Diferencinė miokardo infarkto diagnozė (diferencinė diagnozė). lentelę

Miokardo infarktas yra būklė, kuris kelia grėsmę žmogaus gyvybei, kuris atsiranda dėl dalinio ar visiško tam tikrų širdies raumens sričių kraujo tiekimo užsikimšimo. Šis priepuolis vystosi palaipsniui, kai užsikimšęs širdies audinį maitinantis arterinis indas.

Kalbant apie jo pasireiškimo simptomus, miokardo infarktas primena daugybę kitų kardiologinių ligos, kurioms būdingas periodiškas dusulys, skausmas retrosterninėje erdvėje, galvos svaigimas. Laiku atliekama diferencinė diagnostika leidžia nustatyti ūminę išeminės ligos fazę su židinio širdies raumens nekroze.

Miokardo infarkto simptomai

Miokardo infarkto išsivystymas pasireiškia šiais skausmingos širdies ir kraujagyslių būklės simptomais:

• dusulys, kuris sustiprėja bandant savarankiškai judėti;
• deginimas ir suspaudimas krūtinės viduje;
• pykinimas ir vėmimas;
• pilvo skausmas;
• skausmo sindromo plitimas iš krūtinės vidaus į stuburą, kairę ranką ar žandikaulį (medicinos praktikoje periodiškai yra atvejų, kai pacientai, sergantys prieš infarktu, kreipiasi pagalbos į odontologą, nes žandikaulio skausmo drėkinimas sukuria paciento iliuziją dantis);
• fizinis silpnumas;
• galvos svaigimas;
• širdies plakimas;
• gausus prakaitavimas;
• nestabilus kraujospūdis;
• sąmonės netekimas.

Miokardo infarktas yra patologinė širdies raumens būklė, kuri visada vystosi išeminės ligos fone. Susiaurėjus pagrindinių arterijų spindžiui, sutrinka vietinė kraujotaka, atsiranda ūmus deguonies trūkumas širdies audiniuose.

Rizikos grupėje yra žmonės, turintys antsvorio, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, medžiagų apykaitos sutrikimai. Tik atlikta išsami kardiologinių ligų diferencinė diagnostika leidžia laiku nustatyti miokardo infarkto buvimą, taip pat užkirsti kelią plačiai širdies raumens audinio nekrozei.

Kokias ligas ir sąlygas galima supainioti su miokardo infarktu

Klasikinį miokardo infarkto pasireiškimą, lydimą skausmo priepuolių krūtinkaulio srityje, galima supainioti su šiomis širdies patologijomis, kuriems būdingi panašūs simptomai:

• užsitęsusi krūtinės angina;
• plaučių embolija;
• ūminis širdies raumens audinių uždegimas;
• aortos aneurizmos skrodimas.

Skausmingi pojūčiai retrosterninėje erdvėje, raumenų audinių sustingimas, dusulys taip pat gali sukelti ligas, nesusijusias su širdies darbo sutrikimais. Pavyzdžiui, tarpšonkaulinė neuralgija ir lėtinės krūtinės ląstos osteochondrozės paūmėjimas rodo panašius simptomus, tačiau nesukelia židinio širdies raumens pažeidimo.

Pavojingų būklių, turinčių panašių simptomų, diferencinė diagnozė

Miokardo infarkto diferencinę diagnozę atlieka kvalifikuotas kardiologas, kuris atlieka išsamų paciento bendros būklės įvertinimą, pagrįstą jo aparatūros tyrimo rezultatais organizmas. Ši technika išsamiai aprašyta žemiau esančioje lentelėje.

Kūno patologinių būklių tipai	Plaučių funkcijos auskultacija	EKG	Papildoma diagnostika
Miokardinis infarktas	Naudojant fonendoskopą, galima nustatyti aiškų švokštimą apatinėse bronchopulmoninio audinio dalyse.	EKG juostoje įrašoma T bangos inversija, taip pat ST segmento pakilimas.	Atlikti širdies miokardo scintigrafiją, taip pat MB frakcijos išskyrimą iš kraujo serumo, nustatyti AST ir LDH indeksus.
Anginos priepuolis	Nėra jokių sutrikusios plaučių funkcijos požymių.	Kardiogramos rezultatai atitinka normos rodiklius arba yra nedidelė ST komplekso depresija.	Atliekant koronarinę angiografiją. EKG duomenų gavimas esant stresui.
Plaučių embolijos pasekmės	Retais atvejais giliai kvėpuojant krūtinėje girdimi papildomi garsai.	Paciento EKG neturi ryškių pokyčių. Dešiniojo širdies raumens perkrova registruojama labai retai.	Plaučių angiografija ir scintigrafija.
Aortos aneurizmos skrodimas	Plaučiuose nėra jokių sutrikimo požymių.	Kardiogramoje atsiranda požymių, panašių į miokardo infarktą.	Echokardiografija, atliekama per paciento stemplės sienelę. KT ir MRT diagnostikos atlikimas, siekiant gauti objektyviausią informaciją apie aortos sienelių funkcinę būklę.
Perikarditas	Kvėpavimo sistemos organai veikia stabiliai.	Dauguma laidų turi ST segmento pakilimą.	Atlikite echokardiografiją, kad pašalintumėte širdies tamponadą.
Pneumotoraksas	Yra susilpnėję kvėpavimo garsai.	Nėra EKG širdies patologinės būklės požymių.	Papildomų tyrimo metodų naudoti nereikia.

Remdamasis diferencinės diagnostikos rezultatais, kardiologas patvirtina arba paneigia ūminio miokardo infarkto faktą. Aptikus kitų širdies ligų ar sutrikimų plaučių darbe, skiriamas tinkamas gydymo kursas naudojant vaistus.

Širdies priepuolio simptomų diferencijavimas ir palyginimas su kitomis patologijomis

Miokardo infarkto diferencinei diagnozei nustatyti privalomas šios patologijos požymių palyginimas su kitų ligų, turinčių panašias klinikines apraiškas, simptomais.

Ilgalaikė krūtinės angina

Vienas iš užsitęsusios krūtinės anginos požymių yra ilgalaikis skausmas krūtinės viduje. Šios ligos atsiradimas yra susijęs su vainikinių arterijų, kurios maitina širdies audinius, spindžio susiaurėjimu.

Išskiriami šie skiriamieji užsitęsusios krūtinės anginos simptomų požymiai, kurie gali būti naudojami diferencinei miokardo infarkto diagnostikai:

• kitas didelio skausmo priepuolis krūtinės viduje atsiranda padidėjus fiziniam aktyvumui;
• įkvėpdamas šalto oro ar rūkydamas kitą cigaretę, pacientas patiria aštrų spazmą širdies srityje, o po to prisijungia ūmaus skausmo jausmas;
• skausmo sindromo lokalizacija sistemingai virsta diržo forma, tolygiai paskirstant diskomfortą visose krūtinės dalyse;
• užėmus horizontalią padėtį ir visiškai nutraukus fizinį aktyvumą šiek tiek palengvėja bendra savijauta, o vartojant nitro turinčius vaistus, atsistato stabilumas širdies ritmas.

Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, yra panašių simptomų - širdies raumens suspaudimo ir didelio skausmo plitimas visoje krūtinėje, tačiau sergant krūtinės angina šie požymiai yra mažiau ryškūs ir taip pat išlieka 3-5 minutes Vidutinė miokardo infarkto trukmė yra apie 15-20 minučių.

Tarpšonkaulinė neuralgija, pleksitas, osteochondrozė

Tarpšonkaulinė neuralgija, lėtinė osteochondrozė ir plexitas yra ligos, atsirandančios dėl uždegiminių nugaros periferinių nervų pažeidimų. Šios ligos yra ankstesnių stuburo traumų, skoliozės, infekcinių invazijų, lėtinio alkoholizmo komplikacija.

Diferencinės diagnozės metu atkreipiamas dėmesys į šiuos simptomus, kurie išskiria tarpšonkaulinę neuralgiją, pleksitą ir osteochondrozę nuo miokardo infarkto:

• pacientas skundžiasi ūmiu skausmu, kuris prasiskverbia į visą krūtinę, o pagrindinės jo lokalizacijos sritys yra tarpšonkaulinė erdvė ir stuburas;
• skausmo sindromas yra sutelktas tik vienoje krūtinkaulio dalyje, kur yra didžiausias uždegiminių periferinių nervų skaičius;
• dėvimi ūminiai skausmo priepuoliai, kuriuos sukelia tarpšonkaulinė neuralgija, pleksitas ar lėtinė osteochondrozė juostinė pūslelinė, besitęsianti nuo krūtinės ląstos stuburo išilgai šonkaulių iki klubo Bendras;
• skausmo sindromas tampa intensyvesnis ir ryškesnis sauso kosulio, čiaudulio ar juoko metu;
• uždegimo periferinių nervų srityje yra odos dilgčiojimo pojūtis;
• ūminio tarpšonkaulinės neuralgijos, pleksito ir lėtinės osteochondrozės priepuolio metu atsiranda epitelio audinių blanšavimas šonkaulių ir krūtinės ląstos srityje.

Palpuojant paciento krūtinę, randamos atskiros kūno dalys, kurios reaguoja padidėjus skausmui. Patologiniai simptomai pasireiškia liečiant paciento epitelio audinius.

Tokia reakcija rodo, kad pažeisti periferiniai nervai yra arti odos paviršiaus. Su miokardo infarktu šios simptomatologijos visiškai nėra, o skausmo sindromas yra lokalizuotas krūtinės viduje, nesuprantant ženklų iš šonkaulių ir stuburo.

Plaučių embolija

Plaučių embolija (PE) yra tik vieno ar kelių arterinių kraujagyslių, kurie aprūpina kraują plaučius, užsikimšimas. Šios patologijos atsiradimą sukelia kraujo krešuliai, migruojantys į bendrą kraujotakos sistemą. Plaučių trombozės požymių sunkumas priklauso nuo to, kiek indų dalyvauja blokados procese.

Yra plaučių embolijos simptomai, kurie yra svarbūs diferencinei miokardo infarkto diagnostikai:

• dusulys ir dusulys atsiranda staiga, neturint įtakos papildomam fizinio aktyvumo veiksniui;
• skausmingi pojūčiai krūtinės viduje primena širdies priepuolį, tačiau juos lydi noras sausai kosėti;
• diskomforto jausmas krūtinėje padidėja valgant, pakreipiant kūną į šonus;
• sauso kosulio priepuolio metu gleivinis turinys atskiriamas nuo paciento kvėpavimo sistemos, kurioje yra daug kraujo;
• iškart po pirmųjų skausmo priepuolių atsiradimo krūtinės viduje prasideda dešinės arba kairės kojos patinimas, priklausomai nuo to, kurioje pusėje arterinis indas užsikimšęs;
• plaučiuose girdimas stiprus švokštimas, kuris didėja proporcingai skausmo padidėjimui;
• radialinės arterijos pulsacija yra silpna;
• yra progresuojančių odos cianozės požymių;
• širdies plakimas yra nestabilus ir greitas.

Plaučių arterijų tromboembolija, pasireiškianti minėtais skirtingais simptomais, beveik visada baigiasi sunkiu galvos svaigimu ar sąmonės netekimu. Skirtingai nuo miokardo infarkto, ūminį kraujo tiekimo trūkumą patiria ne atskiros širdies dalys, o plaučių audinys.

Skaidomoji aneurizma

Miokardo infarkto diferencinė diagnozė atliekama iškart po to, kai pacientas patenka į skubios pagalbos skyrių. Skrodimo aortos aneurizmai būdingas staigus defekto atsiradimas aortos sienelės viduje. Perteklinis kraujo kiekis patenka į pažeistus vidurinio kraujagyslių sluoksnio audinius, kurie veda prie intramuralinės hematomos susidarymo, toliau stratifikuojant išilginius pluoštus aorta.

Šios patologijos požymiai priklauso nuo degeneracinių pokyčių kraujagyslės viduje. Kalbant apie klinikines apraiškas, skilimo aorta primena sunkiausias širdies ligas.

Tiriant pacientus, kuriems yra miokardo infarkto požymių, atkreipiamas dėmesys į galimą šių diferencijuotų aneurizmos simptomų buvimą:

• dešinės arba kairės apatinės galūnės patinimas;
• priekinės krūtinės sienos odos cianozė;
• skausmo lokalizavimas ne tik krūtinės srityje, bet ir jo aktyvus švitinimas apatinėje nugaros dalyje, pilve ir kojose;
• palaikyti stabilią bradikardiją pradiniame patologinio proceso etape;
• progresuojančios tachikardijos išsivystymas po 3 -ojo aortos sluoksnio pažeidimo, prasidėjus vidiniam kraujavimui;
• aštrus skausmas krūtinės centre;
• gilus alpimas dėl smegenų audinių aprūpinimo krauju sutrikimo.

Diferencinei miokardo infarkto diagnozei ir aortos aneurizmos skilimui reikia nedelsiant atlikti širdies EKG ir MRT, krūtinės ląstos KT. Jei pažeistas arterinis indas, elektrokardiogramos rezultatai nerodo radikalių širdies raumens darbo pokyčių. Retais atvejais aptinkami nedideli koronarinio nepakankamumo simptomai.

Ūminis perikarditas

Ūminė perikardito forma yra širdies raumens serozinės membranos, visceralinio lapo, uždegimas. kuri atsiranda kaip anksčiau perduotos infekcinės ar autoimuninės ligos komplikacija ligos. Šios patologijos buvimas išprovokuoja simptomų, panašių į miokardo infarkto priepuolį, atsiradimą.

Norint atlikti kokybinę šių dviejų patologinių širdies būklių diferencinę diagnozę, būtina sumokėti atkreipkite dėmesį į šiuos skiriamuosius požymius, būdingus ūminiam perikarditui:

• skysčio tūrio padidėjimas perikardo viduje;
• vietinių pluoštinių susiaurėjimų susidarymas širdies raumens audiniuose;
• raudonosios vilkligės simptomų atsiradimas;
• sausas kosulys, kuris baigiasi kraujo krešulių kosuliu;
• širdies plakimas;
• ilgalaikis sunkumo jausmo išsaugojimas dešinėje hipochondrijoje, kurio visiškai nėra pacientams, sergantiems miokardo infarktu;
• pilvo tūrio padidėjimas, kurį sukelia skysčių kaupimasis pilvo ertmėje;
• greitas svorio kritimas;
• fizinis silpnumas, kuris pasireiškia net tais laikotarpiais, kai žmogus ilsisi;
• dusulys ir dusulys;
• suspaudimo skausmas širdies srityje, neišplitęs į pilvo ertmę, kairę ranką, žandikaulį, krūtinės ląstos ar juosmens slankstelius.

Ūminė šios ligos fazė pasireiškia sausu ar efuziniu perikardito tipu. Bet kokia šios patologijos forma yra pavojinga žmogaus organizmui ne mažiau kaip miokardo infarktas. Širdies serozinės membranos uždegimas gali pažeisti gilesnius širdies raumens audinius. Išsamiau ištyrus pacientus, kuriems yra ūminio perikardito požymių, matyti, kad EKG rezultatai rodo ST segmento pakilimą.

Pneumotoraksas

Miokardo infarkto diferencinę diagnozę atlieka kardiologas išankstinio paciento tyrimo etape. Pneumotoraksas yra pavojinga žmogaus kvėpavimo sistemos būklė, kurią sukelia plaučių suspaudimas.

Šios patologijos raida yra susijusi su oro patekimu į pleuros ertmę. Atmosferos dujų buvimas šioje kūno dalyje sutrikdo bronchopulmoninio audinio darbą, apsunkina kvėpavimą. Pneumotorakso atsiradimą sukelia trauminis krūtinės sužalojimas, pleuros punkcija dėl diagnostinių ar chirurginių procedūrų.

Norėdami atlikti diferencinę miokardo infarkto diagnozę pacientams, kuriems yra pneumotorakso požymių, atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus:

• dusulys, kuris išlieka net tuo laikotarpiu, kai žmogus yra fizinio poilsio būsenoje;
• sausas kosulys;
• stiprus dešinės arba kairės krūtinkaulio pusės suspaudimo jausmas, priklausomai nuo to, kurioje pusėje buvo pažeista pleuros membrana;
• kraujospūdžio mažinimas;
• mėlyna viršutinių ir apatinių galūnių, lūpų, nasolabialinės odos spalvos pakitimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, nepriklausomai nuo fizinio aktyvumo lygio.

Atliekant širdies EKG, matyti, kad širdies raumens funkcijos yra išsaugotos, o širdies patologijų požymių visai nėra. Su pneumotoraksu, tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas atsiranda dėl dujų mainų pažeidimo, plaučių oro suspaudimo.

Idiopatinis miokarditas

Miokarditas vystosi dėl didelio širdies raumens audinių uždegimo. Tuo pačiu metu pacientas neturi jokių sutrikusios sisteminės kraujotakos požymių, patologinio vainikinių kraujagyslių spindžio susiaurėjimo. Liga sunaikina vidurinį širdies sluoksnį. Idiopatinio miokardo atsiradimą išreiškia staigus ūminio širdies raumens audinio uždegimo vystymasis be aiškios priežasties.

Sergančio organo laboratorinių tyrimų rezultatai rodo, kad jo struktūroje visiškai nėra infekcinių mikroorganizmų. Mokslininkai ir kardiologai negali pagrįstai atsakyti į klausimą, kurie veiksniai išprovokuoja tokio tipo ligas. 95% atvejų idiopatinis miokarditas yra mirtinas.

Atliekant diferencinę miokardo infarkto diagnozę, atkreipiamas dėmesys į šiuos idiopatinio miokardito simptomus:

• deginantis skausmas kairėje krūtinės pusėje, kuris spinduliuoja į viršutinę galūnę;
• naktinio karščiavimo priepuoliai ir gausus prakaitavimas;
• letargija;
• mieguistumas;
• fizinės jėgos praradimas;
• kvėpavimo sistemos motorinės funkcijos pažeidimas;
• dusulys;
• mėlynės ir patinimas po akimis;
• mėlyna tam tikrų kūno dalių oda.

Idiopatiniam miokarditui būdingas miokardo raumenų sluoksnio pažeidimas. Šiuo atžvilgiu dauguma šios ligos simptomų yra panašūs į klinikines koronarinės širdies ligos apraiškas. Širdies sutrikimų diferencinė diagnozė, pagrįsta išoriniais patologijos požymiais, yra labai problematiška. Galutinei diagnozei patvirtinti naudojamas EKG metodas.

Kokie instrumentiniai diagnostikos metodai yra informatyviausi

Žemiau esančioje lentelėje pateikiami informatyviausi ir efektyviausi miokardo infarkto instrumentinės diagnostikos metodai.

Instrumentinio tyrimo metodai	Vidutinė kaina
Echokardiografija	3800 rublių
Įrenginio, skirto kasdieniniam kraujospūdžio lygiui stebėti, įrengimas	500 RUB
Holterio EKG-ST parametrų stebėjimas 24 valandas	3050 rublių
Duomenų iš kasdienio kraujospūdžio matuoklio iššifravimas	4000 RUB
Elektrokardiografija su pratimais ir papildomais laidais	2250 RUB

Minėti instrumentiniai tyrimo metodai atliekami specializuotuose diagnostikos centruose, valstybinėse poliklinikose ir kardiologijos skyrių ligoninėje.

Miokardo infarktas yra gyvybei pavojinga žmogaus širdies raumens būklė, kurią sukelia vainikinių arterijų ligos komplikacija. Šiai ligai būdingas kraujotakos sutrikimas vainikinėse kraujagyslėse, kai kuriose širdies srityse išsivysto hipoksija.

Miokardo infarktas pasireiškia deginančiu skausmu retrosterninėje erdvėje, kuris plinta į kairę ranką, suteikia peties ir žandikaulio. Ūminės priepuolio fazės metu sergantis žmogus patiria dusulį, galvos svaigimą, širdies plakimą ir yra alpstantis. Pacientai, turintys pirminių miokardo infarkto požymių, atlieka diferencinę diagnostiką, kad neįtrauktų kitų širdies ligų, turinčių panašių simptomų.

Vaizdo įrašas apie miokardo infarktą

Diferencinė miokardo infarkto diagnozė: