Mokslinis redaktorius: Volkovas A., endokrinologas, praktinė patirtis nuo 2015 m.
Birželio kaip 2019 m.
Sinonimai: hiperprolaktinemija, padidėjusi prolaktino.
TLK-10 kodas: E22.1
Hiperprolaktinemijos gydymui - liga ir sindromas, susijęs su nuolat rodiklio padidėjimą prolaktino kraujo plazmoje. Pasižymi nevaisingumo, sumažėjęs lytinis potraukis moterims ir potenciją vyrams, svorio padidėjimas, galaktorėja ir kitų simptomų skaičius. Gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties, konservatyvus arba operacinis.
epidemiologija
Hiperprolaktinemija susiję su patologinių priežasčių, įvyksta apie 17 per 1000 gyventojų. Liga dažniausiai pažeidžia moterų, kurios yra vaisingo amžiaus. Į bendrosios suaugusiųjų populiacijos vidutinis dažnumas atsiradimo ligos svyruoja nuo 0,15% iki 1,5%.
Svarbu prisiminti, kad apie 25-30% porų, kurie atvyksta į nevaisingumo klinikoje, kaip rezultatas patenka į grupę, kurioje vienas iš sutuoktinių yra ligonis hiperprolaktinemija.
Tarp vyrų, ženklinimas erekcijos disfunkciją ir atliekama apklausa šiuo klausimu, ši liga yra aptinkama 0.4-20% atvejų.
Moterys kenčia nuo menstruacijų ciklo sutrikimus, sukelia ilgalaikis neracionalių hormoninių kontraceptikų, perteklius prolaktino nustatomas 40-60% atvejų.
Maždaug 50-70 atvejų per 1 mln. priežastis hiperprolaktinemijos tampa hipofizės auglys išskiria šis hormonas. Prolaktinomai sudaro tik apie 25% bendro skaičiaus rasti hipofizės auglių.
klasifikacija hiperprolaktinemija
Hiperprolaktinemijos gydymui yra padalintas į dvi dideles grupes: fiziologinių ir patologinių.
Fiziologinė forma yra normos variantas ir nereikalauja medicininės intervencijos. Svyravimo indeksas prolaktino didinti natūralu, pavyzdžiui, nėštumo metu kryptimi, o maitinate krūtimi. Taip pat hormonų puslapis Pereiti į kraują į didelį kelią šventė
- Po to, kai lytiniu keliu,
- speniai po stimuliacijos (pvz maitinimo krūtimi)
- po fizinio krūvio,
- Stresas taip pat veda prie laikinai padidinti prolaktino koncentracijos padidėjimą.
Patologinė hiperprolaktinemija reikia korekcijos prižiūrint gydytojui. Tai gali būti:
- pirminės, kuri projektuoja ant mikro- arba macroadenoma hipofizės arba turintys idiopatinės (nenustatytą) pobūdžio fone;
- antrinė, kuriant nuo kitų ligų, endokrininės sistemos pobūdžio arba fizinio ligos fone;
- jatrogenine, kad iškyla prieš tam tikrų narkotikų (pvz geriamųjų kontraceptikų) naudoti fone.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Patologinė hiperprolaktinemija - tai iš daugelio priežasčių poveikio pasekmė. Tarp veiksnių, kurie gali sukelti liga, yra izoliuotas:
- liga, gali pažeisti pusiausvyrą į hipotaliamo-hipofizės sistemos, hipofizės darbą: infekcijos (pvz encefalitas, meningitas), traumos arba auglio išaugos;
- endokrininės ligos nėra tiesiogiai susijęs su hipofizės pažeidimo:. pirminės hipotireozę tipo, policistinių kiaušidžių sindromo, įgimta antinksčių hiperplazija tipas ir kt;
- sunkios somatinės sutrikimai: trauminis sužalojimas krūtinės, sergančius kepenų ciroze kepenų ligos, lėtinio inkstų nepakankamumo tipo;
- naudoti tam tikrų vaistų: kalcio kanalų blokatoriais, estrogenų, verapamilis, antidepresantų ir kt.
Tarp rizikos veiksnių hiperprolaktinemija atrodo tas pačias pasekmes kaip ir tarp priežasčių.
Svarbu prisiminti, kad perprodukcija prolaktino veda neišvengiamai pažeidimą FSH emisijos, LH į kraują. Kaip rezultatas, kurti nevaisingumą.
simptomatika
normos prolaktino Jie skiriasi vyrų ir moterų:
- suaugusiųjų (nėra nėščia) patelės - 64-395mME / l arba 4 į 27-29ng / ml;
- vyriškos lyties - 78-380mME / l arba 3-18ng / ml.
Be to, prolaktino koncentracija moterims priklauso menstruacinio ciklo fazės:
- folikulinė - 252-504mME / l arba 4,5-33ng / l;
- prieš ovuliaciją - 361-619mME / l arba 5-42ng / l;
- liutealinė - 299-612mME / l arba 4,9-40ng / l.
Simptomai hiperprolaktinemija vyrams ir moterims skiriasi.
| Vyrai | moterys |
| Lytinio potraukio susilpnėjimas, erekcijos disfunkcija (įvyksta nuo 50 iki 80%) | Mėnesinių sutrikimas (85-90%) |
| Ginekomastija (6-23%) | Nevaisingumo dėl ovuliacijos ciklų (95-98%) |
| Trūksta išraiškos antrinių lytinių požymių (2-21%) | Galaktorėja (70%) |
| Nevaisingumo tarp oligospermija (3-15%) | Girsurtizm (Vyras modelio plaukų augimą) (nuo 20 iki 25%) |
| Galaktorėja (0,5-8%) | Spuogai (nuo 20 iki 25%) |
Maždaug 15% atvejų, vyrų hiperprolaktinemija - šansas atradimas, kuris randamas tyrimo dėl kitų priežasčių metu.
Moterys su hiperprolaktinemija vyriausiasis skundo galaktorėja - atranka į krekenų laktacijos nėra. Jis gali būti kaip lengvas (lašai rodomi tik su slėgiu iš krūties) ir aiškiai išreikštą (visiškai laktacijos).
Tarp kitų nespecifinių simptomų hiperprolaktinemija, kurios pacientai retai eiti pas gydytoją, ne raštu visiems kita gretutine liga arba nuovargis:
- seksualinės spektro sutrikimai;
- nutukimas, vidutinio sunkumo arba sunkus tipas;
- galvos skausmas;
- apsvaigęs burtai;
- bradikardija (širdies sulėtėjimas);
- hipotenzija;
- emociniai sutrikimai asmenybės spektro, depresija.
Pagrindinis komplikacija hiperprolaktinemija, su kuriais pacientai ateina pas gydytoją - nevaisingumas. Tačiau, jei keliant prolaktino lygį priežastis - hipofizės auglys, laikui bėgant, pacientas gali gauti skundus dėl sumažinto vizijos iki jos visiško praradimo.
diagnostika
Laboratorinė diagnostika - pagrindinis į hiperprolaktinemija diagnozę. Pagrindinis kriterijus - kad iš prolaktino koncentracijos serume pacientui nustatymas. Už tai turi klasikinis analizė kraujo iš venos.
Pagal užsienio klinikinių gairių diagnozuoti hiperprolaktinemija gali, jeigu buvo nustatyta serumą edinokratnoe padidėjimas hormonų, bet tik tada, jei pacientas neturi patirti streso per atrankos procedūrą kraujo. Pasak Rusijos rekomendacijas diagnozę rekomenduojama nustatyti bent du kartus padidinti prolaktino koncentracijos padidėjimą.
Priklausomai nuo to, ką numeriai padidėjusio prolaktino koncentracijos, tai yra įmanoma, kad apytiksles išvadas apie hiperprolaktinemija Kilmės šalis:
- daugiau kaip 10000 TV \ L - macroadenoma hipofizės;
- daugiau nei 5000 TV \ L - rasta mikroadenoma hipofizės;
- bent 2000 TV \ L - ne auglys kilmė hiperprolaktinemija.
Diagnozavimo hipofizės navikais naudojamas MRT smegenyse.
diferencinė diagnostika Įranga
Diferencinė diagnostika hiperprolaktinemija, ypač jei ji yra patvirtinta analize serume, sunkumų kyla retai. Didysis sunku - yra nustatyti priežastis, dėl kurių prolaktino kiekis organizme padidėjo. Pacientai tiriami ant hiperprolaktinemija, rekomenduojama įvertinti funkciją:
- skydliaukės;
- kepenų;
- inkstų.
Taip pat būtina išskirti hipofizės auglys, nėštumo moterims, vartojančioms vaistų gali sukelti nuolatinį padidėjimo kraujyje prolaktino. Idiopatinė hiperprolaktinemija diagnozuojama tuo atveju, išimties visus somatinių ligų, endokrininės sistemos ligų bei auglių, kurie gali išprovokuoti prolaktino koncentracijos padidėjimą.
gydymas
hiperprolaktinemijos gydymui gydymas yra atliekamas tiek konservatyvios ir operacinis. Gydymas trunka endokrinologas. Atrankos būdas priklauso nuo to priežastis prolaktino aukščio.
konservatyvus
Konservatyvi terapija - gydymo hiperprolaktinemija ramstis. Nuo atsižvelgiant patogenezės su hormonų-gaminant hipofizės navikais tinkamiausiu naudojimo dopamino antagonistais, punkte. Remiantis Rusijos teritorijoje, naudojant kabergoliną, chinagolidas, buvo bromokriptinas. Dozės mažinimo ar visiškai panaikinti narkotikų kyla klausimas tik po remisija mažiausiai 2 metus. Kompozicijos, dopamino antagonistų gali būti naudojamas ne tik pacientams, sergantiems hipofizės auglių gydymui. Jie taip pat naudojami idiopatinės didėja indeksą.
Konservatyvūs metodai taip pat korekcijos somatinių ligų, kurios gali sukelti padidėjusio prolaktino koncentracijos padidėjimą. Jei reikia, gydymas nuo ligos pasirinkta taktika gydytoją, priklausomai nuo ligos pobūdžio. Korekcija prolaktino lygis naviko nėra labai skiriasi priklausomai nuo priežasties. Atkūrimo indeksas gali užtrukti kelias savaites, jei fizinis liga buvo atrasta ankstyvosiose stadijose, kol po kelerių metų, jeigu priežastis nebuvo nustatyta, ar stipriai veikia.
Rezoliucinė terapija
Chirurginis gydymas yra reikalingas pacientams, kenčiantiems nuo hormonų gaminti hipofizės naviko, atsparaus narkotikų-dopamino antagonistais,. Prostatos atliekamas per nosies sinusų. Jei navikas yra didelis, o ne minimaliai invazinė chirurgija nori transkranialinė pašalinti tiesiogiai per kaukolę. Reabilitacijos laikotarpis, priklausomai nuo operacijos tipo skiriasi nuo vieno mėnesio iki vienerių metų.
Kai navikai hipofizio terapijos gali būti papildytas chemoterapijos ir radioterapijos.
Prognozė ir prevencija
Už hiperprolaktinemija prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Pirma, būtina atsižvelgti į klinikinio vaizdo sunkumą. Šviesesnė, tuo daugiau prognozuotą nepalanki ši funkcija. Antra, remiantis ligos pobūdžio. Hiperprolaktinemija sukelia fizines ligas, jis turi gerą prognozę su gydymo pagrindinės patologijos. Aukštesniuose lygiuose nuo prolaktino dėl naviko recidyvo po chirurginio gydymo ligos pasitaiko 25-50% atvejų. Nepalankiausia laikomas prolaktinomos su požymių piktybinių navikų.
Specifinė profilaktika hiperprolaktinemija nėra išvystyta dėl didelio skaičiaus veiksnių, kurie gali sukelti jį.
