Ūminis inkstų nepakankamumas. Simptomai moterims, gydymas, tabletės, mityba

Ūminis inkstų nepakankamumas gali būti laikomas kliniškai grįžtamu sindromu. Moterims būdingų simptomų atsiradimas atsiranda dėl suporuoto organo funkcinės veiklos pažeidimo. Gydymas turi būti pasirinktas individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir būklę bei atlikus instrumentinę ir laboratorinę diagnostiką.

Kas yra ūminis inkstų nepakankamumas (ARF)

Ūminis inkstų nepakankamumas (simptomai moterims dažniausiai pasireiškia iškart) yra patologija, kuri vystosi staiga. Inkstai (vienas ar abu tuo pačiu metu) praranda galimybę atlikti filtravimo, išskyrimo ir sekrecijos funkcijas. Ūminio nepakankamumo išsivystymo priežastys gali būti kelios. Dažnai patologija diagnozuojama vyresnėms nei 50 metų moterims.

Sindromas paprastai išsivysto per kelias valandas. Glomerulų filtracijos greitis sumažėja kelis kartus, inkstuose pradeda kauptis kreatininas, karbamidas ir kiti azoto apykaitos produktai. Patologija klasifikuojama pagal jos formą.

Moterų ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Yra keletas pagrindinių ūminio kepenų nepakankamumo vystymosi priežasčių. Jie klasifikuojami pagal sulaikiklio formą. Hemodinaminis (prerenalinis) ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto dėl kardiogeninio šoko, aritmijos, miokardo susilpnėjimo ar tromboembolijos. Taip pat sindromas susidaro sumažėjus skysčių kiekiui organizme dėl nudegimų, ūminio kraujavimo ir stipraus viduriavimo.

Ūminį parenchiminį (inkstų) kepenų nepakankamumą dažniausiai sukelia išeminis ar toksinis parenchimos pažeidimas arba inkstų uždegimas. Apsinuodijimas gyvsidabriu, uranu, kadmiu, vario druskomis ir nuodingais grybais laikomas ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo priežastimi.

Rizikoje yra žmonės, vartojantys nekontroliuojamus sulfonamidus, antibiotikus ir vaistus, kurie padeda sumažinti vėžinių navikų augimą. Parenchiminis ūminis kepenų nepakankamumas gali išsivystyti dėl alkoholinės, narkotinės komos, makrohemoglobinurijos ir nesuderinamos grupės kraujo perpylimo.

Ūminis obstrukcinis ar postrenalinis kepenų nepakankamumas išsivysto esant ūminei šlapimo sistemos obstrukcijai (prostatos adenoma, uretritas, pilvo audinių pažeidimas). Be to, ARF gali išsivystyti dėl daugybinės traumos, sepsio ar potrauminio šoko.

Ūminio inkstų nepakankamumo formos

Ūminį inkstų nepakankamumą (moterų ir vyrų simptomai yra maždaug vienodi) reikia nedelsiant gydyti.

Yra keletas pagrindinių viršįtampių ribotuvų formų:

Patologijos forma	Trumpas aprašymas
Prerenalinis	Dažniausiai atsiranda su kraujotakos sutrikimais. Šiai būklei būdingas įvairių degeneracinių-destruktyvių procesų vystymasis (šlapimo tankio sumažėjimas, šlapimo išsiskyrimas).
Inkstų	Susidaro, kai į organizmą patenka toksiškų medžiagų. Sindromui būdingas ūmus skausmas, rodantis suporuoto organo pažeidimą. Pradinis inkstų formos laikotarpis gali trukti iki 72 valandų.
Po inkstų	Klinikinį sindromą gali išprovokuoti daugybė ligų. Naudojant ARF po gimdos, yra šlapimo nutekėjimo problemų, susijusių su jo susilaikymu šlapimo pūslėje.

Ūminio kepenų nepakankamumo metu yra keletas pagrindinių etapų:

• Pradinis. Jo trukmė yra 24-72 valandos. Simptomų kompleksas paprastai yra nespecifinis: pacientai skundžiasi silpnumu, apetito stoka, pykinimu ir nedideliu mieguistumu.
• Oligoanuric. Šioje fazėje pastebimas šlapimo kiekio sumažėjimas. Pacientai skundžiasi vėmimu, pykinimu ir viduriavimu. Jiems diagnozuojama hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipernatremija, metabolinė acidozė, azotemija ir proteinurija. Nesant savalaikio ir tinkamo gydymo, komos rizika yra didelė.
• Poliurinis. Fazei būdingas šlapimo kiekio padidėjimas (tūris gali padidėti 2-5 kartus). Kalis greitai išplaunamas iš organizmo, dėl to atsiranda hipotenzija arba neišsamus paralyžius. Šlapimo tankis yra mažas, karbamido ir kreatinino kiekis yra minimalus. Pacientas gali staiga nualpti.

Pacientams, sergantiems poliuriniu inkstų nepakankamumu, reikalingas ilgalaikis gydymas (8-10 mėnesių).

Prerenalinis

Prerenalinė ūminio kepenų nepakankamumo forma lydi centrinės nervų sistemos pažeidimus ir ūminio širdies nepakankamumo vystymąsi. Pacientai skundžiasi dusuliu, vėmimu. Klinikinis sindromas susidaro sulėtėjus kraujotakai. Kraujas į inkstus patenka nepakankamai, todėl sumažėja filtravimo slėgis, taip pat filtravimo greitis.

Jei kraujotaka neatkuriama per 60–120 minučių, yra didelė hiperkalemijos ir azotemijos išsivystymo rizika. Su priešrenaliniu ARF greitai išsiskiria kalis, natris ir sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra. Dėl to gali išsivystyti sunkus apsinuodijimas, pasireiškiantis sąmonės depresija (nerimas, dirglumas, kolapsas, alpimas, koma).

Pacientui sumažėja širdies ritmas ir išsivysto nuolatinė hipertenzija. Jei nesuteiksite pacientui pirmosios pagalbos, gali išsivystyti asistolė ir alveolinė plaučių edema.

Inkstų

Ūminio kepenų nepakankamumo inkstų forma gali išsivystyti, kai į organizmą patenka grybų nuodai, sunkiųjų metalų druskos, rūgštys ir šarmai (įskaitant apsinuodijimą acto esencija). Toksinai veikia inkstus, inicijuodami degeneracinius pokyčius. Pradiniame inkstų formos vystymosi etape pacientai skundžiasi ūmiu skausmu. Sindromas gali išlikti 48–72 valandas.

Simptomus galima kontroliuoti tik vaistais. Inkstų palpacija šiuo laikotarpiu yra griežtai draudžiama. Azoto toksinai nustatomi kraujyje. Nesant tinkamo gydymo, paciento savijauta sparčiai blogėja.

Be ūmaus skausmo, jis pradeda skųstis vėmimu, dusuliu ir kitais apsinuodijimo požymiais, rodančiais centrinės nervų sistemos pažeidimą. Esant inkstų inkstų nepakankamumo formai, eritrocitų skaičius kraujyje mažėja, o leukocitų - priešingai.

Po inkstų

Šio tipo ūminį inkstų nepakankamumą gali išprovokuoti patologijos, kai šlapimo nutekėjimas yra sunkus. Pradiniame ligos vystymosi etape pacientai ne visada kreipiasi į gydytoją - jie nori ištverti nedidelį diskomfortą, kuris atsiranda, kai šlapimo pūslė tuščia. Norėdami pašalinti būdingus ligos požymius, gydytojai dažnai naudoja paliatyvius metodus, kad atkurtų šlapimo sistemos organų funkcinę veiklą.

Kaip pasireiškia ARF, simptomai moteriai

Simptomų kompleksas gali skirtis priklausomai nuo stabdymo fazės ir formos. Bet koks, net ir nedidelis diskomfortas, atsirandantis ištuštinant šlapimo pūslę (skausmas, deginimas, perpildymo pojūtis), yra priežastis kreiptis į artimiausią medicinos įstaigą.

Ūminis inkstų nepakankamumas moterims sukelia šiuos simptomus:

• padidėjęs / sumažėjęs dienos šlapimo kiekis;
• silpnumas;
• mieguistumas;
• apatija;
• skausmas pilvo apačioje (ypač šlapinantis);
• hipotenzija;
• vemti;
• pykinimas;
• galvos svaigimas;
• trumpalaikis sąmonės netekimas;
• koma;
• neišsamus (dalinis) paralyžius;
• hipotenzija;
• padidėjęs kraujospūdis;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas / sumažėjimas;
• viduriavimas;
• dusulys.

Pagrindinis ženklas, rodantis ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi, yra kasdienio šlapimo kiekio pasikeitimas.

Diagnostika

Visų pirma, prieš tyrimą gydytojas turėtų atidžiai išklausyti pacientą.

Dažnai pacientai skundžiasi:

• ūmus skausmas juosmens srityje ir pilvaplėvėje;
• dusulys;
• mieguistumas;
• letargija;
• kasdienio šlapimo kiekio sumažėjimas arba padidėjimas;
• vėmimas;
• pykinimas;
• apetito praradimas.

Šie simptomai gali rodyti ūminio širdies nepakankamumo vystymąsi. Be to, nefrologas klausia paciento apie sužalojimus, kraujo netekimą, lėtines patologijas (pielonefritą, cukrinį diabetą) istorijoje. Bendras tyrimas apima būklės įvertinimą: gydytojas matuoja kraujospūdį, širdies ritmą ir kvėpavimo dažnį. Jis taip pat atkreipia dėmesį į odos spalvą ir paciento gebėjimą susikaupti. Gydytojas gali apčiuopti inkstus per pilvą ir apatinę nugaros dalį.

Laboratoriniai tyrimai

Jei įtariamas ūminis inkstų nepakankamumas, pacientą reikia ištirti. Anksti ryte, tuščiu skrandžiu, laboratorijoje būtina paaukoti kraują ir šlapimą. Pilnas kraujo tyrimas gali nustatyti anemiją (sužinoti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių ir hemoglobino kiekį). Karbamido ir kreatinino taip pat yra kraujyje. Bet kokie nukrypimai nuo normos gali rodyti ūminį inkstų nepakankamumą.

Šlapimo analizė atliekama siekiant ištirti jo sudėtį (atskleidžiant šlapimo rūgšties, kreatinino, karbamido, chloridų, kalcio, natrio, kalio kiekį). Šių medžiagų kiekio padidėjimas ar sumažėjimas tiesiogiai rodo suporuoto organo funkcinės veiklos pažeidimų vystymąsi.

Ilgalaikio nepaaiškinamos etiologijos anurijos laikotarpiu (jam būdingas šlapimo nutekėjimo vėlavimas) pacientams skiriama biopsija. Maža inkstų audinio sritis paimama ilga adata, kuri gali prasiskverbti į raumenis ir odą. Medžiaga siunčiama histologijai (tiriama mikroskopu). Šis metodas leidžia nustatyti onkologiją ar amiloidozę (patologiją, kartu su netirpių baltymų polisacharidų nusėdimu).

Instrumentinis tyrimas

Neįmanoma visiškai išsiaiškinti klinikinio vaizdo be instrumentinio tyrimo. Jei įtariamas ūminis inkstų nepakankamumas, pacientams skiriama ureteroskopija, cistoskopija ir suporuoto organo tyrimas ultragarsu. Norėdami gauti patikimiausią rezultatą, turite tinkamai pasiruošti procedūrai.

Visų pirma, reikia normalizuoti žarnyno darbą. 48 valandoms prieš siūlomą tyrimą maisto produktai, kurie prisideda prie didesnio dujų susidarymo, turi būti neįtraukti į racioną. Būtina atsisakyti gazuotų ir alkoholinių gėrimų, juodos duonos, fermentuotų pieno produktų, kepinių iš mielinės tešlos, kopūstų ir ankštinių augalų.

Taip pat pacientams parodyta, kad jie vartoja vaistus, kurie padeda atkurti virškinimo procesus (Enterosgel, Espumisan, Mezim). Jūs turite valgyti ne vėliau kaip per 10-12 valandų. prieš ultragarsą. Jei tikimasi šlapimo pūslės ir inkstų tyrimo, tai per 60 min. prieš procedūrą pacientas turi išgerti 1 litrą negazuoto mineralinio vandens.

Ureteroskopijos metu į šlapimo pūslę ir šlapimtakį įkišamas specialus instrumentas organo būklei įvertinti. Prieš procedūrą šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Instrumentinės diagnostikos metodai taip pat apima cistoskopiją. Procedūra leidžia apžiūrėti šlapimo pūslės sienas.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Ūminis inkstų nepakankamumas (simptomai moterims gali skirtis priklausomai nuo patologijos formos) šiandien sėkmingai gydomas. ARF reikia kompleksinio gydymo. Be vaistų terapijos, moterims rodoma dieta. Fizioterapijos procedūras taip pat gali paskirti gydytojas.

Narkotikai

Ūminis inkstų nepakankamumas paprastai gydomas ligoninėje.

Terapijos sudėtį gali sudaryti šie vaistai:

• Furosemidas. To paties pavadinimo medžiaga veikia kaip veiklioji medžiaga. Jo koncentracija gali skirtis priklausomai nuo išleidimo formos. Furosemidas parduodamas tablečių pavidalu ir į veną švirkščiamo tirpalo pavidalu. Vaistas turi ryškų diuretikų poveikį. Kilpinis diuretikas turi keletą kontraindikacijų, įskaitant miokardo infarktą, podagrą, hiperglikeminę komą, kepenų nepakankamumą, ūminį anūrinį inkstų nepakankamumą, pankreatitą, sisteminę raudonąją vilkligę. Tabletės geriamos 2-3 kartus per dieną 5-6 dienas. Tirpalas į veną švirkščiamas lėtai (60–120 sek.).
• Kalcio gliukonatas. Vaisto sudėtyje yra kalcio gliukonato. Jis parduodamas tirpalo, skirto į raumenis / į veną, ir tablečių pavidalu. Vaistų vartojimas nurodomas esant kalcio trūkumui, kurį sukelia inkstų nepakankamumas. Veiklioji medžiaga pasižymi priešuždegiminiu, hemostaziniu, antialerginiu ir detoksikaciniu poveikiu. Kalcio gliukonato negalima vartoti žmonėms, sergantiems sarkoidoze, nefrourolitiaze, ateroskleroze, hiperkalciurija. Vaisto vartojimo kursas skiriasi per 3-7 dienas. Dozavimo režimas parenkamas individualiai.
• Natrio chloridas. Natrio chloridas parduodamas infuzinio tirpalo pavidalu. Vaistas turi regeneruojantį ir detoksikuojantį poveikį. Jis skirtas natrio trūkumui, kurį sukelia ūminis inkstų nepakankamumas. Vaisto vartoti draudžiama žmonėms, sergantiems ciroze, širdies nepakankamumu ir arterine hipertenzija. Nėščioms, žindančioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms gali tekti koreguoti dozavimo režimą. Tirpalas švirkščiamas į veną (daugiausia lašinamas). Vartojimo trukmę ir greitį pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos fazę ir paciento amžių.
• Metilprednizolonas. Sintetiniai gliukokortikosteroidai gali būti įtraukti į ūminio inkstų nepakankamumo gydymą. Šiai vaistų kategorijai priklauso metilprednizolonas. Vaistas turi imunosupresinį, antitoksinį, desensibilizuojantį, priešuždegiminį ir prieššokinį poveikį. Negalite naudoti sintetinio hormono žmonėms, sergantiems periartikuline osteoporoze, artritu, aseptine nekroze, tuberkulioze ir imuninės sistemos ligomis. Tirpalas švirkščiamas į raumenis arba į veną. Vaistinėje galite nusipirkti metilprednizolono tablečių pavidalu.
• Veroshpiron. Vaistas parduodamas tablečių ir kapsulių pavidalu. Kalį tausojančiame diuretike yra spironolaktono, kuris veikia kaip veiklioji medžiaga. Veroshpiron nėra skiriamas žmonėms, sergantiems Addisono liga, hiponatremija, hiperkalemija, hiperkalcemija, diabetine nefropatija ir cukriniu diabetu. Vaistą būtina vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas, individualiai parinkta doze.

  

Griežtai draudžiama savarankiškai pasirinkti narkotikus. Ūminis inkstų nepakankamumas yra labai pavojinga būklė. Nekontroliuojamas kai kurių vaistų vartojimas gali pabloginti situaciją.

Procedūros

Sunkiais atvejais, sergant ūminiu inkstų nepakankamumu, pacientams skiriama hemodializė.

Procedūra leidžia išvalyti kraują nuo toksinų:

• elektrolitų perteklius (kalcis, kalis, natris);
• alkoholis (etilo, metilo);
• vaistinių medžiagų (raminamųjų, migdomųjų, barbitūratų, salicilatų, sulfonamidų, jodo arba bromo junginių);
• nuodai (stroncis, arsenas, grybų nuodai);
• kreatininas;
• karbamido.

Įrenginį sudaro kelios dalys, kurių kiekviena atlieka tam tikrą funkciją:

• dializatoriaus filtras;
• filtravimo valdiklis;
• kraujo nutekėjimo detektorius;
• temperatūros reguliatorius;
• koncentratų ir vandens maišymo sistema;
• oro pašalinimo sistema;
• venų ir kraujospūdžio jutikliai;
• siurblys, tiekiantis hepariną;
• siurblys, kuris pumpuoja kraują.

Veninis kraujas tiekiamas į aparatą ir praleidžiamas per membraninį filtrą. Procedūros metu iš organizmo pašalinamos vandens molekulės ir toksinai. Dializatas parenkamas individualiai. Hemodializė skiriama gyvybei pavojingomis sąlygomis. Procedūra padeda atkurti elektrolitų lygį ir išlaikyti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą

Hemodializė paprastai atliekama ligoninėje. Procedūra trunka 3-5 valandas. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kurį išprovokuoja pielonefritas, glomerulonefritas, paprastai pakanka 1–2 procedūrų moters būklei stabilizuoti.

Negalite skirti hemodializės:

• lėtinis širdies nepakankamumas;
• piktybinio pobūdžio naviko augimas;
• šizofrenija;
• psichozė;
• epilepsija;
• insultas;
• sepsis;
• endokarditas;
• infekcinės etiologijos ligos.

Vyresniems nei 70 metų pacientams hemodializė neskiriama.

Dieta

Be vaistų terapijos ir hemodializės, pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, taikoma griežta dieta. Visų pirma, reikia apriboti suvartojamos druskos (per dieną - ne daugiau kaip 4 g) ir baltymų (per dieną - ne daugiau kaip 80 g) kiekį. Griežtai draudžiama naudoti šviežias žoleles, kuriose yra daug eterinių aliejų (svogūnai, česnakai, bazilikai, petražolės, krapai, salierai).

Svarbi sąlyga yra gėrimo režimo laikymasis. Per dieną galite išgerti ne daugiau kaip 1 litrą skysčio.

Mityboje turėtų būti šviežių daržovių ir vaisių, kurie gali turėti diuretikų poveikį:

• melionas;
• arbūzas;
• slyvos;
• džiovinti abrikosai;
• džiovinti abrikosai;
• razinos;
• abrikosai;
• burokėliai;
• cukinijos;
• agurkai;
• moliūgas.

Maistas turėtų būti dalinis ir subalansuotas. Maistas turėtų būti vartojamas 4-5 kartus per dieną. Reikėtų atsisakyti šokolado, aštraus, sūraus, rūgštaus maisto, kakavos, kavos ir juodosios arbatos.

Į patvirtintų produktų sąrašą įeina:

• aliejai - saulėgrąžų, alyvuogių, kukurūzų, nesūdyto sviesto:
• mėsa - kalakutiena, vištiena, triušis, veršiena, liesa jautiena;
• pieno produktai - varškė, jogurtas, jogurtas, grietinė, grietinėlė, kefyras, neriebus pienas;
• prieskoniai - džiovinti krapai, kmynai, cinamonas, džiovintos petražolės;
• saldainiai - zefyrai, saldainiai, drebučiai, konservai;
• javai - ryžiai, soros, perlinės kruopos, kukurūzai, manų kruopos, grikiai, avižiniai dribsniai;
• džiovinti vaisiai - datulės, abrikosai, džiovinti abrikosai, razinos;
• vaisiai - obuoliai, persikai, nektarinai, melionai, bananai, abrikosai;
• daržovės - moliūgai, pomidorai, burokėliai, morkos, bulvės, žiediniai kopūstai, cukinijos.

Produktai iš patvirtintų produktų sąrašo gali būti virti, troškinti, kepti ir kepti. Geriau atsisakyti parduotuvėje perkamų prieskonių. Patiekalų skoniui pagerinti naudojamos džiovintos žolelės. Gilus riebalus taip pat reikia išmesti. Griežtai draudžiama naudoti konservus, riebią mėsą ir žuvį, paruoštus padažus.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Ūminis inkstų nepakankamumas, nesant tinkamo gydymo, gali sukelti moters mirtį. Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo patologijos stadijos. Nesant tinkamo gydymo, esant ūminiam inkstų nepakankamumui, anurijos išsivystymo rizika yra didelė.

Ši būklė yra pavojinga gyvybei. Anuriją dažnai lydi hipernatremija, hiperkalemija, azotemija, hiperfosfatemija, acidozė. Pacientams pasireiškia vėmimas, pykinimas ir nekontroliuojamas viduriavimas. Moteris tampa silpna, bet kurią akimirką gali patekti į komą. Anurijos fone taip pat vystosi gastroenterokolitas, lydimas vidinio kraujavimo ir perikardito.

Esant oligurijai, gali išsivystyti druskos ir vandens apkrova iš viršaus. Šiai būklei būdingas raumenų silpnumas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Kalio koncentracijos padidėjimas iki kritinės ribos gali išprovokuoti širdies sustojimą.

Komplikacijos, atsirandančios esant ūminiam inkstų nepakankamumui, taip pat apima sepsį. Pūlinę infekciją lydi apreksija, odos pageltimas ar blanšavimas, herpeso išsiveržimai, karščiavimas, tachikardija. Dažnai būklę apsunkina kardiomiopatija, širdies nepakankamumas ir miokarditas.

Ūminis inkstų nepakankamumas moterims gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių. Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo patologijos fazės. Kai atsiranda pirmieji ūminio inkstų nepakankamumo požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Vaizdo įrašas apie ūminį inkstų nepakankamumą

Ūminis inkstų nepakankamumas. Viskas apie nepakankamumo priežastis: