.

Esant ūmioms sąlygoms, elektrokardiografinis tyrimas atliekamas pagal Holterio metodą, kasdien stebint širdies ritmą. Įrašymas atliekamas naudojant specialų nešiojamąjį įrašymo įrenginį.

Šis metodas leidžia nustatyti EKG požymius dėl visiškos atrioventrikulinės jungties blokados dinamikoje. Tyrimo metu kardiologai gauna išsamią diagnostinę informaciją apie intervalo pokyčius PQ ir QT regionuose.

Jie būdingi Frederiko sindromui ir bet kokiems kitiems intraventrikulinio laidumo sutrikimams. Kasdieninis dinaminis stebėjimas fiksuoja ST segmento galinės dalies pasikeitimą, kurio konfigūracija standartinės elektrokardiografijos metu gali atitikti pamatinę vertę.

Ar EKG rezultatai gali būti klaidingi?

Metodas išsiskiria dideliu diagnostiniu tikslumu. Elektrokardiografija duoda patikimus rezultatus. Klaidos atsiranda tik dėl klaidingo įrašo aiškinimo arba netinkamo įrangos kalibravimo.

Rezultatai iškraipomi atliekant tyrimą neplanuoto fizinio krūvio fone, po stresinės situacijos ar vartojant širdį stimuliuojančių vaistų. Jei kyla abejonių dėl tyrimo patikimumo, skiriama antroji diagnozė.

Klaidos dažnai siejamos su neteisingu elektrodų išdėstymu ant paciento kūno. Esant tokiai situacijai, neigiamos P smailės ir QRS komplekso vertės įrašomos į I laidą. Neteisingas nuskaitymo elementų sutapimas yra dažniausia diagnostikos klaidos priežastis.

Priešlaikinio skilvelių struktūrų sužadinimo sindromą galima supainioti su Jo rezginio kojų blokada, hipertrofine patologija ar miokardo infarkto apraiškomis.

QRS komplekso išplėtimą kartais sukelia netinkamas įrangos kalibravimas arba padidėjusi įtampa. Yra T smailės inversija ir pseudoinfarkto Q bangos konfigūracija.

Nepatyręs kardiologas gali supainioti izoritminį atrioventrikulinį disociaciją su visiška Frederiko sindromui būdinga blokada. Pirmuoju atveju impulsiniai signalai, sklindantys iš sinusinio mazgo ir AV rezginių, yra izoliuoti. Komplekso dažnis nepasikeitė.

Esant visiškam blokadui, skilvelių ritmas sulėtėja, palyginti su prieširdžių ritmu. Elektrokardiografinės diagnostikos klaidos pasitaiko retai. Daugeliu atvejų tyrimo rezultatais galima pasitikėti.

Kokie diagnostikos metodai padės patvirtinti EKG rezultatus

Norėdami patikrinti duomenis, gautus elektrokardiografiniu metodu, naudojamas echo-KG, kuris yra ultragarsinis nuskaitymas. Metodas vizualizuoja organo struktūrą, leidžia įvertinti vožtuvo mechanizmo būklę.

Echokardiografinio tyrimo pagalba nustatomos miokardo susitraukimo charakteristikos, nustatomas išleidžiamo kraujo tūris, aptinkamos paslėptos išeminės zonos. „Echo-KG“ pastebimi vožtuvo prolapsai ir kiti sutrikimai. Elektrokardiografijos rezultatai tikrinami naudojant radiopakuotą metodą, kuris nustato vainikinių kraujagyslių hemodinaminius parametrus.

EKG metu gautus duomenis netiesiogiai patvirtinkite arba paneigkite laboratoriniu lipidų profilio tyrimu. Norint nustatyti reologines kraujo savybes, paskiriama koagulograma.

Analizės

Frederiko sindromui, esant EKG, kurio požymiai būdingi atrioventrikulinei blokadai, dažnai reikia išaiškinti klinikinį vaizdą ir patvirtinti diagnozę laboratoriniais metodais.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, skaičiuojamas ląstelių skaičius, jų forma ir dydžio parametrai. Toks tyrimas leidžia išsiaiškinti hemoglobino kiekį, nustatyti leukocitų formulę, hematokritą.

Biocheminis tyrimas yra dar informatyvesnis. Jis paskirtas nustatyti daugybę rodiklių.

Diagnozuojant Frederiko sindromą, svarbu:

• nebaltyminės kilmės azoto kiekis-normali koncentracija kraujo serumo frakcijoje yra 14,3-28,6 mmol / l;
• kreatininas, atspindintis inkstų aparato darbą;
• bendras lipidų kiekis - pamatinė vertė 4-8 g / l;
• cholesterolis - organinis ląstelių membranų komponentas;
• mažo tankio lipoproteinai;
• aterogeninio faktoriaus koeficientas - atspindi vainikinių arterijų aterosklerozės išsivystymo tikimybę;
• trigliceridai, atliekantys struktūros formavimo, energijos ir kitas funkcijas;
• kalcio, kuris užtikrina širdies ir kraujagyslių aparato ir nervų sistemos darbą.

Biocheminis tyrimas leidžia nustatyti vidaus organų fiziologinius parametrus, medžiagų apykaitos reakcijų charakteristikas - lipidų, angliavandenių, baltymų apykaitą.

Paskirtas Robertso testas, kurio tikslas - įvertinti endogeninio kreatinino klirensą. Klinikinė šlapimo nuosėdų analizė skirta nustatyti dezinfekcijos metu išsiskiriančio skysčio fizines ir chemines savybes bei sudėtį.

Instrumentinė diagnostika

Jei įtariamas visiškas atrioventrikulinis blokada, aparatūros tyrimai niekada neapsiriboja vien elektrokardiografija. Galutinė diagnozė nustatoma naudojant sudėtingą metodą.

Į standartinį Frederiko sindromo instrumentinių tyrimų rinkinį įeina:

• Holterio stebėjimas. Diagnostikos metodas yra dinamiškas širdies ir kraujagyslių aparato funkcinių parametrų tyrimas tam tikrą laiką.
• Elektrofiziologinis tyrimas per stemplę. Šis metodas naudojamas aptikti laikinus AV blokados požymius, kurių negalima diagnozuoti kitomis priemonėmis.
• Rentgeno tyrimas krūtinės anatominės struktūros. Be širdies šešėlių konfigūracijos nustatymo, diagnostikos technologija naudojama Frederiko sindromui būdingoms venų perkrovoms aptikti.
• Ultragarsinis metodas. Esant dideliam patikimumui, jis atskleidžia patologinius širdies raumens struktūros pokyčius.

Jei reikia, skiriamas papildomas bėgimo takelio bandymas, kitaip vadinamas veloergometrija. Toks tyrimas apima širdies funkcinių parametrų fiksavimą elektrokardiografiniu metodu po fizinio krūvio. Bėgimo takelio testas tiksliai nustato išeminės širdies ligos požymius, įvertina organo ritmo pasikeitimą.

Gydymas

Aptikus visišką atrioventrikulinę blokadą, reikalingas ilgalaikis gydymas.

Pagrindinės jo užduotys:

• sumažinti staigios mirties dėl sunkios širdies funkcijos sutrikimo tikimybę;
• normalios miokardo susitraukimo veiklos atkūrimas;
• pagerinti kraujo tiekimą į organą;
• apčiuopiamų klinikinių simptomų sušvelninimas;
• paūmėjimų prevencija.

Frederiko sindromas, kurio požymiai paprastai aiškiai išreiškiami EKG, gydomas vaistais, nemedikamentiniais metodais ir chirurgine intervencija.

Skiriamas dietinis maistas. Terapinės ir profilaktinės dietos laikymasis ypač svarbus pacientams, kuriems yra buvusi išemija ir yra vainikinių arterijų sklerozinė žala.

Sumažinkite riebaus maisto vartojimą. Iš dietos pašalinkite gazuotus gėrimus, kofeino turinčius maisto produktus ir aštrų maistą. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į paciento amžių, biologinę toleranciją ir klinikinių apraiškų sunkumą.

Konservatyvi terapija

Ūminėje fazėje pacientas paguldomas į ligoninę ar intensyviosios terapijos skyrių visą parą prižiūrint gydytojui. Jei reikia, prisijunkite prie dirbtinių gyvybės palaikymo sistemų.

Frederiko sindromo gydymas vaistais yra simptominis arba etiotropinis. Pirmasis skirtas stabilizuoti fiziologinę būklę, sustabdyti gyvybei pavojingus ūminio širdies nepakankamumo požymius.

Vaistų, vartojamų pagrindinei ligai gydyti, kurie išprovokuoja atrioventrikulinio rezginio blokavimą, atšaukimas. Šie vaistai apima antiaritminius vaistus, kalcio antagonistus.

Narkotikų terapija palaiko. Frederiko sindromas nereaguoja į gydymą vaistais. Laikinam AV blokados palengvinimui naudojami muskarino cholinerginių receptorių inhibitoriai.

Kaip etiotropinės terapijos dalis, skiriami vaistai, turintys įtakos sindromo vystymosi priežastims - antibiotikai, vaistai nuo uždegimo. Avarijos atveju nurodomos gaivinimo priemonės.

Jie skirti pašalinti atrioventrikulinį šoką, atkurti širdies ir smegenų kraujotaką. Etiotropine terapija siekiama užkirsti kelią pasikartojančioms krizėms, kompensuoti pagrindinę patologiją.

Sergant krūtinės angina, vartojami antitrombocitiniai vaistai. Pacientams, kuriems diagnozuotas miokarditas, į veną švirkščiami antibakteriniai ar antivirusiniai vaistai, priklausomai nuo nustatytos patogeno padermės.

Be to, skiriama nesteroidinių vaistų nuo uždegimo peroralinė kortikosteroidų-stimuliatorių infuzija. Atropino ar kito anticholinerginio vaisto vartojimas yra labai nepageidautinas dėl padidėjusios kliedesinės būklės išsivystymo rizikos.

Chirurgija

Norint stabilizuoti širdies ritmą, išvengti mirtino organo funkcinio nepakankamumo, implantuojamas širdies stimuliatorius. Tai vienintelis Frederiko sindromo gydymas, suteikiantis santykines garantijas pratęsti gyvenimą.

Tarp chirurginės intervencijos indikacijų yra reguliarus sąmonės netekimas, miokardo susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 dūžių / min., Perkeliamas išeminis infarktas. Implantuojamas vienos kameros skilvelinis arba pilnavertis dviejų kamerų širdies stimuliatorius.

Jis vadinamas dirbtiniu širdies stimuliatoriumi. Su bradikardija naudojamas įprastas elektrinis impulsinis prietaisas. Pacientams, sergantiems tachiaritmija, implantuojamas modelis su kardioversijos ir defibriliacijos funkcijomis.

Komplikacijos ir prognozės

Gyvenimo trukmė su visišku atrioventrikuliniu blokadu nustatoma laiku atliekant chirurginę intervenciją ir implantuoto širdies stimuliatoriaus kokybę. Paprastai galima stabilizuoti būklę, sustabdyti klinikines apraiškas.

Sunkiausia Frederiko sindromo pasekmė yra staigi mirtis nuo širdies sustojimo. Įdiegus širdies stimuliatorių, būklė stebima periodiškai atliekant medicininius tyrimus. Kardiologas nurodo pacientui atlikti EKG, kad nustatytų galimus AV blokados požymius ir imtųsi atitinkamų veiksmų.

Vaizdo įrašas apie Frederiko sindromą EKG

AV blokas ir jo laipsnis EKG: