Afazija logopedijoje. Kas tai trumpai, apibrėžimas, kas yra kalbos sutrikimas. Vaizdo įrašas

Pagal afaziją logopedijoje suprantama kalbos disfunkcija, kuri dažniausiai apima supratimo ar žodinių posakių, taip pat neverbalinių simbolių iškraipymą. Patologija gali išsivystyti dėl paveiktų kalbos centrų, bazinių branduolių ar baltosios medžiagos vystymosi smegenų žievėje. Diagnozė pagrįsta simptomų įvertinimu, taip pat informacija, gauta iš neuropsichologinių ir neurovaizdinių tyrimų, ypač KT ir MRT.

Šis vertinimas yra tiesiogiai proporcingas pažeidimų pobūdžiui ir lygiui. Tiesiogiai įtakoja ir paciento amžiaus kategorija. Iki šiol specifiniai afazijos gydymo metodai nebuvo sukurti, tačiau naudojami metodai yra naudojami panašioms ligoms, kurios dažnai prisideda prie kalbos ir jos korekcijos ir dalinio atkūrimo supratimas.

Etiologija

Sąvoka „afazija“ kilusi iš graikų kalbos žodžio „fasio“, kuris vertime reiškia „aš sakau“, taip pat pridėjus priešdėlį „a“ (išvertus kaip „ne“). Tai yra, pažodžiui šis žodis reiškia „aš nekalbu“. Kadangi su šia patologija kalba gali būti iš dalies išsaugota, kai kurie logopedai siūlo šią ligą pavadinti „disfazija“.

Tačiau logopedijos studijose, dažniausiai vakarietiškose, „disfazija“ vadinama įvairiomis vaikų kalbos raidos patologijomis, analogiškai tai, kad visų pirma garsinio tarimo neišsivystymas priskiriamas dislalijai, nors siūloma priskirti dalinį kalbos neišsivystymą ar alalia.

Dešiniarankiams ir maždaug 2/3 kairiarankių smegenų sritys, atsakingos už kalbą, yra kairiajame pusrutulyje. 1/3 kairiarankių – dešinėje.

Kalbą formuojančios žievės sritys apima:

• Užpakalinė viršutinė smilkininė skiltis (įskaitant Wernicke centrą).
• Gretima apatinė parietalinė skiltis.
• Užpakalinė priekinės žievės dalis, esanti prieš motorinę žievę (Broca sritis).
• Subkortikiniai ryšiai tarp šių skyrių.

Bet kurios iš aukščiau išvardytų smegenų sričių veiklos sutrikimai (ypač insulto, sunkios traumos, širdies priepuolio ar naviko atveju) gali sukelti kalbos funkcionalumo patologijas.

Taip pat logopedai kartais atkreipia dėmesį į patologijas, kai yra pavienių galvos smegenų pusrutulio sutrikimų. smegenys, o tai sukelia prozodijos disfunkciją (intonacinė kalbos pusė, kuri yra reikšminga supratimas).

Afazija logopedijoje yra liga, kuri labai skiriasi nuo dizartrijos. Dizartrija yra kalbos vystymosi patologija, susijusi su motorinių takų ir raumenų, atsakingų už artikuliaciją, sutrikimais.

Tačiau kartais patologija gali atsirasti dėl sutrikimų, kurie gali progresuoti. Tai gali būti navikai arba demencija. Tokiais atvejais būklė pablogės.

Būtent priežastys, dėl kurių pradėjo vystytis afazija, lemia jos atsiradimą, eigą ir vystymąsi. Į tai labai svarbu atsižvelgti diagnozuojant ir skiriant gydymą.

Afazija dažniausiai yra patologinių pokyčių, nesukeliančių žalos, kuri gali progresuoti, pasekmė, ypač po širdies priepuolio, smegenų traumos. Tokiais atvejais paciento būklė nepablogės. Logopedinės terapijos etiologija yra nepaprastai svarbi, o patologija, kurią sukelia tam tikra liga ar sužalojimas, skirtinguose pagrindinio sutrikimo išsivystymo lygiuose skirsis.

Pavyzdžiui, afazija, kurią sukelia smegenų auglys, sukels neigiamus pokyčius intelektinės ir mnestinės funkcijos, taip pat kiti psichiniai pokyčiai, atsirandantys dėl židinio smegenų pažeidimai.

Sergant kraujagyslių ligomis, afazija tiesiogiai priklauso nuo insulto, kuris gali būti hemoraginis ar išeminis, specifikos, taip pat nuo aterosklerozinio proceso išsivystymo stiprumo.

Jei afaziją sukėlė trauma, tai jos savybės labiau siejamos su židininiu smegenų pažeidimu. Šiuo atveju patologija dažnai turi kokybinio atvirkštinio vystymosi savybę, nes po traumos atsiradę pokyčiai dažniau visų yra vaikų ar jaunuolių, kai išsaugomas smegenų kraujagyslių vientisumas, taip pat galimybė kompensuoti kai kuriuos. funkcijas.

Tyrimas

Pirmą kartą afazija buvo diagnozuota senovės Egipto papirusuose, iš kurių galite sužinoti apie smegenų pažeidimus turinčius žmones, kurie prarado gebėjimą kalbėti. Tačiau reikšmingus ir mokslinius patologijos tyrimus Europos mokslininkai ir tyrinėtojai užfiksavo tik XIX amžiuje.

1860 m. Prancūzijoje gyvenęs neuromokslininkas Paulas Broca aprašė savo stebėjimus apie 2 pacientus su smegenų pažeidimais, kurie beveik visiškai negalėjo kalbėti. Tačiau vienas iš šių pacientų sugebėjo ištarti skiemenį „tan“, todėl jis buvo pramintas monsieur Tan.

Skrodimas parodė, kad abu pacientai turėjo apatinės priekinės girnos užpakalinės dalies pažeidimą. Ši vieta buvo pavadinta gydytojo vardu – Brokos zona, o būdingas afazijos tipas, kai ligoniui kalbėti beveik neįmanoma, yra Brokos afazija.

Yra keletas panašumų tarp vaikų ir suaugusiųjų afazijos:

• Diagnozuojami rimti jau susiformavusios kalbos sunkumai.
• Daugeliu atvejų patologijos priežastys yra panašios. Tai gali būti traumos, uždegimai, navikai. Tačiau vaikų insultas yra labai retas.
• Ankstyvas vystymasis dažniausiai yra normalus.
• Klinikiniai patologijos simptomai ir požymiai yra panašūs.

Vaikų ir suaugusiųjų ligos eigos skirtumas ypač pastebimas dėl šių veiksnių:

• Nepriklausomai nuo sunkumo, vaikystės patologiją dažnai galima išgydyti daug greičiau nei suaugusiems pacientams.
• Vaikų patologijos įvairovė nėra tokia įvairi kaip suaugusiesiems. Taip yra dėl to, kad vaikų kalba nėra iki galo išvystyta.

Vaikystės afazija turi panašių bruožų kaip alalija:

• neigiami visų kalbos elementų pokyčiai;
• ryšys tarp kalbos sutrikimų ir su juo susijusių psichinių sistemų;
• bendrosios ir specifinės logopedinio darbo kryptys.

Tačiau yra didelių skirtumų tarp šių dviejų ligų:

• alalia yra pradinis, dažnai įgimtas kalbos sistemų neišsivystymas, o afazija yra susidariusios sistemos pažeidimas;
• alalijos korekcijos tikslas yra kalbos sistemų ir funkcijų formavimas, su afazija - atstatomasis darbas.

Tipai

Afazija logopedijoje yra liga, kuri pagal sunkumo laipsnį skirstoma į:

• dalinis (tokiu atveju kartais gali atsirasti visavertės kalbos funkcijos);
• viso (šiame variante pastebimi reikšmingi neigiami pokyčiai ir beveik visiškas kalbos nebuvimas).

Taip pat patologija skirstoma į sklandžią ir motorinę.

Laisvas (receptinis, jutimas, Wernicke)

Tokiu atveju pacientai nesupranta žodžių, taip pat nesugeba atpažinti įvairių simbolių ir elementų:

• klausos;
• vizualinis;
• lytėjimo.

Tokį simptominį vaizdą sukelia priekinio kalbos pusrutulio užpakalinio viršutinio smilkininio žievės, kitaip vadinamo Wernicke centru, veikimo sutrikimai. Šio tipo patologiją dažnai lydi aleksija, kuri yra neigiamas rašytinės kalbos suvokimo pokytis.

Pacientai, sergantys šio tipo patologija, paprastai gali be didelių sunkumų ištarti paprastus žodžius, tačiau dažnai vartoja fonemas, kurios neturi jokios reikšmės. Tačiau kartais net lengvai ištariami jų žodžiai tokiems pacientams praranda prasmę, negali jų suprasti. Rezultatas – beprasmis žodžių rinkinys tiek aplinkiniams, tiek patiems pacientams. Bet patys pacientai nesugeba suprasti, kad aplinkiniai jų nesupranta.

Esant tokio tipo afazijai, sutrinka ir rašytinė kalba, ji dažniausiai būna sklandi, tačiau kupina daug klaidų, pavyzdžiui, būdingas daiktavardžių nebuvimas. Šis paveikslas byloja apie sklandų agrafizmą.

Variklis (išraiškingas, lėtas, Broca)

Afazija logopedijoje – tai patologija, kai diagnozuojami neigiami gebėjimo formuoti kalbą pokyčiai, tačiau kartu iš dalies išsaugomas prasmingas jos supratimas. Šie požymiai atsiranda dėl sutrikimų, pažeidžiančių kairę priekinę arba fronto-parietalinę zonas, įskaitant Brokos sritį. Tokiu atveju dažnai diagnozuojami rašymo ir skaitymo sutrikimai.

Pacientai, sergantys tokio tipo patologija, beveik visada gali suprasti ir suvokti savo ir kažkieno kalbą, tačiau kartu negali patys teisingai suformuoti nuoseklių žodžių. Dažniausiai tokia patologija paveikia teisingą ir prasmingą tiek rašytinės, tiek žodinės kalbos ugdymą (ne sklandi agrafija ir disgrafija). Tuo pačiu metu bandymai bendrauti yra praktiškai sunkūs.

Šis tipas apima keletą patologijų tipų, kurių bendras bruožas yra tai, kad neįmanoma realizuoti aktyvios kalbos funkcijos žodžiu:

Peržiūrėjo	charakteristika
Eferentiškas	Tai neigiamas artikuliacijos pokytis, kai pacientas negali be sunkumų pereiti nuo garso prie garso. Tokiam pažeidimui būdinga beveik nekontroliuojama kalba. Paprastai jį sudaro garsų ar skiemenų rinkinys, tariamas atsitiktinai. Tuo pačiu metu monologo ar dialogo yra mažai, žmogus nevartoja prielinksnių ir jungtukų, taip pat vartoja tik vieną didžiąją raidę. Esant dideliems laipsniams, dingsta galimybė skaityti garsiai.
Aferentinis	Tai artikuliacijos sutrikimas, kai pacientas negali nustatyti, kaip ištarti tam tikrą garsą. Žmogus pradeda painioti panašius tarimo garsus („m“ ir „n“, „t“ ir „d“ ir kitus). Taip pat kalbos tarimo procese pacientai garsus, skiemenis ir žodžius perstato į vietas arba išvis praleidžia.
Dinamiškas	Pacientams diagnozuojamos ilgos pauzės tarp žodžių, jie nevartoja prielinksnių ir jungtukų. Atsiranda sutrikęs ritmas, neryški artikuliacija, nevaldomas šnabždesys. Pacientų kalbos aktyvumas susilpnėja, dažniausiai jie nesiekia vesti dialogo.

Taip pat šio tipo afazija kartais apima prozodinius sutrikimus, taip pat gebėjimo kartotis pokyčius.

Semantinė

Su tokio tipo patologija disfunkcija dažniausiai lokalizuota smegenų parietalinėje žievėje ir gretimose nervų galūnėse. Šiai ligai būdingi sunkumai suprasti sudėtingus žodžius ir kategorijas, taip pat nesugebėjimas juos paaiškinti. Tačiau tuo pat metu žmogus vis tiek gali palaikyti dialogą.

Amnestinis

Ši ligos forma atsiranda po smegenų skilčių, esančių laikinosiose skiltyse, vidinės sistemos pažeidimų. Žmogus dažniausiai sugeba išlaikyti gebėjimą vesti dialogą, tačiau pats negali įvardyti jokių objektų ar reiškinių, tačiau paragintas vis tiek sugeba.

Simptomai

Simptominiame paveikslėlyje pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į dažniausiai pasitaikantį simptomą - tai sunkumas arba nesugebėjimas prisiminti konkretaus žodžio. Kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime yra patyręs šį jausmą: žodis pažįstamas, bet kažkodėl niekaip nepavyksta jo tinkamu momentu pritaikyti dialoge ar monologe. Afazija sergantys pacientai šį pojūtį patiria reguliariai.

Kiti požymiai būdingi ir atsiranda tik priklausomai nuo pažeidimo tipo. Pavyzdžiui, kalbant apie nekalbamus tipus, kurie išsamiai aprašyti Brocke, pacientams diagnozuojamas sklandus kalbėjimas. Tokie žmonės stengiasi mažiau kalbėti, jiems būdingas mikčiojimas, o sunkiomis formomis ir stadijomis jie visiškai nemoka kažko ištarti. Bendraudami jie gali vartoti vieną ar kelis žodžius ir netgi apsiriboti vienu skiemeniu.

Visų pirma, mokslininkai aprašė atvejus, kai nuobodžiame pacientų žodyne buvo tik minimalios nešvankybės. Šioms formoms būdingas sunkumas sujungti žodžius į prasmingas frazes. Pacientai keičiasi žodžiais ir vartoja neteisingas gramatines formas. Pavyzdžiui, pacientas bando pasakyti: „Mano vaikui padovanojo mašinėlę“, bet gali pasakyti tik: „Vaikas, mašina“.

Wernicke ištirtos sklandžios formos pasižymi tuo, kad pacientai gali gana greitai kalbėti, vengdami mikčioti, tačiau frazių struktūra primena žodžių rinkinį, kuriame vartojami prasmės neatitinkantys arba visai neatitinkantys žodžiai egzistuoja.

Pavyzdžiui, norimą frazę „Mano vaikui padovanojo žaislinį automobilį“, toks pacientas gali pakeisti: „Mano mamai buvo padovanotas lapamasinas“. Be to, žmonėms su tokia diagnoze dažnai sunku suprasti kažkieno kalbą. Klausos funkcijos normalios, bet gimtoji kalba skamba kaip svetima kalba ar net beprasmiška.

Sergant bet kokio tipo patologija, žmonėms gali būti sunku perteikti savo mintis žodžiais, taip pat suprasti kitų žmonių žodžių semantinį krūvį. Kognityvinės funkcijos normalios, atmintis išsaugoma ir žinios apie pasaulio sandarą nesikeičia.

Tai yra, pacientas pamato šaukštą, jis gali jį vadinti šakute ar šaukštu arba visai neranda žodžių. Bet tuo pačiu aiškiai suvokia, kad šaukštas priklauso indams, paima jį į ranką ir jo pagalba valgo. Prisiminimas apie pasaulio tvarką išsaugomas ir gali plėstis, tik žodinis kiautas išnyksta.

Diagnostika

Afazija logopedijoje yra liga, kuri dažniausiai diagnozuojama žodinio bendravimo būdu. Tačiau jį galima lengvai supainioti su bendravimo problemomis, susijusiomis su dizartrija, klausos ar regėjimo sutrikimais. Taip pat diagnozuojant reikia turėti omenyje, kad Wernicke afazija yra tik kalbos pasikeitimas, jai nebūdinga kliedesinė būsena (pavyzdžiui, haliucinacijos).

Tyrimas, skirtas nustatyti konkrečias patologijos formas ir tipus, apima šių požymių ir simptominio vaizdo analizę:

funkcija	charakteristika
Spontaniška kalba	Kalbėjimo gebėjimas vertinamas pagal sklandumą, žodžių skaičių per laiko vienetą, gebėjimą pradėti dialogą arba monologas, nekontroliuojamų kalbos sutrikimų buvimas, leksemų atrankos greitis, abejonės ir prozodiškumas optimizavimas.
Įvardijimas	Subjektas turi įvardyti objektus. Tie, kurie patiria sunkumų atliekant šį testą, gali pasitelkti daugžodžias charakteristikas (pvz., „prietaisas laikui sužinoti“ – „laikrodis“).
Kartojimas	Egzaminuojamasis turi kartoti gramatiškai sudėtingus sakinius ar tiesiog frazes.
Supratimas	Tiriamieji nurodo objektus, vadinami logopedu ar gydytoju, vykdo paprastas komandas ir atsako į klausimus „taip“ arba „ne“.
Skaitymas ir rašymas	Tiriamieji turėtų parašyti bet kurią frazę ir perskaityti ją garsiai. Šiuo atveju vertinamas ne tik supratimas ir tarimas, bet ir gebėjimas rašyti pagal diktantą.

Neuropsichologinę diagnostiką gali atlikti neuropsichologas, taip pat logopedas, kad nustatytų sutrikimo laipsnį. Tai padeda planuoti koregavimo planus ir analizuoti gydymo galimybes.

Diagnozuojant naudojami įvairūs testai:

• Bostono vardo testas;
• Veiksmų pavadinimų testas;
• Vardinis testas;
• Bostono diagnostikos tyrimas;
• Vakarų aptikimo testų blokas ir kt.

Neurovaizdavimo metodai gali apimti MRT su angiografija arba be jos ir KT. Tokie diagnostikos metodai dažniausiai taikomi, kai reikia išsiaiškinti pažeidimo pobūdį. Ateityje diagnozė atliekama siekiant nustatyti patologijos etiologiją pagal indikacijas.

Gydymas

Pirmajame etape specialistas (dažniausiai logopedas) turi nustatyti paciento kalbos sutrikimų pobūdį, kad ateityje mokydamas juos ištaisytų. Pavyzdžiui, jei nustatoma, kad gebėjimas rinkti žodžius yra sutrikęs, tada parenkami pratimai šios zonos vystymui. Jei diagnozuojamas sakinių gramatikos nesupratimas, būtina lavinti dialoginę kalbą.

Kitas etapas – reabilitacijos priemonės, kurias gali atlikti neuropsichologas ar logopedas.

Jie užsiima aukštųjų psichikos funkcijų būklės tyrimu ir koregavimu:

• atmintis;
• kalba;
• suvokimas;
• mąstymas;
• praktika.

Dažnai žmonėms, sergantiems afazija, reikalingas osteopatinis gydymas, gydomojo masažo ir (arba) fizioterapijos kursai.

Šiuolaikiniai fizioterapijos metodai apima transkranijinę magnetinę stimuliaciją (TMS). Tai labai veiksminga žmonėms, kuriems diagnozuotas organinis smegenų pažeidimas. Šis metodas yra neinvazinis. Tai leidžia stimuliuoti nervų ląsteles, esančias tose smegenų srityse, kuriose įvyko neigiamų pokyčių. Tai savo ruožtu juos suaktyvina ir įtraukiama į kalbos funkcijų, taip pat visų lydinčių aukštesnių psichinių funkcijų supratimo ir palaikymo procesą.

Tai neskausmingas metodas, neturintis jokio šalutinio poveikio ir lengvai toleruojamas žmonių, todėl jis veiksmingas net ir sunkiausiems pacientams. Korekcinis darbas, derinamas su transkranijine magnetine stimuliacija, tampa dar efektyvesnis ir leidžia gauti unikalių rezultatų.

Pacientai, sergantys sunkia patologijos forma, taip pat juos slaugantys žmonės turi galimybę naudotis specialiomis ryšio priemonėmis. Tai apima kompiuterinius įrenginius, taip pat komunikacijos lentas ar knygas, kuriose yra paveikslėlių ar simbolių, atspindinčių įprastus paciento poreikius.

Prognozė

Dalinio ar visiško išgydymo galimybė priklauso nuo veiksnių:

• patologijos atsiradimo priežastys;
• pažeidimų apimtys ir lokalizacija;
• kalbos sutrikimo lygis;
• reakcija į korekciją;
• amžiaus kategorija;
• išsilavinimo lygis;
• sveikatos būklė.

Beveik visų ikimokyklinio amžiaus vaikų kalba gali būti visiškai atkurta net ir rimtai pažeidžiant bet kurią smegenų dalį. Vyresniems vaikams greičiausia išgydoma 3 mėnesiai, bet dažniausiai iki 1 metų. Suaugusieji, ypač vyresnio amžiaus, negali visiškai pasveikti.

Komplikacijos

Jei laiku nepradėsite taisyti afazijos, gali būti šios pasekmės:

• stabilūs pokyčiai, kai pacientas nustoja suprasti kitų žmonių žodžius ir formuoti savo kalbą;
• kompleksai ir psichologinės traumos, susijusios su nesugebėjimu bendrauti.

Nepaisant to, kad afazija buvo tiriama dešimtmečius, šiuo metu nėra visuotinai priimtų diagnostikos metodų ir korekcija, logopedai negali tiksliai prognozuoti tiek lengvų, tiek sunkių šios ligos formų gydymo sėkmės ligų.

Vaizdo įrašas apie afaziją

Motorinė afazija. Pratimai: