Perikarditas: aprašymas, rūšys, simptomai ir gydymas

Mokslinis redaktorius: Strokina O., terapeutas, gydytojas funkcinių diagnostikai.
Rugsėjo kaip 2019 m.

Perikardito - uždegiminė liga perikardo (širdiplėvės), kad suformuotų ertmę Savo išsiliejimas (Skystas) arba be jo. Pagal pobūdį skirstomas į ūmų, baigiau CURE, pasikartojančių ir lėtinis. Be to, ekspertai yra skirstomos nuo ligos ir uždegimas forma etiologijos. Be diagnostikos svarbą užima vaizdavimo technikas. Gydymas yra riboti fizinį aktyvumą, paskyrimą vaistų vartojimo režimų, o jų neveiksmingi naudojimas chirurginės intervencijos.

Širdiplėvę yra vadinamas išorinis sluoksnis iš 2 lapų širdyje, kurių sudėtyje yra pati organą ir stambių kraujagyslių šaknis. Tarp lapų yra 10-15 ml, perikardo skysčių, kuri padeda širdies sutartį be didelių trinties.

Kai uždegimas perikardiniu ertmės kauptis ir ilgainiui susiformavusių elementai (skystis fibrino, pūliai, kalcifikacija, klijavimo), pažeidžiančių pagrindinė funkcija širdies pumpuoti kraują. Dėl šios priežasties, kiti organai pradeda kentėti, jų nesugebėjimas vystosi.

Nuotrauka: Normalus širdies ir širdies su uždegimu perikardo

tipai

Perikarditas klasifikuojami įvairiais būdais. Didžiausias vertė tarp jų yra priežastis. Šiuo pagrindu, ir izoliuotos infekcinio perikardito neinfektsinnye.

infekcinės:

• virusinė perikardito - dažniausia į atsiradimo, jų sukėlėjai yra enterovirusų, herpes virusų, adenovirusų, parvovirusą;
• parazitinės ir bakterinės, pavyzdžiui, tuberkuliozės perikarditas (labiausiai paplitusi besivystančiose šalyse - iki 60%), pneumokokinio, meningokokinių, ir gonokokinės, streptokokai, mikoplazminei ir kitos;
• grybas - itin retas variantas.

neužkrečiamųjų:

• autoimuninė perikardito vystosi dažniau sistemnyo sistemine raudonąja vilklige, reumatoidinis artritas, Sjögreno sindromo, sklerodermija, sisteminė vaskulitas, sarkoidozė, Still'o ligos;
• neoplastinės, dažniausia - piktybinis navikas plaučių, krūties, limfoma;
• Medžiagų apykaitos, dažniau ureminis perikarditas (sutrikusio inkstus produktai baltymų metabolizmui) taip pat vystosi miksedema (ypatingos formos hipotiroidizmu - trūkumas skydliaukės hormonų) anoreksija;
• trauminio perikardito, atsiranda dėl sugadinti krūtinės ląstos, stemplės perforacija, spinduliuotės (radiacijos perikardito), perkutaninė vainikinių arterijų procedūra;
• officinalis, dėl ilgo naudojimo įvairių grupių vaistų.

Dažnai uždegimas perikardo priežastis nėra žinoma, tai vadinama idiopatiniu perikarditas.

Teisingas formulavimas diagnozės yra dar vienas svarbus ligų klasifikacija - sindrominė:

ūminis perikarditas

• Ūminis perikarditas būdinga sparti ir trunka ne daugiau kaip 1 savaitę. Kaip ertmėje substratas yra izoliuotas Fibrynowy (sausas) perikardito, kai daugelis atidėtas fibrino (baltymas iš kompozicija pagal kraujo plazmoje) ir šiek tiek skysčio, perikardito ir eksudaciniais (arba eksudacinė), kad sudarytų didžiąja dalimi skystis.

poūmis

• Poūmis uždegimas pasirinkimo pajamų yra ne taip aktyviai, ir trunka nuo 1 savaitės iki 3 mėnesių. išskirti konstrikcinis, Constrictive, eksudacinė. Susiaurėjimas yra dėl to, sustorėjimas perikardo lapelių, švietimo kalkėjimų ir kietų sąaugų tarp jų, o tai labai sumažina įprastą judėjimo širdies galimybę viduje maišą, o tai sumažinimas. Tuo pačiu metu labiausiai nukentėjo nuo skilvelių funkcija atsipalaiduoti ir užpildyti su krauju.

pasikartojančia

• Pasikartojantis perikardito - liga, kuri yra būdinga tai, kad klinikinių simptomų grąžinimo šiek tiek laiko po to, kai nutraukus gydymą - nutrūkstantis galimybe, ir nuolat, atsižvelgiant į nedelsiant išieškojimo simptomų po nutraukimo atveju narkotikų. Susiaurėjimas, širdies tamponada - retas reiškinys pasikartojančių varianto ligos.

lėtinis

• Lėtinis perikarditas - apie perikardo trunka ilgiau nei 3 mėnesius uždegimą. Dažnai pacientai kenčia metų metus ar net visą gyvenimą. Ji pasireiškia constrictive įgyvendinimo variantas, atsižvelgiant į ertmėje (perikardo efuzijos) forma, taip pat išskirtas klijais arba klijai, kur perikardiniu lapeliai privirinta prie vienas kito, bet minkštesnė struktūra nei konstrikcinis versija. Klijai formos suformuota po to, kai radiacijos poveikio. Be to, gali būti mišrių formų, pavyzdžiui, klijais ir perikardo ertmėje.?

perikardo ertmėje

• Perikardo ertmėje yra suformuotas smailiu (greitai besivystančių) ir lėtinis (ilgai kaupiasi) versijų ligos. Be to, ertmėse yra klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:
  • pasiskirstymas ertmę - lokalizuota (tarp spindulių) arba aplinkos (visoje ertmėje);
  • poveikis hemodinamikai - be įtakos. širdies tamponada arba susiaurėjimas;
  • , remiantis reologiniais išmatavimais - eksudato (infekcinio uždegimo), transudatas (su Neužkrečiamųjų pobūdžio), kraujo, oro, arba rečiau dujose (tam tikrų tipų bakterijų naikinimo);
  • dydis grindžiamas echokardiografijos (širdies ultragarsu) vertinimas - Mažas <10 mm, 10-20 mm, vidutinio išreiškė> 20 mm.
• Perikardo ertmėje į perikardo taip pat gali būti klasifikuojami pagal sudėtį: serous (mažiausias dydis kraujo baltymų) perikarditas, kuri yra greitai absorbuojamas ir neturi ženklinimas, Fibrynowy perikarditas, ir fibrino vijų buvimą (kraujo baltymas, turintis didesnį dydį ir kuris taip pat vaidina svarbų vaidmenį kraujo koaguliacijos sistemos) į turinys.

širdies tamponada

• Širdies tamponada - rimtas gyvybei pavojinga būklė. Tai skystis, kraujas, pūliai, dujų kaupimasis perikardo ertmėje su suspaudimo širdies vystymosi gydymo nėra. Kaip rezultatas, jis negali pateikti kitų organų kraujo reikalaujamą dydį. Kaip jų nesėkmės rezultatas vystosi.

simptomai

Klinika perikarditas priklauso nuo priežasties, ligos stadijos ir formos.

Požymiai ūmių ir lėtinių formų

Ūminis perikarditas dažnai būdingas skausmas, širdies ir širdiplėvės trinties triukšmo, kuris klauso Stetoskopas.

Skausmas nuobodu ir presavimas, aktyvieji į (duoti) abiejose grupėse, kairiojo peties ar Poraktinės regione, kad panašūs stenokardicheskie. Skausmas apsunkina gilus kvėpavimas ir kosulys, o gulint ir sumažėja, kai asmuo sėdimoje padėtyje, kvėpavimo paprastai dažnai, paviršutiniškas.

Svarbu! Perikarditas skausmas nepraeina po nitroglicerino ir panašias medžiagas. Nors teigiamai veikiantys analgetikai (NVNU) tokie kaip ibuprofenas, diklofenakas, aspirinas.

Pacientai taip pat skundžiasi

• dusulys,
• širdies plakimas,
• bendras silpnumas,
• šaltkrėtis,
• sausas kosulys,
• karščiavimas.

Lėtinis perikarditas pasižymi tomis pačiomis simptomus, bet ne tokie ryškūs forma ir dauguma jo klinikinė priklauso nuo ertmėje skaičius.

Ženklai perikardo ertmėje (ekssudatinaya forma)

Be eksudacinė uždegimas išorinės gleivinės širdies kyla:

• skausmas ir krūtinės;
• padidinti dusulys į skysčio kaupimosi aplink širdį;
• pažeidimas rijimo - rijimo;
• karščiavimas,
• žagsulys.

Tuo išreiškiamas kiekiu skysčio, ypač su sparčiai daugėja ją, sukūrė širdies tamponada, kuri yra būdinga:

• sunkus dusulys;
• širdies plakimas;
• hipotenzija - žemas kraujo spaudimas;
• paradoksalu impulso (sumažėja kraujospūdis, daugiau nei 10 mm Hg ne įkvėpimo metu ramioje kvėpavimo);
• blyški oda su cianozė;
• tipiško išvaizda - veido, kaklo ir priekyje krūtinės patinimas, pabrinkimas venos kaklo.

diagnostika

Susipažinti su paciento gydytojas interrogates jo Skundai, perduodamos ir lėtinės ligos, praleidžia apžiūra, klausosi triukšmo (triukšmo trinties perikardo) ir širdies garsai, tyrinėti pulsas, kraujo spaudimas buvo matuojamas tiek rankos.

Perikarditas dažniausiai atrado atsitiktinai tyrimui dėl bet kokios kitos priežasties metu. Bet jei tyrimas, gydytojas įtariamas perikarditas, įsitikinkite, kad jums paskirti laboratoriją tyrimo metodai:

Klinikinė (bendra) kraujo tyrimas:

• gali būti uždegiminių reakcijų kraujo apraiška (didinant leukocitų skaičių, jaunų formų išvaizdą, padidinti ENG/РОЭ);

šlapimo:

• požymiai inkstų pažeidimo, kai uždegimas, navikai,

Biocheminiai analizės kraujo:

• gilesnis C reaktyvusis baltymas,
• kiekis reguliavimas skydliaukės hormonai,
• padidinti kreatinino ir šlapalo inkstų nepakankamumu,
• teigiamas revmofaktor - reumatinio perikardito ženklas,
• Antinukleariniai antikūnai sistemine raudonąja vilklige,
• ALT, Asta į kepenų funkcijai įvertinti,
• troponino ir CK-MB miokardo infarktas,
• pažeidimas santykis ir baltymų ir jo frakcijos suma.

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra instrumentinė ypač vaizdavimo būdus.

• Krūtinės rentgeno - rodo širdies dydžio padidėjimą.
• echokardiografija (Ultragarsinis širdies) - labiausiai paplitęs vaizdo technika su didelio prieinamumo. Lengvai matomas neatitikimas palieka perikardo, pavyzdinį pobūdį į ertmę apibrėžia širdies tamponada, miokardo ženklų skysčio.
• Kompiuterinė tomografija tiksliau nustatyti turinio perikardo pobūdžio jo lapelių pralaimėjimo sumą, atskleidžia naviko, širdies ligos kaupimosi.
• Magnetinio rezonanso ar MRT širdies su naujausiomis technologijomis, galinčių aptikti ir apibūdinti perikardo audinio, siekiant nustatyti įtaką jos pralaimėjimo širdies funkcijos laipsnį.

Įtariama perikardito įmanoma, naudojant elektrokardiogramos. Šis pirmasis etapas diagnozę. Perikardito EKG yra apibrėžiamas kaip bendroji Warstwica segmento ST padidėjimą.

Po to, kai pakankamai perikardito vizualizavimo, siekiant nustatyti jo priežastis atliekamas perikardinė pradurti su vėlesnio tyrimo gauta medžiaga. Ši procedūra atliekama remiantis būklę ir kiekį perikardo ertmėje sunkumo.

Nuotrauka: uždegimas perikardo A Fotomikrografia

perikarditas gydymas

Gydymas perikardito praleisti kardiologai, terapeutas, mažiau krūties ar širdies ir kraujagyslių chirurgija.

Pirmasis žingsnis gydymo pasirinkti veiklos režimą pacientui. Ūminio įsikūnijimas parodyta griežtas lovos režimas, esant lėtiniam perikarditas veiklos priklauso nuo sugadinimo širdies laipsnį. Bet kuriuo atveju, ribotas fizinis aktyvumas, paskirtas medicininis dietos su sumažintu kiekiu druskos ir riebalų.

vaistas

Ūminio perikardito, paūmėjimas lėtinio ar pasikartojančiu pažeidimas perikardo gydymo prasideda schemą: aspirinas arba NVNU (ibuprofeno, indometacino) + kolchicino. Tuo atveju, netolerancija, bet pirmos eilės vaistais ir infekcinių priežasčių proceso administruoja gliukokortikoidais atskirtį.

Už šis terminas yra gydymas pasikartojantis perikarditas perikardektomiya - širdies iškirpimas serozines membranas. Tačiau operacija turėtų būti atlikta tik po kruopštaus įvertinimo teigiamų dinamikos narkotikų terapija stokos ir institucijos, kuri turi patirties tokio įsikišimo.

Kai pūlingos perikarditas įtraukta į gydymo režimas antibakterinį gydymą. Jo gydymas antibiotikais yra atliekami viduje, IV, vartojamas vaistas mažiau perikardo po evakuoti pūlingos turinį.

Į Tuberkuliozinio įgyvendinimo variante 2-3 naudojamas prieštuberkuliozinis vaistas, kuris yra priskirtas iki šešių mėnesių arba daugiau.

Į autoimuninio, alergija ir perikardito disorers sisteminė jungiamojo audinio ligos, Terapija susideda iš gaunančių gliukokortikoidų ir narkotikų, skirtų pirminiam gydymui patologija.

chirurginiai būdai

Be spartaus augimo ertmėje su širdies tamponada simptomų krūtinės ląstos ir kraujagyslių chirurgas plėtros situaciją atlieka pradurtas perikardo su turinio drenažas. Procedūra yra atliekama po vietinei anestezijai ir pagal kontrolės echokardiogramoje.

• Perikardioskopiya - perikardo vaizdo technika su biopsija (sienos audinių pjūvius), siekiant nustatyti pobūdį ir priežastis nesėkmės.
• Valdymas ant perikardo "langas" formavimas - intervencijos sukurti perikardo erdvėje už nuolatinį pleuros drenažas ir prevencijos širdies tamponada skylę. Šis metodas naudojamas dažnai masyvi ertmėse, vyksta dažniau sukeltų ligų navikinių procesų.
• Perikardektomiya - radikalas, gydymo būdas slegiančiam perikardito su perikardo pašalinus abiejų lapų. Operacija atliekama atviros širdies operacijos per krūtinkaulio prieigos.

Komplikacijos ir prognozės

Ligos ir jo prognozės plėtra priklauso nuo laiko diagnozę. Kuo anksčiau pacientas atvyksta, tuo geriau. Deja, yra atvejų, kai pacientas tampa vėliau su jau sukurtų komplikacijos. Sunkiausia ir gyvybei pavojinga yra širdies tamponada, pūlingos perikarditas.

Per ūminio perikardito, idiopatinė arba virusinės etiologijos atveju prognozė yra palankios. Komplikacijų rizika (tamponada, susiaurėjimas), yra labai nedidelė. Su nepakankamo gydymo ir neišsamių naudojimo režimų gali kurti pasikartojantį perikarditas.

Pasikartojančių įsikūnijimas prognozė priklauso nuo etiologijos ir terapijos paciento laikymąsi. Su dažni atkryčiai, paūmėjimų, atsižvelgiant į gliukokortikoidų gyvenimo kokybei yra labai sumažintas.

Atskleisti skystis perikarde prognozės taip pat priklauso nuo išsivystymo priežastis ir ertmės turinį skaičiaus. Jei echokardiografijos mažiau kaip 10 mm, prognozė yra palanki, atsižvelgiant į didesnį kiekį skysčio atveju padidina širdies tamponada riziką.