Moterų hiperprolaktinemija. Simptomai, kokie jie yra, priežastys

Hiperprolaktinemija yra būklė, kai sisteminis srautas padidėja prolaktino kiekis (laktogeninis hormonas arba mammotropinas), kurį gamina hipofizė. Hormonas skatina krūties augimą ir vystymąsi, o gimus kūdikiui daro įtaką pieno gamybai. Moterų kraujyje paprastai yra nedidelis prolaktino kiekis, kurio kiekį kontroliuoja kiti hormonai, tokie kaip dopaminas. Nėščioms moterims laktogeninis hormonas reguliuoja menstruacinį ciklą.

Padidėjęs mamotropinas trukdo normaliai gaminti kitus hormonus, tokius kaip estrogenas ir progesteronas. Tai gali pakeisti arba sustabdyti ovuliaciją ir sukelti nereguliarias ar praleistas menstruacijas. Kai kurioms moterims prolaktino kiekio padidėjimas praeina be jokių simptomų.

Tipai

Moterų hiperprolaktinemija (simptomai ir tolesnis gydymas aptariami su specialistu) turi keletą gerai žinomų priežasčių. Tarp jų yra ginekologinės ligos: adnexitas, endometriozė, gimdos mioma. Tačiau iš prigimties pagrindinės yra fiziologinės ir patologinės priežastys.

Fiziologinis (tranzistorius)

Šiuo atveju prolaktino padidėjimas yra susijęs su natūraliu hormonų gamybos padidėjimu. Jo padidėjimas pastebimas miego metu, padidėjus baltyminių produktų vartojimui, lytinių santykių metu, nėštumo, žindymo laikotarpiu. Ilgalaikis stresas arba veninio kraujo paėmimas analizei taip pat lemia laktogeninio hormono lygio šuolius.

Moterų kūne prolaktino padidėjimas pastebimas menstruacinio ciklo liuteininėje fazėje, nes šiuo metu ji yra atsakinga už pasirengimą nėštumui.

Aukščiau išvardytuose taškuose hormono koncentracijos padidėjimas yra normali organizmo reakcija. Šios būklės gydymas nereikalingas.

Patologinis

Kliniškai hormono lygio padidėjimas ligos vystymosi fone yra suskirstytas į naviko ir ne naviko tipą.

Navikas - prolaktinoma - susidaro hipofizėje, smegenų dalyje, atsakingoje už mammotropino gamybą. Tuo pačiu metu koncentracija padidėjo daugiau nei 2 tūkst. vienetų.

Ne naviko tipas pastebimas sumažėjus skydliaukės funkcijai. Be to, prolaktino lygis didėja vystantis inkstų nepakankamumui, krūtinės patologijoms, kepenų cirozei ar policistinių kiaušidžių sindromui.

Farmakologinis (medicininis)

Moterų hiperprolaktinemija (simptomai padeda nustatyti proceso išsivystymo laipsnį) yra dažna endokrinologinė būklė, kurią gali sukelti farmakologinės priežastys. Kai kurie vaistai padidina prolaktino kiekį serume. Įprasti antipsichoziniai vaistai dažnai prisideda prie vaistų sukeltos hiperprolaktinemijos vystymosi. Iš jų išsiskiria risperidonas, kuris greičiausiai padidins hormono kiekį.

Kiti vaistai padeda padidinti mammotropino gamybą:

• antidepresantai (Anafranil, Norpramine);
• antipsichoziniai vaistai (Haldol, Zyprexa);
• antihipertenziniai vaistai (izoptinas);
• vaistai nuo kosulio (Raglan, Primperan);
• H2 rūgščių blokatoriai (Tagamet);
• Estrogenas 3.

Geriamieji estrogenų turintys kontraceptikai, psichotropiniai ir narkotiniai vaistai, antidepresantai ir antiemetiniai vaistai didina prolaktino kiekį.

Etapai ir laipsniai

Ligos sukelta hiperprolaktinemija turi:

• pirminis etapas;
• antrinis;
• jatrogeninis.

Pirminė forma yra viena iš pagrindinių moterų nevaisingumo priežasčių. Šiuo atveju hiperprolaktinemija pasireiškia mikro- ir makroadenomomis arba be aiškios priežasties (idiopatinė). Sergant endokrininėmis ar somatinėmis ligomis, pasireiškia antrinė sutrikimo stadija. Jatrogeninė forma atsiskleidžia atsižvelgiant į tam tikrų vaistų grupių vartojimą.

Simptomai ir požymiai

Pradinės stadijos hiperprolaktinemiją, kai pradeda keistis prolaktino kiekis, sunku nepastebėti, nes nėra akivaizdžių požymių.

Tačiau padidėjęs moterų prolaktino kiekis gali paveikti menstruacinį ciklą ir sukelti libido praradimą bei kitus bendruosius simptomus:

• psichoemocinių sutrikimų raida (depresija, miego sutrikimas, atminties sutrikimas, dirglumas);
• medžiagų apykaitos sutrikimai - lipidų lygio padidėjimas, atsparumo insulinui vystymasis, nutukimas;
• reprodukciniai sutrikimai (sumažėjęs lytinis potraukis, nevaisingumas, pieno gamyba ne gimdymo metu);
• menstruacinio ciklo pobūdžio pokyčiai (anovuliacija, amenorėja, oligomenorėja);
• endokrininės sistemos sutrikimai su hipofizės nepakankamumo simptomais, cukrinio diabeto vystymasis, antinksčių nepakankamumo atsiradimas, skydliaukės funkcijos pablogėjimas;
• skausmas lytinių santykių metu;
• neurologinės patologijos, įskaitant regos aštrumo sumažėjimą, galvos skausmą, atminties sutrikimą.

Taip pat pastebima moterų maskulinizacija. Šiai būklei būdingas padidėjęs plaukų augimas, šiurkštus balsas ir padidėjęs odos riebalų kiekis.

Spuogai, osteoporozė, gimdos endometriumo hipoplazija, priešpienio sekrecija ir menstruacinio ciklo pailgėjimas taip pat yra hiperprolatinemijos požymiai.

Priežastys

Tarp priežasčių, dėl kurių padidėja prolaktino kiekis, pagrindinė yra gerybinio hipofizės naviko, prolaktinomos ar adenomos atsiradimas.

Kitos priežastys:

• Hipotireozė (nepakankama skydliaukės veikla).
• Vaistai nuo depresijos, psichozės ir aukšto kraujospūdžio.
• Vaistažolės, įskaitant ožragę, pankolio sėklas, raudonuosius dobilus.
• Krūtinės sudirginimas (nuo chirurginių randų, juostinės pūslelinės ar per ilgai prigludusios liemenėlės).
• Stresas, per didelis ar ekstremalus pratimas.
• Tam tikri maisto produktai.
• Hipotireozė, kepenų nepakankamumas.
• Fizinis stresas.
• Epilepsijos priepuoliai.
• Lytinis aktas.

Minėti veiksniai paprastai sukelia tik nedidelį, laikiną hormonų gamybos padidėjimą.

Retais atvejais galvos trauma, kartu su hipofizės kamieno struktūros pažeidimu ar visišku jos atskyrimu, gali sukelti hiperprolaktinemiją. Tokiu atveju sutrinka dopamino tiekimas, dėl kurio atsiranda per didelė mammotropino gamyba.

Maždaug 1/3 visų moterų hiperprolaktinemijos atvejų priežastis nerasta.

Diagnostika

Prolaktino kiekis paprastai pasikeičia per 24 valandas. Jie nesutampa ryte atsikėlus ir vakare. Nėščioms moterims normalios vertės bus mažesnės nei 25 ng / ml, o nėščioms moterims-nuo 80 iki 400 ng / ml. Svarbu aptarti rezultatus su savo sveikatos priežiūros specialistu, nes „normalus“ lygis gali skirtis. Moterų hiperprolaktinemijai (simptomai ne visada akivaizdūs) reikia atlikti daugybę diagnostinių priemonių. Būtina išlaikyti egzaminą medicinos įstaigoje, prižiūrint gydytojui.

Iš pradžių, norint nustatyti hormono koncentraciją, paaukojamas veninis kraujas. Svarbus žingsnis yra teisingas biomedžiagos ėmimas. Kraujas imamas tuščiu skrandžiu, ryte, ne vėliau kaip per 1 valandą po atsikėlimo.

Išvakarėse reikėtų susilaikyti nuo alkoholinių gėrimų, baltyminio maisto ir lytinių santykių. Prieš atlikdami testą turėtumėte apriboti fizinį aktyvumą ir nesilankyti voniose bei saunose. Jei pacientas rūko, paskutinę cigaretę reikia surūkyti ne anksčiau kaip likus 2 valandoms iki tyrimo. Analizės kaina priklauso nuo klinikos ir yra 500-700 rublių. neįskaitant kraujo paėmimo išlaidų.

Jei aukštas hormono lygis patvirtinamas po 2-3 skirtingų dienų testų, papildomai renkami kitų tyrimų rezultatai:

• Makroprolaktino koncentracija (1 tūkst. 500 rublių);
• TSH, T4, siekiant pašalinti hipotirozę (400-600 rublių);
• AKTH, kad būtų pašalintas antinksčių nepakankamumas (800–1 tūkst. rublių;
• somatomedino-S, kad neįtrauktų somatotropino (700-1 tūkst. patrinti.);
• insulinas ir C-peptidas nutukimo atveju ir cukrinio diabeto aptikimui (400–600 rublių);
• HCG nėštumo metu (350-500 rublių).

Norint aptikti naviko procesą, būtina atlikti hipofizės tyrimus naudojant MRT ir KT skaitytuvus. MRT kaina su kontrastu yra 3-4 tūkst. trina., KT - nuo 5 tūkst. trinti.

Patvirtinant makroprolaktinomos diagnozę, būtina kreiptis į oftalmologą, kad nustatytų regėjimo laukus. Konsultaciją dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso galite gauti gyvenamosios vietos klinikoje arba už tam tikrą mokestį privačioje gydymo įstaigoje. Norint nustatyti naviko suspaudimo simptomus, reikalinga neurochirurgo konsultacija.

Gydymo metodai

Gydymo tikslas yra normalizuoti laktogeninio hormono kiekį. Jei dėl gretutinės ligos išsivysto hiperprolaktinemija, jos simptomai pašalinami. Kai diagnozuojama prolaktinoma, gydymas nukreiptas į naviko regresiją ir stabilizavimą.

Moterų hiperprolaktinemija (simptomai dažnai apima galaktorėją), išsivysčiusi vartojant tam tikrus vaistus, vertinama pagal simptomų laipsnį. Jei nustatoma, kad vaistai yra prolaktino padidėjimo kaltininkas, tada jie atšaukiami.

Visos kitos ligos formos gydomos vaistais. Pagrindinės veikliosios medžiagos yra dopamino agonistai, neuromediatorius, sukeliantis prolaktino hiperprodukciją.

Vaistai

Dauguma pacientų, sergančių mažomis ir padidėjusiomis prolaktinomomis, sėkmingai gydomi vaistais, kurie turi įtakos dopamino poveikiui - dopaminerginiais vaistais. Jie veikia kaip pirmosios eilės terapija, normalizuoja prolaktino sekreciją ir lytinių liaukų funkciją ir žymiai sumažina naviko dydį.

Dažniausi vaistai yra pagrįsti veikliąja medžiaga kabergolinu. Trečios kartos agonistas, turintis ilgalaikį ir stiprų prolaktino kiekį mažinantį poveikį, stimuliuoja hipofizės receptorius ir sukelia hormonų slopinimą. Jis gaminamas tablečių pavidalu, kurio koncentracija yra 500 mcg, pavadinimu „Dostinex“.

Kabergolinas	Jis skiriamas per burną valgio metu. Pradinė dozė yra 500 mikrogramų per savaitę arba 2 dozės per savaitę po 250 mikrogramų. Dozę galima palaipsniui didinti pridedant 1 tabletę ir stabilizuojant poveikį per mėnesį. Kabergolinas geriamas du kartus per savaitę ir turi mažiau šalutinių poveikių nei bromokriptinas. Paprastai kabergolinas sumažina prolaktino kiekį iki normalaus lygio greičiau nei bromokriptinas. Vartojant dideles dozes, kabergolinas gali sukelti širdies vožtuvo problemų, tačiau šios dozės nenaudojamos moterims, kurios bando pastoti.
Bromokriptinas	Dopamino receptorių agonistas. Pradinė dozė yra 0,625-1,25 mg per parą. Terapinė dozė yra 2,5-7,5 mg. Vaistas nėra labai patogus pacientams, nes jį reikia vartoti du kartus per dieną, o kabergolino - 1-2 kartus per savaitę.
Kinagolidas	Selektyvus dopamino receptorių inhibitorius skiriamas pradine 25 mikrogramų per parą doze. Palaipsniui koncentracija kas 3-5 dienas padidinama 25 μg. Vidutinė paros terapinė dozė yra 75 mcg. Didžiausia leistina dozė yra 300 mcg.
Aripiprazolas	Antipsichozinis vaistas - neuroleptikas - dėl agonistinio aktyvumo prieš dopamino receptorius sumažina prolaktino kiekį. Dozavimo režimas yra individualus. Dienos dozė yra 10-30 mg.
Reserpinas	Antihipertenzinis vaistas, slopinantis dopamino gamybą. Jis skiriamas peroraliniam vartojimui pagal individualią dozavimo schemą. Didžiausia paros dozė yra 1 mg.
Sulpiridai	Netipinis antipsichozinis vaistas, turintis antidopaminerginį poveikį. Priėmimas atliekamas ryte, kad būtų išvengta gyvybingumo lygio padidėjimo. Didžiausia paros dozė yra 1600 mg.
Ciklodinonas	Fitopreparatas, kurio pagrindą sudaro sausųjų paprastųjų braškių vaisių ekstraktas, turi dopaminerginį poveikį. Gerti po 1 tabletę kartą per dieną, užgeriant 100-200 ml vandens. Gydymo trukmė yra mažiausiai 3 mėnesiai. Jei būtina tęsti gydymą, būtina gydytojo konsultacija.
Kariprazinas	Terapinis poveikis atsiranda dėl dopamino ir serotonino receptorių agonizmo derinio. Jis vartojamas vieną kartą per dieną tuo pačiu metu, nepriklausomai nuo valgio.

Ne visoms moterims, sergančioms hiperprolaktinemija, reikia vaistų. Moterims, kurios negamina savo organizme estrogeno, reikalinga terapija, kuri arba sukelia organizmui estrogeno gamybą, arba aprūpina jį šiuo hormonu.

Gydymas gali būti nereikalingas, jei nerandama priežastis arba aukštą prolaktino kiekį sukelia mažas navikas hipofizėje, o pacientas vis tiek gamina estrogeną.

Dopamino agonistų farmakoterapija yra geriausias pasirinkimas net pacientams, sergantiems makroprolaktinomomis. Šie vaistai gali pašalinti galaktorėją, skatinti menstruacijas ir pakeisti hipogonadizmą. Daugeliu atvejų jie taip pat sumažina naviko dydį.

Vaistų sukeltos hiperprolaktinemijos gydymas skirtas tik esant nemaloniems simptomams, tokiems kaip galaktorėja, arba siekiant sumažinti ilgalaikio šalutinio poveikio riziką. Tokiu atveju, norint išvengti osteoporozės, gali prireikti papildomai vartoti estrogenų.

Operatyvus gydymas

Chirurginė prolaktinomos rezekcija yra viena iš galimybių pacientams, kurie atsisako arba nereaguoja į ilgalaikį farmakologinį gydymą. Chirurginė intervencija būtina vėlai diagnozuojant makroprolaktinoma. Jis suspaudžia regos nervus ir yra atsparus vaistams, todėl šios priežastys rodo operaciją.

Kokiais atvejais nurodomas chirurginis gydymas:

• naviko dydžio padidėjimas, nepaisant gydymo vaistais;
• hipofizės apopleksija;
• regos chiasmos suspaudimas;
• vartojant dopamino agonistus.

Retkarčiais bus atliekamas MRT, kad būtų galima patikrinti naviko dydį.

Terapija radiacija

Radiacinis gydymas siūlomas, jei operacija nesėkminga arba dėl medicininių priežasčių pacientui negalima atlikti operacijos. Taip pat spindulinė terapija naudojama agresyvioms ar piktybinėms hipofizės navikų formoms.

Liaudies gynimo priemonės

Fiziologinės hiperprolatinemijos atvejais naudojami namų metodai. Patologinėmis sąlygomis liaudies gynimo priemonių naudojimas yra neveiksmingas ir neracionalus.

Fitoterapija naudojama siekiant sumažinti prolaktino kiekį:

• Paprastųjų prutnik vaisių tinktūra brandinama 40% alkoholio 2 savaites. Tinktūra geriama 3 kartus per dieną po 1 valg. l. prieš valgį.
• Kietas šalavijų antpilas geriamas ½ puodelio 2 kartus per dieną, neatsižvelgiant į valgį.
• Elecampane šaknies infuzija laikoma 4-6 valandas. Reikia gerti 25 ml 4 kartus per dieną.

Valgant daug jodo, kalcio ir ląstelienos turinčius maisto produktus, sumažėja prolaktino kiekis. Dieta turėtų būti atskiesta rudadumbliais, jūros gėrybėmis, pieno produktais, žaliais daržovėmis ir vaisiais.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Hiperprolaktinemijos gydymo stoka sukelia sunkių sutrikimų ir komplikacijų vystymąsi. Dažniausias yra regos nervo suspaudimas prolaktinoma. Progresuojanti osteoporozė, navikų perėjimas į piktybinę formą taip pat dažnai pasitaiko tarp gydymo trūkumo pasekmių.

Taip pat kenčia reprodukcinė sistema. Ilgalaikė nenormali prolaktino gamyba padidina riziką susirgti gimdos mioma ir kitomis ginekologinėmis ligomis. Menstruacijų sutrikimai, galaktorėja, makšties tepimo praradimas yra hiperprolatinemijos komplikacijos.

Tarp endokrininės sistemos patologijų yra sutrikusi antinksčių ir skydliaukės veikla. Krūtų patinimas, patinimas ir jautrumas taip pat yra susiję su nuolatiniu padidėjusiu prolaktino kiekiu.

Kaulų mineralinio tankio sumažėjimas, osteoporozės ir osteopenijos vystymasis pasireiškia ilgai trunkančia hiperprolaktinemija. Tarp autoimuninių patologijų dažniau vystosi antifosfolipidinis sindromas.

Šiuo metu hiperprolaktinemija sėkmingai diagnozuojama ankstyvosiose stadijose ir gydoma vaistais. Laiku kreipiantis į gydytoją, išvengiama galimų komplikacijų ir gretutinių patologijų.

Jei hiperprolaktinemijos simptomai nenustatomi laiku, priežastis nepašalinama, tada pasekmės gali būti pražūtingos normaliam visų endokrininių liaukų funkcionavimui. Ateityje tai gali sukelti moterų nevaisingumą, sumažėjusį regėjimą iki aklumo, kurį sukelia auganti adenoma.

Vaizdo įrašas apie hiperprolaktinemiją

Hiperprolaktinemijos sindromas: