Subdurinė smegenų hematoma: gydymas ir pasekmės

Pagal

subduralinė hematoma arba hemoragija suprantama trūkio su krauju skystį į tarp kietųjų ir subarachnoidinės smegenų membranų vietą.

subdural įstatinio sudarė apie 40% visų intrakranijinis kraujavimas. Ligos etiologija dominuoja trauminio aspektu ir jos dažnis priklauso nuo pažeistos galvos smegenų traumos į sunkią TBi atveju iš 9 iki 11%

vyrauja vyrai po 40 metų tarp pacientų sunkumo atitinka šios patologijos naujagimiams ir vyresnio amžiaus žmonėms.

kaip ir su kitomis hematomos, subduralinė hematoma( SG), svarbiausias dalykas bendrųjų ir vietinių pasireiškė cerebrinės suspaudimo. Kliniškai ji yra panaši į epidurinė( EG), tačiau yra labiau paplitęs ir yra paskutinis iš reikšmingų skirtumų skaičius:

1. Kai subdural kraujo tipas išplečia tarp subarachnoidinį ir kietų kiautų.Epidurinė hematoma lokalizuotas tarp dura ir kaukolės kaulų ertmės.
2. subdural kraujavimas paprastai atsiranda kaip trauminio lūžio teka tiesiai į Dura apvalkalo pereinamojo laikotarpio venų sinusų rezultatas.Šaltinis kraujavimas, kai EG - arterijų laivai( paprastai vidutinio meningitinė arterija ir jos šakos), bent jau sinusų( riestinės gaubtinės žarnos, aukščiausios sagitalinėje).
3. palaipsniui didinti simptomų, būdingų SG paaiškinta venų tipo kraujavimo ir pakankamai erdvės kraujo išliejimo. Savo ruožtu epidurinė erdvė yra ribota. Kliniškai šis kraujavimas tipas būdingas šviesos tarpas, ir, kaip taisyklė, daugiau neramūs.
4. EG būdingas vienašališkai lokalizaciją, už dažnai dvišalio subdural, vietoj poveikio, o į priešingą polių.
5. Varies CT modelis: kraujavimas tarp kaukolės kaulų ir kietojo smegenų dangalo turi apie abipus išgaubtos objektyvo formą, tarp Pajęczynówka ir kieto - pusmėnulio formos. Klasifikacija

formacijos Priklausomai nuo ekstravazacijos kraujo hematomos suma yra padalintas į:

• mažas - 30 ml;
• vidutinio - nuo 30 iki 90 ml;
• didelis - daugiau kaip 90 ml.

Dėl smegenų skilčių:

• monolobarnye;
• bilobar;
• yra polibilobuliai.

kliniškai dėl subdural hematomos padalinys, priklausomai nuo atsiradimo ir didėjimo tempui simptomų metu.Ūmus kraujavimas

apraiškos

tipo subdural hematoma smegenis, kur klinikiniai požymiai yra pasireiškia per pirmąsias tris dienas po kontakto su išprovokuoti faktorius.

Galimas srautas:

1. Klasikinis - retas, paprastai lydi sunkumo žalą, kuriai būdingas orientyrą: sąmonės praradimo esant žalai metu;skaidrus intervalas, kurio trukmė gali būti įvairi( nuo minučių iki kelių dienų), per šį laikotarpį nežymus Skundai ir židinio simptomai paprastai visai nėra;sąmonės dezaktyvavimas dar kartą, prieš tai prasidėjus klinikai.
2. Esant silpnai išreikštam santykinės gerovės laikotarpiui, - kartu su sunkiu TBI.Iš pradžių sunki koma, pradėjo smegenų ir židinio simptomai yra dėl smegenų pažeidimų medžiaga kaip sužalojimo. Po dalinio sąmonės atkūrimo, lydi aiškią kliniką, atsiranda antrasis nuostolis.
3. Be šviesos spindulio buvimo, šis tipas yra labiausiai paplitęs. Pradinė koma dėl sunkių sužalojimų fone nepasikeičia tol, kol pacientas neveikia arba miršta.

Subacute hematoma

Klinika vyksta 4-14 dienų po traumos. Pradiniai simptomai

auga lėtai, dažnai primena apsinuodijimas alkoholiu, meningitą, subarachnoidinė kraujavimas.Šiuo atžvilgiu diagnozė yra sunki.

Yra trijų tipų kurso:

1. Klasikinis - taip pat pasižymi trifaziu( sąmonės netekimas, santykinio klestėjimo laikotarpį, dar sąmonė), tačiau priešingai nei ūmus hematoma simptomai sustiprėja ne taip smarkiai, kaip Lucid intervalas yra aiškiai išreikšta.
2. Be pradinio sąmonės praradimo .
3. Su išbrauktu santykinės gerovės laikotarpiu. Lėtinis

srauto forma

lėtinis subduralinė hematoma yra aptinkamas po dviejų savaičių nuo traumos metu. Jos pagrindinis bruožas, be to, silpna išraiška klinikinių pasireiškimų, palyginti su ūmaus ir poūmiam hematomos yra kapsulė formavimas aplink ekstravazacijos kraujyje.

Labiausiai prognostiškai palankus hemoragijos tipas. Apie

sukelia kraujosruvoms

galvos traumą, dėl nelaimingo atsitikimo vyrauja ligų arba mažėja poveikio kryptį etiologijos. Yra ir daugiau retų priežastys nontraumatic šalis:

1. vaikai smegenų sukrėtimas sindromas - patologinę būklę, kuri atsiranda, kai mažas vaikas mesti aukštyn ir purtyti nepritvirtintas galvą.Atotrūkis mažinti venų šiuo sindromu susijęs su jų dideliu ruožas dėl didesnio pločio subdural erdvės vaikams.
2. Pritaikymas pristatant prietaisus vaikų žandikauliams, gimdymui.
3. tikimybė plyšimas venose padidėja kenčia nuo alkoholizmo, taip pat vyresnio amžiaus .Jų erdvėje tarp subarachnoido ir dura mater išsiplėtė smegenų atrofija.
4. Su amžiumi didėja subdural kraujavimas dėl hipertenzijos fone, aterosklerozinių kraujagyslių pakitimų ir padidėjusio pažeidžiamumo riziką.Sumažintas slėgis
5. alkoholiniai gėrimai ( pvz, su juosmens punkcijos poreikio) retais atvejais taip pat gali sukelti plėtimosi ir plyšimas subduralinio erdvė mažinti venų.
6. buvimas subarachnoidinės cistos pamušalas smegenų .
7. gavimas tam tikrus vaistus, kurie mažina kraujo krešėjimą ( antikoaguliantai, antitrombocitiniai vaistiniai preparatai), ligos, susijusios su vitamino K.

pathomechanism pažeidimo

subdural hematoma trūkumas gali išsivystyti dėl įvairaus laipsnio traumos fone. Tuo didelę žalą, kartu lūžio kaukolės kaulus, iš ūmaus hematoma, poūmio ir lėtinio Žinoma, galima paveikslėlyje su mažiau sunkių traumų.

Paprastai, pagal priežastinio veiksnio įtaka atsiranda atotrūkis įteka į sinuso dura mažinti veną.Švytinamas indų liumenis tampa kraujo tėkmės vieta. Atsiranda kaupimas, sukelia smegenų medžiagos išspaudimą ir patinimą, jo struktūrų išstumimą.

Dėl vienpusis( homolateral) hematomos trauminė jėgos srityje yra nedidelė programa, o galva yra nustatytas žalos laiką.Tai paaiškina ribotą kraujagyslių pažeidimą ir vietos smegenų kontūziją.

Kontralaterinis smegenų struktūrų pažeidimas yra susijęs su sunkesne trauma, susidarančia dėl judančiosios galvos susidūrimo su kietu objektu( pvz., Nukritus nuo aukščio).Ofsetinės spaudos ir smegenų sužalojimas, kraujagyslių tarpas į priešingą pusę taip pat yra įmanoma, su didele jėga taikymo srities su stacionariu galvos( pvz, smūgis mažėja medžio).

Be to, netiesioginis poveikis, kaip ir staigaus kryptį ar greitį, taip pat gali sukelti sustojimą venose ir hematomos susidarymą.

rečiau sutrikimai mechanizmas - tiesioginės žalos sinusai ir antrinė hemoragija dėl distrofija, nekrozės arba angionevroticheskih kraujagyslių pokyčių.

klinikinis vaizdas

ligos simptomai yra kiekvienu atveju savo savybes ir daugiausia priklauso nuo vietos, kiek ir augimo tempas nuo hematomos. Reikšmingas poveikis klinikinių simptomų, susijusių su traumomis ir smegenų pažeidimu, pobūdžiu, paciento amžius.

dominuoja klinikoje:

1. Visiškas sąmonės praradimas iki komos - sunkios ūminės hematomos atveju. Sąmoningumo įvertinimas atliekamas taškuose( nuo 0 iki 15), remiantis Glazgo komos skale.
2. Smegenų kirmėlių simptomai ( triados Cushing) - bradikardija, hipertenzija ir sąmonės netekimas.
3. kamieno simptomai - kraujospūdžio, kvėpavimo distreso, hipertermijos, sutrikusio signalo ir refleksų svyravimai.
4. Kokybiniai sąmonės sutrikimai, psichikos sutrikimai - Delirious ir oneiric, atminties praradimas, frontalinė elgesį, euforija, nebuvimą kritiką savo valstybės.
5. Psichomotorinės agitacijos , bendrų kloninių toninių konvulsijų vystymas .
6. Galvos - paprastai sprogus su charakteriu, spinduliuoja į akių obuolius, galvos, gali lydėti pasikartojantis vėmimas, šviesos baimė, sumažėjo viziją.
7. Meningus požymiai( kaklo standumas, teigiami Kernigo, Brudzinsky simptomai).

židinio simptomai:

• mokinys išsiplėtimas( midriazė) dėl kraujavimo pusėje A reakcija į šviesos sumažėjimas, dažnai lydi ptozė( kabančios amžiuje) ir akies obuolio mobilumo pažeidimo;
• galūnių judesio sutrikimai kitoje kūno pusėje( paresis, plementas);
• fokalinės traukuliai;
• patologiniai refleksai( Babinsky, automatizmo refleksai);
• priklausomai nuo pažeistos smegenų sritis - jautris sutrikimų, kalbos( variklis, sensorinis afazijos), kvapas( gipoanosmiya), praradimo regėjimo laukų, ir tt

diagnostikos metodai ligos diagnozė yra pagrįsta išsamiu tyrimu istorijos( charakterio ir naujumo žalos), pacientų skundų( laikas atsiradimo, progresavimo simptomų).Aukos nesąmoningos būklės atveju atliekama apklausa apie liudytojus.

Būtina atlikti bendrą egzaminą, atskleidžiant kaukolės traumų pėdsakus( išbrėžimus, mėlynes, kaulų defektus).

Neurologinio tyrimo diagnozuoti anomalijos neurologinę būklę, patologinės refleksai įvykis, klasikinis simptomai židinio( midriazė, hemiplegija ir pan. D.), Bloody CSF juosmeninės punkcijos. Nutraukimo požymių ir smegenų struktūrų klijavimas yra kontraindikacija procedūrai.

dalis viziją galima pastebėti stagnacijos dugno, papiledema, jos atrofija( priklausomai nuo ligos sunkumo ir žalos trukmę).

Kraujavimo diagnozei būdingi instrumentinio tyrimo metodai:

1. Smegenų smegenų CT yra labiausiai patikimas būdas esant ūminiam ligos laikotarpiui, tai leidžia anksti aptikti smegenų projekcijos pusrutulio formos hiperechoicinę dalį.Lėtinės hematomos atveju galima diagnozuoti padidėjusį intrakranijinį slėgį ir smegenų struktūrų išstūmimą.
2. MRI - variantai su kontrasto įvedimu yra naudojami abejotinose situacijose ir difodiagnozėje su cistomis ir higromomis.
3. EEG - atskleidžia vidutinį smegenų struktūrų poslinkį.
4. . Kaukolės radiacinė analizė - atliekama norint nustatyti pagrindo ir pilvo skilties lūžius.

Ką siūlo vaistas?

Pacientų valdymas visų pirma priklauso nuo hematomos tūrio ir jo augimo dinamikos.

Konservatyvus gydymas yra įmanomas, kai mažas( iki 25 ml) kraujavimas, jei paciento būklė yra stabili ir yra galimybė dinamiškai kontroliuoti( matavimai nežinomuoju CT, MRT).Jis taip pat atliekamas kaip priešoperacinio paruošimo elementas. Pagrindinis šio atvejo tikslas yra intrakranijinės hipertenzijos sumažėjimas, įspėjimas apie klijavimą.

Pagrindiniai metodai ir metodai:

• - teisinga paciento padėtis su padidinta galvos dalimi per 30-45 °, palengvinanti veninio kraujo ištekėjimą iš kaukolės ertmės;
• terapija nuo edemos - osmosinis( manitolis) ir kilpos diuretikai( furosemidas), metaboliniai vaistai;
• deguonies terapija;
• mechaninė ventiliacija su padidėjusiu kvėpavimo nepakankamumu ir depresija( Glazgo koma yra mažesnė nei 9 balai);
• širdies ir kraujagyslių sistemos priežiūra( sistolinis spaudimas 110-120 mm Hg).

Chirurginė intervencija yra nurodyta šiose situacijose:

• yra subdurinė hematoma( didesnė kaip 25 ml talpos), dėl kurios išsiskiria smegenų struktūros;
• mažesnis kraujavimas, jei ligonis progresuoja;
• poakutinė ar lėtinė hematoma, didelio tūrio, sukelianti klinikinius simptomus.

operacijos esmė yra trepanatinio malimo skylių įvedimas, kraujavimo drenažas per gautą kaulų defektą, taip pat kruopšta hemostazė.Dėl išorinės hematomos ištuštinimo smegenys dekompresuoja ir pašalina intrakranijinę hipertenziją.

Ūminė stemplės smegenų hematoma yra tikrai pavojinga gyvybei būklė, kuriai būdinga didelė mirties tikimybė, taip pat ir po chirurginio gydymo.

Prognozę apsunkina tokios komplikacijos kaip smegenų poslinkis, antrinė išemija ir edema. Prevencija - traumų prevencija tiek vietinėje, tiek darbo vietoje.