Vidinės miego arterijos apvija. Pavojus, kas tai yra

Vidinių arterijų deformacija apibrėžiama kaip susukimas, kai vidinės miego arterijos įgauna netaisyklingą formą, liga gali būti įgimta arba įgytas, dėl to susidaro mazgai, dėl kurių pasikeičia ar užsikimšusi kraujotaka, o tai savo ruožtu sukelia smegenų kraujotaką nesėkmė.

Charakteristika

Vidinė miego arterija - viena iš bendrosios miego arterijos galinių šakų. Jo svarba yra daugumos smegenų aprūpinimas krauju, todėl bet koks jos struktūros ar srauto pasikeitimas turi neigiamų padarinių organizmui.

Arterijų mazgų padėtis keičiasi dėl padidėjusio ar sumažėjusio kraujospūdžio ir žmogaus kūno padėties. Kraujo tėkmė tampa chaotiška, dėl to sumažėja kraujospūdis segmente, kuriame susiformavo mazgas, ir atitinkamai sumažėja smegenų aprūpinimas krauju. Gimdos kaklelio arterijos, turinčios ypatingą diagnostinę vertę, su amžiumi praranda kraujagyslių sienelės elastingumą.

Miego arterijos kilpos, kurios neegzistuoja su arterioskleroziniais pažeidimais, būdingos neurologiniams simptomams. Ryšys tarp miego arterijos vingiuotumo ir smegenų kraujotakos nepakankamumo pirmą kartą buvo atrastas 1951 m.

Miego arterijos anomalijos yra gerai žinomas reiškinys nuo šio amžiaus pradžios, tačiau etiologinis ir klinikinis chirurginės korekcijos vaidmuo bei galimybės išlieka prieštaringos. Kai pasireiškia smegenų kraujotakos nepakankamumo simptomai, tai rodo, kad sutrinka kraujotaka, todėl reikia skubiai atlikti išsamų tyrimą. Anomalijos yra suskirstytos į keletą tipų, kurios priklauso nuo arterijų patologijos formos ir struktūros.

Dažniausi miego arterijos deformacijų tipai yra šie:

Kinking	Arterijos sulenkia aštriu kampu	Įgyta ar įgimta patologijos forma
Vyniojimas	Kilpos susidarymas	Įgyta patologija
Arterijos prailginimas	Ilgis netinkamas	Įgimta patologija

Smegenų kraujagyslių nepakankamumo eiga ritės metu gali būti ūminė ir lėtinė. Viena vertus, ši patologija apibūdinama kaip progresuojančio smegenų hemodinamikos sutrikimo, neurologinio vystymosi priežastis. simptomai, trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, discirkuliacinės encefalopatijos apraiškos ir yra išeminio infarkto išsivystymo rizikos veiksnys smegenis. Kita vertus, kaip normos variantas atliekant instrumentinius tyrimo metodus, kuris neturi įtakos smegenų hemodinamikai ir nesukelia ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo.

Su amžiumi įgyta hipertenzija apsunkina vidinės miego arterijos vingiuotumo būklę, indai yra deformuoti, tačiau jie prisitaiko prie patologinės būklės ir funkcijos, suteikia vienodą kraujotaka. Tyrimai rodo, kad rizikuoja ne tik suaugusieji, bet ir vaikai, turintys įgimtų kraujagyslių anomalijų.

Susukimas yra vidinės miego arterijos anomalija, susijusi su mažu hemodinaminių pokyčių paplitimu, atsižvelgiant į anatominę struktūrą. Labai dažnai pasikartoja trumpalaikės išemijos epizodai pacientams, sergantiems stiprus galvos skausmas, be kitų mažiau specifinių simptomų, tokių kaip galvos svaigimas, lipotimija ir amaurozė.

Simptomai

Klinikinės smegenų nepakankamumo neurologinių apraiškų, atsirandančių dėl miego arterijų susisukimo, indikacijos sudaro iki 16% visų atvejų, kuriuos sukelia ekstrakranijinė kraujagyslių patologija. Susivijimo pasireiškimo simptomai yra gana įvairūs, jie apima kraujotakos sutrikimų požymius tiek miego arterijoje, tiek vertebrobaziliniame baseine. Ligai būdingų patognomoninių simptomų nebuvimas apsunkina diagnozės nustatymą remiantis neurologinėmis apraiškomis.

Vidinės miego arterijos apvija gali būti besimptomė. Iki šiol atsitiktinių imčių ir vieno centro tyrimų rezultatai rodo, kad neįmanoma suskirstyti pacientų į tuos, kuriems pasireiškia simptomai, o kurie to nedaro.

Tačiau yra atvejų, kai simptomai pasireiškia taip:

• išeminiai priepuoliai (laikini smegenų kraujotakos sutrikimai);
• migrenos atsiradimas, triukšmas ausyse ir galvoje;
• laikino aklumo atsiradimas;
• dažnas galvos svaigimas;
• trumpas alpimas;
• migrenos priepuoliai;
• laikino viršutinių galūnių paralyžiaus atsiradimas;
• judesių koordinavimo pažeidimas;
• kalbos sutrikimai;
• sąmonės netekimas.

Reikėtų pažymėti, kad dėl įvairių priežasčių apie 20% sergančių liga sergančių pacientų lieka nediagnozuoti. Pacientai nekreipia dėmesio į trumpalaikio židininio neurologinio deficito simptomus arba neprisimena jų istorijos. Taip pat būtina atsižvelgti į laikino išeminio priepuolio galimybę miegant.

Svarbus dalykas yra smegenų kraujotakos sutrikimo simptomų sunkumo priklausomybė nuo galvos padėties. Esant miego arterijai, galvos pakreipimas ar pasukimas į vieną ar kitą pusę gali sukelti ryškesnio lenkimo susidarymas, kuris gali tapti smegenų nepakankamumo vystymosi priežastimi kraujo cirkuliacija.

Vaikams

Vaikams simptomus sunku atpažinti, dažnai liga nepastebima ir neatpažįstama.

Tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį, jei vaikas:

• Atsilieka mokyklos veikloje (su geru pasirodymu anksčiau).
• Dažnai skauda galvą.
• Atsisako fizinio aktyvumo.
• Vengia sportinės veiklos.
• Nesidomi protiniu ir fiziniu žaidimu.

Taip pat galimas ryšys tarp miego arterijos pažeidimo ir smegenų kraujagyslių ligos. Aptikti dėl klinikinių simptomų, tokių kaip hemiplegija ir smegenų kraujotakos nepakankamumas, atsiradimo, jie yra susiję su miego arterijų anatominiais pokyčiais.

Vyresnio amžiaus žmonėms

Kadangi anomalija dažnai aptinkama pirmą kartą klinikinio tyrimo metu, simptomai ir jų dažnis labiau pasireiškia vyresnio amžiaus grupėse. Jei tyrimų metu atsiranda neurologinio deficito simptomų, įtarimas dėl vidinės miego arterijos sužalojimo paprastai pasitvirtina.

Senyvo amžiaus žmonės dažnai skundžiasi neurologiniais simptomais, net jei nėra griežtumo dėl miego arterijos hemodinamikos pokyčių, gali atsirasti anomalijų. dėl kraujagyslių senėjimo, dėl kurio arterija plečiasi ir pailgėja, dėl sienos aterosklerozinių pažeidimų ji tampa jautresnė hemodinamikai stresas.

Priežastys

Smegenų kraujagyslių nepakankamumas atsiranda dėl tam tikrų mechanizmų, tokių kaip:

• Hemodinaminis mechanizmas - susijęs su slėgio ir energijos sumažėjimu, o vėliau kraujotakos sumažėjimu praeinant sritis su kilpomis ir vingiuotumu, dėl ko trūksta maistinių medžiagų ir deguonies smegenis.
• Embolinis mechanizmas - dėl neramių srautų atsiradimo, pažeidžiant sienas ir dėl to mikroembolių (trombocitų agregatų) dariniai su vėlesne intrakranijinių kraujagyslių embolija smegenis.

Remiantis morfologinių variantų etiologijos tyrimo rezultatais, matoma 4–45% angiogramų, susisukanti daugiausia įgytas dėl ateromos, kūno senėjimo, vidinių miego arterijų pablogėjimo ir hipertenzija. Šie sutrikimai 80% atvejų laikomi besimptomiais. 4–20% atvejų pacientams pasireiškia išeminiai, neurologiniai simptomai, atsirandantys dėl tromboembolijos ar hemodinamikos mechanizmų.

Tromboembolinis mechanizmas yra antrinis dėl endotelio pažeidimų. Tai lemia sutrikusi kraujotaka, tačiau svarbiausias mechanizmas yra hemodinamika, kai įlinkio kampas pasiekia aukštą laipsnį.

Taip pat įgytos ritės priežastys laikomos arterijų sienelių elastinio rėmo susilpnėjimu, pokyčiais gimdos kaklelio stuburas, turintis anatominio amžiaus charakterį, aterosklerozė, apnašų lenkimas aterosklerozinis.

Suaugusio žmogaus kraujagyslių liga patologinį pobūdį įgauna daugiausia dėl daugelio rodiklių, tokių kaip:

• aterosklerozė;
• aukštas kraujo spaudimas;
• rūkymas;
• diabetas;
• uždegiminės ligos;
• su amžiumi susiję kūno pokyčiai.

Vaikams šią ligą sukelia įgimtos anomalijos, kai kraujagyslės ir arterijos netinkamai išsitiesia ir užima vingiuotą padėtį. Tokiais atvejais kraujuose kraujas juda netinkamai, todėl kraujagyslės sienelė sustorėja ir įgauna siaurą spindį arba yra visiškai užsikimšusi trombu.

Diagnostika

Miego arterijos kilpos ir kreivės dažnai nepasireiškia simptomais, todėl svarbu kartais diagnozuoti įvairaus laipsnio kraujagysles, ypač jei priežastis yra išeminė liga, ir įvertinti jų būklę, kad būtų išvengta stenozė. Daugeliu atvejų klinikinis tyrimas duoda patenkinamų rezultatų. Kartais atsiranda pulsuojanti masė ar triukšmas.

Pagrindiniai metodai

Diagnozė atliekama naudojant instrumentinius tyrimo metodus:

Doplerio ultragarsas	Nagrinėja kaklo, galvos indus	Anksti atskleidžia besimptomius kraujagyslių pažeidimus.
Arteriografija	Tiria miego arterijas, stuburo ir smegenų arterijas	Atskleidžia arterinės ir veninės kraujotakos sistemos sutrikimus.
MRT (magnetinio rezonanso tomografija)	Tiria vidaus organus ir audinius, raumenis, nervus	Leidžia gauti aukštos kokybės trimatį vaizdą kūno viduje.
Kompiuterinės tomografijos angiografija	Smegenų, kraujagyslių, arterijų rentgeno rentgeno kontrastinis tyrimas	Pateikiamas kūno kraujagyslių sistemos vaizdas 3D griežinėliais ir sluoksniais.
Kompiuterinė ašinės tomografijos angiografija	Tiria kraujagysles, arterijų, arterijų sienelių pažeidimo laipsnį	Pateikiama tiksli informacija apie kraujagyslių trajektoriją, lenkimo laipsnį ir stenozę, taip pat apibūdinimas ant kraujagyslių ir arterijų sienelių, pavyzdžiui, kartu su ateroskleroziniais pažeidimais arba kalcifikacijos.
Doplerio ultragarsas	Tiria vidines miego arterijas	Palengvina kilpų ir susisukimų nustatymą ekstrakranijinėje vidinėje miego arterijoje.
Angiografija	Tiria aortos lankus, miego kirvius ir stuburo arterijas	Padeda įvertinti kitų anatominių pakitimų ar dvišalio pažeidimo buvimą, rodo padėties ir spindžio pokyčius induose.

Dvipusis ultragarsinis dopleris

Dvipusio Doplerio ultragarso atsiradimas leido teisingai įvertinti neinvazinę morfologiją ir kraujotaką miego arterijos ir galimybė išsamiau ištirti hemodinamikos pokyčius ir artimesnę tikslesnę diagnozę, tačiau vaidmuo išemijos simptomų atsiradimo miego miego sutrikimus sunku nustatyti, nes jie dažnai siejami su ateroskleroziniais pažeidimais arterijų sienelės.

Vaikams

Vaikams šią ligą sunku nustatyti, nes atliekami tyrimai naudojant aukštųjų technologijų technologijas įranga, galinti nustatyti kraujagyslių sistemos patologiją, vidinių ir išorinių arterijų anomalijas, naudojant ultragarsą ir angio skenavimą ultragarsinis.

Vidinės miego arterijos apvija turi skirtingus klinikinius vaizdus, ​​todėl reikia tolesnių tyrimų patologija, diagnostikos algoritmo standartizavimas, chirurginės intervencijos indikacijų nustatymas ir chirurginio metodo pasirinkimo optimizavimas gydymas.

Gydymas

Terapinės galimybės, užtikrinančios teisingą pacientų, turinčių vidinių miego arterijų kreivių ir kilpų, gydymą, tebėra iššūkis kraujagyslių chirurgams. Miego miego sutrikimai atsiranda skirtingu dažnumu ir reikalauja kitokio požiūrio į diagnozę ir gydymą. Gydymas tiesiogiai priklauso nuo arterijų pažeidimo laipsnio, simptomų buvimo ir bendros asmens sveikatos.

Pagrindiniai metodai

Pagrindiniai gydymo būdai ir metodai yra suskirstyti į:

1. Kontroliuoti rizikos veiksnius: sumažinti cholesterolio kiekį, kontroliuoti diabetą ir hipertenziją, reguliariai mankštintis ir mesti rūkyti.
2. Antitrombocitinių vaistų vartojimas: acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis, dipridamolis ir kt. Antitrombocitinių vaistų vartojimas, neleidžiantis trombocitams sulipti, formuoti krešulius miego arterijose ir taip sumažinti insulto riziką.
3. Chirurgija. Esant didelei širdies priepuolio rizikai dėl susisukimo, didelio miego arterijos stenozės laipsnio.

Chirurginė intervencija

Vidinės miego arterijos susisukimas yra susijęs su vainikinių arterijų ligos epizodais, hemodinamine ar emboline kilme. Tai gali sukelti simptominę smegenų kraujotakos ligą. Tokiu atveju operacija bus pateisinama. Gydymo tikslas yra užkirsti kelią insultui ir smegenų išemijai.

Simptominis miego arterijos endarterektomijos tyrimas atliekamas pacientams, kuriems pasireiškė sukimo simptomai vėliau diagnozuotas smegenų infarktas, šiuo atveju chirurginė intervencija yra pranašesnė gydymas vaistais.

Tyrimas, atliktas pacientams, sergantiems šia liga (nesant smegenų infarktui istorija), parodė, kad operacija sumažina insulto riziką, palyginti su gydymu vaistas. Be to, chirurginė intervencija skiriama pacientams, sergantiems insultu ir stenoze daugiau nei 50%, ir besimptomiams pacientams (be ankstesnio insulto).

Dauguma tyrimų, kuriuose chirurgija lyginama su miego arterijos stentu, rodo, kad šiandien operacija išlieka geriausias pasirinkimas pacientams, nes tai kelia mažesnę mirties riziką ir perioperacinis insultas. Tačiau reikia atsižvelgti į pooperacines komplikacijas artimiausiu ir tolimesniu laikotarpiu po operacijos, pavyzdžiui: intraoperacinį insultą, kuris gali būti mirtinas.

Besimptomiams pacientams tyrimai buvo atliekami daug rečiau, todėl nėra pakankamai indikacijų, dėl kurių miego arterijos stentas turėtų būti naudojamas kaip pagrindinis gydymas.

Šiandien praktiškai nėra jokių atsitiktinių imčių chirurgijos tyrimų, skirtų šios kategorijos pacientų chirurginio gydymo metodo pasirinkimui, rezultatų. Sprendimą dėl chirurginės intervencijos metodo priima chirurgas, atsižvelgdamas į ligos indikacijas ir simptomus.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Susivienijus vidinei miego arterijai, atsiranda smegenų kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio gali atsirasti apopleksija (smegenų insultas). Dėl vidinės miego arterijos deformacijos atsiranda netolygi kraujotaka, susidaro smegenų ir gimdos kaklelio kraujagyslių trombozė.

Žmonėms, kuriems yra vidinės miego arterijos patologija ir kartu arterinė hipertenzija, taip pat padidėja laikinų išeminių priepuolių rizika. Patologinis vidinės miego arterijos vingiuotumas ar susisukimas šiandien žengia antrą žingsnį po ligos aterosklerozė, šios ligos yra pagrindinės priežastys, lemiančios ūminio ir lėtinio smegenų kraujotakos vystymąsi nesėkmė. Jei atsiranda simptomų, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti reikiamus tyrimus.

Vaizdo įrašas apie miego miegą

Ką reiškia kaklo kraujagyslių vingiuotumas: